Exploration on the construction of medical service price general managements in Beijing

从国家对规范医疗服务价格（ 医价）管理的要求不断提高、现行管理方式存在的挑战等方面论述了在 大数据背景下,利用现代信息技术建立医疗服务价格管理平台,为政府价格管理、促进医院运营的必要性与可 行性;介绍了北京市医疗服务项目价格综合管理平台的特点：以顶层设计指导医价平台建设,依托大数据仓库 处理基础信息,设立业务与数据规范,构建统计分析辅助管理应用等;并进一步介绍了其阶段性建设成效.

The discussion on the impact of medical service charge standard adjustment on public hospital’s income

[目的] 探讨天津市公立医院综合改革实施意见的颁布及实施后对医院医疗总收入情况的影响. [方法]对天津市7 8家医院2015年相关数据进行调价改革测算和对比分析.[结果]医疗总收入总量得到了控 制,收入结构进行了调整,药品收入占总收入比例由48. 97 %下降到43.45%.[结论]改革的实施,提高了医 疗服务价格的含金量,有助于促进医疗技术水平的提升.但还存在着价格调整不均X 、患者费用增长不平衡、 病源流动性等问题.

基于试点地区医疗服务价格调整机制的思考

目的:优化医疗服务价格调整机制,为深入推进医疗服务价格改革提供参考。方法:采用描述性分析,对我国五个试点地区的医疗服务项目调价机制进行梳理。结果:医疗服务项目分类缺乏具体量化指标,调价触发机制不够完善,调价总量指标还需优化,分类定价机制亟需进一步明晰。结论:以“医保患”三方平衡为主旨,优化医疗服务价格调整的主要环节,在群众负担总体稳定、医保基金可承受、公立医疗机构健康发展的基础上,合理调整医疗服务价格。

中国社会医疗保险制度未来发展的挑战与创新建议

中国社会医疗保险制度发展至今,已覆盖了95%以上的人口,筹资和报销待遇都达到了与国民经济所处的中等收入国家地位相称的水平,但也存在不同人群待遇相差悬殊、医保基金使用效率不高的问题。未来需要从实现公平的国民待遇、进行科学的医保筹资规划、制定统一的医疗服务价格、设计合理的医保报销政策、明确划分中央与地方政府的职责等方面,正视挑战,创新发展,避免医保制度发展的中等收入陷阱。

新增医疗服务价格项目管理政策回顾、实施难点及建议

比较各地新增医疗服务价格项目管理方案和主要做法,发现各地新增价格项目受理未区分难度、消耗和缓急,未明确绿色通道和加收情形;新增价格项目将耗材打包收费,难以客观体现技术劳务与设备物耗贡献;新增医疗服务价格项目要素不统一,影响区域间医院价格管理效果评价;新增价格项目成本测算表构成与计算口径各异,影响区域间数据的比较;价格政策执行情况检查结果与新增价格项目管理之间缺乏有效协同衔接。建议整合现行政策文件,出台国家新增医疗服务价格项目管理指导意见;公立医院要响应临床需求,加强新增价格项目申报、成本测算、执行情况管理,促进医疗技术创新发展和临床应用。

深圳市公立中医医院医疗服务价格改革历程与思考

通过梳理深圳市公立中医医院医疗服务价格改革历程,分析优势与难点,提出动态调整中医药服务价格,定价应体现中医劳务价值和技术价值,完善医疗服务价格目录,建立中医医疗技术评定指标体系等建议,以助推中医药综合改革,优化深圳中医医疗服务价格改革模式。

DIP支付方式下医保供给侧政策协同对费用控制的影响研究

目的:本研究旨在探索DIP支付方式与其他医保供给侧政策间的协同效果。方法:以全国DIP改革试点城市A市为处理组,未改革城市B市为对照组进行比较研究。收集2019—2022年共1120个公立医疗机构样本,采用双重差分法对住院医疗总费用及部分费用结构进行分析。结果:A市DIP改革对医疗机构住院医疗总费用、住院检查化验总费用产生显著的抑制效应,对住院药品总费用和住院材料总费用未产生影响。结论:DIP支付方式发挥显著控费效果,住院医疗总费用得到有效控制;单纯采取调价政策与集采政策的控费效果尚有不足;DIP与其他供给侧政策协同,促进医疗费用结构更加合理。建议医保部门注重发挥供给侧政策协同作用,共同推动医保基金使用效率提升。

