三级公立医院紧密型城市医疗集团建设的探索与思考

加强紧密型城市医疗集团一体化管理,助力分级诊疗政策落地,对提升基层医院医疗水平具有促进作用。以某市级三甲公立医院为例,对紧密型城市医疗集团成员单位在医、教、研、防及管理上实施一体化管理,通过责权协同、资源协同、业务协同等方法,以资源下沉共享为核心,搭建联盟平台,通过网格化布局,构建分级诊疗服务新格局。针对医疗集团基层单位,建立定期反馈机制,针对基层医疗集团运营中的难点,帮助基层单位找准定位,促进医疗集团内部协同发展,通过深化创新实践,推动医防融合。紧密型城市医疗集团实施一体化管理后,集团成员单位社会影响力扩大,医疗服务能力得到提升,医疗科研技术水平也得到不同程度的提高,基层医院获得百姓的认可。

多院区一体化促进优质医疗资源扩容下沉的宁夏实践

为解决宁夏南部山区医疗资源短缺和百姓看病难的问题,宁夏回族自治区人民医院不断探索多院区一体化跨区域扩容下沉优质医疗资源模式,最终与海原县政府合作并全权托管宁南医院,建成了五个院区一体化发展格局。通过下沉人力资源、设备资源、技术资源、教学资源、管理资源和服务模式等,实现了宁南医院与银川四个院区医疗服务、临床诊断、医疗质量、教学培训和治理机制同源化、同质化、一体化发展,助力医疗健康扶贫。针对优质医疗资源扩容下沉过程中出现的挑战,提出应对举措,为三级公立医院优质医疗资源扩容和区域医疗中心建设提供了有益借鉴。

5G远程超声检查在网络远程会诊及边远牧区义诊中的应用探索

目的探讨5G远程超声检查在新疆维吾尔自治区克孜勒苏柯尔克孜自治州(以下简称克州)地区网络远程会诊及边远牧区义诊中的应用流程及模式创新。方法选取行5G远程超声检查会诊患者356例,其中江苏省南京市至克州超远程会诊114例,克州区域内远程会诊185例,克州边远牧区远程义诊57例,另选同期于我院门诊行传统床旁超声检查患者156例,比较5G远程超声与传统床旁超声在检查项目、信号传输参数及医患双方应用体验方面的差异。结果5G远程超声与传统床旁超声在检查项目构成比方面比较差异无统计学意义。与超远程会诊和远程义诊比较,远程会诊的信号传输带宽更高,双向延迟和丢包率均更低,差异均有统计学意义(均P<0.001)。医师对超远程会诊和远程义诊的操作满意度、图像满意度和交流满意度评分均低于传统床旁超声(均P<0.05),而远程会诊与传统床旁超声比较差异均无统计学意义。患者对超远程会诊的接受度评分与传统床旁超声比较差异无统计学意义;与传统床旁超声比较,患者在5G远程超声检查中紧张度评分较低(P<0.05),但后者探头压迫舒适度和隐私保护满意度评分均更高(均P<0.05)。结论初步成功建立5G远程超声检查的临床应用体系,虽目前仍存在通信技术和临床应用方面的不足,但有利于促进我国东部发达地区优质医疗资源向边疆地区有效下沉,是响应国家卫生健康委员会医疗体制改革的一次可贵实践与模式创新。

信息共享深化医疗资源下沉策略研究——基于4R理论

随着信息技术在医疗卫生领域的广泛应用,医疗信息资源日渐重要。在推进区域医疗信息化的过程中,“信息孤岛”问题突显,阻碍了医疗资源的合理分配。医疗信息共享能够有效地解决“信息孤岛”,加强信息整合,实现医疗资源的上下贯通。本文基于4R理论从关联、反应、关系、报酬4个方面探讨促进医疗信息和医疗资源共享的策略,以促进优质医疗资源下沉基层,提升医疗服务水平,满足人们多元化的健康需求。

