CT肺容积参数评估CTD-ILD肺功能、病情严重程度的价值分析

目的 分析CT肺容积参数评估结缔组织病相关间质性肺疾病(CTD-ILD)患者肺功能、病情严重程度的价值。方法 选取2020年4月—2022年12月收治的126例CTD-ILD,根据肺间质病变临床严重程度分级分为Ⅰ级组(43例)、Ⅱ级组(45例)、Ⅲ级组(38例),均接受肺功能检查,采用高分辨率CT检查获取CT肺容积参数[正常肺组织容积(NL)、间质纤维化肺容积(ILDV)、全肺总容积(WL)、正常肺组织容积百分比(NL%)、间质纤维化肺容积百分比(ILDV%)],比较各组肺功能指标[肺总量(TLC)、第1秒用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)、残气量(RV)、第1秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV1%)]、GAP等级评分、图像纤维化评分及CT肺容积参数,分析CT肺容积参数与肺功能指标、GAP等级评分、图像纤维化评分的关系,以CT肺容积参数对CTD-ILDⅢ级进行诊断,并分析其与肺功能指标联合检测对CTD-ILDⅢ级的诊断效能。结果 FVC、FEV1、TLC、RV、FEV1%Ⅰ级组>Ⅱ级组>Ⅲ级组,GAP等级评分、国际纤维化评分Ⅰ级组<Ⅱ级组<Ⅲ级组(P<0.05);NL、WL、NL%Ⅰ级组>Ⅱ级组>Ⅲ级组,ILDV、ILDV%Ⅰ级组<Ⅱ级组<Ⅲ级组(P<0.05);NL、WL、NL%与FVC、FEV1、TLC、RV、FEV1%呈正相关,与GAP等级评分、图像纤维化评分呈负相关(P<0.05);ILDV、ILDV%与GAP等级评分、图像纤维化评分呈正相关,与FVC、FEV1、TLC、RV、FEV1%呈负相关(P<0.05);NL、WL、ILDV、NL%、ILDV%诊断CTD-ILDⅢ级的受试者工作特征曲线下面积(AUC)分别为0.765、0.715、0.754、0.789、0.768,NL、WL、ILDV、NL%、ILDV%联合诊断的AUC最大,为0.944。结论 CTD-ILD患者NL、WL、ILDV、NL%、ILDV%与肺功能联系密切,且联合检测对患者病情严重程度有较高的诊断效能。

多层螺旋CT肺密度测定与陶工尘肺患者肺功能损伤的相关性分析

目的探讨多层螺旋CT肺密度测定与陶工尘肺患者肺功能损伤的相关性分析。方法选择我院2018年1月~2019年6月健康体检50例作为对照组,陶工尘肺患者50例作为观察组。两组患者运用多层螺旋CT。比较两组的吸气相双肺MLD(肺平均剂量)与上肺MLD、中肺MLD、下肺MLD,比较两组的RV(残气量)、TLC(肺总量)和RV/TLC(残气量与肺总量比值)值。比较观察组不同肺密度患者的病理类型。结果观察组的吸气相双肺MLD与上肺MLD、中肺MLD、下肺MLD、MLDex-MLDin(平均肺密度)明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组MLDnin、MLDex水平高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组患者的RV、TLC和RV/TLC值明显高于对照组(P<0.05);观察组肺功能FVC(用力肺活量)、FEV1(最大呼气第一秒呼出的气量的容积)及FEV1/FVC水平均低于对照组(P<0.05);观察组的不同肺密度患者的病理类型比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论多层螺旋CT肺密度测定与陶工尘肺患者的肺功能损伤密切相关。明确肺气肿的CT表现对于区分肺气肿的类型和早期诊断肺气肿具有重要意义,值得临床推广应用。

清肺化痰汤联合西药治疗老年慢性支气管炎合并肺气肿随机平行对照研究

[目的]观察清肺化痰汤联合西药治疗老年慢性支气管炎疗效。[方法]使用随机平行对照方法,将74例住院及门诊患者按就诊顺序编号方法简单随机分为两组。对照组37例控制感染、镇咳祛痰、平喘等,左氧氟沙星,0.1g/次,3次/d,口服;复方甘草口服溶液15m L/次,3次/d,口服;气喘加氨茶碱0.1~0.2g/次,1~2次/d,口服;锻炼做腹式呼吸,缩唇深慢呼气,加强呼吸肌活动,增加膈的活动能力;适当运动,太极拳、呼吸操,定量行走或登梯练习。治疗组37例清肺化痰汤（西洋参、蛤蚧、诃子、延胡索、紫河车、沉香各10g）,水煎400m L,早晚温服,咳嗽咳痰加川贝粉;西药治疗同对照组。连续治疗4周为1疗程。观测临床症状、残气容积（RV）、肺总量（TLC）、不良反应。治疗1疗程,判定疗效。[结果]治疗组显效17例,有效18例,无效2例,总有效率94.59%。对照组显效14例,有效13例,无效10例,总有效率72.97%。治疗组疗效优于对照组（P〈0.01）。咳嗽、咳痰、喘息治疗组优于对照组（P〈0.05）。[结论]清肺化痰汤联合西药治疗老年慢性支气管炎合并肺气肿,疗效满意,无严重不良反应,值得推广。

