“互联网+”远程指导康复对肩袖损伤ERAS理念下关节镜手术后患者的康复效果研究

目的探讨基于“互联网+”远程指导康复对肩袖损伤ERAS理念下关节镜手术后患者的康复效果。方法选择2021年1月至2022年6月本院收治的肩袖损伤ERAS理念下关节镜手术后患者227例,数字随机法随机分为对照组109例,观察组118例。对照组采取常规康复和随访,观察组采取基于“互联网+”的远程指导康复,持续3个月。比较两组患者手术前后的肩关节Constant Murley评分及生活质量。结果观察组Constant Murley评分及生活质量均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论基于“互联网+”远程指导康复能够提升肩袖损伤ERAS理念下关节镜手术后患者的康复效果。

中国区域ERA5-ZTD/PWV精度评估与台风事件响应研究

再分析数据能够提供多种历史气象数据同化产品,为了评估欧洲中期天气预报中心的最新一代ERA5再分析数据集估计的天顶对流层延迟(Zenith Tropospheric Delay,ZTD)和大气可降水量(Precipitable Water Vapor,PWV)产品在中国区域的精度,利用2017—2019年中国区域内14个全球导航卫星系统地面监测站和89个探空站反演的ZTD和PWV数据分别对ERA5-ZTD和ERA5-PWV精度进行了评估。结果表明,除青藏地区的站点外,ERA5-ZTD的精度分布较为均匀,平均Bias、RMSE和STD分别为-6.3 mm、19.3 mm和17.5 mm;ERA5-PWV的精度分布呈现西部内陆高和东南沿海低的趋势,平均Bias、RMSE和STD分别为0.3 mm,2.9 mm和2.7 mm。此外,在研究2019年“利奇马”台风期间ZTD和PWV的时空分布中,提出了使用水汽到达时间差的方法定量估计台风的水汽移动速度。得到台风期间ZTD和PWV具有相同的空间分布规律,且移动方向与台风的移动路径方向是一致的,估计的水汽平均移动速度为12.4 km/h,与台风的平均移动速度16.1 km/h非常接近。因此,ERA5-ZTD/PWV在中国区域内具有较高的精度,ZTD和PWV可作为重要气象因子为台风的预警预报研究提供重要参考。

Orem理论联合ERAS护理在胸腔镜肺癌根治术中的应用研究

探讨以奥瑞姆(Orem )理论联合加速康复外科理念(ERAS)护理在胸外科应用胸腔镜肺癌根治术中的研究效果。方法 选取2020年12月~2022年6月接受我院胸外科胸腔镜肺叶切除术的 90 例患者为研究对象,随机分为二组各45例,对照组接受常规护理干预,实验组接受Orem理论联合ERAS护理贯穿于常规护理的全过程,在疾病的不同阶段选择不同的护理系统实施护理。结果 两组在术后患者首次下床活动时间、尿管拔出时间住院天数、胸管拔除时间、出院满意度方面均高于对照组(P<0.05) 。结论 Orem 理论联合ERAS护理在胸腔镜肺癌根治术可有效促进患者早期康复。

基于ERAS理念的多学科协作对Stanford A型主动脉夹层患者I期心脏康复的应用效果研究

目的探讨基于加速康复外科(ERAS)理念的多学科协作对Stanford A型主动脉夹层患者心脏康复的应用效果研究。方法选取河南省胸科医院在2021年1月至2022年11月期间收治的80例Stanford A型主动脉夹层患者,随机分为对照组及观察组,各40例。观察组采用基于ERAS理念的多学科协作护理,对照组予以常规护理。比较两组患者围手术期指标、心功能、心理状况、疼痛评分以及生活质量水平。结果观察组的气管插管时间、ICU停留时间、术后住院时间、下床活动时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。护理前,两组患者的心功能水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);护理后,两组患者心功能水平均优于护理前,且观察组心功能优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。护理前,两组心理状态与疼痛程度比较,差异无统计学意义(P>0.05);护理后,两组患者心理状态及疼痛程度均有所改善,且观察组改善程度优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。护理前,两组生活质量评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);护理后,两组患者生活质量水平均升高,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论基于ERAS理念的多学科协作方案可改善Stanford A型主动脉夹层手术患者心功能,缓解患者不良情绪及疼痛程度,提高患者生活质量,缩短住院时间,可促进患者术后恢复。

