大病保险、医疗服务升级与农民健康

“健康中国2030”规划纲要明确了健康对经济社会发展的重要作用,在新型农村合作医疗制度未能显著改善农民健康的背景下,研究农民健康水平的提升机制具有重要意义。本文聚焦2012年8月开始试点实施的城乡居民大病保险制度,基于2011—2015年中国健康与养老追踪调查(CHARLS)数据,以样本所在城市是否试点实施农村大病保险作为依据构造“农村大病保险”参保变量,运用计量模型实证检验农村大病保险对农民健康的影响效应及机制。实证结果显示,试点农村大病保险使农民自评健康显著提高0.08个单位,并且在对健康水平和农村大病保险等变量进行重新调整的情形下,实证结果依然稳健。异质性分析结果显示,农村大病保险对低收入群体的健康促进作用更大,并且对社区内有医疗点的群体影响效果更为显著。机制分析结果显示,对于需住院群体而言,农村大病保险通过促进农民做出住院决策进而改善了健康;而对于住院群体,农村大病保险通过促进农民选择级别更高的县区级医院进而改善了健康。为进一步提高农民健康水平,应丰富农村大病保险的筹资主体,引入个人缴费和财政补贴,在扩大大病保险基金规模的前提下,进一步提升大病保险待遇水平;同时,应改善农村基层医疗资源分配,提高农民基层医疗服务可及性和服务水平。

新型农村合作医疗中医疗服务供方管理与费用控制

加强对医疗服务供方的管理与控制医疗费用的不合理增长是确保新型农村合作医疗试点工作稳步发展的重要措施。因此,湖北省积极采取措施,通过强化行政部门的管理职能、落实监督审核制度和强化定点医疗机构的管理等措施,严格规范医疗服务供方的行为,控制医疗费用的不合理增长,降低了例均住院费用,切实维护了参合农民的利益。

北京市新农合大病保险实施效果分析与评价

目的：测算分析北京市新农合大病保险对患者疾病经济负担的减轻作用,对制度实施效果进行评价。方法：按照经济发展水平和大病保险承办方式选取北京市三个区县,再从中选择大病患者较多的2~3个乡镇。通过与大病保险管理者进行访谈,了解其运行现状;对样本乡镇全部大病患者进行问卷调查了解患者主观感受,收到有效问卷497份。利用新农合管理中心信息平台测算患者疾病经济负担。对定量和定性资料分别采用统计分析与主题框架法进行分析。结果：经大病保险报销,三个区县大病患者平均自付费用明显减轻,实际补偿比均有不同程度的提高,但灾难性卫生支出情况无显著改善。结论：应通过提高大病保险起付线与报销比例,拓宽报销目录等举措提高其补偿水平,重点缓解极重患者疾病经济负担。

西部新农合制度运行的成效、问题及对策研究——基于四川南充新农合制度运行情况的实证调研

新型农村合作医疗制度是构筑农民健康保障网络的主要制度设计,其运行状态决定着制度能否最终为农村人群健康水平的维系与提升提供保障与支持。该制度在运行过程中以良好的费用分担机制影响农村人群的卫生服务利用和就医行为,但不同地区间该项制度的运行状况呈现出不一致的状态,这是导致地区间健康水平差异性的重要原因。本文在对全国欠发达的西部地区的一个地级市———四川省南充市进行实证调查的基础上,围绕该市新型农村合作医疗制度运行过程中存在的问题及其成因进行深入分析,并提出有针对性的对策建议,以期为欠发达地区该项制度的改革与完善提供分析基础与新的思路。

辽宁省新型农村合作医疗制度实施成效追踪研究

辽宁省新农合制度全面实施以来覆盖面逐年扩大,目前已基本实现全覆盖;新农合筹资水平和保障能力有了很大提升;医疗费用补偿受益水平提高,大病保障能力增强;参合农民对新农合已经有了普遍的知晓度和较强的认同感。但新农合制度在筹资、补偿、基金利用和参合农民就医流向等方面仍存在一定的问题。应进一步提升新农合筹资能力和水平、提高新农合补偿水平、有效控制医疗费用的不合理增长、改善新农合制度的公平性、加强基层医疗机构服务能力建设、提高参合农民对新农合的知晓度。

