基于“骨正筋柔”理念探讨峨眉伤科疗法治疗肩周炎经验

四川省非物质文化遗产“峨眉伤科疗法”历史源远流长,其代表性传承人罗才贵教授在吸收、继承“峨眉伤科疗法”独特理论的同时,集各家之所长,融会贯通,发展出独树一帜的中医伤科治疗思路。针对肩周炎的手法治疗,主张以调筋为本,以正骨为要,筋骨并重,达到“骨正筋柔,气血以流”的终极目标。本文将围绕“骨正筋柔”理念探讨峨眉伤科手法治疗肩周炎经验。

平乐正骨筋骨并重理论探讨

筋骨并重是平乐正骨主要学术思想之一,平乐正骨把筋骨并重思想贯穿于骨伤治疗的始终。理论上平乐正骨注重"筋骨"并重,认为人体筋骨相互依赖、相互影响;整复、固定手法上平乐正骨强调骨折固定时要护筋、用筋、调筋,要"动静结合";辨证用用药上平乐正骨遵循肝肾同治、筋骨并重。但平乐正骨筋骨并重思想并非一蹴而就,是在《黄帝内经》《诸病源候论》《医宗金鉴》以及现代医学等历代理论发展与临床实践的影响下逐渐形成并成熟的。因此,从中医学及现代生物力学探讨平乐正骨"筋骨并重"学术思想的源流,有助于理解平乐正骨学术思想的内涵。

基于“筋柔骨正”推髌伸膝手法治疗早期膝关节骨性关节炎的疗效与机制研究

目的探讨基于“筋柔骨正”推髌伸膝手法治疗早期膝关节骨性关节炎(KOA)的疗效与机制。方法60例KOA患者随机分为治疗组与对照组,每组30例。治疗组采用“推髌伸膝”手法治疗,对照组采用针刺治疗,均每天治疗1次,每次20 min,14次为1个疗程,共2个疗程。两组均于治疗前后评价临床疗效、下肢力线及股内侧肌、股直肌、股外侧肌、腓肠肌内侧头、腓肠肌外侧头表面张力。结果治疗组总有效率优于对照组(P<0.05);下肢力线与股内侧肌、股直肌、股外侧肌、腓肠肌内侧头、腓肠肌外侧头表面张力比较,治疗组均优于对照组(P<0.05)。结论“推髌伸膝”手法能够改善下肢力线及膝关节软组织表面张力,因此治疗早期膝关节骨性关节炎疗效显著,推广应用价值较高。

糖尿病足的影像学研究进展

糖尿病足是糖尿病最常见、最严重的并发症之一。早发现、早治疗对糖尿病足的预后具有重要的意义。影像学是目前最方便且有效的早期诊断方法,可以对糖尿病足周围血管病变、周围神经病变、软组织并发症、肌肉肌腱病变、骨并发症进行直观准确的呈现,对病变的范围可以做出准确判断,从而为临床治疗方案的选择及评估提供可靠依据。现就目前糖尿病足的影像学研究进展作以下综述。

国医大师韦贵康以“脊督一体论”治疗脊柱相关疾病经验

国医大师韦贵康教授认为脊柱与督脉密切相关,两者在脊柱相关疾病中相互影响,凝练提出"脊督一体论"的学术观点。从"六通论"的以通为用、注重脏腑功能的脊督协辨、柔筋在先的柔筋正骨、手法为主兼用中药内治的治养结合四个方面具体阐释"脊督一体论"的临床运用。并附验案1则。

