胫骨平台后外侧柱骨折新型前外侧钢板设计与有限元分析

背景:胫骨平台后外侧柱骨折由于解剖位置的特殊性,手术入路及内固定的选择尚未达成共识。目的:通过有限元分析,比较新型钢板与临床3种常见内固定物固定胫骨平台后外侧柱骨折的生物力学稳定性,验证新型钢板的可行性。方法:收集1名志愿者胫腓骨CT数据,设计新型钢板,导入SolidWorks软件,建立胫骨平台后外侧柱骨折模型,同时建立4组内固定模型(新型钢板、L型锁定钢板、斜T型钢板、拉力螺钉),施加轴向载荷500,1000,1500 N,比较不同内固定模型骨折块最大位移及内固定物应力分布与峰值。结果与结论:不同内固定模型骨折块的位移、内固定物的应力峰值均随轴向力的增加近似等比增大,位移云图、应力云图呈现相似的分布特征。①在3种载荷下,斜T型钢板组骨折块位移最小,拉力螺钉组骨折块位移最大,新型钢板组骨折块位移较L型锁定钢板组小;新型钢板组、L型锁定钢板组、拉力螺钉组骨折块位移最大值均位于外侧缘近端,从近端至远端位移逐渐减小,斜T型钢板组骨折块位移最大值位于外侧缘中部,从外侧向内侧位移逐渐减小;②在3种载荷下,斜T型钢板组内固定物应力峰值最大,L型钢板组内固定物应力峰值最小,新型钢板组内固定物应力峰值大于拉力螺钉组;③新型钢板组与斜T型钢板组应力分布较为均匀;拉力螺钉组内侧螺钉中部,可见明显应力集中;L型锁定钢板组应力分布最为均匀;④结果显示,L型锁定钢板组内固定物应力分布最均匀、应力最小,但骨折块位移大,与拉力螺钉组骨折块位移相近,因此,新型钢板的生物力学稳定性优于L型锁定钢板及拉力螺钉,有良好的应用基础。

外侧锁定钢板联合内侧支持钢板与双支持钢板用于复杂胫骨平台骨折的疗效比较

目的探讨复杂胫骨平台骨折患者行外侧锁定钢板联合内侧支持钢板与双支持钢板的治疗效果及预后情况。方法于2018年6月至2022年6月在钦州市第一人民医院采集病例展开研究,以严格按照纳排标准筛选后的60例复杂胫骨平台骨折患者为研究对象,基于“简单随机化方法”分为对照组与观察组,每组各30例,对照组实施双支持钢板固定治疗,观察组实施外侧锁定钢板联合内侧支持钢板固定治疗。统计手术相关指标,检测手术前后的影像学参数(胫骨平台内翻角、后倾角),利用HSS评分表判定膝关节功能恢复情况,观察统计术后并发症情况,对以上两组数据进行比较。结果观察组患者骨折愈合时间、完全负重时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术前、术后,两组患者的胫骨平台内翻角、后倾角组内、组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术前两组患者关节功能HSS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后两组患者HSS评分均高于同组术前,且观察组患者高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者术后并发症总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论复杂胫骨平台骨折治疗中实行外侧锁定钢板联合内侧支持钢板,相比双支持钢板固定,在促进骨折愈合、早期负重活动方面更具优势,有利于膝关节功能恢复,临床疗效确切。