我国农村医疗保健体制改革的障碍因素和政策建议

以我国医疗保健体制改革为背景,从我国农村经济的特征出发,通过对我国医疗卫生费用支出和城乡居民医疗保健费用支出构成及其变化趋势的分析,探讨了影响我国农村医疗保健体制改革的障碍因素,进而提出应从完善政府对农村公共卫生的管理体制和投入机制,深化农村合作医疗保险制度和配套体制的改革,挖掘农村医疗卫生人力资源的潜力,建立农村居民增收的长效机制等方面入手深化我国农村医疗保健体制改革的政策建议。

城乡居民基本医疗保障制度改革引发的理论思考

本文阐述了我国目前"新型农村合作医疗与城镇居民基本医疗保险制度衔接"(简称"两制"衔接)的必要性、可行性以及当前"两制"并轨模式构想,提出了在"两制"并轨基础上建立城乡居民基本医疗保障制度的设计理念、制度内核以及管理模式选择。研究认为,我国现阶段"两制"并轨模式应该实行城乡"2+2"制度板块,即在以农业生产为主和农业人口占比重大的地区将城镇居民医保并入新农合,实行"新农合+城镇职工医保"两个板块模式的城乡居民基本医疗保障体系;在城市化发展水平较高或发展速度较快的经济发达地区,实行"城镇居民医保+城镇职工医保"两个板块模式的城市居民基本医疗保障体系。并指出城乡居民基本医疗保障制度的发展应从目前的医疗保险向健康保险过渡,基层医疗卫生服务与健康保险应该实行捆绑式运作。

流动人口重复参保现状及其影响因素研究

目的 :了解重复参保现状及其影响因素。方法 :使用2014年国家卫生计生委流动人口动态监测数据,采用二分类logistic回归分析方法,对影响乡-城流动人口重复参保的因素进行分析。结果 :(1)全国重复参保率为5.5%,且存在较大地区差异,可能受到不同地区经济状况和流动人口参加城市医疗保险政策的影响;(2)重复参保率与社会经济状况正相关(收入、教育和职业),与人口学特征无关;(3)流动时间越长、打算在城市长居的人群,重复参保率高。结论 :建议统一医保管理体制,建立统一参保信息平台,完善流动人口流入地和流出地的信息衔接,避免重复参保现象。

新型农村合作医疗服务外包的实践分析--基于福建省晋江市的调查

新型农村合作医疗是由政府主导实施的基本医疗保障制度,在运行过程中遇到两个问题:难以有效核查异地就诊病例,难以解决经办人员的编制。而福建省晋江市将新型农村合作医疗进行服务外包,实行"筹、监、办"相分离的运行模式,充分利用保险公司的全国性互助稽查网络核查异地就诊病例,并且建立外伤和疑难案件调查制度,为新型农村合作医疗的持续健康发展提供了有益的思路。

农民卫生服务利用与受益公平性分析——基于广西桂林的调查

为分析广西桂林新农合参合农民卫生服务利用与受益的公平性,采取分层整群抽样的方法,利用集中指数和集中曲线对其卫生服务利用与受益的公平性进行评价。新农合参合农民门诊和住院服务利用的集中指数分别为0.178 5和0.198 9;补偿总费用的集中指数分别为0.404 5和0.161 6;门诊受益率和次均门诊补偿费用的集中指数分别为0.294 6和0.292 1;住院的集中指数分别为0.201 1和-0.018 8。新农合参合农民卫生服务利用与受益均存在不公平现象,门诊服务利用公平性好于住院服务,但门诊受益公平性较住院差,基层医疗机构的受益公平性好于市级及以上医疗机构。

印度非营利医疗保险计划的评价及启示

介绍了印度4种在非正式部门实施的非营利医疗保险计划,并分析和评价其制度安排、技术设计、组织管理及其所属的卫生服务提供体系等方面的特点,以得出对建立和完善我国农村合作医疗保险计划的启示。

我国三大医保制度整合的现实基础分析

职工医保、居民医保、新农合三大社会医疗保险制度在保障范围和待遇水平等方面存在较大的差异,形成了医疗保险的城乡分割、地区分割和人群分割,为此,需要对制度进行整合。本文在对三大现行制度设计、制度实施效果和存在的主要问题进行分析与比较的基础上,考察制度结构与社会经济环境的适应性,以此对整合三大制度的现实基础进行探索。

