Right Axillary Thoracotomy Should Be the Standard of Care for Repair of Non-Complex Congenital Heart Defects in Infants and Children

Minimally invasive approaches for cardiac surgery in children have been lagging in comparison to the adult world.A wide range of the most common congenital heart defects in infants and children can be repaired suc-cessfully through a variety of non-sternotomy incisions.This has been shown to be associated with superior cos-metic results,shorter hospital stays,and rapid return to full activity compared to sternotomy.These approaches have been around for decades,but they have not been widely adopted for a variety of reasons.Right axillary thor-acotomy is one of these approaches that we believe should be the new standard for the repair of a wide variety of heart defects in children and will be the focus of our current review.

承包农户流转土地经营权中解除权与收回权的冲突及协调

《农村土地承包法》第42条规定的解除权与《土地管理法》第37条、第38条规定的收回权关于是否消灭土地承包经营权的法律效果,存在明显冲突。价值层面,涉及稳定承包关系和保护国家粮食安全的理念冲突。规范层面,其本质是私法规范与公法规范在调整同一法律关系时适用顺位的冲突。解除权优先说、收回权优先说抑或择一说并未解决问题。依现代法律观念,解除权与收回权冲突及其协调应置于公私合一的体系中,确定“私法主导、公法补充”与“公法主导、私法补充”两种适用类型。对于连续两年以上弃耕抛荒的事由,应限缩解释为预期违约而解除合同的情形;对于改变农地用途的事由,则应限缩解释为在改变农地用途且满足特定条件时而无偿收回的情形。

论审核批准对宅基地强制收回制度的体系构造——兼论《土地管理法》第66条第1款的适用

宅基地强制收回直接关乎着宅基地有偿退出的范围,是新一轮深化宅基地改革的关键性内容。而受制于收回效力认定的不完备性,还应当以对此具有实质影响的审核批准作为类型化的区分标准。其中,作为构成性事实的审核批准,与宅基地收回关系的形成和变更直接相关,能够产生消灭宅基地使用权的法律效力;作为确认性事实的审核批准,则仅确认宅基地使用权是否已经消灭,而不决定或直接影响宅基地使用权的变动。基于此,两类不同的审核批准构成了宅基地强制收回制度的基本类型,从而实现了该制度的体系化构造。

右单侧刺激电休克治疗对重性抑郁障碍的干预研究

目的探索右单侧刺激电休克治疗(right unilateral modified electroconvulsive therapy,RUL-MECT)对重性抑郁障碍(major depressive disorder,MDD)患者的疗效及安全性。方法采用随机双盲对照研究设计。纳入70例MDD患者,随机分为研究组、对照组,每组35例,研究组进行基于年龄法的RUL-MECT,对照组进行双侧颞叶刺激MECT,每组分别进行8次治疗。采用17项汉密尔顿抑郁量表(17-item Hamilton depression scale,HAMD-17)、成套认知功能测验(MATRICS consensus cognitive battery,MCCB)、定向力测验(orientation recovery tests,ORT)对被试抑郁症状和认知功能进行评估,记录干预过程中患者出现的不良反应。结果干预前研究组与对照组HAMD-17得分(32.89±5.68 vs.33.54±4.78)差异无统计学意义(P>0.05),经过8次干预,研究组HAMD-17得分为(6.83±4.68)分,对照组得分为(7.20±4.60)分,重复测量方差分析显示,时间效应有统计学意义(P<0.001),组间效应、交互作用无统计学意义(P>0.05)。MCCB得分上,连线测试、符号编码、语言记忆、空间广度、数字序列、迷宫测验、视觉记忆、情绪管理、持续操作时间主效应有统计学意义(P<0.001);语言记忆、数字序列、视觉记忆、言语流畅性、持续操作组间效应有统计学意义(P<0.05);语言记忆、持续操作交互作用具有统计学意义(P<0.05)。干预结束后定向力恢复时长研究组短于对照组[(508.57±104.48)s vs.(631.66±212.27)s],差异具有统计学意义(P<0.05)。两组间不良反应发生率(28.6%vs.40.0%)差异无统计学意义(P>0.05)。结论RUL-MECT与双侧刺激MECT相比,抗抑郁疗效相当,对认知功能改善及定向力恢复要优于双侧刺激组MECT。

