重危患者APACHEⅢ评分与甲状腺激素水平的关系

目的 :探讨急性生理学与慢性健康状况评分 (APACHE )与甲状腺激素水平及疾病严重程度和预后的关系。方法 :对 4 3例 ICU患者的甲状腺激素〔总三碘甲状腺原氨酸 (TT3)、总甲状腺素 (TT4 )、游离三碘甲状腺原氨酸 (FT3)、游离甲状腺素 (FT4 )〕和促甲状腺激素 (TSH )水平与疾病严重程度及预后进行相关分析。疾病严重度采用入 ICU第 1个 2 4小时收集的 APACHE 评分 ,分为 4组 (轻度组 <6 0分 ,中度组 6 1～ 90分 ,重度组 91～ 12 0分 ,特重度组 >12 1分 ) ,同时取血查甲状腺激素。根据出院情况分为生存组与死亡组 ,比较 2组的甲状腺激素水平。结果 :APACHE 评分与 TT3、TT4 、TSH均呈负相关 (分别为 r1 =0 .6 0 7,P<0 .0 1;r2 =0 .4 34,P<0 .0 1;r3=0 .336 ,P<0 .0 5 )。TT3轻度组与中度、重度、特重度组及中度组与特重度组比较均有显著差异 (P均 <0 .0 5 ) ,TT4 轻度组与中度、重度、特重度组比较均有显著差异 (P均 <0 .0 5 )。死亡组 TT3、TT4 、TSH均较生存组降低 ,TT3、TSH下降幅度显著 (P均 <0 .0 1)。结论 :危重病患者病情越重 ,APACHE 评分越高 ,甲状腺激素水平下降幅度越大。TT3可作为评价 ICU患者预后的指标 ,APACHE 评分与甲状腺激素下降程度相关 ;两者结合用于临床 ,对危重病患者病情严重度判?

APACHEⅡ与APACHEⅢ在重症监护病房患者中的应用比较

使用ＡＰＡＣＨＥⅡ和ＡＰＡＣＨＥⅢ评分系统评价６０例重症监护病房（ＩＣＵ）患者的病情。通过对比分析表明，这两种评分用于ＩＣＵ患者的结果一致：分值越高，病情越重，预后越差，病死率越高。ＡＰＡＣＨＥⅡ和ＡＰＡＣＨＥⅢ用于ＩＣＵ患者各有利弊。

吉西他滨联合顺铂对Ⅲ期乳腺癌患者ER、MMP-9及雌激素影响研究

目的探究吉西他滨联合顺铂对Ⅲ期乳腺癌患者雌激素受体（estrogen receptor,ER）、基质金属蛋白酶（matrix metalloprotein,MMP）及雌激素影响。方法收集辽宁医学院附属第一医院肿瘤科收治的乳腺癌患者93例,根据随机对照表分为对照组和试验组。2组患者均实施乳腺癌手术,术后对照组采用顺铂化疗方案,第一天静脉滴注顺铂90 mg/m2,21 d为1个疗程,连续用药6个疗程;试验组采用顺铂联合吉西他滨化疗,第1天和第8天静脉滴注1000 mg/m2吉西他滨,第3~5天静脉滴注顺铂90 mg/m2,每28天为1个周期,连续用药2周期,治疗结束后对比分析2组临床疗效及雌激素受体（estrogen receptor,ER）、MMP-9、雌激素水平、不良反应发生率。结果与治疗前比较,治疗后2组患者血清ER、MMP-9、雌酮（estrone,E1）、雌二醇（estradiol,E2）水平降低（P〈0.05）,FSH、LH水平升高（P〈0.05）;与对照组治疗后比较,试验组患者的血清ER、MMP-9、E1、E2水平较低（P〈0.05）,FSH、LH水平较高（P〈0.05）;试验组不良反应发生率为6.38%,对照组为15.22%,2组不良反应发生率比较差异无统计学意义。结论吉西他滨联合顺铂对Ⅲ期乳腺癌患者疗效显著,可改善临床症状,并能显著降低患者血清ER、MMP-9、E1、E2水平、提高FSH、LH水平。

