基于SHA 2011的天津基层医疗卫生机构基本公共卫生服务开展情况分析

[目的]强化经常性卫生费用核算数据政策分析,为基本公共卫生服务项目后续开展提供依据。[方法]以天津市2016-2019年基层医疗卫生机构预防服务费用核算结果为基础,分析基层医疗卫生机构基本公共卫生服务项目开展情况和存在问题。[结果]2016-2019年,天津市基层医疗卫生机构预防服务费用呈逐年增长趋势,由2016年的14.25亿元增加至2019年的18.04亿元。预防服务费用主要流向预防接种项目、慢性病管理和老年人健康管理项目;预防服务费用筹资来源仍以政府筹资方案为主,但家庭卫生支出占比呈快速增长趋势,主要是由于二类疫苗接种费用的快速增长所致。[结论]天津市基层医疗卫生机构预防服务费用流向与其基本公共卫生工作重点一致,但基层医疗卫生机构传染病防控投入程度与其职能不匹配。基层医疗卫生机构二类疫苗接种服务家庭卫生支出负担过重。

基于“SHA2011”的某省综合医院治疗费用分布维度分析

[目的]分析某省综合医院治疗费用分布维度,为相关政策的完善调整提供参考。[方法]以某省2018年综合医院数据为基础,应用卫生费用核算体系2011核算方法,对该省综合医院治疗费用在不同维度的分布以及分布维度、筹资方案的矩阵分析结果进行描述性分析。[结果]该省综合医院治疗费用依次来源于社会医疗保险、家庭个人卫生支出、自愿筹资。从疾病流向看,33.5%流向循环系统疾病和消化系统疾病;从年龄流向看,45.43%流向60岁及以上人群;从性别流向看,53%流向男性群体;从医疗机构级别流向看,73.8%流向省市级医疗机构。[结论]居民疾病经济负担较重,重点疾病、重点人群、高级别医院占用的治疗费用较高。

基于“SHA2011”的湖南省预防费用分析

[目的]核算湖南省2017年预防费用,追踪不同来源资金的实际分配和使用情况。[方法]基于SHA2011框架核算湖南省预防费用总量、筹资方案、机构流向、服务功能等。[结果]2017年湖南省经常性预防费用总量为118.67亿元,占经常性卫生费用的6.62%,主要用于健康体检、免疫规划、孕产妇保健和传染病防治等项目。预防费用主要流向公共卫生机构和基层医疗机构;政府筹资、家庭卫生支出、企业筹资占比分别为55.25%、32.35%、12.40%。[结论]预防费用总体筹资结构较为稳定,但规模尚需扩大;部分预防项目家庭负担重,筹资公平性有待提高;重点领域投入相对较低,费用配置结构有待调整。

北京市医药分开综合改革后慢性病人群治疗费用的机构流向分析——基于“SHA2011”

目的:慢性病在中国已成为影响人民健康水平的重大疾病。2017年4月8日,北京市全面实施医药分开综合改革,全面取消了药品加成。本文通过对北京市医药分开综合改革后慢性病不同受益人群治疗费用的机构流向的分析,为慢性病及分级诊疗相关政策的制定提供参考。方法:采用多阶段分层整群抽样调查的方法,以北京市24家医院、57家社区卫生服务中心为研究对象,利用卫生费用核算体系(SHA2011)核算2016—2017年北京市医院和社区中心慢性病患者治疗费用总量和受益人群的机构流向。结果:2017年,慢性病门诊费用由三级医院流向社区中心和二级医院,三级医院住院费用比重增加。男性和女性患者的机构流向与整体情况一致。15~59岁和60岁以上慢性病人群的门诊费用流向基层的比例升高。多数疾病别慢性病治疗费用流向三级医院的比例下降。结论:医药分开综合改革实施后,社区中心承担了更多的慢性病门诊服务,分级诊疗在一定程度上得到促进。

四川省治疗费用人群受益分析研究——基于“卫生费用核算体系2011”

