十二指肠营养管在食管癌和贲门癌患者术后发生吻合口瘘的应用

目的探讨食管癌贲门癌患者术后发生吻合口瘘时十二指肠营养管应用的临床效果。方法选取36例食管癌贲门癌术后发生吻合口瘘患者,随机分为中心静脉营养加空肠造瘘组(TPN,n=16)和外周静脉加肠内营养组(PN+EN,n=20),观察两组患者的血浆白蛋白、患者的体重、住院总费用等指标。结果两组患者的体重无显著性差异(P>0.05),两组患者的血浆白蛋白水平无显著性差异(P>0.05),住院总费用EN组明显少于TPN组(P<0.05),差异有统计学意义。结论食管癌贲门癌患者术后发生吻合口瘘时,经十二指肠管进行肠内营养具有更符合生理需求、更安全、费用低、并发症少等优点。

“仿生灌注”在消化道肿瘤术后肠内营养支持的临床观察

目的探讨“仿生灌注”在食管贲门癌术后肠内营养支持的临床应用,及其安全性、优越性和可行性。方法选择2000年10月～2002年5月间,在本科手术治疗的食管癌、贲门癌患者72例,随机分成“仿生灌注”组和普通对照灌注组。通过“仿生灌注”方法,观察营养监测指标在研究组和对照组的变化。结果“仿生灌注”组营养指标改善明显,临床疗效良好,不良反应少。结论“仿生灌注”更符合生理功能,可明显改善患者的营养状态,促进胃肠功能的恢复,减少肠内营养的并发症,提高营养物质的生物利用度,有助于患者术后的康复。

胃浆肌瓣覆盖式食管胃吻合术的临床应用

为预防食管胃吻合口的并发症，我们设计一种新的吻合方法，即胃浆肌瓣覆盖式食管胃吻合术。采用新吻合方法行食管贲门癌切除术120例，贲门失弛缓症食管部分切除术42例，手术无死亡，术后未发生吻合口瘘。术后半年内38例行头低脚高位食管钡餐检查，吻合口为2.0～2.2cm者6例，1.5～2.0cm者30例，1.0～1.5cm者2例，未见返流现象。术后半年至3年行食管镜检和活检30例中，食管粘膜正常者28例，仅2例有轻度粘膜充血水肿。认为此方法有实用价值。

鱼嘴状套叠缝合和保留迷走神经干在食管贲门癌手术中的应用

目的通过鱼嘴状套叠缝合和保留迷走神经干在食管贲门癌手术中的应用,探讨其在增加手术的安全性及提高患者术后的生活质量的作用。方法对196例食管癌、贲门癌患者施行吻合口鱼嘴状斜行套叠缝合加保留迷走神经干术(研究组),与对照组60例常规吻合方式的食管贲门癌手术对比分析。结果研究组的症状评估、食管pH值的测定、吻合口瘘的发生率等结果都明显优于对照组(P<0.05),两组比较差异有统计学意义。结论对食管、贲门癌患者施行吻合口鱼嘴状斜行套叠缝合和保留迷走神经干能有效降低胃食管返流、吻合口瘘、吸入性肺炎等并发症的发生率,增加了手术的安全性,提高了患者术后的生活质量。