APACHEⅢ评分及氧合指数与老年重症肺炎治疗效果及预后的关系研究

目的:探讨APACHEⅢ评分与氧合指数在判断老年重症肺炎治疗效果及预后中的价值。方法:将2009年1月～2011年12月我科收治的87例老年重症肺炎患者根据治疗结局分为存活组和死亡组,根据动脉血气、氧合指数及APACHEⅢ评分结果,分析APACHEⅢ评分与氧合指数对预后的影响。结果:本组87例患者37例存活,50例死亡,总死亡率为57.47%。存活组入院时和治疗后第3、5、7天APACHEⅢ评分、氧合指数与死亡组比较均有显著差异(P<0.05)。死亡组患者APACHEⅢ评分随住院天数延长而显著增高,而氧合指数则随着住院天数延长而逐渐降低,存活组与之相反。氧合指数与APACHEⅢ评分呈负相关(r=-0.7387,P<0.01)。结论:APACHEⅢ评分及氧合指数可以作为临床判断老年重症肺炎患者的病情危重程度、治疗效果及预后的重要指标。

1例心功能Ⅲ级合并支气管扩张病人LC的护理研究

介绍一例心功能Ⅲ级合并支气管扩张病人LC的护理体会。本病例属于腹腔镜手术禁忌范围,术后护理着重加强心功能不全的护理,支气管扩张的护理,并做好心理护理和基础护理,确保手术成功。

抗癌防移片对Ⅲ期乳腺癌患者无进展生存期影响的研究

目的:观察抗癌防移片对Ⅲ期乳腺癌患者无进展生存期(PFS)的影响。方法:将60例Ⅲ期乳腺癌患者采用随机数字表法分为治疗组30例(均采用抗癌防移片+西医综合治疗)与对照组30例(采用西医综合治疗),比较两组的无进展生存期。结果:治疗组患者无进展生存期较对照组延长1.7个月,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:抗癌防移片对Ⅲ期乳腺癌西医综合治疗患者有延长无进展生存期的临床疗效。

平均动脉压变异度与重症患者短期预后的关系:基于大型临床数据库MIMIC-Ⅲ的回顾性分析

目的探讨平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)变异度与重症患者的重症医学科(intensive care unit,ICU)病死率之间的关系。方法回顾性分析重症监护医学信息数据库(Medical Information Mart for Intensive Care,MIMIC)-Ⅲ中38852例入ICU的重症患者的临床资料,计算入ICU后24 h内记录的MAP的变异系数作为MAP变异度,采用一般线性回归观察入ICU 24 h内MAP变异度与重症患者ICU病死率之间的相关性,并采用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线下面积(area under curve,AUC)评估MAP变异度预测重症患者ICU病死率的能力。结果入ICU 24 h的MAP变异度与ICU病死率之间有很好的相关性(R2=0.860,P<0.001),MAP变异度越大,ICU病死率越高。24h的MAP变异程度预测ICU病死率的AUC为0.61。结论重症患者入ICU 24 h内的MAP变异度与ICU病死率有很好的相关性,MAP变异度越大,ICU病死率越高;MAP变异度能够为简单快速预测危重患者的ICU病死率提供一定的信息。

奥沙利铂联合5-FU、CF治疗老年Ⅲ期结肠癌的临床分析

目的评价奥沙利铂联合氟尿嘧啶5-FU、亚叶酸钙CF治疗老年Ⅲ期结肠癌(术后)的临床疗效及不良反应。方法 10例老年Ⅲ期结肠癌均为术后采用奥沙利铂联合氟尿嘧啶5-FU、亚叶酸钙CF(FOLFOX4方案)化疗,至少6个周期评价疗效。结果所有患者均可评价疗效和不良反应,其中CR2例、PR5例、SD3例、PD0例,总有效率达70.0%。主要的不良反应为骨髓抑制、消化道反应、神经毒性(主要是感觉神经毒性),毒副反应均可耐受。结论奥沙利铂联合氟尿嘧啶5-FU、亚叶酸钙CF(FOLFOX4方案)治疗老年Ⅲ期结肠癌(术后)有效率较高,不良反应可耐受。

