关于社会保险承办机构增能的新思考

在欧洲各国的医疗保险制度改革中,有一种新的改革设计方案———“管理下的竞争”(managed competi-tion)方案被看好。这套方案主要是在基本医疗保险制度中引入市场原理。它不期待社会保险承办机构和医疗机构从“善意”出发来保护患者利益。而是设计一种制度,促使医疗保险承办机构为患者的利益而行动,这也是一种带有动力机制的制度,促使医疗机构提供既有效率、又有效果的医疗服务。本文在介绍管理下的竞争这一改革方案的同时,分析我国医疗保障制度的不足,提出改革建议。

我国基本医疗保险经办机构能力建设的思考

基本医疗保险经办机构能力建设是一个公共管理问题,需要进行理念、立法、体制、机制、组织、流程和信息系统等方面的综合性改革和创新。涉及政府能力建设、公私合作治理、合同制治理等核心问题。地方政府可以借鉴市政公用等行业合同外包的经验,通过竞争性招标引进具有先进技术和管理经验的专业商业机构作为政府合作伙伴。建议在全国选择3～5个有代表性的城市作为基本医疗保险公私合作治理和合同制治理的改革试点,在取得经验后再向全国推广。

如何看待社会医疗保险经办能力

本文把医疗保险经办能力置于由医疗保险市场和医疗市场构成的复杂系统中进行研究,从两个方面认识经办能力,一是经办机构和经办人员自身的能力,二是经办难度。其中,后者比前者更重要。降低经办难度主要依靠机制创新:通过提高医疗保险机构的谈判力量降低谈判成本,通过引入和强化强制性原则降低筹资成本,通过增强医疗保险机构的威慑力量削弱医生的道德风险,等等。通过机制创新,充分发挥医疗保险的保险功能、谈判功能、威慑功能、信息功能。这是提升医疗保险经办能力的必由之路。

城乡居民大病保险及其社商合作运行机制分析——以安徽省六安市为例

本文介绍六安市经办机构与商保公司共同经办大病保险的基本情况,阐明了取得的成果和遇到的问题。