三级医院优质医疗资源下沉基层的实践与思考

介绍了通过面对面访谈形式对大连市某区内卫生服务中心人员进行调研,对社区卫生服务中心的软硬件、发展需求等情况进行全面了解,有针对性地借助信息化手段实施优质医疗资源的对接工作。优质医疗资源下沉可以缓解看病难的问题,但各相关部门应积极给予政策上的引导和支持,以促进优质医疗资源下沉的深入和持久。

从供给侧结构性改革视角看三级医院医疗资源下沉

面对区域医疗资源布局失衡、城乡医疗卫生资源配置不均衡的现状,我国部分地区正大力推行分级诊疗制度以促进三级医院医疗资源下沉,通过分析浙江、河南、福建医疗资源下沉的不同实践模式,从供给侧视角分析优质医疗资源下沉中存在的困境。建议大力推进供给侧结构性改革,增加医疗资源的供给,加大政府财政对医疗资源的投入,并坚持市场机制在资源配置中的决定性作用;鼓励社会资本办医,增加供给的主体;鼓励执业医师多点执业缓解医疗人才供给的不足,促使医疗资源下沉。

以资产为纽带的公立医院紧密型托管合作模式探讨

随着医改的不断深入,浙江省开展了城市优质医疗资源下沉和医务人员下基层"双下沉"活动,结合实际建立了以资产为纽带的公立医院紧密型托管合作模式,取得了显著成效。文章重点对5所紧密型托管合作模式的公立医院进行了调研,发现还存在法人治理结构尚不健全、补偿机制与配套政策有待完善、经济运行不容乐观和缺乏长期合作目标与实施规划等问题,需要政府和合作医院进一步完善政策和采取措施加以解决,以实现新医改的最终目标。

同济医院托管咸宁市中心医院的经验与思考

通过介绍同济医院托管咸宁市中心医院的经验,对医院托管的做法和意义进行总结。中心城市大型综合医院通过输入先进的管理、技术,帮助地方医院快速发展,使优质医疗资源下沉,符合公立医院改革的思路,有利于缓解"看病贵、看病难"等难题。

高质量发展视角下医疗联合体建设的实践与思考

构建公立医院高质量发展新体系是推动公立医院高质量发展的首要要求。通过简要回顾相关政策演进历程,结合高质量发展背景下医疗联合体建设更加注重医防融合、能力提升的新要求,从顶层设计、人员管理、信息支撑等方面详细剖析大型公立医院主导的多种类型医疗联合体建设实践,并针对实践中出现的问题提出细化医保政策、加强共享信息平台建设、加大公共卫生投入等建议。

贵州省优质医疗资源下沉基层现状调查研究

目的了解贵州省三级医院医务人员去基层医疗机构服务的意愿并分析贵州省优质医疗资源下沉基层的现状。方法采取随机抽样的方法对贵州省9家三级医院医务人员进行问卷调查;采用Epi Data 3.1将数据双录入,采用SPSS20.0及Excel 2010进行统计描述和χ2检验。结果通过对9家三级医院260名医务人员进行问卷调查,了解医务人员基本情况、医务人员对优质医疗资源下沉制度的了解度、对优质医疗资源下沉基层的意愿以及更接受的下沉方式等,分析贵州省优质医疗资源下沉基层的现状。结论贵州省优质医疗资源下沉基层是可行的;贵州省优质医疗资源下沉基层存在以下主要问题:医务人员对相关政策不够了解;少数医务人员不支持去基层服务且不愿将病人向下转诊;医务人员对医连体和远程医疗的接受度差;三级医院医务人员执业模式受到限制等。并从政策解读、财政扶持、资源整合及人员激励等方面提出解决问题的对策建议。

基于资源下沉的两级医疗服务体系的定价决策与能力分配

基于我国基层医疗服务能力低的现状,结合政府保基本、强基层的医疗改革措施,考虑基于优质资源下的两级医疗服务体系的医疗服务定价与服务能力分配问题.通过构建两阶段的Stackelberg排队博弈模型研究基于病人效用最大化的社区医院服务能力规划及其基于利益最大化的三甲医院的定价决策.研究表明:1)政府对社区医院进行投资有助于引导病人前往社区医院就诊,但政府投资金额不宜过大,较大的政府投资金额不利于两级医疗服务系统的均衡;2)三甲医院的利益会随着其资源下沉率的增加而增加,即在政府投资金额固定时,三甲医院通过下沉资源以维持自身利益.基于此结论,希望对优质资源下沉这一医疗体制改革提供一些理论基础与政策性建议.