宅基地征收向宅基地收回的“逃逸”及其规制

实践中存在宅基地征收向村集体强制收回宅基地使用权逃逸的现象,并呈现为两种路径:一是向村集体基于乡村公益的宅基地收回逃逸,二是向基于村民自治的宅基地收回“逃逸”。此类“逃逸”行为规避了征收法的适用,侵害了农民权益。法律对宅基地使用权强制收回事由、程序、补偿和救济措施规定存在缺漏,人民法院对村民自治决议司法审查较为困难,形成了宅基地征收和宅基地收回之间的制度落差。应当从收回事由、程序、补偿等方面严格规制村集体的宅基地强制收回权,并通过明确村民自治的权限范围和相应的司法审查机制预防强制收回行为借村民自治之名遁入法治真空。建议对村民委员会组织法(修订草案)、农村集体经济组织法(草案)、农村宅基地管理暂行办法(草案)等予以完善。

第三人债务加入追偿权的基础法律关系与规则——对《民法典合同编通则司法解释》第51条的进一步探讨

《民法典》第552条规定债务加入却未规定第三人债务加入后对债务人享有追偿权,《民法典合同编通则司法解释》第51条对此作了规定。对第三人债务加入追偿权的基础法律关系性质,有连带责任说和不真正连带责任说。本文认为,第三人债务加入追偿权的法律关系与连带责任保证追偿权的法律关系相同,是不真正连带债务;不仅如此,这种不真正连带债务还存在两种不同形态,第三人履行全部债务的是典型不真正连带债务,履行部分债务的是部分不真正连带债务。第三人债务加入后对债务人享有的追偿权,既不是产生于不当得利或者无因管理,也不是产生于请求权让与,而是第三人因其债务履行行为代位取得债权人的债权,有权代债权人之位向债务人行使追偿权。该条司法解释的具体规则基本可行,但须适当补充必要规则。

新形势下勘察设计类企业债权管理的关键问题

在复杂多变的新形势下,为有效提升勘察设计类企业的经济效益,企业的债权管理工作变得尤为重要。企业应剖析自身债权管理中存在的问题,采用多元手段加速存量债权的兑现,优化管理模式保障未来债权的实现。勘察设计类企业债权具有债权形成时间滞后、回收周期长、不确定性强等特点。勘察设计类企业在债权管理中存在确权管理不到位、管理责任未落实、回收方法路径单一等问题。企业应完善债权确权管理机制、制定债权管理责任制度、探索债权回收多元路径,保障企业在当前市场环境中行稳致远。

风险社会条件下行政追偿模式的解析与完善

在国家赔偿与追偿制度的发展过程中,追偿制度的功能发挥不够充分,其规范化程度不足,实践成效未达至理想状态。问题的根源在于对行政追偿性质定位不明,制度功能层面存在认识误区。根据我国行政法的规定,国家赔偿与追偿共同构成双阶层责任分配体系,在制度功能意义上应当实现分阶段运行的国家、公务员和受害人三方主体的利益平衡机制,因而需在整体视域下对两个阶段、三方主体予以系统性观察。目前在国家赔偿的“自己责任说”与“代位责任说”视角下的两种追偿主张均存在某种不足之处,而风险归责视角下的“组织责任说”能克服责任归属平面化、单一化的弊端,依“组织责任说”建构的国家赔偿与追偿的双阶层责任分配体系,通过统合自己责任、代位责任与混合责任,增强了该体系的适应性。从风险分配的视角重新审视过错界定,体现了行政追偿从外部责任向内部责任的转向,但行政追偿权仍然是法律明文授予的单方决定权,并非单纯的内部惩戒权。该项制度的功能在于以矫正正义为宗旨,对前一阶段国家赔偿责任的再分配。