国家医疗服务价格改革省级试点现状研究——以浙江为样本

目的:总结浙江省医疗服务价格改革现状,为开展国家医疗服务价格改革省级试点扩面提供参考。方法:从项目设置、项目价格差异、项目新增与调整机制等方面,分析浙江省医疗服务价格特点及影响。结果:杭州等3个地市的医疗服务价格与省级价格一致;温州等5个地市自主定价项目与省级一致,但基本医疗服务项目不完全相同;宁波等3个地市的基本医疗服务项目价格与自主定价范围均与省级不完全相同;近年来,浙江省主要基于专项政策进行医疗服务价格项目调整。结论:浙江省医疗服务价格项目设置的省市一致性较好,项目价格的省市差异性较大,一二类手术价格存在省市“倒挂”,三四类手术比价相对合理,常态化医疗服务价格管理机制尚未建立;建立方法科学、环节清晰的医疗服务价格管理机制,适度放开特需项目管理权限,试点先行、小步快走,推动地市医疗服务价格改革落地。

混合时间窗下携带医疗物资的家庭医护人员调度问题

以家庭医护人员调度问题为研究对象,在模型中考虑混合时间窗与携带医疗物资等约束,设计分支定价算法求解,在算法中对分支过程与标签算法进行改进。在数值实验部分将本文提出的分支定价算法与自适应大邻域搜索算法和CPLEX作性能比较,80%以上的算例运用分支定价算法能求得最优解,而运用CPLEX算法仅有不到20%的算例能求得最优解,大规模的算例中分支定价算法相对于自适应大邻域算法的改进效果可达15%以上。最后对模型中的关键参数进行灵敏度分析。实验结果表明,不同参数的医患匹配与违反时间窗的惩罚都将影响运营成本;考虑混合时间窗要优于软时间窗和硬时间窗,混合时间窗下的总成本相较于硬时间窗节省了约2%,且避免了极端情形的出现;携带医疗物资的约束对总成本的影响最高可达40%,因此在模型中考虑携带医疗物资是必要的。

医疗服务价格动态调整机制建立、实质性运行及影响

建立医疗服务价格动态调整机制并实质性统筹协调运行,是深化医改的重点任务,事关民生,政策性强、社会关注度高、涉及利益主体多、协同难度大。本文通过系统梳理典型地区医疗服务价格动态调整方案内容与实施进展,分析改革运行效果及对医、保、患各方影响。整体来看,典型地区医疗服务价格动态调整后公立医院总体运行平稳,医院收入结构、患者医疗负担、医保基金支出得到平衡,达到预期目标。为进一步完善医疗服务价格动态调整机制,建议按通用型、复杂型项目分类设置调价触发机制量化评估指标,完善报价规则,合理分配调价空间至选定项目,借助成本价格信息平台监测改革运行、跟踪评估调价效果。

公立医院复杂型医疗服务项目价格形成与动态调整

目的比较各地医疗服务价格动态调整实施方案和主要做法,结合存在的问题,提出完善公立医院参与复杂型医疗服务价格形成与调整机制的政策建议。方法利用文献研究法、比较分析法,回顾国家复杂型医疗服务价格形成与动态调整政策,梳理调价进展和面临的主要问题。结果部分地区医疗服务价格形成与动态调整机制设计缺乏可操作性,各地区价格动态调整机制实质性运行的进度差异较大。典型地区设置公立医院参与复杂型医疗服务价格形成与动态调整规则,分步、分批次启动价格动态调整。结论建议完善复杂型医疗服务价格形成与动态调整机制的具体规则,推进复杂型医疗服务价格形成与动态调整机制实质性运行。

通用型医疗服务价格项目比价关系研究——以诊察费为例

目的:为各地动态调整通用型医疗服务价格提供指导和参考,以最受关注的诊察费为例,分析区域间、项目间比价关系。方法:区域间比价关系方面,采用描述性统计分析方法;项目间比价关系方面,采用其他诊察费与主治医师门诊诊察费的比价系数中位数或中间值来确定合理的比价系数。结果:区域间比价关系不够合理,一半以上的省份项目价格与价区不匹配,部分诊察费项目省际间价格差异系数较大。项目间比价关系也不够合理,其他诊察费与主治医师门诊诊察费间的比价系数区间范围较大。结论:对于区域间、项目间比价关系不合理的诊察费项目,建议各地基于建议价区,合理设置主治医师门诊诊察费价格基准,采用项目间合理比价系数同步调整其他诊察费项目价格。

医疗服务价格改革试点现状与启示

目的:梳理医疗服务价格改革试点情况,为后续试点地区的政策制定和实践提供参考。方法:从总量调控、分类形成、动态调整、监测考核四大核心机制入手,系统梳理试点城市实践经验与创新亮点,提出参考建议。结果:试点城市基本形成适应当地实际情况的医疗服务价格改革制度政策框架和运行模式。调价总量均依据历史基数与增长系数的乘积确定,但在具体定义以及所涵盖的指标方面却有所不同;已设立相应的调价启动评估指标及阈值,加强了对公立医疗机构医疗服务价格和成本的监测等。结论:建议其他地区借鉴试点城市实践经验,合理制定总量,积极引导定价,分类动态调整,持续监控评估,协同医保支付,稳定调价预期。

