《医林改错》脏腑理论模型的构建与运用

王清任一生的医学贡献凝聚于一册薄薄的《医林改错》,其构建的脏腑理论模型具有生理学与病理学的双重含义,具体可分为“气血运行模型”和“水谷运化模型”。前者侧重于病理探讨,生理描述亦多,可细分为“气运模块”与“血运模块”;后者常见于生理阐释,病理描述甚少,可细分为“水运模块”与“谷运模块”。“气运模块”的生理功能以存储和运行元气、津液为主,其病理变化以津液失常和气虚为主;“血运模块”的生理功能以存储和运行血液为主,其病理变化以血瘀为主;“水运模块”的生理功能主以运行水液,“谷运模块”的生理功能主以运化谷物,二者的病理变化均较少涉及。

基于“温肾化气、泄浊活血”探讨慢性肾衰竭的辨治

慢性肾衰竭(CRF)是多种肾脏疾病发展后期引起的肾功能部分甚至全部丧失的一种病理状态,在疾病发生发展过程中呈现出“肾失气化、浊毒内蕴、瘀血阻络”的病机特点。笔者团队基于“温肾化气法治疗肾脏病”的学术观点及近年的临床研究成果,提出了从“温肾化气、泄浊活血”理念论治CRF的辨治思想。文章着眼温肾化气法的理论研究,阐述CRF肾失气化下的发病机制,团队认为“温肾化气”是治疗本病的总治则,“泄浊解毒、活血化瘀”为祛邪关键,以“温肾化气、泄浊活血”方法治疗CRF,可收获良效。举临证验案两则,以期为临床提供具有较高参考价值的诊疗思路。

基于“阳化气,阴成形”理论辨治桥本甲状腺炎验案举隅

桥本甲状腺炎是常见的自身免疫性甲状腺疾病,目前尚无法根治,长期激素替代治疗存在一定的副作用。中医药治疗在缓解临床症状、缩小甲状腺肿大和甲状腺结节等方面有一定的优势。文章总结了邵迎新教授治疗桥本甲状腺炎的临证经验,邵迎新教授认为桥本甲状腺炎的基本病机为阳化气不足、阴成形太过,导致痰湿瘀血等阴邪暗生,日久气滞痰凝血瘀壅结颈前为患,属本虚标实之证。自拟的益气化瘀方具有健脾益气以温阳,理气化瘀以消阴的作用,临床疗效满意,可借鉴使用。

基于“阳化气,阴成形”理论探讨前列腺增生的病机与治疗

良性前列腺增生(Benign Prostatic Hyperplasia,BPH),中医将之归属于“癃闭”范畴。本文基于《黄帝内经》“阳化气,阴成形”理论探讨前列腺增生疾病发病机制,将其病程分为“阳化气不足”与“阴成形有余”两个阶段,认为“阳化气不足”是BPH发生的始动因素,“阴成形有余”是BPH发展的核心阶段,提出温通法为贯穿全程的关键治法,通过扶阳抑阴,温阳化气,化痰消瘀,阻断BPH进程,提高患者生活质量。

藏象学说视野下营卫系统的总体构建

营卫系统包括宏观与微观两个部分,前者是指血脉、经脉形成的网状通道系统;后者是指玄府—络脉体系,即血络、络脉及其临近的玄府、皮腠,涵盖四肢百骸之微观系统,包括细小微结构和非结构化通道。从气血的生成、运行和转化全过程来看,脏腑、经络和营卫这三个部分,一脉相承,既有结构特征,也蕴含功能特色。营卫系统也是中医藏象学说中一个不可缺少的组成部分。营卫系统具有时空开阖性,神机互用是营卫系统与外界进行能量与信息的正常交感;营卫是气化的主要场所,三焦仅是气化的重要场所而不是全部。营卫失调包括气血亏虚不荣、气机郁滞不通、气化开阖不利三个层次的异常。