老年患者Ⅲ～Ⅳ期压疮综合治疗的临床效果观察

目的：探讨综合临床治疗方法修复老年Ⅲ-Ⅳ期压疮的临床疗效.方法：2013年5月—2016年5月北京丰台右安门医院烧伤整形科对63例Ⅲ-Ⅳ期老年卧床患者压疮患者采用营养支持、微创换药、个体化护理、手术综合临床治疗方法治疗,观察其临床效果.结果：术后22例创面完全封闭.39例创面较前明显缩小70%以上,护理难度明显下降,疗效满意,2例因肺部感染并发心力衰竭死亡.结论：营养支持、微创换药、个体化护理、手术综合临床治疗的治疗方法是老年患者Ⅲ-Ⅳ期压疮临床修复中较为理想的选择.

Ⅲ级、Ⅳ级患者开展日间手术的策略探讨

为切实落实国家卫生健康委员会分级诊疗的政策,真正解决老百姓"看病难、住院难、手术迟"之医疗供需矛盾,探讨三级以上医院让经美国麻醉医师协会分级的Ⅲ级、Ⅳ级的患者(以下简称"Ⅲ级、Ⅳ级患者")得以开展日间手术的策略。结合工作经验,查阅文献发现,加强围术期评估和术后随访,以对患者进行闭环管理,可最大限度降低患者安全隐患;术后快速康复理念下多学科协作是使Ⅲ级、Ⅳ级患者得以顺利开展日间手术的基石;麻醉医生通过制定个体化麻醉方案为Ⅲ级、Ⅳ级患者开展日间手术提供安全保障。从而进一步说明Ⅲ级、Ⅳ级患者得以开展日间手术是个系统工程,需要医院众多科室协作努力,以满足人们对美好生活的向往。

自制生肌三黄散纱条结合红光治疗仪对老年住院患者Ⅲ～Ⅳ期压疮的疗效评价

目的：研究自制生肌三黄散纱条结合红光治疗仪对老年住院患者Ⅲ-Ⅳ期压疮的临床疗效。方法：将符合纳入标准的42例患者随机分为对照组及治疗组。对照组采用常规压疮护理配合安普贴水胶敷料治疗，治疗组采用常规压疮护理配合自制生肌三黄散纱条结合红光治疗仪治疗，两组均连续治疗30天。以疮面缩小率、疮面愈合时间和治疗有效率为主要观察指标，比较两组患者临床疗效。结果：疮面缩小率，治疗组明显优于对照组（P〈0．01）；疮面愈合时间，治疗组优于对照组（P〈0．01）；对照组有效率为57．14％，治疗组为85．71％，治疗组明显优于对照组（P〈0．01）。结论：自制生肌三黄散纱条结合红光治疗仪可有效治疗老年住院患者Ⅲ～Ⅳ期压疮。

快通道麻醉在ASAⅡ～Ⅲ级老年患者麻醉中的应用

目的探讨瑞芬太尼联合丙泊酚双通道靶控输注全凭静脉麻醉与静吸复合全麻在ASAⅡ～Ⅲ级老年患者全身麻醉中的应用。方法择期手术50例,年龄62～89岁,ASAⅡ～Ⅲ级,手术时间1～3h。随机分为2组,瑞芬太尼-丙泊酚靶控输注组(TCI组)和静吸复合全麻组(I组),每组25例。分别采用全凭静脉和静吸复合维持麻醉,观察术毕停药后患者自主呼吸恢复的时间、睁眼时间、拔管时间、离开手术间的时间,并观察术后是否有恶心、呕吐、呼吸抑制、术后躁动、肌肉僵直等不良反应。结果TCI组患者较I组术毕停药后自主呼吸恢复的时间、睁眼时间、拔管时间、离开手术间的时间均早,并且术后不良反应低。结论与静吸复合全麻相比,在ASAⅡ～Ⅲ级老年患者全身麻醉中应用瑞芬太尼联合丙泊酚双通道靶控输注全凭静脉麻醉,患者血流动力学更平稳,术后苏醒快,不良反应少,麻醉效果及安全性好,值得推广。