3种内固定方法治疗胫骨远段骨折的疗效比较

目的 比较3种内固定方法治疗78例胫骨远段骨折的疗效。方法 将78例胫骨远段骨折AO分型A型患者按内固定方法不同分为内侧钢板组(采用内侧锁定钢板固定治疗,27例)、外侧钢板组(采用外侧锁定钢板固定治疗,25例)和髓内钉组(采用髓内钉固定治疗,26例)。比较3组手术时间、术中出血量、下地完全负重时间、骨折愈合时间、术后并发症情况、膝关节和踝关节活动度。结果 患者均获得随访,时间12~24(16.5±2.5)个月。手术时间、术中出血量:内侧钢板组、外侧钢板组均明显短(少)于髓内钉组(P<0.05);内侧钢板组与外侧钢板组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。下地完全负重时间、骨折愈合时间3组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。术后并发症发生率:内侧钢板组明显高于外侧钢板组、髓内钉组(P<0.05);外侧钢板组和髓内钉组比较差异无统计学意义(P>0.05)。末次随访时,3组膝关节屈曲130°~140°、伸直0°~5°;踝关节跖屈40°~45°、背伸20°~25°。结论 3种内固定治疗胫骨远段骨折均能获得满意疗效。对于小腿内侧软组织浅薄或条件不佳情况建议采用外侧锁定钢板固定,可减少软组织损伤并发症的发生。因髓内钉固定常规不使用止血带,故围手术期应注意监测血流动力学。

胫骨内侧、外侧解剖锁定钢板固定胫骨中下段外旋型螺旋骨折的有限元分析

背景:目前缺乏胫骨内侧、外侧解剖锁定钢板治疗胫骨中下段外旋型螺旋骨折的生物力学性能研究。目的:采用三维有限元分析技术对比胫骨内侧、外侧解剖锁定钢板固定胫骨中下段外旋型螺旋骨折的力学分布情况。方法:选择1名健康志愿者的胫骨CT图像,使用数字化技术构建胫骨远端内、外侧锁定钢板模型,根据内固定原则设置模型组合,分别给予轴向力、侧向力及扭转力加载,模拟人体在不同受力情况下内固定受力及胫骨骨折模型的位移情况。结果与结论:①轴向暴力中,胫骨远端外侧解剖钢板的最大等效应力、骨折面位移量比胫骨远端内侧解剖锁定钢板小约31.6%,8.8%;②扭转-逆时针暴力中,内侧、外侧解剖钢板的最大等效应力相近,骨折面位移相近;③扭转-顺时针暴力中,外侧解剖钢板的最大等效应力、骨折面位移量比内侧解剖锁定钢板小约23.8%,65.3%;④外翻时外侧解剖锁定钢板的最大等效应力、骨折面位移量比内侧解剖锁定钢板小约38.2%,86.5%;内翻时外侧解剖锁定钢板的最大等效应力、骨折面位移量比内侧解剖锁定钢板小约4.8%,7.6%;⑤结果表明,对胫骨中下段外旋型螺旋骨折,胫骨远端外侧解剖锁定钢板对抗轴向暴力、翻转暴力、扭转-顺时针的能力明显优于胫骨远端内侧解剖锁定钢板,更具生物力学优势。

L型解剖锁定钢板与胫骨远端外侧解剖锁定钢板内固定治疗胫骨中下段螺旋形骨折效果及对预后和并发症的影响

目的比较L型解剖锁定钢板与胫骨远端外侧解剖锁定钢板内固定治疗胫骨中下段螺旋形骨折效果及对预后和并发症的影响。方法回顾性分析2018年1月—2020年1月66例胫骨中下段螺旋形骨折的临床资料。按照不同类型固定材料分为观察组20例和对照组46例。观察组应用L型解剖锁定钢板固定,对照组应用胫骨远端外侧解剖锁定钢板固定。比较两组围术期指标、骨折愈合情况,以及术后1年临床疗效、踝关节功能、并发症发生情况。结果术后1年,两组临床疗效优良率和踝关节功能优良率比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组手术时间、术中出血量、住院时间、骨痂形成时间、骨折愈合时间比较差异均无统计学意义(P>0.05),观察组切口愈合时间明显短于对照组(P<0.05)。两组切口感染、骨折延迟愈合、血管神经损伤、踝关节功能障碍发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论L型解剖锁定钢板与胫骨远端外侧解剖锁定钢板内固定治疗胫骨中下段螺旋形骨折均具有良好临床效果,能够改善踝关节功能,但应用L型解剖锁定钢板更有利于切口愈合。