目的:基于"卫生费用核算体系2011"核算四川省治疗费用,分析人群受益情况,为卫生相关政策的制定提供参考。方法:运用卫生费用核算体系2011(SHA2011),分别从治疗费用总量,人群受益等进行核算。结果:2014年四川省治疗费用为1380.6亿元,占经常性卫生费用的比重为74.5%,占GDP的比重为4.8%。治疗费用主要集中在40~80岁这一人群,比重为63.72%。就疾病分布而言,治疗费用分布的前三位疾病分别是呼吸系统、循环系统和消化系统疾病,分别为279.4亿元、195.0亿元和173.9亿元,占比分别为20.2%、14.1%和12.6%。结论:重视居民的家庭个人负担,合理配置卫生资源,加强重点人群干预,降低治疗费用。

基于“卫生费用核算体系2011”的北京市治疗服务受益人群分析

目的:基于"卫生费用核算体系2011"(System of health account 2011,SHA)分析北京市经常性卫生费用治疗服务的受益人群分布。方法:依据"卫生费用核算体系2011"框架核算2015年北京市受益人群费用分布。结果:(1)2015年,北京市治疗费用中,慢性非传染性疾病费用占总疾病费用的比重高达70.30%。(2)治疗费用最高的五类疾病依次为循环系统疾病、症状体征和临床与实验室异常所见、呼吸系统疾病、消化系统疾病以及肿瘤。(3)65岁以上人群人均治疗费用最高,消耗更多的医疗资源。(4)不同疾病费用的年龄分布存在差异,患者费用的疾病分布随年龄变化也呈现规律变动。结论:慢性非传染性疾病给社会和个人造成沉重的经济负担。循环系统疾病费用在疾病费用中排在首位,65岁以上人群消耗了更多的医疗资源,是费用控制的重点。

基于“卫生费用核算体系2011”的北京市中医类医院治疗服务受益人群分析

目的分析2018年北京市中医类医院治疗服务的受益人群情况,为控制治疗费用提供依据。方法使用基于“卫生费用核算体系2011”的我国卫生费用核算方法,结合北京的实际情况,核算并分析中医类医院受益人群分布。结果北京市中医类医院2018年治疗费用总额为245.13亿元,提供的门诊服务相对较多;非传染性疾病治疗费用远高于其他各类疾病;循环系统疾病治疗费用在各疾病类别中最高;55~<65岁人群治疗费用最高;不同疾病治疗费用的年龄构成有所不同,不同年龄组人群的疾病构成也有区别。结论中医类医院承担了相对较多的非传染性疾病的治疗任务;应针对不同人群不同疾病进行干预,降低疾病费用,发挥中医药特色和优势;循环系统疾病和65岁及以上人群是中医类医院费用控制的重点。

基于“卫生费用核算体系2011”的安徽省儿童治疗费用研究

基于"卫生费用核算体系2011",对安徽省儿童治疗费用进行核算与分析,研究安徽省儿童治疗资金筹资、分配和使用情况。结果发现,2016年安徽省儿童治疗费用为74.98亿元,占全省治疗费用的8.76%,人均治疗费用为662.75元。其主要来源于公共筹资(35.07%)和家庭卫生支出(61.36%);主要发生在医院(76.09%),15.59%发生在基层医疗机构;主要分布在0～4岁年龄组,医疗资源消耗居于前位的是呼吸系统疾病、起源于围产期的某些情况和损伤、中毒和外因某些其他后果等。家庭经济负担严重且筹资结构不合理,医疗机构配置失衡且患者就医流向不合理,建议调整筹资结构,提升基层医疗服务能力,关注重点人群并采取有效防控措施。

2014—2018年上海市老年人治疗费用核算与分析——基于“卫生费用核算体系2011”

目的:分析上海市老年人治疗费用,为控制老年人治疗费用和优化筹资结构提供依据。方法:基于“SHA2011”核算方法,从“功能-机构-筹资”三个维度,对比分析上海市老年人治疗性卫生费用。结果:2014—2018年,上海市老年人治疗费用年均增长7.80%;老年人治疗费用具有病种聚集特征,四种疾病治疗费用增长41.34%;老年人治疗费用的主要筹资来源是公共筹资,2018年公共筹资589.09亿元,占77.68%,比2014年上升13.15百分点。结论:老龄化加重了老年人治疗费用负担,应加强重点病种管理,积极推进医养护结合,进一步强化分级诊疗制度实施效果和优化治疗费用筹资结构。

