Discussion on the thinking innovation of the “Treatment based on syndromedifferentiation” according to “Precision medical”

Based on the concept of ＂precision medicine＂, this paper is to probe into the thinking innovation thought anddevelopment direction of ＂dialectical theory＂ of TCM, and to compare the development prospects of ＂syndromedifferentiation＂ and ＂genetic constitution＂. It points out that the dialectical concept of ＂syndrome differentiation andtreatment＂ is combined with the concept of high and new technology of ＂precision medicine＂ to further clarify thescientific connotation of traditional Chinese medicine.

《五十二病方》方剂与病类及病症相对应的思维特征解析

《五十二病方》基于“病类或病种-症状群或症状-复方或单药方”临床模式,具备了理法方药体系的基本框架,其方剂与病类及病症相对应的思维特征,表现为三个方面:集体表象、互渗律和原逻辑为特征的原逻辑思维应用;直观思维和表象思维为特征的初级逻辑思维应用;原始认知和实证使用的经验型逻辑思维应用。由此构建了初始的临床医学体系,医巫分道扬镳。这种方症对应的思维特征,直接引发创新性的逻辑思维,为辨病辨证论治的临床思维之缘起。

论特应性皮炎核心病机与辨治思路

特应性皮炎(AD)是皮肤科常见的慢性复发性、瘙痒性、炎症性皮肤病。笔者认为,AD的核心病机在于先天禀赋不足,后天脏腑失调,其中尤以脾胃失调为本。而根据本病发病的不同年龄段和不同疾病阶段,其核心病机又具有动态可变性。婴儿期及儿童期AD病位在心,与脾、肾相关,急性期以心火亢盛为主;亚急性期以心火脾虚交织互见为主;慢性期及稳定期多表现为热盛伤阴导致的阴虚血燥、血虚血燥,或久病耗伤导致的脾肾不足。青少年及成人AD病位在脾,与肝、肾密切相关,急性期病机多为肝经湿热,血热生风;慢性期多为脾虚湿蕴,燥湿互化;稳定期多为脾虚血燥、阴虚血燥或脾肾不足。老年AD病位在肾,与脾密切相关,急性期病机多为顽湿蕴肤,慢性期及稳定期多为脾肾不足。对于其辨治思路的把握应从以下几点入手:重视先天肾精,加强调理禀赋;固护后天脾胃,调养五脏;从年龄、分期、虚实等多角度辨治,标本兼顾;重视预防调护,内外并重,关注整体。采用中医多种治疗手段,调理禀赋,辨证论治,同时发挥中医优势,对于指导AD临床诊治具有重要的意义。

从复杂性辨证论治思维论黄连阿胶汤

复杂性辨证论治思维是中医临床辨证方法的“变法”思维,是一种灵动性的辨证方法。黄连阿胶汤本是张仲景少阴热化方,然从复杂性辨证论治思维思之,本方主治病机为升降失因、枢机不利、开阖失常、阴阳失和、中土失畅。因此,黄连阿胶汤在调和阴阳、交通心肾的同时,注重调理中焦、枢转气机,使之一气周流,进而使阴升阳降、水火互融。方中鸡子黄为中土斡旋、通达心肾之要药,其功效既可枢转中轴气机以带动四维运转,又可上行下达恢复气机之龙虎回环,使阴阳升降协调有序,充分体现了“变法”思维的灵动性,也为临床上灵活应用黄连阿胶汤解决疑难性和复杂性疾病提供新思路。

基于王清任“小儿抽风不是风”理论探讨小儿慢惊风的诊疗思路

“小儿抽风不是风”理论是由清代医家王清任在《医林改错》中提出的有关小儿慢惊风的诊治观点,本文基于该理论和王清任的临床经验,总结提出气虚致瘀乃本病发病之根本。治疗方面依据《医林改错》中王清任创立的可保立苏汤的药物配伍特点,确立补气和血、养心安神、脾肾同补的用药思路,并对服用剂量以及时间提出了具体要求。同时,列举出预示惊风的症状,并从现代医学角度分析其合理性,以求做到“未抽先防,已抽防变”。总之,本文通过分析王清任对于小儿慢惊风发病机制的看法以及治疗时理法方药的运用,以期为临床治疗小儿慢惊风提供新的理论依据。

