股骨关节面软骨损伤微骨折术联合玻璃酸钠注射修复治疗的临床效果分析

目的:探讨微创手术联合玻璃酸钠注射治疗股骨关节面软骨损伤的效果。方法:选取78例股骨关节面软骨损伤患者,随机分成研究组(39例)与对照组(39例)。两组均接受微创手术治疗,研究组应用玻璃酸钠注射修复治疗,对照组未应用。比较两组临床疗效、膝关节功能、疼痛及血清指标。结果:研究组治疗总有效率为92.31%,显著高于对照组的74.36%(P<0.05)。术后8周,研究组Lysholm评分显著提高(P<0.05),且较对照组高。术后4周、8周,研究组疼痛程度(NRS评分)显著降低,且较对照组低(P<0.05)。术后4周,研究组IL-6、CTX-Ⅱ、TNF-α水平显著降低,且较对照组低(P<0.05)。结论:微创手术联合玻璃酸钠注射治疗股骨关节面软骨损伤可显著提高临床疗效,改善膝关节功能,减轻疼痛,调节血清指标。

微骨折技术与骨软骨移植治疗关节软骨缺损

背景:关节镜下微骨折治疗与骨软骨移植是关节软骨缺损主要的治疗方法之一,具有广阔的应用前景。目的:探讨关节镜下微骨折治疗与自体和同种异体骨软骨移植治疗膝骨关节炎合并关节软骨缺损的效果。方法:应用关节镜下微骨折治疗清理术结合软骨缺损区微骨折术治疗膝骨关节炎的临床疗效、临床症状及Tegner运动评级判定疗效并随访观察3-24个月。自体骨软骨移植治疗关节软骨缺损的患者进行观察随访,通过评价移植后关节活动度、临床症状的改善、关节影像学检查等评估自体骨软骨移植治疗的效果。并对同种异体骨软骨移植治疗关节软骨缺损进行动物实验研究,通过对移植部位的大体观察、组织学观察以及免疫组织化学染色观察,评估同种异体骨软骨移植治疗的效果。结果与结论:关节软骨缺损应用关节镜下微骨折治疗后的患者,关节清理术结合软骨缺损区微骨折术总有效率89.7%。关节软骨缺损应用自体骨软骨移植治疗后的患者,关节疼痛、肿胀的症状改善,关节活动度正常,偶有关节静息痛或活动后轻微疼痛,影像学检查见移植骨软骨位置良好,修复愈合良好。关节软骨缺损应用同种异体骨软骨移植治疗后的实验动物,关节活动度正常,移植关节面光整,关节软骨被透明软骨覆盖,细胞有序排列,软骨基质分泌,修复软骨Ⅱ型胶原免疫组织化学染色强阳性。

半月板撕裂与股骨髁半月板区关节软骨损伤的关系（附271例半月板手术治疗病例分析）

通过对近４年来收治的２７１例半月板损伤手术治疗病人的总结分析，对半月板损伤后与股骨髁半月板区关节软骨损伤的关系及是否应早期手术切除半月板进行了讨论，并对本组病例的病程、年龄、不同人群及半月板单纯损伤和合并伤与股骨髁半月板区软骨损伤的情况进行了对比。结果发现：同时发生股骨髁半月板区关节软骨损伤的共７２例，占２６．５７％；股骨髁半月板区关节软骨损伤及程度与半月板损伤后病程的长短有明显关系，而与年龄无关。作者认为：半月板损伤后经过一段时间（运动员在半年以内，普通人不超过２年）的保守治疗，仍有明显症状者，应及时手术切除半月板。