从“筋骨、痹痿、虚实、动静、刚柔”谈膝骨关节炎功能障碍的特点

膝骨关节炎(KOA)属于进展性骨关节病,其功能障碍主要表现为膝关节疼痛、僵硬、屈伸行走不利或受限,以及关节失稳、运动控制下降和本体感觉低下等。我国KOA患者众多,且还在逐年增加,引起的功能障碍严重影响着患者健康与生活质量,因此对其开展康复的研究与实践至关重要。中医康复着眼于功能,注重辨证康复,是我国康复医学的固有特色及优势。前期的研究基于KOA功能障碍的中医证候表现,本研究经大量文献梳理及多年临床实践,从“筋骨、痹痿、虚实、动静、刚柔”5个角度为切入点,提出KOA功能障碍具有“筋骨同病、痹痿并见、虚实错杂、动静失衡、刚柔失常”5个基本特点。鉴于KOA功能障碍具有早、中、晚三期的阶段性特点,在该病发生发展的不同阶段,其功能障碍在“筋骨、痹痿、虚实、动静、刚柔”之间的表现又各有所侧重。本研究从“筋骨同病、痹痿并见、虚实错杂、动静失衡、刚柔失常”5个方面分别阐释了KOA功能障碍的特点:“筋骨同病”侧重于病位,是KOA所致功能障碍的基本病机特征,贯穿于其发病的始终;“痹痿并见、虚实错杂”偏重病性,是KOA功能障碍的基本特点;“动静失衡”偏重病因,是引起KOA病情反复及加重的重要因素;“刚柔失常”则是兼具病状与病因,是膝关节失去“骨正筋柔”的表现方式,也是KOA功能障碍的重要特征。本研究旨在进一步完善KOA的中医康复理论,为其康复治疗提供参考。

中药熏洗联合柔筋正骨手法治疗膝骨关节炎临床观察

目的研究中药熏洗联合柔筋正骨手法对膝骨关节炎患者膝关节功能及血清MMP-3、TNF-α水平的影响。方法选取2017年4月—2019年10月辽宁中医药大学附属医院收治的180例膝骨关节炎患者,按照随机数字表法分为对照组(90例)和试验组(90例)。对照组给予柔筋正骨手法治疗,试验组在对照组基础上联合中药熏洗治疗,1个月为一个疗程,2组患者均连续治疗2个疗程。比较2组治疗后临床疗效,治疗前后2组患者WOMAC评分及血清MMP-3、TNF-α、IL-6水平。结果试验组临床总有效率为93.33%,高于对照组的80.00%;与治疗前相比,治疗后2组膝关节疼痛程度、僵硬程度、关节功能评分及血清TNF-α、MMP-3及IL-6水平均降低,且试验组低于对照组(均P <0.05)。结论中药熏洗联合柔筋正骨手法可缓解膝骨关节炎患者临床症状,改善患者膝关节功能,降低血清MMP-3、TNF-α、IL-6水平,抑制炎性反应。

肌肉骨骼超声技术在骨科诊断治疗中的应用现状及机制

背景:随着肌肉骨骼超声技术(以下简称肌骨超声)的成熟,其在骨科诊断的应用越来越广泛。目的:回顾分析近年来肌骨超声在肌肉与肌腱、骨与软骨、关节、神经等疾病诊断中的应用现状,阐述其原理及优缺点。方法:第一作者以"肌肉骨骼超声,骨科"为中文检索词,以"Musculoskeletal ultrasound,Orthopedics"为英文检索词,采用计算机检索中国知网数据库(CNKI)和PubMed数据库、Elsevier数据库2013至2018年的相关文章,筛选有关肌骨超声在骨科诊断中的应用文章44篇进行讨论、综述。结果与结论:①肌骨超声在诊断肌肉、肌腱、筋膜等软组织疾病,以及排查隐匿性骨折、早期各类关节炎等骨与关节疾病时,因其简便价廉,灵敏度高,无辐射的优点,优于MRI和CT;②同时由于其可动态分析肌肉、骨骼等运动情况,观察外周神经变化,可作为术后判断功能恢复及外周神经损伤的首选检查;③在未来将肌骨超声用于诊断延迟性肌肉酸痛和量化肌腱异常从而探究肌腱损伤病因将是新的研究方向。