高液体衰减反转恢复序列与卵圆孔未闭的相关性分析

目的:探讨中青年健康体检人群颅脑磁共振(magnetic resonance imaging,MRI)高液体衰减反转恢复序列(fluid attenuated inversion recovery,FLAIR)信号与卵圆孔未闭(patent foramen ovale,PFO)的相关性。方法:回顾性选取2021年1月至2023年3月,上海德达医院完成头颅MRIFLAIR检查和在静息状态、Valsalva动作下完成c-TTE检查(右心声学造影)的中青年体检者,分为两组,A组高Flair信号组和B组无高Flair信号组。比较高FLAIR信号和PFO的相关性。结果:共有184例患者纳入本研究,年龄18~55岁,平均(40.4±8.5)岁,两组患者性别、年龄、吸烟史、饮酒史、肥胖病史、患有呼吸睡眠综合征及冠心病史等的发生率差异均无统计学意义(P>0.05),详见表1,两组患者偏头痛病史的发生率差异有统计学意义(P=0.00)。A组患有PFO的患者所占比例明显高于B组,差异有统计学意义(P <0.001)。结论:中青年在体检中发现脑白质内高FLAIR信号的影像信息应该受到重视,进一步明确是否有卵圆孔未闭是筛查其病因的重要工作,偏头痛与卵圆孔有着明显的关联性。为PFO的诊治提供有效的预判及应对措施。

床旁超声测量膈肌移动度指导学龄前儿童全麻术后拔管的探讨

目的探讨床旁超声测量膈肌移动度对学龄前儿童全麻术后深麻醉拔管的指导意义。方法入选2020年1月-2022年12月收住曲靖市第一人民医院行全麻气管插管四肢手术的学龄前患儿97例,根据患儿拔管结局分为拔管后无并发症组(C组)和拔管后有并发症组(F组),记录患儿临床资料,床旁超声测量术前、术后自主呼吸恢复时、拔管后即刻、拔管后10min、20min、30min的膈肌移动度,及相应时间点的患儿生命体征、潮气量,围术期呼吸相关并发症发生情况、Ramsay镇静评分,手术时间和复苏室停留时间。对比2组间观察数据的差异,绘制术后各时间点膈肌移动度恢复比率的受试者工作曲线。结果2组间基线资料无显著性差异(P均>0.05)。术后自主呼吸恢复时、气管拔管即刻、拔管后10min、20min膈肌移动度及恢复比率比较均有统计学差异(P<0.05),自主呼吸恢复时膈肌移动度恢复比率的曲线下面积最大(AUC=0.69,P=0.003),灵敏度81.8%,特异度58.1%。拔管时膈肌移动度恢复比率的曲线下面积次之(AUC=0.68,P=0.006),灵敏度95.5%,特异度38.7%。结论围术期借助床旁超声动态评估患儿膈肌功能恢复情况,辅助术后深麻醉拔管决策具有简便、无创、无辐射等优点,有助于早期发现和诊断膈肌功能障碍,改善患儿预后。

早期干预对应用胃网膜右动脉行全动脉化搭桥患者胃肠功能恢复的效果

目的探讨早期护理干预对应用胃网膜右动脉进行全动脉化冠脉搭桥患者胃肠功能恢复的影响,以找到更加好的护理方法,优化患者护理方案的选择,更好的改善其病情。方法选取2020年1月至2022年5月应用胃网膜右动脉进行全动脉化冠脉搭桥的66例患者作为研究对象,依据随机数表法将其分为参照组(常规护理)和观察组(早期综合护理),每组33例。比较2组患者术后胃肠功能恢复情况、心理状态改善情况、术后并发症发生率、术后舒适度、护理满意度,并以上述指标综合评定两种护理方案的应用效果。结果观察组患者肠鸣音恢复时间、首次肛门排气时间、首次排便时间、住院时间均比对照组更短,护理后SAS评分、SDS评分比对照组更低,术后并发症发生率(6.06%)也比对照组(21.21%)更低,术后舒适度评分、护理满意度评分比对照组更高,2组患者上述指标的差异均有统计学意义(P<0.05)。结论早期综合护理干预能促进应用胃网膜右动脉进行全动脉化冠脉搭桥患者术后胃肠功能恢复,缓解患者负面情绪,预防各类并发症的发生,提升患者舒适度,构建良好的护患关系。