基于内生“五邪”理论探讨溃疡性结肠炎中医辨治思路

内生“五邪”是脏腑经络和气血津液生理功能异常所致的综合性病机变化,与溃疡性结肠炎(ulcerative colitis,UC)发病及病理改变关系密切,从内湿、内火、内风、内寒、内燥的角度阐述UC的中医病机及治法对于临床理论研究具有重要意义。内生“五邪”所致UC的病机及相应治法主要有:内湿:脾虚阳微,痰湿内停;治宜健脾益阳,运化痰湿;内火(内热):火热内生,血溢瘀阻,治宜清(虚)热泻火(热),兼清湿热化瘀;内风:肝风内结,风伤肠络,络损血溢,治宜疏肝理气,清肠疏风,凉血止血;内寒:脾肾阳虚,寒凝血瘀,治宜温肾暖脾,活血止痛;内燥:燥伤津血,肠络失养,治宜生津润燥,滋养肠道。在临床实际中,UC并非单一病机致病,可为“五邪”兼夹为病,并易变生痰浊瘀血,临证应随证治之。

慢性萎缩性胃炎中医“虚证”证候的辨治思路

慢性萎缩性胃炎(chronic atrophic gastritis,CAG)是临床常见病,多见虚证或虚实夹杂证。中医辨证论治对CAG的临床诊治具有十分重要的意义,但现阶段缺乏系统的针对CAG“虚证”的辨治体系,文章以“虚证”为着力点,指出纲领性的证病结合的辨证思路。结合内镜技术,简述了内镜及病理检查下CAG“虚证”的微观表现,并阐释了微观视野下胃黏膜不同表征所体现的辨证意义。治疗上,指出须从气、阴、阳虚论治,并重视先、后天的作用,通过补益脾肾达到更好的治疗效果,据此为临床多角度、多层次辨治CAG“虚证”提供治疗思路。

浅析三焦辨治心衰的临床思路

文章从三焦失调导致心力衰竭的病机入手,结合临床病例,深入分析从三焦辨治心力衰竭的思路。三焦具有通行五脏六腑、宣通上下内外、畅通气血津液经络的功能。病理情况下,三焦之气通行不畅,不能通行元气,运化水液和水谷精微,则脏腑经络阻滞、气血痰湿水饮内停,虚实夹杂,导致心力衰竭的发生。三焦辨治心力衰竭从整体出发,恢复脏腑功能,扶助正气,使痰湿水饮瘀血等邪有去路,标本兼顾,充分体现了中医药治疗的优势。

辨病思维在《伤寒杂病论》中的运用探析

辨病思维是指准确认识疾病全过程的总体属性、特征和规律,施以相应治法的临床思维,在诊疗中运用辨病思维,能规避辨证论治机械化,避免陷入强调片面临床表现而忽略整体病机的误区。运用辨病思维剖析《伤寒杂病论》,能明确经典中诊疗手段的现代临床意义,更好地剖析条文涵义,并运用现代医学认识来扩展方剂适用病证,强调辨病论治并非否定辨证论治,而是强调两者应有机结合,不应轻辨病重辨证,而应在整体观念基础上以辨病思维主导施行辨证论治,提倡辨病为先、病证结合的临床思维模式。