肩外侧三角肌入路治疗肱骨近端Neer三、四部分骨折

目的：探讨肩关节外侧三角肌入路治疗肱骨近端Neer三、四部分骨折的疗效。方法采用肩外侧三角肌外侧入路手术治疗31例肱骨近端Neer三、四部分骨折患者。结果患者均获得随访，时间11-29个月。骨折临床愈合时间11-21周。末次随访肩关节活动度：前屈131．6°±3．9°，后伸42．5°±2．6°，外展89．2°±2．6°，内收36．6°±2．8°。末次随访肩关节Constant评分76．7分±12．3分；未发生三角肌萎缩、肱骨头坏死情况。结论肩关节外侧三角肌入路是手术治疗肱骨近端严重骨折的良好入路，可取得理想的疗效。

胫骨远端前外侧锁定钢板倒置治疗胫骨平台后外侧骨折

2015年8月～2017年3月,我科采用胫骨远端前外侧锁定钢板倒置治疗17例胫骨平台后外侧骨折患者,取得满意疗效,报道如下。

股骨近端锁定接骨板治疗特殊类型股骨近端骨折

背景：应用髓内固定系统规范化治疗股骨近端骨折已得到临床上的广泛共识,但是对于某些特殊类型的股骨近端骨折如股骨转子下骨折、股骨近端外侧壁不完整等的治疗仍较困难。目的：探讨股骨近端锁定接骨板（LPFP）治疗特殊类型股骨近端骨折的疗效。方法：2012年5月至2014年5月应用LPFP治疗特殊类型股骨近端骨折22例,其中股骨转子间骨折伴股骨近端外侧壁不完整9例（Evans-Jensen分型：Ⅲ型5例,Ⅴ型4例）;股骨转子下骨折10例（Seinsheimer分型：ⅡA型2例,ⅡB型2例,ⅢB型4例,Ⅴ型2例）;股骨颈骨折伴股骨转子下骨折2例,股骨转子间骨折伴股骨上段骨折1例。所有患者均采用LPFP内固定术,记录手术时间、术中出血量、术后并发症、骨折愈合时间和术后髋关节功能评分。采用Harris评分评估髋关节功能情况。结果：手术时间为65~150 min,平均96 min;出血量为80~750 ml,平均360 ml。22例全部获得随访,随访时间为3~27个月,平均12.8个月。1例患者在术后4个月发生锁钉断裂,2例发生延迟愈合,无一例出现切口感染和深静脉血栓。骨折愈合时间为2~20个月,平均3.2个月。髋关节Harris评分为78~99分,平均86分。结论：LPFP治疗股骨转子下骨折、股骨近端外侧壁不完整等特殊类型股骨近端骨折,具有创伤小、安全性高等特点,是髓内固定治疗股骨近端骨折的有益补充。

胫骨远端前外侧锁定钢板治疗C型Pilon骨折

目的探讨应用胫骨远端前外侧锁定钢板治疗C型Pilon骨折的疗效。方法对18例C型Pilon骨折患者行切开复位胫骨远端前外侧锁定钢板内固定,部分辅助外固定。采用Mazur踝关节症状与功能评分系统进行评定。结果患者术后伤口均愈合良好。14例获得随访,时间5～17(7±2)个月,骨折均愈合。Mazur踝关节症状与功能评分系统评定结果:优1例,良11例,可2例。结论应用胫骨远端前外侧锁定钢板治疗Pilon骨折效果较好。

腓侧锁定接骨板桥接治疗胫骨下段骨折

目的探讨腓侧锁定接骨板桥接治疗胫骨下段骨折的临床疗效。方法对48例胫骨下段骨折患者采用腓侧锁定接骨板内固定。结果 48例均获得随访,时间8~25个月。患者骨折均愈合,其中骨折延迟愈合4例,未发生内固定断裂。创面皮肤浅表坏死2例,深部感染1例。骨折复位情况影像学评估：解剖复位38例,复位一般10例。按Mazur踝关节功能系统评分标准：优40例,良6例,可2例。结论合理评估软组织条件,掌握手术时机,关节面解剖复位,腓侧锁定接骨板治疗胫骨下段骨折可获得良好的疗效。