发展中国家建立农村医疗保障制度的经验及其启示

为了建立和完善农村医疗保障制度,通过分析部分发展中国家建立不同形式的农村医疗保障制度的做法和经验,得到促进我国农村医疗保障制度建设的若干结论和启示:强化政府的重视和支持、建立多层次多种形式的医疗保障制度、完善支付制度的内在激励机制、适度引入市场竞争机制、逐步建立城乡一体的医疗保障制度等。

普惠和公平视角下的中国农村医疗保险制度改良探究

"新农合"是中国医疗保障制度的创新与历史性进步,但公平性缺失、效率不高,以及合作性不强等,其主要成因是城乡分设的医保制度安排。建议从整合城乡二元制度入手,实行医保集中、问责制管理;调整与优化卫生资源配置,构建卫生生态财政;开发与基本医保无缝对接与整合的商保产品;倡导适合健康公平需要的协同政策;科学立法,保证一体化制度普惠、公平运行。

新农合委托经办管理的管理模式和管理费用研究

委托商业保险经办管理目前在我国许多地区新农合管理中被采用,管理费用的相关问题是新农合经办管理中的核心部分。对国内、外医疗保险管理制度进行对比和研究,分别从管理模式、管理费用的构成、管理费用支付计算标准和管理人员比例对国内外的实践经验进行对比,并提出相应的政策建议。

社会医疗保险筹资标准与保障水平测度——以江苏铜山新型农村合作医疗为例

社会医疗保险筹资标准和保障水平是一个非常重要但又经常被研究者忽略的问题。文章利用江苏省铜山县参保农民在2004、2005两个年度的医疗消费资料,以二项分布、泊松分布和负二项分布对损失频率进行拟合,以对数正态、Pareto和Burr分布对损失额度进行拟合,在此基础上估计出住院费用;对门诊费用进行粗估,估算出充分保障水平条件下的筹资标准为100～150元/人.年,现行筹资标准条件下保障水平为20～30%。

中国农村健康保障办法的发展趋势

该文通过对现有文献的综述 ,认为我国未来农村健康保障办法应根据各地的经济水平 ,因地制宜发展不同模式。归纳起来应该有 4种类型 :( 1 )与城市职工基本医疗保险相结合型 ;( 2 )具有一定社会性质的合作医疗保险 ;( 3)各种形式的合作医疗 ;( 4 )健康救助计划。

比较与契合:新农合实施现状与农民期望值研究——基于对安徽、山东部分县区的调查

在对山东和安徽省部分县区新农合实施情况进行为期半年的调研基础上,围绕新农合核心机制:资金补偿、报销程序、基金运行、保障水平等方面,基于两个视角:一是从该制度执行现状视角,二是从农民期望视角开展的比较研究。通过比较二者间的"差距",为了弥合"间隙",医疗机构需要减少农民医疗开支、管理部门需要进一步完善报销系统、切实提高基金使用效率、努力实现医疗保险城乡一体化的目标,最后提出,完善该制度的下一步核心工作在于机构和队伍建设。

社会医疗保险与健康老龄化——新型农村合作医疗制度“营养绩效”分析

在快速老龄化与高龄化背景下,完善社会医疗保险制度对改善贫困老人的健康状况,实现健康老龄化有着十分重要的意义。本文利用"中国老年健康影响因素追踪调查(CLHLS)"数据,以新型农村合作医疗对参合老人营养状况的影响为例,实证探讨了社会医疗保险与健康老龄化之间的内在关联。结果发现,尽管新农合的实施并没有明显改善参合老人膳食多样化水平,但它在促进"肉蛋鱼"类食物食用以及均衡膳食方面发挥了显著的"营养绩效",且该作用在男性及贫困老人中更为明显。渠道分析显示,医疗服务利用率的提升是新农合影响参合老人膳食行为的一条重要路径。因此,应重视社会医疗保险消除"因病致贫"的作用,不断提高其保障水平,注重引导参合老人提高健康管理意识,培养健康饮食行为。

安徽新农村建设中的社会保障制度建设探讨

社会保障制度建设是社会主义新农村建设的重要内容,在说明安徽社会保障制度建设现状的基础上,分析了目前安徽农村社会保障制度建设过程中存在的问题及成因,提出了完善安徽农村社会保障制度的对策建议。