腹壁、交臂、邻指皮瓣在手指皮肤软组织缺损治疗中应用对比

目的:探讨腹壁、交臂、邻指皮瓣在手指皮肤软组织缺损中的应用。方法:2008-2013年收治手指皮肤软组织缺损患者45例,对其进行腹壁皮瓣、交臂皮瓣、邻指皮瓣移植,对比其治疗效果。结果:45例皮瓣中,均术后3周断蒂。邻指皮瓣因蒂部过紧、牵拉、坏死1例。腹壁皮瓣感染1例,发生脂肪液化1例,创口延迟愈合2例。交臂皮瓣全部存活。结论:3种皮瓣移植各有优缺点,一定要根据患者具体情况进行选择。

人工真皮覆盖联合自体刃厚皮片移植修复大面积深度皮肤软组织缺损创面

目的探讨人工真皮覆盖联合自体刃厚皮片移植修复大面积深度皮肤软组织缺损创面的疗效。方法对35例大面积深度皮肤软组织缺损患者采用一期彻底清创,二期人工真皮移植,待人工真皮肉芽化并覆盖骨及肌腱后三期行自体刃厚皮片移植修复。观察创面及供区恢复情况。结果3例骨及肌腱外露区域未被完全覆盖,经二次人工真皮移植后完全被肉芽组织覆盖。人工真皮移植术后均未见血肿、积液、感染及坏死灶。自体刃厚皮片移植术后7~10 d皮片均成活,未见严重积液和感染。患者均获得6个月随访。末次随访时,愈合创面外观平整,皮肤颜色略深于周围正常皮肤,痛觉、触觉及温度觉恢复满意,局部瘢痕增生不明显;供区均无明显色素沉着、无破溃及坏死,皮肤色泽及质地接近周围皮肤,无明显瘢痕增生。结论人工真皮覆盖联合自体刃厚皮片移植修复大面积深度皮肤软组织缺损疗效确切。

透明质酸治疗肩袖损伤疗效的Meta分析

目的:尽管有研究报道了透明质酸在促进肌腱-骨愈合方面的有效性,但由于方法、随访和研究设计的局限性,仍然有许多运动医学医师对透明质酸治疗肩袖损伤的临床效果存在争议和怀疑。文章通过Meta分析系统评估透明质酸对比常规治疗或生理盐水对照治疗肩袖损伤的有效性及安全性。方法:利用Cochrane图书馆、EMBASE、PubMed、万方、中国知网和维普数据库搜索并收集采用透明质酸对比常规治疗或空白对照治疗肩袖损伤的临床随机对照试验。分别由2名评价者通过Cochrane评价手册及Jadad评分对纳入的研究进行独立的质量评价,并进行数据提取和互相核对,运用RevMan 5.3软件对收集的相关数据进行Meta分析;分析的主要结局指标有连续型变量,如目测类比疼痛评分(目测类比评分)、Constant评分和加州大学洛杉矶分校肩关节评定量表(UCLA)评分;还有二分类变量,如满意度。结果:①经过筛选共选择了8篇临床随机对照试验进行Meta分析,其中有3篇一般质量文献,有5篇中、高质量文献,共541例患者,其中肩峰下注射透明质酸治疗255例,常规治疗或空白对照治疗286例;②Meta分析结果显示:透明质酸组治疗后1,2,3,4周的目测类比疼痛评分均优于对照组(MD=-1.34,95%CI:-1.73至-0.95,P<0.05;MD=-1.80,95%CI:-2.28至-1.32,P<0.05;MD=-0.70,95%CI:-1.12至-0.29,P<0.05;MD=-2.55,95%CI:-5.00至-0.09,P<0.05);透明质酸组治疗后12,24周的目测类比疼痛评分与对照组无显著差异(MD=-2.09,95%CI:-4.52-0.35,P>0.05;MD=-0.04,95%CI:-0.36-0.29,P>0.05);透明质酸组治疗后2,12周的Constant评分均优于对照组(MD=3.23,95%CI:2.34-4.11,P<0.05;MD=20.28,95%CI:0.54-40.03,P<0.05);透明质酸组治疗后24周的加州大学洛杉矶分校肩关节评定量表(UCLA)评分均优于对照组(MD=0.69,95%CI:0.20-1.18,P<0.05);透明质酸组治疗后末次随访患者满意度与对照组无显著差异(OR=1.82,95%CI:0.93-3.55,P>0.05)。结论:透明质酸治疗肩袖损伤可减轻疼痛、增加活动功能及改善日常生活质量,且短期内缓减疼痛效果尤为明显;综合考虑透明质酸治疗肩袖损伤是有效的、安全的,但还需要更多大规模多中心的高质量随机对照试验来验证。