食管贲门癌手术联合糖皮质激素治疗对患者应激反应指标及炎症因子的影响

目的探究与分析食管贲门癌手术联合糖皮质激素治疗对患者应激反应指标及炎症因子的影响。方法选取2014年7月至2016年6月收治的90例食管贲门癌患者,采取随机数字表法分为对照组与观察组,每组各45例。两组均给予传统开胸根治术治疗,观察组手术当日清晨给予10 mg/kg的甲泼尼松龙琥珀酸钠,两组术后均给予二代头孢抗感染。比较两组手术室后10 min(T0)、插管时(T1)、切皮时(T2)、手术开始后30 min(T3)、手术开始后1 h(T4)、拔管时(T5)围术期应激反应指标,术后1 d、3 d、5 d炎症因子水平,以及出院前切口甲类愈合率、抗生素使用天数,术后3月随访期间吻合口瘘率及吻合口狭窄率。结果对照组T1、T2、T3、T4、T5与T0相比心率(HR)、收缩压(SBP)及收缩压与心率的乘积(RPP)变化较为显著,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组T0、T1、T2、T3、T4、T5时刻下HR、SBP及RPP相比均无显著差异(P>0.05)。与对照组相比,观察组术后1 d、3 d、5 d的白细胞介素(IL)-6、IL-8、IL-10水平均较低,差异具有统计学意义(P<0.05)。与对照组相比,观察组切口甲类愈合率高、抗生素使用天数短、吻合口瘘率及吻合口狭窄率低,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论食管贲门癌手术联合糖皮质激素治疗可减少患者的应激反应,降低炎症因子水平,随访期间不良事件发生率较低,安全性高。

注射用水溶性维生素在食管癌、贲门癌围手术期中的应用

目的:探讨注射用水溶性维生素在食管癌、贲门癌围手术期支持治疗中的应用价值。方法:将80例食管癌、贲门癌围手术期患者随机均分为对照组和治疗组,前者单独应用全肠外营养(TPN),后者在TPN的基础上加用注射用水溶性维生素1瓶,1次/d,连用7d。结果:治疗给服药后4h内尿负荷试验中维生素B1、维生素B2、维生素C排出量明显高于对照组(P<0.01);IgG、IgA和IgM水平对照组治疗后无明显变化,而治疗组明显上升(P<0.01)。结论:水溶性维生素在食管癌、贲门癌围手术期营养支持中是十分必要的。

老年食管癌贲门癌的手术疗效180例分析评价

我科于1986年至1995年间收治的食管癌、贲门癌病人1337例，其中65岁以上的高龄食管癌、贲门癌180例。手术切除156例，转流1例，探查23例，总手术切除率约86．67％，手术后20天内死亡1例，手术死亡率计0．56％，术后发生吻合口瘘3例占1．92％（3／156），术后肺、心血管并发症19例，远期的吻合口狭窄13例占8．28％，术后三年生存率约65．56％，五年生存率为33．89％。

食管贲门双源癌癌组织中人乳头瘤状病毒和P16^INK4A、P21^WAF1蛋白检测

目的:探讨食管贲门双源癌癌组织中人乳头瘤状病毒(HPV)感染、P16INK4A、P21WAF1蛋白表达与食管贲门癌变的关系。方法:采用PCR检测17例双源癌食管鳞癌(SCC)和贲门腺癌(GCA)组织HPV16型DNA(HPV16-DNA),采用免疫组织化学方法检测P16INK4A、P21WAF1蛋白的表达。结果:17例SCC组织中HPV16-DNA检出率为8/17,GCA组织为5/17,且有2例患者SCC和GCA组织中同时检测到HPV16-DNA。2种组织中P16INK4A和P21WAF1蛋白均有不同程度表达,且表达的一致性较高(P均>0.05)。SCC、GCA组织中P16INK4A、P21WAF1蛋白表达与HPV16感染无关(P>0.05)。结论:HPV可能是SCC和GCA共同相关致病危险因素。