LCP在闭合性长骨远近端骨折中的应用

目的探讨A0锁定加压钢板（LCP）治疗闭合性长骨远近端骨折的方法和疗效。方法2004年5月至2006年12月我院收治闭合性肱骨近端和胫腓骨远段骨折患者86例。其中肱骨近端21例，胫骨远段65例。均采用切开复位，锁定加压钢板固定治疗。结果所有患者得到随访，随访时间7～18个月（平均14个月），没有伤口感染及骨髓炎发生。骨折愈合时间：肱骨近端骨折愈合时间为8～14周（平均为12周），无骨折不愈合和延迟愈合。胫骨远段骨折愈合时间为9～21周（平均14周），1例延迟愈合，无骨折不愈合。结论锁定加压钢板治疗闭合性肱骨近端和胫骨远段骨折具有创伤小、允许病人早期活动及并发症少等优点，是长骨远近段骨折理想的内固定方法之一。

不同内固定术式治疗复杂胫骨平台骨折的疗效对比

目的研究应用不同内固定手术治疗复杂胫骨平台骨折的临床效果。方法45例复杂胫骨平台骨折患者,依据抽样法分为对照组(22例)与观察组(23例)。对照组行单侧锁定钢板内固定,观察组行膝关节内外侧双切口双钢板复位内固定。比较两组疗效,手术指标,治疗前后的美国纽约特种外科医院膝关节(HSS)评分、内翻角(TPA)、后倾角(PA),并发症发生率。结果观察组的优良率为95.65%,高于对照组的72.73%,差异有统计学意义(P<0.05)。两组手术时间、术中出血量、愈合时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组住院时间(13.25±2.78)d短于对照组的(15.86±5.02)d,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,观察组的HSS评分、PA分别为(85.33±9.47)分、(8.46±2.03)°,均高于对照组的(80.07±7.62)分、(6.98±2.48)°;TPA为(3.14±0.13)°,小于对照组的(3.66±0.47)°,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组的并发症发生率为4.35%,低于对照组的27.27%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论应用膝关节内外侧双切口双钢板复位内固定和单侧锁定钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折效果均显著,但前者疗效更佳,并发症发生率更低。

微创小切口胫骨近端锁定钢板内固定治疗胫骨平台骨折的临床观察

目的：观察微创小切口胫骨近端锁定钢板内固定治疗胫骨平台骨折的临床疗效和安全性。方法回顾性分析40例胫骨平台骨折患者的临床资料，其中采用微创小切口胫骨近端锁定钢板内固定治疗26例（A组），采用解剖钢板内固定治疗14例（B组）。比较两组患者的手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、术后6个月的膝关节功能及不良反应发生情况。结果 A组患者的手术时间和术中出血量均少于B组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者的骨折愈合时间、膝关节功能及并发症发生率比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论微创小切口胫骨近端锁定钢板内固定治疗胫骨平台骨折，创伤小、疗效确切、安全性高，值得临床推广应用。

胫骨近端外侧锁定钢板治疗胫骨近端C型骨折

目的：探讨胫骨近端外侧锁定钢板治疗胫骨近端C型骨折的效果。方法对23例胫骨近端C型骨折采用胫骨近端外侧锁定钢板固定。采用HSS膝关节功能评分系统进行评定。结果23例获得随访，时间13∽27个月。骨折均愈合，无骨折畸形愈合、内固定失败等并发症发生。 HSS膝关节功能系统结果：优14例，良6例，中3例。结论对于内髁骨折块较完整的胫骨近端C型骨折，应用胫骨近端外侧锁定钢板并发症少、内固定可靠，能取得较好的临床疗效。