ERAS理念下的舒适护理对患者术后麻醉苏醒质量躁动情况及疼痛程度的影响

目的 探讨加速康复外科(ERAS)理念下的舒适护理对全身麻醉患者术后麻醉苏醒质量、躁动情况及疼痛程度的影响。方法 将136例全身麻醉手术患者按照随机数字表法分为对照组和研究组,每组68例。对照组患者给予常规麻醉恢复室(PACU)护理,研究组患者在对照组基础上给予ERAS理念下的舒适护理。比较两组患者麻醉苏醒质量(包括导管拔除时间、自主呼吸时间和PACU停留时间)、躁动情况、疼痛程度[采用舒适度行为量表(CBS)和疼痛视觉模拟评分法(VAS)评定]及并发症发生情况。结果 研究组患者术后导管拔除时间、自主呼吸时间早于对照组,PACU停留时间短于对照组(P<0.01)。研究组患者术后躁动率、并发症总发生率、VAS评分低于对照组,CBS评分高于对照组(P<0.05或0.01)。结论 ERAS理念下的舒适护理可改善全麻患者术后麻醉苏醒质量和躁动情况,减轻患者疼痛程度,值得临床推广。

基于多套卫星资料的ERA5全球小时降水频率评估

最近发布的新一代全球再分析资料集ERA5,提供了全球小时降水再分析值,为全球小时降水研究提供又一个数据参考。然而,目前针对ERA5小时降水频率的评估工作还较为有限。本研究采用多套全球卫星观测小时降水对ERA5小时降水的频率进行了评估。对比分析发现:尽管ERA5总降水量与卫星资料出现较好的一致性,但ERA5的小时降水频率约为卫星资料的2~3倍,呈现系统性偏高。进一步分析表明,这主要是由于ERA5大大高估了中、低强度降水事件的数量。其中,ERA5对弱降水频率的高估尤为明显,平均可达卫星降水频率的6倍;此外,ERA5对海洋降水频率的高估程度也大于陆地。ERA5小时降水频率的系统性高估问题对相关研究的潜在影响,尚在进一步评估中。

新疆地区ERA5和MERRA-2大气可降水量精度分析

大气再分析资料提供的大气可降水量(PWV)产品在天气变化和气候研究中扮演着极为重要的角色。新疆地区存在地形起伏大、气候复杂和实测高分辨率PWV产品缺乏等特点,大气再分析资料提供的PWV产品可作为有力补充。以新疆地区2018年11个GNSS站数据反演得到的PWV(GNSS-PWV)信息作为参考值,评估ERA5和MERRA-2提供PWV产品在新疆地区的精度,并分析两种再分析资料PWV的偏差(Bias)和均方根差(RMSE)的时空变化特性及其日变化。结果表明:以GNSS-PWV为参考值,ERA5和MERRA-2在新疆地区的PWV年均Bias分别为-0.97和-1.20 mm,年均RMSE分别为1.81和2.11 mm,两种再分析资料PWV均具有较高精度,其中ERA5 PWV精度略高于MERRA-2 PWV;两种再分析资料的PWV精度都有明显的季节性变化,总体表现为夏季精度低,冬季精度高;在PWV日变化分布上,两种再分析资料与GNSS-PWV展现出较高的一致性,能较好地反映新疆地区PWV的日变化特性。

ERA5和ERA5-Land地面风速资料在中国陆地区域的适用性对比初步研究

利用全国40个地面台站的观测资料对ERA5及ERA5-Land两种不同空间分辨率的再分析资料开展了地面风速误差评估研究,结果表明:ERA5和ERA5-Land资料多年平均风速偏差的平均值分别为0.08 m s^(−1)、-0.06 m s^(−1),偏差的最大值分别为0.46 m s^(−1)、-0.19 m s^(−1),相对偏差的平均值为4.4%、-2.0%,相对偏差的最大值分别为33.0%、-10.1%;月平均风速线性拟合方程的斜率分别为0.93、0.97,截距分别为0.29 m s^(−1)、0.02 m s^(−1),相关系数分别为0.98、0.99;月平均风速均方根误差的平均值分别为0.17 m s^(−1)、0.14 m s^(−1),均方根误差的最大值分别为0.49 m s^(−1)、0.22 m s^(−1),相对均方根误差的平均值为7.4%、5.7%,相对均方根误差的最大值分别为35.2%、13.3%。ERA5-Land高分辨率资料地面风速误差相对较低,有利于提高风能资源评估的准确性。