基于“卫生费用核算体系2011”的中医药总费用核算方法初探

通过文献梳理,总结卫生费用核算体系2011在我国卫生领域的应用现状及中医药总费用核算方法现状,探讨卫生费用核算体系2011在中医药总费用核算中的难点,并提出相应核算思路。

中国儿童治疗费用核算与分析——基于“卫生费用核算体系2011”

基于"卫生费用核算体系2011",核算2012年中国儿童治疗费用总量、受益人群费用分布、机构流向及筹资方案等。结果显示:2012年我国儿童治疗费用为1131.85亿元,占儿童经常性卫生费用的64.56%,儿童人均治疗费用为1469.08元;传染病、围产期及营养疾病消耗了较多的治疗资源;治疗费用主要发生在医院,基层医疗卫生机构治疗费用份额较低;治疗费用中家庭卫生支出占比为65.88%。

四川省老年人群治疗费用核算结果与分析——基于卫生服务核算体系2011

目的:核算并分析四川省老年人治疗费用的特征和规律,为合理控制老年人治疗费用负担提供依据。方法:基于卫生服务核算体系2011版(SHA 2011)核算2016年四川省65岁及以上老年人治疗费用总量、疾病费用分布、机构流向、筹资方案等。结果:2016年四川省65岁及以上老年人的治疗费用为472.70亿元,占治疗总费用的29.51%;从GBD分类来看,79.17%的治疗费用消耗在慢性非传染性疾病,其中居于前3位的疾病类型分别为心血管疾病、呼吸系统疾病和消化系统疾病;治疗费用主要流向市级医疗卫生机构,基层医疗卫生机构占比不足20%;筹资主要来源为公共筹资293.25亿元,占62.04%。结论:四川省65岁及以上的老年人消耗的卫生资源较多,集中于慢性非传染性病。治疗费用的机构流向与筹资结构均有待进一步优化。

某省传染性疾病预防服务费用核算分析——基于卫生费用核算体系2011

目的:对某省传染性疾病预防服务费用进行核算分析,为政府相关部门调整和优化传染性疾病预防服务筹资政策提供依据。方法:以某省2018年数据为基础,应用卫生费用核算体系2011核算方法,从服务功能、服务提供机构和筹资方案三个维度分析传染性疾病预防服务费用核算。结果:该省2018年传染性疾病预防服务费用为35.20亿元,占预防服务费用的24.32%,其中免疫规划服务费用最高(占55.60%);42.98%流向基层医疗卫生机构;政府筹资占48.44%,家庭卫生支出占30.97%。结论:传染性疾病预防服务费用和资源投入相对不足,基层医疗卫生机构的传染性疾病预防服务有待加强,医院的传染性疾病预防服务与医疗服务融合度不高,政府对医院提供的传染性疾病预防服务专项补助不到位,居民的传染性疾病预防服务费用负担偏高。

基于“SHA 2011”的北京市中医优势病种治疗费用受益人群分析

目的:分析中医优势病种治疗费用的人群聚集特征,有针对性地提出相关卫生政策建议。方法:采用分层整群抽样法获得205家医疗机构,基于卫生费用核算体系2011分析2019年北京市本地居民中医优势病种治疗费用受益人群构成情况。结果:北京市中医优势病种治疗费用以西主中辅病种为主,男性患者费用占比高于女性,西诊中治病种患者呈年轻化趋势且费用主要流向女性,60岁及以上患者消耗了超过50%的治疗费用。结论:关注男性和0~14岁儿童患者及其所患重点疾病,加强中医药老年健康服务建设,针对不同人群采取差异化策略,将中医药的优势发挥到最大。

基于“卫生费用核算体系2011”的北京市医疗机构儿童治疗费用研究

目的:通过分析北京市儿童治疗费用情况,为进一步优化北京市儿童健康管理政策提供建议。方法:基于“卫生费用核算体系2011”,核算医疗机构儿童治疗费用。结果:2017—2019年北京市15岁以下儿童治疗费用分别为92.29亿元、97.54亿元、105.72亿元,年平均增长速度为4.67%,儿童治疗费用筹资结构以家庭卫生支出为主,占比均在65.00%左右;儿童门诊和住院治疗费用均以流向二级医院、三级医院为主;在治疗费用疾病别的构成中,呼吸系统疾病占比最高,达到了25.96%,其次是消化系统疾病,占比10.26%。结论:优化筹资结构,降低儿童患者家庭就医负担;加强基层儿科服务能力建设,合理引导青少年患者机构流向;加强对孕前、产前筛查等预防服务的财政投入,关注儿童安全教育,引导儿童商业意外伤害保险的实施。