社区医联体建设探索与思考

通过医联体建设,让三级医院的优质医疗资源下沉基层,全面提高社区卫生服务中心的服务能力,是实现分级诊疗的有效途径,也是深化医药卫生体制改革的重要举措。分析了国内社区医联体建设背景和现状,介绍了华中科技大学同济医学院附属同济医院社区医联体建设的基本情况、合作方式和具体举措,提出提升基层医疗机构服务能力、加快信息化平台建设、加大国家支持力度等推进社区医联体建设的建议。

某省医联体建设改革效果评价研究

借助国家卫生健康委员会发布的医联体绩效评价指标体系,对某省医联体建设改革效果进行评价,结果显示:该省在医联体建设过程中,从改革医保支付方式、提升基层服务能力等方面综合施策,取得了一定成效,绩效考核结果总体良好,在"组织实施"和"分工协作"等方面绩效优秀,但在"资源下沉""信息平台建设"等方面仍有不足。医联体建设应以目的为导向,完善基层医务人员保障机制,健全责任共担和利益共享机制,细化医联体内医保支付体系,推进统一的信息化平台建设,从而促进医联体长效发展。

上海卫生资源下沉改革成效调研报告

上海医疗卫生资源下沉改革,要依托上海已构建的55个医联体,将高等级医院医生“下沉”和基层医院医生“上挂”相结合,利用差异化医保政策和医疗价格激励患者,精准定位和发挥好家庭医生职能等,促进上海在供给侧着力构建双向技能溢出渠道,在需求侧充分发挥市场作用,形成不同等级医院间的良性联动,加快分级诊疗体系的建设步伐。

多家主体医院共建的国家医学中心协作机制探讨

为推进我国医疗服务体系均衡发展,统筹规划全国优质医疗资源,多家主体医院共建或成为国家医学中心建设发展趋势。本文对已设置的国家医学中心开展现状调查,以错位发展、优势互补为核心,以国家口腔医学中心多中心协作机制的实践为基础,通过建立主任联席会议制度、组建专科联盟、创新人才联合培养模式、开展多中心临床研究、推进疾病防治等举措,构建了集管理、运行、评价和沟通四位一体的协同治理机制,以期进一步丰富国家医学中心建设内涵、提升国家医学中心影响力,对其他多中心国家医学中心协作,共同构建高效医疗服务体系提供科学借鉴。

三明医改模式下医疗资源下沉助力分级诊疗落实落地

目的探讨三明市第二医院医疗资源下沉基层分院的作用,为进一步推动分级诊疗制度落实提供依据。方法通过对2018年1月—2021年12月基层分院门急诊量、县域内基层就诊率、转诊人次数和年收入等数据进行对比分析,评价总医院医疗资源下沉基层分院对推动分级诊疗落实落地的作用。结果与2018年相比,2021年基层分院门急诊量增长28%,县域内基层就诊率提高5.2%,总医院转入分院患者人数增加517%,基层分院年收入增长31%。结论总医院医疗资源下沉基层分院,能有效解决基层老百姓“看病难、看病贵、看病远、看名医难”的问题,助力分级诊疗落实落地。