带外侧延伸部的锁定加压锁骨干前上方接骨板在锁骨近端骨折中的应用

目的探讨使用带外侧延伸部的锁定加压锁骨干前上方接骨板内固定治疗锁骨近端骨折,并评价其疗效。方法 2011年2月~2014年2月使用带外侧延伸部的锁定加压锁骨干前上方接骨板治疗锁骨近端骨折13例并评价其效果。锁骨近端骨折按Edinburg分型:1A1型1例,1A2型5例,1B1型5例,1B2型2例。结果 13例患者均获得随访,随访时间0.5~1.5年,平均11个月。13例患者骨折全部愈合,根据Rockwood评分,优8例,良2例,可3例。优良率为76.9﹪。结论带外侧延伸部的锁定加压锁骨干前上方接骨板内固定治疗锁骨近端骨折疗效良好,固定牢固,可以早期功能锻炼,术后并发症较少,肩关节功能恢复良好。

胫骨远端骨折3种不同固定方式的有限元分析

背景:目前临床上对于胫骨远端髓内钉及锁定钢板的生物力学性能研究相对较少。目的:采用三维有限元分析胫骨远端骨折3种固定方案在不同受力下内固定及骨头的受力情况。方法:使用数字化技术构建胫骨远端内外侧锁定钢板及胫骨远端髓内钉模型,根据内固定原则设置模型组合,胫骨内侧钢板固定模型为模型1,胫骨外侧钢板固定模型为模型2,髓内钉固定模型为模型3,分别给予3个模型轴向力侧向力及扭转力的加载方式,模拟人体在不同受力情况下内固定及胫骨骨折模型的受力及位移情况。结果与结论:胫骨远端骨折不同的固定方式在给予不同方向的受力时,每个内固定的特性不一。(1)在给予轴向力时胫骨远端内侧钢板及骨折模型受力均匀,并且移位最小,稳定性最佳;而胫骨远端外侧钢板及胫骨髓内钉的稳定性无明显差异,但胫骨远端外侧内固定承担较多的力量;(2)给予侧向力时三者的内固定承担相似的力量,但胫骨髓内钉的骨折模型需承担较多的力量;但是胫骨远端外侧钢板的位移最大,稳定性差;(3)给予三者模型扭转力时,胫骨远端骨折内侧钢板的较其他内固定方式承担最大的力量,其胫骨远端外侧钢板固定承担最小的扭转力,而髓内钉固定方式中,胫骨本身分担较多的力量,并且位移最大,其稳定性最差;(4)结果证实,胫骨远端骨折内侧钢板固定较远端外侧钢板及髓内钉固定分散应力,内固定及胫骨受力较均匀,稳定性更好。该试验方案已经四川省骨科医院伦理委员会讨论批准。

胫骨近端关节外骨折两种内固定方式的有限元分析

背景:随着髓内钉技术的不断改进,使用髓内钉内固定治疗胫骨近端骨折逐渐增多,然而髓内钉与双侧锁定钢板固定胫骨近端关节外骨折的生物力学稳定性尚不明确。目的:采用三维有限元方法模拟胫骨近端关节外粉碎性骨折,分析髓内钉与双侧锁定钢板内固定在不同受力情况下的生物力学特点。方法:采用胫骨CT数据通过相关软件建立胫骨近端关节外粉碎性骨折的有限元模型,根据内固定原则,分别装配胫骨近端双侧锁定钢板与胫骨近端髓内钉,并应用有限元分析法分析胫骨近端关节外粉碎性骨折两种内固定方式在不同加载状态下的位移及应力情况。结果与结论:①在轴向载荷下,髓内钉模型内固定系统及胫骨所受应力最小、骨折断端位移最小,内固定物应力主要集中于骨折断端附近,其中髓内钉内固定应力分布更均匀;②在三点弯曲加载下,髓内钉模型的内固定系统及胫骨所受应力最小,但骨折断端位移大于双钢板模型;髓内钉近端第3枚锁钉与主钉的相交处出现应力集中,双侧钢板内固定应力主要集中于锁定螺钉周围;③在扭转力加载下,髓内钉模型的内固定系统所承担的应力最小,骨折断端位移最小;髓内钉内固定应力均匀分布于各个锁钉与主钉的相交处,双钢板应力主要集中于外侧钢板与胫骨近端的接触面;④提示对于胫骨近端关节外粉碎性骨折,髓内钉抗轴向加载及扭转加载能力更好,而双侧锁定钢板在对抗弯曲时更具优势。