采用ERA5数据构建基于人工神经网络的天津ZWD模型

提出一种高精度的ZWD模型(tianjin_zwd,TZ)。TZ基于2016-2018年逐小时气压分层的ERA5,欧洲中尺度气象预报中心第五代再分析产品数据,采用BP神经网络建立。然后,根据2019年的ERA5产品导出的ZWD对TZ模型进行了验证。结果表明:相比GPT3模型,TZ模型可提供更贴近真值的ZWD估值;并且,其RMSE由5.0 cm (GPT3)降至4.5 cm,表明10%的精度提升。上述结果表明TZ模型实现了更优的预测性能,该模型的构建策略可为全国其他地区的ZWD建模提供借鉴。

基于ERAS的腹壁下深血管穿支皮瓣乳房重建术麻醉管理进展

目前,手术后快速康复(enhanced recovery after surgery,ERAS)策略在腹壁下深血管穿支(deep inferior epigastric perforator,DIEP)皮瓣乳房重建术中的开展在全球尚处于起步和探索阶段,缺乏共识性的指导原则。在涉及多学科的ERAS策略中,麻醉科承担了麻醉方案优化制订、围术期液体管理及内环境稳态调控、预防低体温、完善围术期镇痛、预防术后恶心呕吐等要素工作。本文将复旦大学附属肿瘤医院麻醉科在DIEP皮瓣乳房重建术的ERAS策略中的麻醉方案进行归纳、总结,并结合国内外最新研究进展进行综述,以期建立和完善基于ERAS的该类手术的围术期策略。

利用地面观测评估ERA5云底高度产品

云底高度对天气预报和飞行保障有着重要作用,但目前十分缺乏高时空分辨率的云底高度资料。本文利用中国东部地区云底高度的地面观测对ERA5再分析资料的云底高度进行评估,基于地面观测和ERA云底高度的小时平均偏差对ERA进行了初步订正和验证,综合分析了中国地区的云底高度分布特征。分析发现,ERA5再分析数据中的云底高度比观测值整体偏低,其中高估了低云的云底高度,低估了中、高云云底高度,且中、高云云底高度的偏差较大。另外,在有降水的条件下,ERA5数据中低云云底高度的准确性比无降水条件下的相对较高,但中、高云云底高度的准确性却更低。综合地面观测和ERA5数据云底高度的日变化和月变化分析发现,在我国东部地区,白天的云底高度整体低于夜间,峰值出现在夜间22:00(北京时间,下同),谷值出现在上午09:00,秋季和冬季的ERA5云底高度月变化与地面观测资料较为一致。基于日变化分析获得的小时平均偏差对ERA5数据的云底高度进行订正和验证,分析发现,2010~2019年间,中国地区的云底高度呈现自西北向东南逐渐降低的分布特征;中国南部、东北地区和青藏高原区域的云底高度相对较低,其中,青藏高原夏季和秋季的云底高度较低,春季和冬季较高,而沙漠地区在四个季节的云底高度都较高。

ERAS理念下日间手术麻醉研究进展(综述)

随着医疗技术与生活质量的飞跃,人们对传统就医模式也提出了新的需求。日间手术具有住院时长短、医疗费用少、术后康复快等诸多优势,近些年来在国内也慢慢走入大众视野。加速康复外科(ERAS)是在围手术期经循证医学证实为基础而采取的一系列的优化措施,以减少手术应激和术后并发症,这与日间手术的加速患者康复和增加安全舒适性的目的是一致的。麻醉学科也叫围术期医学科,和手术学科关系密切,两者相互促进,共同发展。该文较为详细地阐述了ERAS理念下的日间手术麻醉管理,以期为外科医生在ERAS理念下安全、舒适地开展日间手术提供参考。

ERAS理念下妇科领域不同浓度的罗哌卡因腰方肌阻滞多模式镇痛的临床研究

目的分析ERAS理念下,不同浓度罗哌卡因在妇科术后腰方肌外侧入路阻滞中的应用,探索多模式术后镇痛及快速康复的用药浓度。方法选取择期全身麻醉下进行的妇科手术患者96例,根据双侧腰方肌外侧入路阻滞中罗哌卡因药物浓度的不同,按随机数字表法分为Q1组(罗哌卡因浓度为0.25%)、Q2组(罗哌卡因浓度为0.33%)、Q3组(罗哌卡因浓度为0.50%)三组,每组32例,记录三组患者术后2 h、6 h、12 h、24 h、48 h的VAS评分,观察并比较三组患者术后首次下床时间、住院时间、不良反应发生率。结果Q2组、Q3组VAS评分均低于Q1组,结果比较差异有统计学意义(P<0.05)。Q2、Q3组VAS评分比较(P>0.05)。Q2组、Q3组的罗哌卡因浓度均具有较好的镇痛效果。Q1、Q2组不良反应发生率低于、Q3组结果比较差异有统计学意义(P<0.05),Q1组、Q2组不良反应发生率比较(P>0.05)。Q2组和Q1组罗哌卡因浓度发生不良反应率较低。三组均无严重并发症及不良事件发生。结论双侧腰方肌侧路入路给予0.33%的罗哌卡因20 ml在妇科术后的多模式镇痛,可有效降低疼痛评分、减少术后首次下床时间及住院时间、不增加不良反应的发生,是安全可靠且效果满意的用药浓度。