脂肪肝中医证候学研究进展

脂肪肝根据病因可分为酒精性脂肪性肝病和非酒精性脂肪性肝病,已成为全球第一大肝病。由于脂肪肝病因与病理机制的不同,在不同病理阶段可以表现为不同的中医“证”。“证”又称“证候”,是以一定阶段病机为基础,是中医辨证治疗的基石。目前对脂肪肝的“证”研究,尚不统一,且比较杂乱,采用不同辨证方法得出不同的证型,影响了临床辨证治疗。本文简要介绍了历代医家与现代医家对脂肪肝证型的临床研究,进一步强调规范与准确的脂肪中医证型对辨证论治的意义。

基于《伤寒论》温阳法探讨眩晕的辨治思路

眩晕的病因病机较为复杂,其中有因阳虚所致者,人体阳虚可导致水饮、痰湿、瘀血等病理变化发生,进而影响气血津液运行、输布,其上可促使脑组织能量代谢发生障碍,脑失所养,故易发眩晕。而最早张仲景在其所著《伤寒论》中就明确提出了因阳虚所致眩晕的相关论述及具体方药,因此,文章主要就阳虚与眩晕的发病及《伤寒论》相关条文中运用温阳法治疗眩晕进行总结,进而对温阳法辨治眩晕进行探讨,以拓宽临床治疗眩晕的辨治思路和方法。

姚沛雨基于“虚劳干血”辨治慢性心力衰竭

慢性心力衰竭是心系难治性疾病,姚沛雨教授临证40余年,在治疗心血管疾病方面经验丰富,从中医经典理论“虚劳干血”探讨慢性心力衰竭中医诊疗模式,总结本病为虚实夹杂,以虚为本,以实为标,病性为“虚”“瘀”“热”,病机为“干血形成”,治疗上以“缓中补虚”为准则,以“润络和血、虫动其瘀、清热防变”为治则,以期提高患者的生活质量。本文附验案一则。

基于“治中焦如衡”的半夏泻心汤在脾胃病中的临床应用

清代著名温病学医家吴鞠通提出了“治中焦如衡”的理论,目前这一理论已成为治疗脾胃病的重要指导思想,对于指导临床实践具有重要的意义。《伤寒论》中的经典名方半夏泻心汤在治法上寒热同调、燥湿相济、升降相用、虚实相兼以宣畅气机,和调脾胃,巧妙地诠释了“治中焦如衡”的思想。基于“治中焦如衡”理论,梳理其理论渊源,并通过半夏泻心汤证的病因病机、治法治则、组方用药、临床应用进行探讨,以期为研究者提供参考,进而指导临床应用。

中医思维引导针灸推拿学走出发展误区

中医药学科建设离不开学校教学、医院临床和科研机构3个方面的协调发展,针灸推拿学目前在教学、临床和科研等方面的发展进入了一定的误区,如教学上重针灸推拿学的技术操作,轻中医思维的指导;临床上重局部解剖异常的治疗,轻人体整体功能的调节。科研重专科技术层面的重复研究,轻跨学科合作交流的深入研究等,总的来说就是针灸推拿学的发展因为缺乏中医思维这一“道”的指导,使得针灸推拿学这一“术”的教学、临床与科研发展走进了误区。因此,此文提出在中医思维引导下走出针灸推拿学发展的误区,希望为针灸推拿学的健康发展提供一定的参考价值。