锁定钢板联合股骨近端髓内钉治疗外侧壁破裂的股骨粗隆间骨折疗效分析

目的分析辅助锁定钢板联合股骨近端髓内钉治疗外侧壁破裂的股骨粗隆间骨折的疗效.方法回顾性分析2017年1月至2018年6月l5例外侧壁破裂股骨粗隆间骨折患者的临床资料,均采用牵引床复位股骨近端髓内钉联合锁定钢板内固定手术治疗.结果15例患者术后平均随访18.3个月(12~21个月),术前髋关节Harris评分35.2分(32~68分),术后6个月Harris评分81.9分(72~91分),与术前比较差异有统计学意义(t=15.64,P<0.05),其中优5例,良7例,可2例,差1例,优良率为80.00%.术后1年Harris评分平均85.5分(75~98分),与术前比较差异有统计学意义(t=8.88,P<0.05).其中优4例,良8例,可3例,差0例,优良率为80.0%.结论对外侧壁破裂的股骨粗隆间骨折,采用锁定钢板联合股骨近端髓内钉治疗,临床效果满意,不会延迟骨折愈合时间,围手术期并发症低,是治疗该类损伤较好的选择.

外侧锁定钢板联合内侧支持钢板修复胫骨平台骨折对患者完全负重时间的影响

目的 探讨外侧锁定钢板联合内侧支持钢板修复胫骨平台骨折（FTP）的效果及对患者完全负重时间的影响。方法 选取2012年1月-2015年1月我院收治的95例FTP患者,按照手术方式的不同,将采用双支持钢板固定治疗的44例患者分为对照组,采用外侧锁定钢板联合内侧支持钢板固定治疗的51例患者分为观察组。比较两组的治疗效果及完全负重时间。结果 观察组骨折愈合时间和完全负重时间分别为（93.51±18.74）d和（101.88±22.38）d,均显著短于对照组的（106.33±19.56）d、（118.43±28.26）d（P〈0.05）;两组胫骨平台内翻角（TPA）和后倾角（PSA）在术后1年无明显变化（P〉0.05）;观察组和对照组膝关节功能优良率分别为94.12%和77.27%,差异有统计学意义（P〈0.05）。观察组和对照组并发症发生率比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。结论 与双支持钢板固定相比,外侧锁定钢板联合内侧支持钢板固定治疗在缩短FTP患者的骨折愈合时间和完全负重时间以及提高膝关节功能方面更具优势。

应用锁定钢板治疗胫骨近端骨折探讨

目的探讨应用锁定钢板治疗胫骨近端骨折的方法及治疗效果。方法采用小切口切开暴露骨折,合并胫骨平台骨折时暴露探查膝关节,胫骨关节面平整后,复位骨折,复位满意再由X线透视检查确认骨折复位情况,然后由骨膜外向远端剥离,不做骨膜剥离,放置并固定锁定钢板及螺钉。结果所有病例全部获得随访,随访时间8～20个月,所有骨折均二期愈合,无骨折不愈合的发生,术后膝关节功能良好。结论对于胫骨近端骨折,尤其是合并骨质疏松的患者,应用锁定钢板进行内固定,骨折愈合几率高,术后膝关节功能恢复良好,是比较好的适应症。