ERAS理念指导下的护理干预在老年单孔加一孔腹腔镜结肠癌根治术围手术期中的应用

目的 探讨快速康复外科(enhanced recovery after surgery, ERAS)理念指导下的护理干预在老年单孔加一孔腹腔镜结肠癌根治术围手术期中的应用效果。方法 选取2017年12月至2022年9月期间行单孔加一孔腹腔镜结肠癌根治术的老年患者114例,根据不同护理干预方式,分为常规组61例,ERAS组53例。比较两组患者术后恢复情况、并发症情况、疼痛评分及患者满意度。结果 ERAS组患者下床活动时间、排气时间、排便时间均早于常规组,且住院天数明显短于常规组(P<0.05)。两组患者总体并发症发生率差异无统计学意义,但常规组患者共有7例出现肺部感染,占11.48%,而ERAS组则仅有1例(1.89%),差异具有统计学意义(P<0.05)。另外,ERAS组患者术后第1天、第3天疼痛评分均低于常规组,且患者满意度明显更高(P<0.05)。结论 ERAS理念指导下的护理模式干预老年单孔加一孔腹腔镜结肠癌手术患者,术后康复进程更短、术后疼痛感和并发症概率更低,值得临床推广。

右美托咪定对ERAS理念影响的研究进展

近年来,有效的急性疼痛管理已取得了长足发展,并且是预防阿片类药物流行的主要重点领域。持续性术后疼痛(PPP)的发生率高达30%至50%,对生活质量产生负面影响,并对个人、家庭和社会造成严重的负担。《2016年美国麻醉医师学会(ASA)指南》指出,提高术后恢复(ERAS)是围手术期不可或缺的一部分,现在建议使用多模式阿片类药物保留方法来管理术后疼痛。因此,右美托咪定现已与区域神经阻滞和其他药物一起用作ERAS方案的一部分,以在麻醉后护理监护室(PACU)中产生令人满意的术后结果并减少阿片类药物的消耗。最新发现右美托咪定是一种与阿片类药物相比具有不同作用机制的药物。在手术结束后使用右美托咪定,它比罗哌卡因具有更好的血液动力学稳定性和镇痛反应。右美托咪定可以用作硬膜外辅助麻醉药,具有局部麻醉作用。在神经阻滞期间使用它可减轻术后疼痛。同样,右美托咪定的局部浸润麻醉可减少患者在PACU的护理时间。当围手术期使用右美托咪定作为ERAS方案的一部分时,显著改善了术后结果。该综述阐述了右美托咪定对术后ERAS方案的影响,从右美托咪定的镇静镇痛作用和副作用、胃肠道功能的恢复、呼吸、心血管、神经、肾脏、妇科、儿科等方面进行了全面的讨论。

ERA5资料在蓟州复杂地形下的检验与应用

以复杂地形的天津蓟州为例,通过对比距离蓟州最近的大兴探空站资料与欧洲中期天气预报中心(European Centre for Medium-Range Weather Forecasts, ECMWF)第五代大气再分析(ECMWF Reanalysis v5,ERA5)资料的差异,对基于ERA5资料生成的强对流指数在蓟州的适用性进行检验和评估。结果表明:(1)ERA5资料与大兴探空站探测的位势高度、气温和风速在对流层高度吻合,说明ERA5资料能够描述蓟州高空气象条件,且对低空的表现能力比高空准确,各要素中大气湿度的表现相对较差;(2)基于ERA5生成的对流指数中,与强对流天气密切相关的对流有效位能(convective available potential energy, CAPE)、K指数、沙瓦特指数(Showalter index, SI)和大气可降水量(precipitable water, PW)与大兴探空站对应参数的相关系数分别达到0.66、0.90、0.93和0.99,表明利用ERA5构建的对流指数能够揭示大气不稳定层结条件;(3)ERA5对流指数变化与蓟州降水过程相对应,ERA5能够反映天气的变化和发展,为强对流潜势分析提供参考。