魏孟玲基于“阳化气,阴成形”理论治疗急性心肌梗死PCI术后气虚血瘀证

魏孟玲教授认为,“阳化气”不及和“阴成形”太过与急性心肌梗死经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)术后气虚血瘀证契合,结合胸痹的“阳微阴弦”和“瘀血”提出扶阳活血法,主张补气通阳、活血化瘀,并在“阳化气,阴成形”理论指导下通过益气温阳之法,补气阳之本以增强化气功能,同时气化抑制其瘀血之标,辅以活血通脉以祛除有形瘀血,标本兼治,重在治本,两擅其功,实现“形气相得”。急性心肌梗死PCI术后气虚血瘀证治疗的根本大法在于补其不足,泄其有余,调和致中,恢复“阳化气,阴成形”之平衡,运用原明忠教授的益气通脉汤治疗急性心肌梗死PCI术后气虚血瘀证,疗效甚佳,通过恢复“化气与成形”的动态平衡以减轻症状,改善患者生活质量,达到机体阴平阳秘的状态。

基于“阳化气,阴成形”理论探讨儿童鼾症的证治

儿童鼾症的病机属于本虚标实,以肺脾肾气虚为本、痰瘀互结为标。过度肥大的扁桃体、腺样体病理性质属于“痰”“瘀”,归属“阴成形”的慢病范畴。儿童鼾症具有“肺、脾、肾常不足”,阳化气不足、阴成形太过,且易受寒邪诱发的病机特点。治疗需扶阳气以化阴寒,运用苓桂术甘汤合消瘰丸内服配合扁桃体烙治法,以扶阳调阴,消除阴翳,祛邪而不伤正,标本兼治。

卢敏教授从“虚、瘀、毒”论治股骨头缺血性坏死的经验

股骨头缺血性坏死属于中医学“骨蚀”“骨痿”“骨痹”“髋骨痹”范畴。卢敏教授认为股骨头缺血性坏死病机为本虚标实,其特点为“虚、瘀、毒”并存,故在临证时多注重扶正固本,卫外解毒,活血化瘀,通络止痛。卢敏教授针对股骨头缺血性坏死的不同伴随症状,采取不同的康复策略,予以个体化治疗,改善肢体的活动功能,缓解疾病症状,延缓疾病进展,对于提高患者的生活质量起到积极作用。

气滞三维说

气滞不仅仅指脏腑气机升降失衡,而且还应包括经络气血运行失畅以及营卫气化开阖失司等总体3个维度方面的内容。生理状态下,气机是气化的内在机制,气化是气机的外显结果;病理层面上,气滞是滞气的原因之一,滞气是气滞的可能结果。从脏腑、经络、营卫角度去认识三焦,气化的主要场所在营卫(玄府-络脉系统)。百病生于气,包括气机失调、气血失调和气化失司3个方面,其中,气机失调包括气虚和气滞。气滞的治疗,宜调升降理脏腑、行气血通经络、司开阖和营卫,除中药内服外,其他诸如针灸、推拿、拔罐以及运动、气功等方法,也有畅气机、调气血和运气化的作用。

基于“虚、瘀、毒”理论探讨结直肠炎-癌转化机制

中医认为结直肠炎-癌转化病机以正虚邪实为主,治疗应以扶正祛邪为要。长期的慢性炎症刺激导致的炎-癌转化是癌症发生的重要机制之一,研究“炎-癌转化”的发生发展机制对阻断癌症的发展进程有重要意义。从中医“虚、瘀、毒”的角度结合现代医学对结直肠炎-癌转化的认识,以扶正、活血、解毒为治疗原则,扶正补虚,提高机体免疫抗邪能力,在炎症期切断炎-癌转化进程。

基于“补气活血”理论探讨胃癌前病变的“炎癌转化”

胃癌前病变(PLGC)是以胃黏膜萎缩、固有腺体减少为主要病理特征的炎性疾病,控制PLGC炎癌转化对于预防胃癌具有重要意义。PLGC包括胃黏膜萎缩、肠上皮化生及不典型增生,具有病程日久、缠绵反复的特点。纵观各医家之见解,笔者认为PLGC以脾胃气虚为本,痰凝血瘀为标。同时提出PLGC治疗应以补气活血为基本大法,既顾护脾胃之气,又祛除胃部邪气,从而达到改善胃黏膜内环境,增强机体免疫力,控制炎症向癌症转化的治疗效果。以补气活血为视角阐述PLGC炎癌转化,注重个体化差异,辨证论治,从中医学角度阐述PLGC的科学内涵,为预防及治疗胃癌提供理论依据。