MRP基因表达与食管贲门癌临床病理关系的研究

目的:探讨多药耐药相关蛋白(MRP)基因的表达与食管贲门癌临床病理特征的关系。方法:应用逆转录多聚酶链反应(RT—PCR)方法,对83例食管贲门癌组织、癌旁及45枚淋巴结中MRP基因的表达进行检测分析。结果:83例食管癌贲门中MRP阳性19例(22.9％),癌旁组织MRP阳性3例(3.6％),癌组织的MRP阳性率与癌旁组织比较具有非常显著性差异(P<0.005)。26枚转移淋巴结中MRP阳性6例(23.1％),19枚非转移淋巴结中未见MRP阳性表达;MRP表达阳性与肿瘤大小及淋巴转移与否无明显关系,但TNMⅢ、Ⅳ期和肿瘤侵犯深肌层以上的MRP基因表达增高,并多分布于低分癌中。48例患者随访发现,MRP阳性者,肿瘤复发、转移的发生率高于MRP阴性者(P<0.05)。结论:食管、贲门癌组织中MRP基因表达增高,与转移淋巴结组织的MRP基因表达具有一致性,MRP的过度表达除了表现肿瘤的多药耐药外,还可能提示这些患者预后不良。

食道贲门癌术后并发胃轻瘫的观察和护理

对９例食道、贲门癌术后并发胃轻瘫的患者进行观察与处理，认为术后胃轻瘫与病人的精神因素、饮食改变、未行有效的胃肠减压等因素有关。提出了护理观察的要点：观察发病时间及症状出现的先后顺序；呕吐物及胃管内引流出胃液的量及性质等。配合医师做好各种检查以排除其它并发症。措施：加强心理护理，及时禁食，持续胃肠减压，维持水电解质平衡，加强营养，观察应用胃动力药物的疗效及副作用，做好出院指导，对提高食道、贲门癌术后并发胃轻瘫的疗效至关重要。

MSCT对食管下段、贲门胃底结合部癌的早期诊断价值分析

目的分析多层螺旋CT(MSCT)对食管下段、贲门胃结合部癌的早期诊断价值。方法回顾性分析本院2017年6月至2019年5月收治的70例食管下段、贲门胃结合部癌患者的临床资料,观察MSCT检查所得结果进行诊断分析;以病理检查为"金标准",评估MSCT检查对食管下段、贲门胃结合部癌术前T、N分期的诊断准确率。结果以病理诊断为"金标准",MSCT对食管下段、贲门胃结合部癌术前T分期诊断准确率为67.14%,对食管下段、贲门胃结合部癌术前N分期的诊断准确率为87.14%;食管下段、贲门胃结合部癌在MSCT图像上可见贲门及食管管壁呈环状或结节状增厚,管腔变小而不规则;贲门呈鸟嘴样变浅39例,鸟嘴消失呈向内突起改变31例;受侵胃底、胃体及胃窦壁增厚;增强扫描轻到中度均匀强化;其中有21例患者发现淋巴结转移,9例发现肝转移。结论MSCT检查可清楚显示食管下段、贲门胃结合部癌的影像学特点,对早期食管下段、贲门胃结合部癌敏感性强,对肿瘤分期可做出准确判断,为临床医师提供重要的参考,值得广泛应用。

叶丽红教授治疗噎膈经验

[目的]总结叶丽红教授治疗噎膈的临床经验。[方法]通过临床跟诊,收集整理相关资料,从噎膈的病因病机、治则治法等方面探讨其治疗本病的经验,归纳用药规律,并予病案佐证。[结果]叶师认为,阴津亏耗是噎膈发生、发展的关键,气滞、痰凝、血瘀相互搏结,阻滞食管,胃失通降而致本病。叶师在治疗中主张以扶正祛邪为治则,采用理气降逆、祛痰化瘀的方法辨证施治,尤其重视滋润通降、运用经方及虫类药。所举病案以胃阴不足为主要病机,夹有痰瘀之邪,治疗以益胃养阴、祛痰化瘀、和降胃气为主,兼以抗癌解毒散结,获得良效。[结论]叶丽红教授认为噎膈本虚而标实,阴虚为本,气滞、痰阻、血瘀为标,强调噎膈的治疗以扶正为本、祛邪为辅,临床疗效显著,对指导中医药的临床工作意义重大。