ERAS对老年患者髋部骨折术后1年死亡率的影响

目的:探讨加速康复外科(ERAS)对老年髋部骨折术后1年死亡率的影响。方法:回顾性分析2018年1月1日-2020年12月31日石河子大学医学院第一附属医院关节外科收治的437例70岁以上老年髋部骨折(包括股骨颈骨折和股骨转子间骨折)患者的病例。按入院后48h内是否手术分为ERAS组(244例)和非ERAS组(193例)。比较两组患者的年龄、术中出血量、手术时间、住院时间、围手术期死亡人数、出院3个月内死亡人数、出院1年死亡人数和出院后1年肺部感染、下肢深静脉血栓,褥疮的发生人数。结果:两组患者年龄、手术时间、术中输血量比较,差异无统计学意义(t=1.510,0.388,0.150,P>0.05);ERAS组住院时间较非ERAS组少,差异有统计学意义(t=2.294,P<0.05);两组患者的围手术期死亡人数、褥疮发生人数比较,差异无统计学意义(P>0.05);ERAS组出院3个月、出院1年内死亡人数,出院后1年内肺部感染、深静脉血栓人数较非ERAS组少,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:ERAS能减少老年髋部骨折患者的住院天数,减少术后肺部感染和深静脉血栓的发生,降低术后1年内老年髋部骨折患者的死亡率。

基于ERAS理念的分级护理模式在经皮肾镜碎石术围手术期护理中的应用效果

目的:探讨基于快速康复外科(ERAS)理念的分级护理模式在经皮肾镜碎石术围手术期护理中的应用效果。方法:选取2021年1月—2022年12月中国人民解放军联勤保障部队第九一〇医院泌尿外科收治的100例经皮肾镜碎石术患者为研究对象。按照1∶1的比例随机将其分为对照组和研究组,各50例。对照组采用常规护理模式,研究组在常规护理模式的基础上采用基于ERAS理念的分级护理模式。观察两组术后并发症、康复指标及护理质量情况。结果:研究组术后并发症发生率为6.00%,明显低于对照组的24.00%,差异有统计学意义(P<0.05);研究组首次肛门排气时间、早期进食时间及住院时间均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组护理质量各项目评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:经皮肾镜碎石术围手术期护理期间应用基于ERAS理念的分级护理模式能够促进患者早期康复,缩短住院时间,减少并发症的发生,且护理质量好。

ERAS理念在骨质疏松性椎体压缩骨折围术期护理中的应用

目的:探讨加速康复外科理念(ERAS)在骨质疏松性椎体压缩骨折(OVCF)围术期护理中的应用效果。方法:收集深圳市龙岗区第二人民医院120例符合纳入标准的OVCF患者,随机分为对照组与观察组。对照组采取常规流程治疗,观察组采取ERAS治疗,统计两组患者的骨水泥渗漏率、术椎高度恢复绝对值、并发症发生率、患者满意度等,比较两组患者术前、术后随访结果。结果:两组患者的骨水泥渗漏率、术椎高度恢复绝对值,术前、术后Cobb角等比较差异均无统计学意义(P>0.05);两组患者的满意度与并发症发生率比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:应用ERAS理念治疗及护理OVCF患者安全有效,值得临床推广。

ERAS理念在颅内动脉瘤栓塞术患者围手术期护理中的应用

研究ERAS理念(快速康复外科理念)在颅内动脉瘤栓塞术患者围手术期的应用价值。方法 收集2020年2月~2022年6在本院接受颅内动脉瘤栓塞术治疗的患者资料,筛选出其中符合条件者共72例作为研究对象,根据护理方法的差异性划分对照组、试验组(各36例)。两组分别给予常规护理、常规护理联合ERAS理念。本次研究中选取的观察指标包括术后恢复时间,并发症情况、生活质量、护理满意度。之后采用软件对各指标数据进行统计,分析。结果 采用不同的方法护理一段时间后,统计得出试验组患者首次肛门排气时间(18.11±3.15)、下床活动时间(13.14±2.45)、住院时间(7.84±2.35)均短于对照组的(29.44±4.84)(24.16±3.12)(12.64±2.28),差异显著(P<0.05);除此之外,统计结果显示试验组和对照组的并发症发生率分别为2.78%、16.67%;在满意度方面,试验组和对照组分别为97.22%、83.33%;两组的生活质量差异也显著(P<0.05)。结论 对各项指标数据进行统计,得出ERAS理念对于颅内动脉瘤栓塞术患者围手术期的护理效果优于常规护理,患者恢复速度更快,并发症更少,患者满意度更高,具有较高的临床应用价值。