岐黄学者彭清华基于“血水同治”辨治视网膜静脉阻塞的经验

岐黄学者彭清华认为,血水互结为视网膜静脉阻塞的病机关键。其中,气血逆乱为发病的先决条件,气滞水停为发病的始动因素,最终血水互结导致视力下降、眼内出血等症。治疗上,以活血利水为基础,活血散瘀、凉血止血、利水行气、化痰通络,方选生蒲黄汤合四苓散加减;注重肝肾同治、育阴潜阳,常用天麻钩藤饮。并附验案加以阐明。

益气活血法对慢性萎缩性胃炎癌前病变Ki-67和肿瘤标记物的影响

【目的】观察益气活血法治疗慢性萎缩性胃炎癌前病变患者的临床疗效及其对增殖相关抗原Ki-67蛋白和肿瘤标记物的影响。【方法】将74例慢性萎缩性胃炎癌前病变胃络瘀阻证患者随机分为对照组和观察组,每组各37例。对照组给予常规西药治疗,观察组在对照组基础上给予益气活血方(由党参、丹参、当归、姜半夏、半枝莲、红花等中药组成)治疗,疗程为1个月。观察2组患者的中医证候评分、病理学评分、Ki-67蛋白表达和胃黏膜转化生长因子α(TGF-α)活性、肿瘤标记物水平的变化情况,并评价2组患者的临床疗效及安全性。【结果】(1)治疗1个月后,观察组的总有效率为94.59%(35/37),对照组为83.78%(31/37);组间比较,观察组的疗效优于对照组(P<0.05)。(2)治疗后,2组患者的各项中医证候评分(包括胃痛、纳差、嗳气、乏力、口苦)、各项胃黏膜病理学评分(包括萎缩、肠上皮化生及异型增生)均较治疗前降低(P<0.05),且观察组的降低作用均明显优于对照组(P<0.05)。(3)治疗后,2组患者的增殖相关抗原Ki-67蛋白表达及TGF-α活性均较治疗前明显降低(P<0.05),且观察组的降低作用明显优于对照组(P<0.05)。(4)治疗后,2组患者的癌胚抗原(CEA)、甲胎蛋白(AFP)、肿瘤相关糖链抗原125(CA125)水平均较治疗前降低(P<0.05),且观察组的降低作用均明显优于对照组(P<0.05)。(5)观察组的不良反应为5.41%(2/37),与对照组的8.11%(3/37)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。【结论】益气活血法治疗慢性萎缩性胃炎癌前病变疗效确切,可有效减轻患者临床症状和病理学评分,抑制增殖相关抗原Ki-67蛋白表达,降低癌变TGF-α增殖活性,促进胃黏膜修复,降低肿瘤标志物水平,且不良反应少,具有重要的临床应用价值。

益气血补肝肾中药对体外受精-胚胎移植周期中卵泡液转化生长因子β_1和性激素水平的影响

目的研究体外受精-胚胎移植(IVF-ET)周期加用益气血补肝肾中药对卵泡液转化生长因子β1(TGFβ1)和性激素水平的影响。方法 行IVF-ET患者86例,随机分成中药组(45例)及对照组(41例),中药组于促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)降调节同时口服中药促黄体颗粒1周,给予促性腺激素(Gn)促排卵时口服中药经后增殖颗粒至人绒毛膜促性腺激素(HCG)日;对照组采用标准方案促排卵治疗不加用中药,两组均于取卵日留卵泡液,用酶联免疫反应法(ELISA)测定TGFβ1,放射免疫法测定雌二醇(E2)及孕酮(P)和促黄体生成素(LH)水平。结果 中药组卵泡液TGFβ1[(3.25±1.11)pg/L]和LH水平[(0.89±0.45)IU/L]明显高于对照组[(2.21±1.08)pg/L,(0.57±0.42)IU/L,P<0.05]。结论 益气血补肝肾法能显著提高卵泡液TGFβ1和LH水平,从而提高胚胎的种植率。

论下焦气化为精血之本及其临床意义

文章论述下焦气化为精血之本;下焦气化为精的生发之本;血之化生依赖于三焦气化,以下焦气化为本;下焦气化为"精血互化"的关键;下焦气化为骨、脑神之本,是老年性脑病和骨病的基础,治疗应从调节三焦气化入手,将调益气血与扶本培元紧密结合起来。