慢性阻塞性肺疾病肺心病肺通气功能及一氧化碳弥散功能测定的对比分析

对７８例慢性阻塞性肺疾病（ＣＯＰＤ），３４例慢性肺心病（ＣＰＨＤ）肺通气功能及一氧化碳弥散功能（ＤＬｃｏ）测定，并与４２例正常人对比分析，结果表明：肺通气功能三组两两之间均有差异（Ｐ＜０．００１～０．００５），而ＤＬｃｏ则慢阻肺与正常对照无差异（Ｐ＞０．０５），肺心病与慢阻肺及正常均有显著差异（Ｐ＜０．０１）。提示：肺脏有很强的代偿功能，在慢阻肺时肺通气功能下降，但弥散功能仍正常。当肺通气功能严重受损、残气、残总比值明显增高，此时肺泡壁广泛破坏，使肺毛细血管床减少，通气血液比例失调，致ＤＬｃｏ降低。

拉萨高原居民肺容量的测定

对年龄、身高和体重相同的拉萨男性世居藏族39人和男性移居汉族43人的肺容量进行了测定。结果显示:藏族组的肺活量(VC)、肺总容量、胸围均大于汉族组,残气量有大于汉族组之趋势(P=0.06)。胸围的大小与VC呈正相关。5岁前和18岁后移居高原者之肺容量无差别。结果提示,拉萨世居藏族具有较大的肺容量,这对提高肺弥散功能和维持运动时的血氧饱和度有重要意义。

老年人残气肺总量比影响因素及判断标准的探讨

目的:探讨老年人残气肺总量比影响因素及现行使用判断标准的合理性。方法:选择2016年1月至2018年1月在温州市中心医院健康体检的587例老年人进行筛选,按标准入选190例,其中男105例,女85例,采用德国MasterScreen肺功能仪进行检测,记录相关参数进行统计学分析。结果:年龄、性别、身高和体质量对残气与肺总量比(RV/TLC)均有显著影响(P<0.05);年龄增大对RV无影响(P>0.05),但对TLC变小有着显著影响(P<0.01);Pearson相关分析结果显示RV/TLC与年龄(r=0.297,P<0.001)呈正相关,与身高(r=-0.329,P<0.001)、体质量(r=-0.246,P=0.001)呈负相关;多元逐步线性回归结果显示年龄、性别和身高3个变量进入回归方程,RV/TLC=41.704+0.253×年龄+2.240×性别(男=1,女=2)-0.152×身高(cm)(r=0.462,F=16.249,P<0.001);分别采用RV/TLC>35%、1988上海旧预计公式和新预计公式(实测值与预计值比>1.2)三种不同判断标准,阳性率分别为68.95%(131/190)、5.26%(10/190)和8.42%(16/190),相互之间差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:年龄、性别、身高及体质量对RV/TLC均有影响;老年人群采用现行使用RV/TLC>35%为判断临界点很可能是不合理的,针对老年人群建立新的预计公式作为判断标准更具合理性。

慢性阻塞性肺疾病患者肺容量与弥散能力评估

目的观察不同GOLD等级、不同一氧化碳弥散量(diffusing capacity for carbon monoxide,DLCO)慢阻肺患者肺功能的变化及DLCO占预计值百分比(DLCO%pred)与过度充气参数残总比(the ratio of residual volume to total lung capacity,RV/TLC)之间的关系。方法记录患者的年龄、性别、体重指数(body mass index,BMI)及肺功能指标。按GOLD等级进行分组,对各组之间的肺功能进行比较;以DLCO%pred 60%为临界值进行分组,对各组之间的肺功能进行比较。使用秩相关或直线相关对DLCO%pred与年龄、RV/TLC等因素之间的相关性进行分析。结果纳入了431例稳定期慢阻肺患者。随着GOLD等级的增加,患者的肺功能逐渐变差(P<0.05)。相较于DLCO%pred≥60%组,DLCO%pred<60%组患者的BMI更小(t=-5.642,P<0.001),肺功能更差(P<0.001)。相关性分析显示BMI(r=0.352,P<0.001)、用力肺活量占预计值百分比(forced vital capacity in percent predicted value,FVC%pred)(r=0.349,P<0.001)、第1秒用力呼气容积占预计值百分比(forced expiratory volume in one second in percent predicted value,FEV1%pred)(r=0.414,P<0.001)、一秒率(the ratio of forced expiratory volume in one second to forced vital capacity,FEV1/FVC)(r=0.434,P<0.001)、呼气峰流速占预计值百分比(peak expiratory flow in percent predicted value,PEF%pred)(r=0.335,P<0.001)、最大呼气中期流量占预计值百分比(maximal mid expiratory flow in percent predicted value,MMEF%pred)(r=0.405,P<0.001)、深吸气量占预计值百分比(inspiratory capacity in percent predicted value,IC%pred)(r=0.301,P<0.001)与DLCO%pred正相关;RV/TLC(r=-0.328,P<0.001)、GOLD等级(r=-0.430,P<0.001)与DLCO%pred负相关;然而年龄(r=-0.012,P=0.810)、性别(r=0.076,P=0.117)与DLCO%pred之间相关关系无统计学意义。结论随着GOLD等级的增加,DLCO%pred在下降,RV/TLC在增加,RV/TLC与DLCO%pred负相关。相较于常用于评价慢阻肺气流受限的指标FEV1,RV/TLC和DLCO%pred分别从患者的肺容量情况及弥散能力两方面进行评估,有助于全方面评估慢阻肺,对现有的评价体系是一种补充,具有一定的临床意义。