论保证人清偿后对主债权的承受

作为一项新制度,我国民法典第700条确立了保证人的清偿承受权。清偿承受权在性质上为保证人清偿后的法定债权让与,在权利内容上与主债权一致,原本债权与从权利不得分离。清偿承受权具有维持债之关系的同一性、简化以及保障求偿的制度功能。清偿承受权与追偿权在法律性质、诉讼时效、法律适用关系、请求范围、诉讼构造、抗辩以及担保与反担保等方面具有实质差别,两者应保持独立竞合关系。清偿承受权的效力受到保证三角关系的体系性限制。基于债权人优先原则,清偿承受权既不得造成债权人剩余债权与担保利益的分离,也不得影响债权人在债务人破产程序中的优先权,但不应一般性地认为其债权具有劣后性。基于债之关系的同一性,债务人在主债权债务关系中的既有抗辩与权利得以延续对抗清偿承受权,这是民法典第701条、第702条增设保证人抗辩权的主要原因。基于基础关系的优先性,债务人与保证人的约定抗辩得以进入清偿承受权的构造之中。清偿承受权虽依其性质延伸至第三人提供的担保利益,但应受到共同担保关系的限制、无法完全主张。

经尾侧联合中线入路与中线入路在腹腔镜右半结肠癌D3根治术中的应用效果比较

目的研究腹腔镜右半结肠癌D3根治术中采用经尾侧联合中线入路与中线入路的效果对比。方法2016年12月~2021年12月我院普外科收治的右半结肠癌病人98例,采用随机数字表法分为两组,每组49例。两组均行腹腔镜右半结肠癌D3根治术,对照组采用中线入路,观察组采用经尾侧联合中线入路。比较两组手术情况(手术时间、术中出血量、淋巴结清扫个数)、术后恢复情况(首次排气时间、首次排便时间、住院时间),分析术前、术后2周肿瘤标志物[癌胚抗原(CEA)、糖类抗原125(CA125)]及胃肠激素[胃泌素(GAS)、胃动素(MTL)]水平,统计术后并发症。结果观察组手术时间(131.58±8.96)分钟、首次排气时间(2.81±0.42)天、首次排便时间(3.42±0.55)天均短于对照组[(142.15±9.51)分钟、(3.54±0.48)天、(3.99±0.61)天](P<0.05);术后2周两组CEA、CA125均降低,且观察组CEA(9.25±1.12)ng/ml、CA125(28.26±2.57)U/ml低于对照组[(15.87±1.56)ng/ml、(35.98±3.13)U/ml](P<0.05);术后2周两组GAS、MTL均降低,但观察组GAS(105.26±9.15)μmol/L、MTL(253.21±14.58)ng/L高于对照组[(100.47±8.24)μmol/L、(244.69±13.25)ng/L](P<0.05);两组并发症总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论与中线入路相比,经尾侧联合中线入路应用于腹腔镜右半结肠癌D3根治术能缩短手术时间,促进术后恢复,降低肿瘤标志物水平,改善胃肠功能,安全性高。

《民法典》视域下混合担保人内部追偿权之证成

分析混合担保人内部追偿问题在我国立法上的演变,并对该问题进行实务考察。探求《民法典》第392条立法原意,肯定追偿因契合担保制度的核心价值而更可取,具体求偿路径可诉诸于第524条及第700条中的代位权制度,经债权法定转移实现担保人对内救济。提出在确定担保人追偿份额时,宜采取比例分担制,若保证人兼为物上担保人,应按照其提供的人保和物保分别计算其责任份额。

论我国集体土地使用权收回的法律属性——以在法治轨道上全面建设社会主义现代化国家为背景

我国《土地管理法》第66条关于集体土地使用权收回的规定被广泛应用于乡村振兴、城市更新中。对于集体土地使用权收回的法律属性,即收回行为系行政行为还是民事行为,因没有明确的法律规定而引发法律适用的混乱。在我国宪制之下,集体土地使用权具有保障性、财产性、自然资源性等综合特性。这些特性为集体土地行政管理权的存在提供了物资基础和宪制基础。村集体经济组织(或村民委员会)经法律授权具有收回集体土地使用权的行政管理权,在行使收回职权时具有行政主体地位。集体土地使用权收回行为会引起行政法上的权利义务变化、具有行政行为的法效性。集体土地使用权收回的客体、主体及内容三者紧密相联,共同决定了集体土地使用权收回的行政行为法律属性。