分析带蒂皮瓣对手部皮肤软组织缺损合并肌腱骨外露的修复

目的总结分析各种带蒂皮瓣对手部皮肤软组织缺损合并肌腱骨外露修复的影响情况。方法对接受治疗的287例手部皮肤软组织缺损合并肌腱骨外露患者的临床治疗资料进行全面性回顾分析,根据每位患者具体的原因、部位以及程度选择不同带蒂皮瓣方法进行修复。结果通过对这些手部皮肤软组织患者进行了不同时间的随访工作,皮瓣外形良好,最终患者均得到了不同程度上的恢复。结论临床实践证明,带蒂皮瓣对手部皮肤软组织缺损合并肌腱骨外露的修复效果极为明显,最大限度地保证患者的手部外观恢复效果、功能,并减少了损伤情况以及生活护理需要。

骨关节伤筋油治疗急性软组织损伤442例疗效观察

目的探讨骨关节伤筋油治疗急性软组织损伤的临床疗效。方法将急性软组织损伤患者442例随机分为两组,采用单盲法进行对照观察,治疗组402例运用骨关节伤筋油治疗,对照组40例运用正红花油治疗,均以10 d为1个疗程,用药1个疗程后观察疗效。结果两组治疗方法对急性软组织损伤均有良好的治疗作用,两组治愈率和总有效率比较差异有统计学意义(P<0.01、P<0.05),治疗组优于对照组。结论骨关节伤筋油治疗急性软组织损伤具有良好的凉血清热、活血化瘀、消肿止痛、舒筋通络作用,特别值得临床基层医院推广使用。

外踝上穿支皮瓣修复伴肌腱和(或)骨外露的小腿及足部软组织缺损创面疗效分析

目的探讨外踝上穿支皮瓣修复伴肌腱和(或)骨外露的小腿及足部软组织缺损创面的临床效果。方法给予2018年6月至2020年6月芜湖市第二人民医院收治的16例伴肌腱和(或)骨外露的小腿及足部软组织缺损患者应用外踝上穿支皮瓣进行修复,观察皮瓣成活情况、皮瓣转移区愈后皮肤外观及感觉功能恢复情况。结果16例患者中除4例患者因皮瓣远端少量表浅组织坏死行二次植皮后愈合外,其余12例患者术后皮瓣均成活良好,创面一期愈合,愈合时间为7~30 d。术后随访6个月~2年,所有患者愈后皮肤均恢复良好,无复发,皮肤色泽与周围正常皮肤无明显差别,质地柔软,肢体感觉功能分级均为S_(2)级,行走时无疼痛等不适症状。结论采用外踝上穿支皮瓣修复伴肌腱和(或)骨外露的小腿及足部软组织缺损创面,皮瓣成活率较高,创面愈合较好,值得临床推广应用。

脊柱筋骨理论的生物力学内涵

脊柱疾病发病率高,是临床及科学研究的重点。筋骨理论是中医骨伤科的基石理论,体现在骨伤科疾病诊治各个阶段。古今论著对筋骨关系均有论述,但尚不能完备。文章具体化了脊柱筋骨理论的生物力学内涵,认为在筋骨平衡状态下,筋与骨协调发挥生物力学功能,提供脊柱完成功能所需动力及静力。当脊柱部分结构损伤后,应力转移至其他结构,导致筋伤及骨、骨病及筋的恶性循环。治疗上应重建生理平衡,并贯彻“筋骨并重”的理念,治筋不忘治骨,治骨不忘护筋。