基于SHA 2011的2017年辽宁省“四类疾病”费用负担核算研究

目的:了解辽宁省费用负担主要集中的疾病类型和细分特点。方法:按ICD-10将治疗费用排在前四位的循环系统疾病、消化系统疾病、呼吸系统疾病和肿瘤,细分不同就诊方式、医疗保障水平、不同年龄人群、不同就诊机构。结果:住院费用循环系统疾病消耗最大,门诊费用呼吸系统疾病消耗最大,"四类疾病"医疗保障水平高于均值,中年人群费用消耗有特点,机构间疾病的费用分布有很明显的集中趋势。结论:纠正生活方式上的"五重"(口重、肉重、烟重、酒重、温度重)特点,关注中老年过渡人群,优化患者就诊机构去向。

基于“SHA2011”卫生费用核算体系的吉林省0-14岁儿童治疗费用核算分析

目的:综合分析吉林省0-14岁儿童治疗费用现状和特征,为制定卫生政策提供数据支持和建议。方法:基于SHA2011卫生费用核算体系,以经常性治疗费用为总量,以样本数据为分摊系数,核算分析吉林省0-14岁儿童治疗费用总量及构成。结果:2014年吉林省0-14岁儿童治疗费用总量为48.27亿元,占全人群治疗费用的9.87%,人均年治疗费用为1412.13元。从筹资角度看,吉林省0-14岁儿童治疗费用中家庭卫生支出占比为63.57%;从疾病角度看,治疗费用中的53.46%消耗于呼吸系统疾病的治疗;从机构角度看,治疗费用中的62.99%发生在省市级医疗卫生机构。结论:吉林省0-14岁儿童治疗费用的自费负担重,疾病分布集中,机构分布呈"倒三角"现象。

基于“SHA 2011”的中医总费用核算方法研究

目的:研究建立基于卫生费用核算体系2011的中医总费用核算方法体系,为中医总费用核算工作提供方法学支持。方法:卫生费用核算体系2011。结果:本研究在国内首次建立基于卫生费用核算体系2011的中医总费用核算体系,突破了中医总费用核算的方法学障碍。结论:核算工作需要多渠道数据来源和大量调查数据,建议与经常性卫生费用核算工作共同开展,探索数据的准确性与可得性之间的平衡,同时常规化开展核算工作有利用提供数据的准确性。

基于“SHA 2011”的辽宁省经常性预防费用分析

目的:核算辽宁省经常性预防费用的总量、服务项目构成、机构配置和筹资方案。方法:基于"卫生费用核算体系2011"测算框架,收集卫生及相关行政部门统计数据和1 004家样本机构的预防服务收入和支出数据进行测算。结果:辽宁省经常性预防费用总体筹资构成合理但规模较小,在机构流向上以公共卫生机构和基层医疗卫生机构为主。结论:扩大预防费用的体量,保证基层医疗卫生机构预防服务质量,正确认识"以医养防"。

基于“SHA 2011”的海南省经常性卫生费用核算结果分析

目的:基于卫生费用核算体系2011(SHA 2011)核算海南省经常性卫生费用更为精细化,为相关政策制定和调整提供决策依据。方法:使用SHA 2011,核算海南省2017年经常性卫生费用。结果:2017年海南省经常性卫生费用为326.97亿元,占GDP的比重为7.33%。经常性卫生费用中家庭卫生支出占比为43.01%。;从筹资维度构成看,公共筹资方案、家庭卫生支出及自愿筹资方案占比分别为53.7%、43.01%及3.28%;从机构维度构成看,流向医院、基层医疗卫生机构、预防机构、门诊机构及药品零售机构的费用分别为48.69%、5.02%、26.52%、0.56%及1.91%;从功能维度构成看,用于治疗服务、治理、卫生行政和筹资管理、预防服务的费用分别占78.76%、17.28%、2.03%。结论:准确反映医疗费用具体情况;大部分资金流向了医院;各类医疗卫生机构功能定位明确;患者家庭医疗负担重。