股骨髁髌面慢性软骨损伤的临床与MRI表现

目的探讨股骨髁髌面慢性软骨损伤的临床与MRI表现特征,分析可能的易发因素。方法回顾性分析MRI诊断的106例股骨髁髌面慢性软骨损伤的临床及影像学资料。结果 MRI表现为股骨髁髌面软骨正常形态信号消失,轮廓不规则,软骨缺损,部分伴软骨剥脱及软骨下骨质信号异常。本组均伴髌骨损伤,47例(44%)伴发育性髌骨异常,67例(63%)伴髌滑膜皱襞残存,35例(33%)有较长期寒冷刺激史,6例(6%)有外伤性髌骨半脱位病史。结论 MRI能准确诊断股骨髁髌面慢性软骨损伤,结合临床,能够初步判断可能的病因。

人工关节软骨瞄准器的研制及应用

目的 :手术中设计一种使人工关节软骨与异体股骨髁关节面精确、紧密贴配的瞄准器。方法 :利用现代计算机和工程学知识 ,先设计并制造出内表面与异体股骨髁关节面轮廓一致的定位钻模实体 ;根据其 3个孔眼的大小、方向和位置关系 ,再设计出相应的辅助机械装置 ;并将它们用于大段同种异体骨关节移植的动物实验 8例。结果 :术后观察 16周 ,8只动物模型存活 6只 ,5只步态基本正常 ,1只不能站立行走。结论 :该瞄准器设计合理 ,定位准确 ,操作简便 ,解决了手术过程中假体与异体股骨髁部不易精确贴配的困难 ,为临床大段骨缺损的生物学重建提供了一种解决途径。

胫、股骨关节软骨及半月板在不同屈曲角度下的三维有限元分析

目的:应用有限元法分析不同屈曲角度下胫、股骨关节软骨、半月板的生物力学特性以指导临床工作。方法:基于正常成人志愿者MRI数据建立全膝关节有限元三维模型,通过对模型施加350 N垂直载荷,模拟分析不同屈曲角度下胫、股骨关节软骨、半月板的应力值,并分析结果。结果:在屈曲0°、30°、60°、90°时,关节软骨和半月板各有一个应力集中部位,且半月板和胫骨平台软骨的最大应力值均大于股骨髁软骨。结论:胫骨平台软骨和半月板是主要的承重结构,运动损伤和关节退变好发于胫骨平台软骨和半月板,与此处应力较大有关。

核磁共振检查对胫骨平台或股骨髁中骨挫伤、软骨损伤的评价

目的探讨核磁共振检查对胫骨平台或股骨髁中骨挫伤、软骨损伤的诊断价值。方法回顾性分析2016年10月~2018年10月在东莞市虎门医院行核磁共振检查并获得关节镜检查结果的89例疑似胫骨平台或股骨髁中骨挫伤、软骨损伤体检者的诊断学资料与临床资料,将核磁共振检查结果与关节镜检查结果对照,采用kappa系数检验核磁共振检查与关节镜检查对胫骨平台或股骨髁中骨挫伤、软骨损伤的诊断结果的一致性,采用受试者工作特征曲线评价核磁共振检查对胫骨平台或股骨髁中骨挫伤、软骨损伤的诊断效能。结果核磁共振检查与关节镜检查对胫骨平台或股骨髁中骨挫伤、软骨损伤的诊断结果具有高度的一致性(k=0.797,P <0.05)。核磁共振检查对胫骨平台或股骨髁中骨挫伤、软骨损伤的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、准确度分别为96.25%、77.77%、97.46%、70.00%、94.38%。结论核磁共振检查对鉴别胫骨平台或股骨髁中骨挫伤、软骨损伤的病理学类型及进一步行关节镜检查或外科手术治疗具有指导意义。

静脉蒂股骨外侧髁骨膜瓣修复膝关节软骨缺损的应用解剖

目的 为修复膝关节软骨缺损提供一个新的骨膜瓣供区。方法 在 5 0侧成人下肢标本上 ,解剖观察了膝上外侧血管的起始、行径、分支、分布及与周围血管的吻合 ;对另 3例进行了摹拟手术及静脉逆行灌注。结果 膝上外侧血管在股骨外侧髁上方 (2 5± 0 5 )cm处起自于血管 ,分出升支、横支、降支及浅支。横支、降支分布于股骨外侧髁。横支与膝降血管吻合 ,吻合率为 10 0 % (5 0侧 ) ;浅支与髌周血管环吻合 ,吻合率为 10 0 % (5 0侧 ) ;升支与旋股外侧血管降支吻合 ,吻合率为 92 %(4 6侧 )。上述血管束及分支均包含一条动脉、二条静脉。结论 在股骨外侧髁可以切取以膝上外侧血管横支、浅支或升支静脉为蒂的骨膜瓣 。