拜尔坦泡沫敷料联合慷舒灵凝胶治疗老年患者Ⅲ期压疮的效果观察

目的:探讨拜尔坦泡沫敷料联合慷舒灵凝胶治疗老年患者Ⅲ期压疮的效果。方法:选取在我院进行治疗的Ⅲ期压疮老年患者50例作为研究对象,并以随机分组的方式将所有患者分成研究组和参照组,每组患者25例。给予参照组患者以常规的治疗压疮方式进行治疗,给予研究组患者应用拜尔坦泡沫敷料联合慷舒灵凝胶治疗。4周以后进行疗效观察并比较。结果:经过4周的治疗以后,研究获得的总体治疗有效率为96.00%,参照组有效率为80.00%,研究组明显高于参照组(P<0.05);并且对比压疮面的愈合时间,研究组明显少于参照组(P<0.05)。结论:对于治疗老年患者Ⅲ期压疮应用拜尔坦泡沫敷料联合慷舒灵凝胶的方式进行治疗,能够获得较理想的效果。并且能够有效地缩短创面愈合时间,加快康复进程,提升整体治疗有效率,因此,值得推广应用。

复方苦参注射液联合三维适形放疗治疗老年性临床Ⅲ期食管癌临床观察

目的:观察复方苦参注射液联合三维适形放疗治疗老年性临床Ⅲ期食管癌的疗效。方法:采用回顾性分析的方法,选取从2005年7月～2008年10月住院行放疗的老年性临床Ⅲ期食管癌患者128例,分为对照组(单纯三维适形放疗组)62例和治疗组(复方苦参注射液联合三维适形放疗组)66例。两组照射剂量均为60 Gy。对两组患者放疗结束后的肿瘤原发灶控制情况,生存质量的改善情况及放疗不良反应进行总结和统计学分析。结果:治疗组与对照组在治疗后其肿瘤原发灶控制情况的差别无统计学意义,生存质量提高、放疗不良反应减少方面的差别具有统计学意义(P<0.01、P<0.05)。结论:复方苦参注射液联合三维适形放疗治疗食管癌可以减轻患者放疗不良反应,提高生存质量。

克氏针与锁定钢板内固定治疗老年Frykman Ⅲ型骨折临床疗效比较

目的比较克氏针内固定与锁定钢板内固定治疗老年新鲜FrykmanⅢ型骨折的效果。方法择选我院2006年6月至2018年4月因FrykmanⅢ型桡骨远端新鲜骨折的老年患者90例,依手术治疗方式分为A、B组。A组45例,予以切开复位锁定钢板内固定; B组45例,予以闭合复位克氏针内固定。比较A、B组术前及术后6周、6个月的掌倾角、尺偏角、桡骨高度等影像学指标,以及两组术后的GW(Gartland-Werley,GW)评分、PRWE(Patient-Rated Wrist Evaluation,PRWE)评分和并发症情况。结果本研究病例均获得至少6个月的临床随访。两组术后掌倾角、尺偏角、桡骨高度随着时间变化而变化,均获得满意恢复,A组优于B组,差异均有统计学意义(P <0. 05);除了术后6个月的GW评分外,术后A组GW评分和PRWE评分均优于B组,差异有统计学意义(P <0. 05)。A组有1例发生腕管综合征; B组有1例发生腕管综合征,1例发生骨折二次移位,1例发生创伤性骨性关节炎。结论克氏针内固定与锁定钢板内固定治疗老年新鲜桡骨远端FrykmanⅢ型骨折均可获得较好疗效,锁定钢板内固定的治疗效果优于克氏针固定。