医疗纠纷解决中的基本医疗保险追偿权问题研究——以337份裁判文书为分析样本

《社会保险法》第三十条对基本医疗保险基金支付范围、先行支付和追偿做出规定,但在医疗纠纷诉讼阶段实务中,往往缺少基本医保管理者的参与,加之裁判者对于社保价值和功能的认知差异,以及诉讼程序性规定的不完善,致相同或相似的医疗纠纷案在医保支付与追偿问题上出现完全不同的裁判结果。本文梳理筛选近年已公开的裁判文书,选取明确提及或直接适用《社会保险法》第三十条的案例并梳理分析,进而研究医疗纠纷中基本医疗保险追偿权问题,再有针对性地提出了相关基本医疗保险支付和追偿问题之处理的建议,并对同类案件的说理论证予以更正和完善。

伊朗新版石油合同与原回购合同比较分析及应对策略初探

伊朗正在逐步放松油气合作政策,其油气对外合同由执行近20年的原回购合同(Buy-Back)更迭到IPC石油合同,合同模式也从苛刻向有利于外国公司的方向转变。伊朗于1995年推出第一版Buy-Back,当时确实吸引了大量外国公司参与伊朗油气合作。2013年伊朗大选后,为了吸引西方石油公司重返伊市场,伊朗国家石油公司针对Buy-Back的弊端着手设计新的石油合同,IPC于2015年应运而生。IPC在生产期作业权、开发生产期限、投资回收上限、报酬费等关键条款上有较大突破,对于外国公司的赋权更多,限制更少,回收保障更强,收益实现更灵活。通过经济评价实测对比,对于外国公司来说,与Buy-Back相比,IPC合同条款的经济性更好,未来油价红利带来的超额收益更可观,抗风险能力更强。为了更好地执行IPC,建议在“顶层设计”层面要谨慎选择合作伙伴、提前筹划税收架构以及精心设计工程路径。在“具体执行”层面,围绕投资回收、收益最大、风险最小这三点,要做到依约管理合规执行以确保投资回收,严控成本精打细算以确保收益最大,流程优化过程管控以确保风险最小。

体系融贯视角下混合担保无追偿权论的妥适性

混合担保人之间是否享有追偿权一直争议不断,理论上形成了追偿论和无追偿权论两种观点。体系融贯视角下,混合担保无追偿权论具有妥适性。追偿论中代位求偿论与连带责任论存在强行推定共同担保意思的瑕疵。混合担保规则在逻辑体系上的融贯性体现为:该规则使数人担保责任形成了共同担保、混合担保、按份担保三足鼎立的局面;在数人责任体系中,混合担保规则外部呈现连带关系,内部无追偿权,从而区别于其他数人责任类型;混合担保规则与原因力竞合的无意思联络数人侵权的区别在于立法目的不同,前者体现对意思自治的维护,后者体现对侵权行为的制裁。从价值体系融贯性角度而言,混合担保规则与平等原则无关,以意思自治原则为核心价值遵循,兼顾效率与公平,可实现价值之间的体系融贯。

论所有权保留买卖合同中出卖人之权利救济

所有权保留制度广泛应用在一些大宗货物或者不易损耗的消费品买卖中,例如房屋买卖、汽车买卖、大型家用电器的买卖,且通常以分期付款的形式表现出来,但其实质上仍是所有权保留的买卖合同。所有权保留制度对买卖双方都有很大的益处:一方面买受人只支付少部分对价便可以购买价格很大的商品并提前使用标的物,增强了消费者的购买力;另一方面,由于买受人购买力的增强,消费品的需求也就有所扩大,商品的销路随之扩张。这也就是为什么在所有权保留买卖中出卖者一方虽然要承担非常大的风险仍然会有许多商家愿意使用这一制度的原因。

我国存款保险机构破产优先受偿权重构

我国《存款保险条例》赋予存款保险机构收取存款保险基金并向存款人偿付,在偿付金额范围内取得该存款人对投保机构相同清偿顺序的债权的权利。代位求偿权是优先受偿权的权利基础,优先受偿权是代位求偿权在破产程序中的转化体现。投保银行资不抵债以至进入破产程序是存款保险触发事故,优先受偿权的体系化重构具有现实意义。存保机构是存款保险制度运行的核心,明确存保机构的权利内容是实现存款保险功能的基本保障,法律规定过于原则化,不利于实践操作。本文将从存款保险关系本质出发,探求存保机构代位求偿权的合理性,打通存款人请求权、代位求偿权和优先受偿权间的权利关系,结合金融法与破产法基础理论,重构我国存保机构破产受偿优先权。