基层医疗卫生机构的基本医疗服务范围研究——基于常见病、多发病的视角

目的基于常见病、多发病的视角界定基层医疗卫生机构的基本医疗服务范围。方法以广东省A市为例,根据A市基本医疗保险参保人的微观数据,统计分析了A市的常见病、多发病,并对A市128个医疗机构进行问卷调查。结果分别确定了社区卫生服务中心104个病种、乡镇卫生院101个病种、社区卫生服务站38个病种和村卫生室34个病种作为4类基层医疗卫生机构的基本医疗服务范围。结论应依据4类基层医疗卫生机构的基本医疗服务范围从诊疗项目、药品目录、基层首诊制等方面进行政策调整与完善。

我国“全民医保”在“全民健康覆盖”进程中作用分析

目的：研究我国基本医疗制度全民覆盖在我国推进“全民健康覆盖”进程中的作用,同时剖析“全民健康覆盖”与“全民医保”之间的关系。方法：对比2003~2011年我国3次国家卫生服务调查中医疗保险覆盖率、住院补偿比、灾难性卫生支出等健康服务利用指标等相关数据。结果：我国实现了基本医疗保险全覆盖;医疗保险覆盖率和补偿比的双重提高促进居民更多地利用卫生服务;居民疾病经济负担并未明显减轻。结论：我国全民医保推动了全民健康覆盖的进程,但当前服务利用不公平性是全民健康服务推进的主要制约。

宁夏城镇居民基本医疗保险首批试点居民两周患病率及影响因素调查

目的了解宁夏城镇居民基本医疗保险首批试点居民两周患病率及影响因素。方法采用多阶段分层随机抽样方法于2010年对首批试点的居民进行家庭询问调查。结果共调查首批试点3000户家庭中符合城镇居民基本医疗保险的6167人。自报两周患病率为14.74%,女性高于男性,经多因素逐步Logistic回归分析,两周患病率的主要影响因素:性别、年龄、民族、婚姻状况、人均年收入、自评健康状况、是否患有慢性病。结论应针对主要影响因素加强卫生服务力度,提高居民健康水平。

社区首诊制下定点基层医疗机构门诊服务利用水平分析

珠海市基本医疗保险普通门诊统筹自2009年7月1日实施以来,与社区首诊制同步推进,发挥了方便群众就医、减轻患者负担、合理使用基金和强基层的积极作用。珠海市参保人社区医疗机构签约率、就诊率明显上升,医疗费用合理。本研究采集2008年8月至2012年7月珠海市基本医疗保险的全部参保人的相关数据,采用间断时间序列分析法,并利用分段回归模型对间断时间序列数据进行定量分析,分析实施社区首诊制后,珠海市参保人对社区门诊服务利用水平的变化。

慢性病患者家庭发生灾难性卫生支出研究

目的:分析慢性病患者家庭发生灾难性卫生支出的情况。方法:利用2015年中国家庭金融调查数据,分析慢性病患者家庭与无慢性病患者家庭灾难性卫生支出的发生率、平均差距和相对差距。结果:慢性病患者家庭灾难性卫生支出发生率为9.57%,是无慢性病患者家庭的4倍;高收入水平对缓解无慢性病患者家庭发生灾难性卫生支出的效果优于慢性病患者家庭;基本医疗保险对缓解家庭发生灾难性卫生支出的公平性效果不佳。结论:慢性病加剧了家庭发生灾难性卫生支出的负面影响,应做好慢性病预防工作,完善慢性病诊断相关分组的医保报销政策,减轻慢性病带来的经济负担。

我国心脑血管疾病治疗费用与基本医疗保险支出核算与分析

目的:核算分析我国基本医疗保险(简称“基本医保”)基金在心脑血管疾病上的支出规模、配置和使用情况,为优化基本医保基金支出提供决策依据。方法:基于“卫生费用核算体系2011”核算我国心脑血管疾病费用与基本医保基金支出总量,分析其服务功能分布、机构流向和疾病分布。结果:2018年我国心脑血管疾病费用中基本医保基金支出总量为3312.43亿元,居各类疾病费用基本医保基金支出首位;其中冠心病、原发高血压、脑梗塞、脑出血及心力衰竭五类疾病花费占比超70%。机构配置方面,心脑血管疾病基本医保基金支出超八成发生在医院、超七成发生在住院;筹资贡献方面,基本医保支付占心脑血管疾病治疗费用55%。结论:我国心脑血管疾病消耗大量卫生资源及基本医保基金,心脑血管疾病医保基金支出机构配置不平衡,亟待优化医保资金功能使用与机构配置方向,提高医保资金保障效率。