医疗服务价格改革试点调价总量测算实证研究

目的:以H市为例,测算2023年度医疗服务价格调价总量,为其他城市提供借鉴。方法:采用综合指标法构建增长系数评分体系,基于H市2022年医疗服务价格管理、医保基金结余、公立医疗机构运行、社会经济发展相关指标数据,测算医疗服务价格调价总量。结果:调价总量测量中,基础指标值为7.75%、调节指标值为0.1%、综合平衡指标值为0.1、增长系数为0.765%,结合历史基数57.97亿元,测算出H市2023年医疗服务价格调价总量为4 434.71万元。结论:医疗服务价格调价总量测算方法定量、规范、合理,各地可根据自身实际,遴选相关指标进行测算,以此加强对医疗服务价格的宏观管理,探索建立长效可持续的总量调控机制。

医疗服务价格项目创新准入方法和路径

我国医疗服务价格项目管理进入新阶段,对于医疗服务价格项目的创新准入提出了更高要求。本文基于我国各省的实践,厘清医疗服务项目、医疗服务价格项目以及医疗技术等较易混淆概念的关系,梳理了当前我国医疗服务价格项目创新准入的方法和路径,提出未来可从构建医疗服务价格项目与技术规范项目的管理映射表、关注创新技术的真实世界数据、完善国家层面的创新性和经济性指导规范以及成本测算指南等方面持续开展工作,为建立符合中国国情的医疗服务价格项目创新准入体系提供参考。

医疗服务价格改革与DRG付费改革相互关系研究——基于某三甲医院住院患者结算清单数据

目的:分析医疗服务价格改革与DRG付费改革的相互关系,探讨两者之间的共同作用,为政府决策和医院高质量发展提供参考。方法:基于2018—2022年样本医院610624例住院患者结算清单数据,采用结构变动度和灰色关联分析法对医院住院费用的结构变动度、结构变动度贡献率及关联度情况进行定量分析。结果:2018年以来,样本医院住院次均费用呈波动下降趋势,年均下降1.81%,其中药品费占比逐年下降,结构变动贡献率最高;治疗费、手术费相对上升,结构变动贡献率次之;但检验费、检查费占比相对上升,耗材费占比基本不变。结论:医疗服务价格改革联合DRG付费改革促进了医院医疗费用结构的优化,应进一步提升两者共同作用,加强两者互补关系,不断优化医院收入结构,助力医院高质量发展。

典型医疗服务项目价格水平的国际比较

目的:以国际比较的视角,分析我国医疗服务价格水平,为价格调整提供参考。方法:收集我国及5个发达国家的10个典型医疗服务项目价格,并标化为可比价格,与我国对应项目价格进行比较。结果:相比发达国家,我国医疗服务相对价格总体不低,高于德国和韩国;特别是物耗类项目相对价格普遍高于发达国家,但技术劳务类项目相对价格普遍较低。结论:我国医疗服务价格结构和比价关系不合理问题较突出,建议对技术劳务类项目价格进行动态调整,对物耗类项目调降价格。

调价总量确定与分配:医疗服务价格改革国家试点城市实践经验

目的:本研究旨在归纳医疗服务价格改革国家试点城市的实践经验,为后续试点地区确定总量测算方法,探索科学分配方案提供建议。方法:本文以厘清调价总量测算方法的逻辑为切口,全面梳理试点城市在总量确定与分配方面的创新做法,并分析其实际应用中遇到的问题。结果:试点城市遵循医疗服务价格改革的政策框架,已探索出适应本地实际情况的总量调控运行模式。结论:建议后续试点地区借鉴试点城市可复制、可推广的经验,以深化医疗服务价格改革为目标,充分利用基线调查结果,科学、合理行使自由裁量权,建立可持续的总量调控机制。

基于价值医疗的复杂型医疗服务项目分类和定价机制探讨

基于价值医疗的理念,结合医疗服务项目分类的相关政策,归纳、提炼复杂型医疗项目的特征,分析影响复杂型医疗服务项目的因素,从而初步确定复杂型医疗服务项目的分类,并进一步对定价机制展开讨论。同时,基于当前的医疗价格分类现状及相关研究,提出基于价值医疗的定价方式改革建议和展望。

医疗服务价格结构与调整策略研究

医疗服务价格调整是深化医药服务供给侧改革的重要手段,科学合理的医疗服务价格是反映医务人员劳动价值、促使公立医院回归公益性的重要保障。由于我国历史的局限以及医疗服务价格改革具有难、繁、重等特点,当前医疗服务价格仍存在诸多问题亟待解决。DRG支付方式改革的全面推进为医疗服务价格改革路径探索提供了新的契机。文章通过对J市医疗服务价格改革历程回顾和现状分析,以及对DRG支付政策与医疗服务价格改革协同关系研究,从改革联动、成本核算、信息赋能等方面提出医疗服务价格结构调整路径,以期能为我国的医疗服务价格改革提供参考。