双极人工股骨头置换治疗高龄EvansⅢ、Ⅳ型股骨粗隆间骨折疗效观察

目的探讨双极人工股骨头置换手术治疗高龄Evans Ⅲ、Ⅳ型股骨粗降间骨折患者的临床疗效。方法对平均手术年龄为78.6岁的26例高龄Evans Ⅲ、Ⅳ型股骨粗隆间骨折的患者采用手术置换双极人工股骨头,并且重塑股骨矩,股骨矩破坏缺损处灵活运用骨水泥弥补。结果术后随访6～48个月,根据临床综合评定标准评为优15例,良8例,可3例。结论人工股骨头置换作为内固定治疗的补充,是治疗高龄不稳定型股骨粗隆间骨折的可选方法。

半导体激光照射联合药物及护理治疗老龄重症患者Ⅱ-Ⅲ期褥疮的疗效观察

目的:探讨半导体激光照射联合药物治疗及护理治疗Ⅱ-Ⅲ期褥疮的疗效。方法:将40例外院带入褥疮的老龄重症患者随机分成试验组和对照组,各20例。对照组按内科护理常规,清洁创面后盐酸左氧氟沙星眼用凝胶;试验组清创后每天用半导体激光照射褥疮表面20min,用盐酸左氧氟沙星眼用凝胶涂于患处,再用人工细胞愈合膜涂于患处,并给予有针对性的护理干预。结果:治疗4周后观察褥疮愈合情况。对照组有效率为69.8%,试验组有效率为90.1%。两组差异比较(P<0.05),有统计学意义。半导体激光联合药物治疗及护理有利于Ⅱ-Ⅲ期于褥疮的肉芽组织生长和上皮爬行,促进褥疮创面愈合,并缩短了褥疮愈合时间。

改良痔上黏膜缝扎修复术治疗Ⅲ度痔病临床研究

目的观察改良痔上黏膜缝扎修复术治疗Ⅲ度痔病的临床疗效。方法将100例Ⅲ度痔病患者随机分为治疗组与对照组,每组50例。治疗组采用改良痔上黏膜缝扎修复术治疗,对照组采用外剥内扎术治疗。观察两组临床疗效及复发率,比较术后疼痛VAS评分、并发症、肛门功能评分及患者满意度的情况。结果 1治疗组、对照组总有效率均为100%,组间临床疗效差异无统计学意义(P>0.05)。2组间术后比较,疼痛VAS评分与住院时间差异有统计学意义(P<0.05)。3组间术后比较,继发出血情况差异有统计学意义(P<0.05)。4组间术后比较,肛门功能评分差异无统计学意义(P>0.05)。5组间术后2年间复发率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。6组间术后2年满意度比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论改良痔上黏膜缝扎修复术治疗Ⅲ度痔病,可减少术后继发出血及疼痛,缩短患者住院时间,中期随访患者满意度较高。

重症患者院内早期识别预警体系的研究

欧美国家院内重症快速反应小组(CCRRT)在院内重症患者早期识别预警中发挥了重要作用。在借鉴国际经验的基础上,提出我国医院应建立CCRRT,并对CCRRT组建、启动标准以及实施的重点及难点进行了分析。

凝血功能异常在危重烧伤患者病情和预后评估中的作用

目的 研究危重（重度、特重度）烧伤患者凝血功能的改变,及其对病情严重度和预后的判断价值.方法 以我院烧伤科收治的113例危重烧伤患者作为研究对象,按有无并发全身炎症反应综合征（SIRS）分为SIRS组和非SIRS组;SIRS组分为生存组和死亡组;按各凝血指标值分为凝血指标正常组和异常组.测定血浆凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血酶原时间（APTT）、纤维蛋白原（FIB）、D-二聚体（D-dimer）及血小板（PLT）,同时记录患者的急性生理和慢性健康状况评分Ⅲ（APACHEⅢ）.结果入院时SIRS组FIB、PLT显著高于非SIRS组（P〈0.05）,PT、APTT较非SIRS组显著缩短（P〈0.05）.死亡组D-dimer、PLT显著高于生存组（P〈0.05）,PT、APTT较生存组显著缩短（P〈0.05）.凝血指标异常组APACHEⅢ评分显著高于正常组（P〈0.05）.结论 危重烧伤患者凝血功能出现明显异常,其中PT、APTT、D-dimer、PLT对病情严重度及预后有重要的判断价值.