不同医疗卫生机构的基本医疗保险支付方式选择模式探究

基于不同基本医疗保险支付方式的利弊分析、借鉴国外典型国家基本医疗保险支付方式,结合国内医疗卫生机构基本医疗保险支付方式的成功经验,探究不同医疗卫生机构的基本医疗保险支付方式选择模式。建议针对基层医疗卫生服务机构,采用总额预付制或按人头付费为主的方式;针对二级、三级综合医院,采用总额预付制为基础的,按病种付费为主,结合按人头付费、按服务项目付费和按床日付费等支付方式的医保支付模式;专科医院,采用总额控制下按病种付费和按床日付费相结合的支付模式。

2015年株洲市不同级别医疗卫生机构基本医疗保险住院疾病构成顺位分析

目的:通过分析株洲市不同级别医疗卫生机构基本医疗保险参保居民住院疾病构成,优化资源分配和明确疾病防治工作重点。方法:按入院日期收集株洲市辖区医保局、农合办2015年住院病人个案信息,参照ICD-10国际标准进行分类,对住院患者疾病进行分析。结果:2015年,乡镇级医疗卫生机构最主要基本医疗保险住院系统疾病,是呼吸系统疾病;县级及以上医疗卫生机构是循环系统疾病;各级医疗卫生机构常见疾病有肺炎、慢性缺血性心脏病、恶性肿瘤、其他椎间盘疾患、慢性支气管炎、脑梗死、肾和输尿管结石、其他慢性阻塞性肺病、高血压和糖尿病等。结论:针对各级医疗卫生机构疾病构成,加强重点专科建设,合理配置卫生资源,进一步提高健康管理服务水平。

医疗保险异地就医直接结算对居民健康的影响研究

持续推进医保权益和医疗服务的公平性和可及性是推进“健康中国”战略实施和实现共同富裕的内在要求。文章采用CHARLS数据和双重差分模型检验了医疗保险异地就医直接结算对居民健康的影响。研究发现,异地就医直接结算显著提升了居民的自评健康。但该政策的健康效应对农村居民、新农合参保居民、低教育程度居民和低收入水平居民的影响更显著,其提升了弱势群体的健康水平,缩小了不同群体之间的健康差距。机制分析表明,异地就医直接结算通过提升参保居民医疗资源利用、降低医疗费用负担、释放医疗服务需求、增加家庭消费支出和改变家庭消费结构来影响其健康。为了实现更高水平的全民健康,需要继续深化医疗保障制度改革,加大基本医疗保险统筹力度,稳步提高医疗保险待遇水平,并且推动医疗健康资源向弱势群体倾斜。

武汉市精神分裂症住院患者疾病经济负担分析

目的:分析武汉市精神分裂症住院患者疾病经济负担情况,为卫生健康行政部门开展有效管理提供参考。方法:对武汉市2016-2018年住院数据库11461例精神分裂症患者数据进行分析,采用单因素方差、多重线性回归等方法,分析医疗费用的影响因素。结果:年龄、性别、医保类型、住院天数、住院次数等是患者疾病经济负担的影响因素(P<0.05)。15-59岁患者占比85.3%,费用构成中诊疗费位居首位。职工医保及居民医保患者年均实际补偿比分别为78.83%、61.08%,且居民医保人数占比呈上升趋势。结论:患者住院需求较高,以青壮年为主,风险承受能力较弱,经济疾病负担仍旧较重。

将洁牙术列为国家基本医疗保险诊疗项目的建议

牙周疾病控制和防治是与群众健康密切相关的公共卫生领域的重要内容,控制和防治牙周疾病的基本医疗方法是洁牙术。本文认为洁牙术是经临床长期使用,被广泛公认的成熟、安全、有效的方法;洁牙术与基本医疗保险基金的支付能力相适应,是费用适宜的诊疗项目。作者提出将洁牙术列为国家基本医疗保险诊疗项目的建议。