巴马小型猪股骨髁关节软骨及软骨下骨相关参数的测量

目的测量成熟雌性巴马小型猪股骨内、外侧髁与滑车尺寸及软骨厚度,为可制作软骨缺损尺寸及深度提供参考。方法测量对象为10头成熟雌性巴马小型猪,使用刻度尺分别沿股骨内、外侧髁及滑车最宽处轴线测量其宽度;采用针入度测试方法测量股骨及滑车软骨厚度;MicroCT扫描股骨远端标本,通过SCANCO Medical软件分析获得股骨及滑车软骨下骨板厚度、骨密度、骨小梁厚度及骨体积分数,并三维重建骨小梁结构。结果 小型猪与人具有较为相似的软骨下骨板厚度及骨小梁厚度,成熟雌性巴马小型猪股骨内侧髁宽度为(16.4±1.2) mm,股骨外侧髁宽度为(15.11±0.95) mm,滑车内侧面宽度为(11.1±0.6) mm,滑车外侧面宽度为(9.0±0.6) mm,软骨厚度[股骨内侧髁:(1.5±0.2) mm,股骨外侧髁:(1.55±0.08) mm,滑车内侧面:(0.8±0.2) mm,滑车外侧面:(0.85±0.03) mm],软骨下骨板厚度[内侧髁:(207±95) μm,滑车:(95±36) μm],骨密度[内侧髁:(0.72±0.12) g/cm^3,滑车:(0.77±0.15) g/cm^3],骨体积分数[内侧髁:(46±7)%,滑车:(35±11)%],骨小梁厚度[内侧髁:(149±15) μm,滑车:(141±12) μm];并且通过三维重建骨小梁,发现小型猪与人在骨小梁结构及排列上具有良好的相似性。结论 成熟巴马小型猪具有较大的股骨内侧髁尺寸,可用于制作直径超过10 mm的较大软骨缺损;并且其在软骨厚度上具有一定的优势,可用于制作部分软骨、全层软骨或骨软骨缺损模型。

关节镜下微骨折术联合自体骨软骨移植治疗膝关节股骨髁大面积软骨损伤

目的探讨关节镜下微骨折术联合自体骨软骨移植(osteochondral autologous transplantation,OAT)治疗膝关节股骨髁大面积(4~6 cm^2)软骨损伤的疗效。方法2016年3月-2017年6月,采用关节镜下微骨折术联合OAT治疗22例膝关节股骨髁大面积软骨损伤患者。其中男16例,女6例;年龄22~60岁,平均38.6岁。致伤原因:交通事故伤8例,运动损伤14例。病程1~6个月,平均3.4个月。股骨内侧髁损伤15例,外侧髁损伤7例;软骨损伤面积4~6 cm^2,平均4.98 cm^2。软骨损伤国际软骨修复协会(ICRS)分级:Ⅲ级9例,Ⅳ级13例。伴半月板损伤18例。术前疼痛视觉模拟评分(VAS)为(6.36±1.25)分,Lysholm评分为(36.00±7.77)分。结果术后切口均Ⅰ期愈合。患者均获随访,随访时间2~3年,平均2.3年。术后2年时VAS评分为(1.27±0.94)分,Lysholm评分为(77.82±6.21)分,均较术前明显改善(t=16.595,P=0.000;t=21.895,P=0.000)。术后2年,MRI显示软骨缺损区修复良好。结论关节镜下微骨折术联合OAT治疗膝关节股骨髁大面积软骨损伤早期疗效较好。