食管癌贲门癌开胸手术病人围手术期心理特征及护理对策

目的:分析食管癌贲门癌开胸手术病人围手术期心理特征,探讨有效的临床护理对策。方法:将我院收治的74例食管癌贲门癌开胸手术病人随机分为观察组和对照组,对照组患者采用常规围手术期护理,观察组患者在常规护理基础上给予心理护理干预,采用抑郁自评量表(SAS)和焦虑自评量表(SDS)评价护理效果。结果:观察组患者经心理干预护理后SDS和SAS评分较对照组有显著降低(P<0.05),观察组患者的心理状态明显优于对照组患者。结论:通过围手术期心理护理,能增强食管癌贲门癌开胸手术患者对手术的心理适应能力,使患者保持良好的心理状态,有利于促进患者术后身体和心理的康复。

586例食管中下段癌Ivor lewis与Sweet手术方法临床经验总结

目的分析586例食管中下段癌患者行Ivor lewis与Sweet手术治疗的临床效果。方法取本院消化科于2006年3月～2011年3月间收治的586例食管中下段癌患者作为研究对象,所有患者均经临床及病理确诊,随机分为接受Ivor lewis手术治疗的治疗1组与接受Sweet手术治疗的治疗2组各293例,比较两组患者的手术时间、术后血流动力学、术后并发症等情况。结果治疗1组的手术时间长于治疗2组,P<0.05,两者差异有统计学意义;治疗1组的手术出血量、SaO2与治疗2组差异无统计学意义,P>0.05;其SBP,DBP,HR与治疗2组差异有统计学意义,P<0.05;治疗1组的术后并发症明显少于治疗2组,两者差异有统计学意义,P<0.05。结论 Ivor lewis手术术后血流动力学较稳定且并发症少,有利于患者心肺功能保护,但是其手术时间长于Sweet术式。

胃肠减压对防治食管癌术后吻合口瘘的临床研究

目的探讨食管、贲门癌术后留置胃肠减压时间与吻合口瘘发生、治愈间的关系,同时找出较合适的胃肠减压时间,以降低食管、贲门癌术后吻合口瘘的发生率及已经发生吻合口瘘的治愈率。方法按入院时间先后顺序,分为观察组与对照组。观察组胃肠减压时间7-10d,重点观察胃肠减压液色、质、量,查胃液常规、pH值,了解胃-食管返流情况。对照组遵医嘱术后持续胃肠减压24-36h。结果观察组吻合口瘘发生率0.47%,明显低于对照组3.87%,两组经x2检验有显著差异(P<0.01)。观察组吻合口瘘治愈率100%。对照组治愈率61.05%明显低于观察组。结论适当延长胃肠减压时间,可明显降低食管、贲门癌术后吻合口瘘的发生率及提高已发生吻合口瘘的治愈率。同时这一技术不需特殊设备,不增加病人痛苦,简便实用、易推广。

食管和贲门癌2233例手术治疗结果

目的：探讨食管和贲门癌（Esophagus Cardia Carcinoma,ECC）手术治疗难点的处理。方法：1973年2月~2007年2月,施行手术治疗I-III期食管癌（Esophagus cancer,EC）1690例、贲门癌（Cardia cancer,CC）543例。男1679例,女554例,年龄23~82岁,其中40岁~69岁为1986例,占88.74%。切除ECC1999年3月前应用多种路径,1999年4月后完全经左胸或左胸左颈不切除肋骨,术中不输血。2004年元月后CC常规应用左胸腋中线为中心7、8肋间隙入胸小切口。癌肿距正常组织上下各切端为≤5cm及≥6cm切除。常规清扫三野淋巴结,中上段EC结扎胸导管。食管重建选择胄、空肠、结肠,应用Sweet、吻合器、分层吻合、延长食管胄黏膜单层宽边吻合法。结果：切除EC1602例（94.79%）、CC461例（84.90%）,探查EC88例（5.21%）、CC82例（15.10%）、术后发生并发症22种388例（17.36%）,术后住院期死亡54例（2.42%）,临床治愈1954例（87.51%）,好转31例（1.39%）,病情无变化87例（8.37%）,恶化7例（0.31%）,术后住院9日~46日,平均15.6日。结论：ECC有并存疾病、癌外侵重、放宽手术适应症、手术风险难度创伤大、术后并发症多。严格掌握手术适应症、重视手术路径、质量、技巧、吻合技术、加强术后监护治疗是手术成功的关键。