以“3+2+1”模式实现优质医疗资源下沉,让老百姓在“家门口”享受三甲医院医疗服务

与成都市郫都区人民医院建立紧密型医共体的成都市郫都区人民医院安德分院新院区在2020年7月1日全面开诊,这意味着在区域医共体新模式下,将三甲医院优质医疗资源直接送到了老百姓"家门口",是一份实实在在的民生大礼。成都市郫都区人民医院安德分院充分利用区域医共体这个平台,以"三个相通""两个帮扶""一个联动"模式实现了与成都市郫都区人民医院的紧密结合,提高了区域医疗资源使用效率,实现了优质医疗资源下沉,切实解决了基层老百姓看病难、看病贵、看病不方便等问题。

温州市优质医疗资源下沉政策需方调查

目的:调查温州市需方对优质医疗资源下沉政策的认知与政策对需方的就医机构选择影响程度。基于调查结果探讨优质医疗资源政策现实中的主要落实障碍,并提出相应建议。方法:采用分层整群随机抽样法,进行现场入户调查及关键知情人访谈。结果:76.90%的城乡居民对政策并不了解,53.53%的居民表示该政策对于其就医机构选择行为没有影响或者不确定。结论:基层居民就医选择行为固化是优质医疗资源下沉政策实施的关键障碍。优质医疗资源虽然在形式上由城市医院下沉至基层医院,但受政策认知度影响,限制了政策作用的发挥。

城市优质医疗资源下沉中的卫生政策工具选择评价

目的分析与探寻城市优质医疗资源下沉中的卫生政策工具选择依据与途径，为政策推进提供参考。方法对济宁市“万名保健医生进农户”活动进行现场调查，共调查人村医生453人，乡村医生294人，居民572人；对资料进行描述性分析。结果“万名保健医生进农户”活动公平性方面，农村居民签约率为97．8％，家庭保健医生义诊171．5万次；经济性方面，上级医生、乡村医生与农村居民认为，政策能促进城市优质资源下沉农村，能提升村医公共卫生服务水平；适应性方面，60．4％的上级医生与92．7％的乡村医生认为能胜任保健医生角色，但51．8％的上级医生不习惯当前的工作方式；可执行性方面，工作量增加、工作时间被占用、诊疗设备配备不足、机构业务收入减少，是上级医生与乡村医生主要抱怨所在；可接受性方面，90．4％的农村居民表示支持。结论政府在推进优质医疗资源下沉中，应在充分考虑强制性、自愿性与混合型政策工具特点的基础上，对卫生政策工具进行适当选择与优化，才能保证政策推进效果。

医学生对卫生资源下沉改革的认知及从医意愿的调查

目的探讨医学生对卫生资源下沉改革的认知和下沉改革对其从医意愿的影响。方法2018年6月至2019年2月,本研究选择浙江省8所高校1456名医学生为研究对象并对其进行问卷调查,采用描述性分析、方差分析和有序logistic回归等方法对数据进行分析。结果医学生对卫生资源下沉改革认知度"很低"和"较低"的比例分别为44.3%(645/1456)和21.5%(313/1456);获取公共渠道改革信息、接受卫生政策和反医疗暴力教育的医学生与获取私人渠道信息及未接受相关教育的医学生相比,其改革认知度、支持度和改革效应评价差异均具有统计学意义(均P<0.05)。接受卫生政策教育可以增加医学生从医意愿(OR=1.288,95%CI:1.053-1.576,P=0.014),53.2%(774/1456)的医学生未接受过政策教育;88.5%(1289/1456)的医学生认为医疗暴力高发,医疗暴力发生率的上升降低了医学生的从医意愿(OR=0.671,95%CI:0.612~0.735,P<0.01),却提升了其基层就职意愿(OR=1.099,95%CI:1.003~1.205,P=0.044)。反医疗暴力法律环境不影响医学生的从医意愿(OR=0.927,95%CI:0.825~1.041,P=0.201),但增加其基层就职意愿(OR=1.357,95%CI:1.207~1.527,P<0.01)。结论医学生对卫生资源下沉改革认知度较低,公共渠道信息获取不足;应当重视医疗暴力对医学生从医意愿的负面影响,向医学生进行充分的卫生资源下沉改革政策和反医疗暴力的教育。