基于寒热错杂理论探析恶性肿瘤病机及其经方辨治

[目的]基于阴阳失衡、寒热错杂理论,探究恶性肿瘤病机、证治分型及经方治疗。[方法]通过查阅古籍文献,溯源“寒热错杂”理论,探究恶性肿瘤寒热错杂病因病机的演化过程,并汇通中西,充分认识西医抗肿瘤多元治疗进一步对机体阴阳、寒热平衡的影响,以《伤寒论》为指导,运用八纲及脏腑辨证探讨其经方论治,并以临床验案佐证。[结果]恶性肿瘤病机冗杂,临床表现多具有矛盾性和寒热错杂的特点,辨治颇为棘手,阴阳失衡是疾病发生发展的本源,从阴阳、寒热失调认识并辨治恶性肿瘤具有重要的临床意义。《伤寒论》开寒热错杂辨证论治之先河,通过参悟仲景思想,认为治疗上可从清肺温脾、清肝温肾、清温中焦、清肠温肾等立法,代表经方包括麻黄升麻汤、乌梅丸、半夏泻心汤、薏苡附子败酱散等。所附肺癌放疗后放射性皮炎验案,其证型归属于脾阳亏虚夹痰热蕴肺之证,治以上清肺热,下温脾寒,方予麻黄升麻汤加减,取得较好的临床疗效。[结论]阴阳失衡、寒热错杂是恶性肿瘤的关键病机及临床表现,临证中常运用经方治以寒温并用、平调阴阳,患者多有获益。

从“辨构论治”理念探讨颈肩腰腿痛

在诊治颈肩腰腿痛的过程中借鉴前辈经验并吸收中医理论提出了“辨构论治”的诊疗理念。“辨构论治”诊疗理念分为诊断与治疗两个部分,诊断中,医者要筋骨并重,内外兼顾,做到精确诊断;调衡治疗则对应为理筋、正骨、调衡,做到精简治疗。“辨构论治”诊疗理念时时刻刻都在体现整体性,就“辨构论治”诊疗理念与中医整体性之间的关系进行探讨。

《金匮要略》虚劳辨治纲要补遗

《金匮要略》虚劳一证,历来诸多医家对在经旨原意基础之上多有发挥,将虚劳之证归为内伤诸症末节,从气虚、血虚、阴虚、阳虚(或阴阳两虚)分类概括,或与虚、怯、劳、瘵混而谈之,然临床所见诸多虚劳病证,虚实皆现,混而难辨,教材所示五脏气血阴阳各设独立之病证、方药,亦难以随手择取效验于临床。通过对经旨中有关虚劳理论进行梳理与归纳,指出虚劳之治,当以补虚为要,权以调中复衡;气血为辨,施以祛风逐瘀;温养为要,勿忘育阴化气;补虚为基,应遵缓中图治;营卫为法,守机观变达权。并借此管窥仲师血痹虚劳经旨心法所在,以期更好地指导并应验于临床。

基于《伤寒论》经典论著学习探析中医研究生思维模式培养

中医的研究生教育应当注重思维模式的培养,《伤寒论》经典论著除却临床效用突出外,更是传达了其完整的辨证论治思维。以六经病为体系架构,精练概括证候的核心鉴别要点,以类属各代表性方证,从而形成具有统领性纲目、逐级分类的一般性辨证论治思维,知常达变,篇中变证部分着重强调以复杂性辨证论治思维处理杂病、难病的诊治过程,系其为实践性著作,医者辨证不明,失治误治及其救误理论的详述亦是仲景学说的一大内容,本文从培养系统性知识架构思维、复杂性辨证论治思维及避误思维来阐述中医人才思维模式培养的加强内容,以期为完善培养体系,提高教育质量提供参考。

平衡思维的临床运用体会

中医临证思维可归纳为整体思维、辨证思维、平衡思维、共性思维、模式思维。平衡思维是5种思维的核心,平衡思维可用于健康和疾病的阐释、人体平衡态模型的构建、疾病的诊断、治疗原则的确定、具体治法的实施等诸方面。在天人合一的整体观念基础上,中医的辨证、证候和理论模式,都是围绕着恢复整体平衡而展开。平衡思维贯穿在探索证候共性、实施辨证论治、实现整体和谐的全过程,是中医临床的核心思维。

王小琴教授加减清心莲子饮临证思辨

清心莲子饮系宋代名方,备受历代医家青睐。王小琴教授医理深厚,精研古方,对此方尤为推崇,颇有心得,广施于临床。在治疗慢性肾炎、更年期综合征、泌尿系感染、汗证、失眠等疾病时严守病机,独辟蹊径,施以此方,多获良效。