“脾主统血”机理探讨

脾主统血是脾的重要生理功能,该文主要从依靠脾气的统摄、脾为气血生化之源、脾胃为气机升降之枢以辅血液运行这三个方面,来详细探讨脾统血的作用机理。

中医肺脾肾三脏与机体免疫调节的关系

大量临床和文献报道显示,机体免疫功能的调节与肺、脾、肾密切相关,但目前对其之间的调节关系理解仍较为模糊,有待明晰.该文从现代医学机体免疫系统的组成及其与中医肺、脾、肾的关系,中医"肺-脾-肾"轴的含义、功能、调节关系,"肺-脾-肾"轴与机体免疫稳态的联系,"肺-脾-肾"轴功能失调导致机体免疫紊乱的中医病机,以及基于"肺-脾-肾"轴理论治疗免疫性疾病等方面对现代医学机体免疫系统与中医肺、脾、肾的关系进行阐述和分析,并在此基础上提出了"肺-脾-肾"轴为机体免疫调节轴的思想,认为肺、脾、肾三脏功能失调是临床免疫性疾病的关键原因,对此类疾病的辨证和治疗可以多从此三脏考虑,以期为免疫性疾病的临床诊断和治疗提供思路和借鉴.

益气化瘀化痰法对肺纤维化大鼠TGF-β_1、PAI-1的影响

目的探讨益气化瘀化痰法对肺纤维化大鼠肺组织转化生长因子-β1(TGF-β1)及纤溶酶原激活物抑制物-1(PAI-1)的影响。方法采用气管内一次性注射博来霉素5mg/kg诱导生成肺纤维化大鼠模型。将105只SD大鼠分为:正常对照组、模型组、益气组、化瘀组、化痰组、益气化瘀化痰组、激素组。正常对照组和模型组采用生理盐水灌胃,其余各组于造模后28d分别给予益气汤、化瘀汤、化痰汤、益气化瘀化痰汤30g.kg-1.d-1灌胃,激素组给予皮下注射氢化可的松20mg.kg-1.d-1干预,2个月后处死各组大鼠,ELISA法检测各组大鼠血浆PAI-1含量,Western blot法检测各组大鼠肺组织TGF-β1蛋白表达。结果益气组、化瘀组、化痰组及益气化瘀化痰组大鼠血浆PAI-1含量水平较模型组均降低(P<0.05),其中益气化瘀化痰组降低最显著(P<0.05);益气组、化瘀组、化痰组及益气化瘀化痰组大鼠肺组织TGF-β1蛋白表达较模型组均减弱(P<0.05),尤以益气化瘀化痰组减弱最明显(P<0.05)。结论益气、化瘀、化痰法能显著改善博来霉素所致大鼠肺纤维化的程度,其机制可能与抑制TGF-β1及PAI-1的表达有关。

“脾胃为后天之本”之涵义刍析

脾胃五行属土,同居中焦,脾主运化,胃主受纳,共同完成饮食物的消化吸收与输布,为后天之本。本文从气血化生之源、与他脏的关联及气机升降方面,论述脾胃为后天之本。

益气活血中药对胸部放疗患者血浆TGF-β1的影响

目的观察益气活血中药对放射性肺损伤患者血浆转化生长因子(TGF)-β1的影响,从细胞因子角度探讨其防治放射性肺损伤的机制。方法 104例行胸部肿瘤放疗的患者随机分为中药加照射组(A组)、氨溴索加照射组(B组)、单纯照射组(C组)。分别于放疗前1日、放疗结束后4周、8周抽取各组患者清晨空腹静脉血并处理、留存标本,对各标本中的TGF-β1浓度进行定量检测。结果 A、B、C三组血浆TGF-β1水平,于放疗后第4周至放疗后8周均进行性升高;在放疗后第4、8周两个时段A组血浆TGF-β1表达水平均低于同时期的B组及C组,而B组TGF-β1表达水平低于同时期的C组,高于A组。结论益气活血中药能够降低放疗患者血浆TGF-β1的浓度,提示益气活血中药能较好地预防放射性肺损伤的发生,其防治放射性肺损伤的机制可能与抑制TGF-β1的产生有关。