光动力学疗法治疗中晚期食管和贲门癌——附66例临床分析

本文报道以PDT治疗Ⅲ、Ⅳ期食管癌66例。经全国统一的PDT疗效标准评定,其近期有效率为75.8％,疗效与疗程的长短无显著差异,而临床病理Ⅲ、Ⅳ期病人的疗效分别为80.6％和70.0％,其疗效差异有显著性。本组经PDT后有少数病例出现疼痛加重、高热、肌颤等病象,因持续时间短暂,不影响治疗的进行。

空肠营养管在食管贲门癌手术中的应用

本文总结并分析空肠营养管在食管癌和贲门癌手术中应用的临床意义。对我院两年多来69例食管癌和贲门癌的病人术中留置空肠营养管,术后建立肠内营养支持治疗的总结,结果无一例发生吻合口瘘,术后病人恢复快,肠道功能恢复早,同时减轻了患者的经济负担。分析认为空肠营养管在食管贲门癌手术中的应用具有良好的临床效果。

Ras基因P_(53)基因在食管癌贲门癌的过度表达及相互关系的探讨

目的 探讨食管癌、贲门癌的发生与癌基因、抑癌基因的作用及相互关系。方法 对 6 0例食管癌、贲门癌进行了病理分析及Ras癌基因蛋白和P53抑癌基因蛋白单克隆抗体免疫组化对比分析。结果 P2 1蛋白总阳性率为 90 0 % (占 36例食管癌 86 1 % ,2 4例贲门癌 95 8% ) ,P53蛋白总阳性率为 93 3% (食管癌 94 4 % ,贲门癌 91 7% ) ,且 2组病例在P2 1蛋白阳性表达和P53蛋白阳性表达方面均无显著性差异 (P >0 0 5 ) ;同时还发现P2 1阳性表达在肿瘤分化程度上不具有显著性差异 ,而P53阳性表达在中、低分化组明显增强 ,说明P2 1阳性表达在肿瘤发生发展过程中起着持续作用 ,而P53阳性表达在肿瘤发展的某一阶段起着重要作用。结论 提示食管癌和贲门癌的发生发展在癌基因激活和抑癌基因失活等方面具有相似之处 ,支持食管癌和贲门癌在肿瘤发生及其它生物学特性方面属同一类肿瘤的观点 ;P53蛋白的过度表达可作为判断该肿瘤生物学行为的一个敏感可靠的指标 ;Ras癌基因的激活。

全腹腔镜下Siewert Ⅱ型贲门癌下纵膈淋巴结清扫术应用体会

目的分析全腹腔镜下SiewertⅡ型贲门癌下纵膈淋巴结清扫术的应用.方法回顾性收集我院2015年5月-2018年9月治疗的23例SiewertⅡ型贲门癌患者的临床资料,其中全腹腔镜组13例,传统开腹组10例,对两组患者的近期临床治疗效果进行对比分析.结果两组患者手术均顺利完成,无围手术期死亡.两组患者的住院时间、平均手术时间、术中出血比较,差异均有统计学意义(P<0.05);两组患者的清扫淋巴结数目、术后并发症发生率,差异均无统计学意义(P>0.05).结论全腹腔镜在治疗SiewertⅡ型贲门癌患者的根治效果、术后并发症与开放手术相当;全腹腔镜具有术中出血少、住院时间短的优势.因此,为SiewertⅡ型贲门癌患者提供全腹腔镜下纵膈淋巴结清扫术治疗是安全及可行的,远期疗效有待大样本及长随访时间研究.