DHS与PFNA治疗骨粗隆间骨折的隐性失血量对比及股骨髓腔直径/PFNA直径比值与隐性失血的相关性分析

目的 对比动力髋螺钉(DHS)与股骨近端防旋股骨近端髓内钉(PFNA)治疗骨粗隆间骨折的隐性失血量,并分析股骨髓腔直径/PFNA直径比值与隐性失血的相关性。方法 前瞻性选择2019年12月至2021年1月收治的93例股骨粗隆间骨折患者,其中男性50例,女性43例;年龄50~82岁,平均年龄64.4岁;美国麻醉医师协会(ASA)分级标准Ⅰ型3例,Ⅱ型48例,Ⅲ型39例,Ⅳ型3例;致伤原因摔伤63例,交通事故伤23例,其他7例。依照治疗方案不同分为DHS组和PFNA组。依照患者隐性失血量进行分组,即隐性失血量≥500 mL组和隐性失血量<500 mL组。记录患者手术时长、术中和围手术期失血量;分析隐性失血量与股骨髓腔直径/PFNA直径比值相关性,确定影响隐性失血量的危险因素。结果 术后第3天两组患者血中白细胞计数、肌肝清除率、丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转氨酶、尿素均明显升高,红细胞(RBC)计数、血红蛋白(Hb)均明显降低,且PFNA组患者血中RBC、Hb水平明显低于DHS组(15.43×10~9±4.95×10~9vs 15.39×10~9±4.27×10~9;153.12μmol/L±32.19μmol/L vs 155.02μmol/L±28.93μmol/L;22.38 U/L±4.91 U/L vs 22.41 U/L±3.94 U/L;39.08 U/L±8.38 U/L vs 38.98 U/L±7.39 U/L;5.43μmol/L±1.81μmol/L vs 5.48μmol/L±1.79μmol/L;4.32×10±1.01×10vs 3.94×10±1.14×10;114.81 g/L±21.21 g/L vs 100.01 g/L±19.83 g/L。P<0.05)。DHS组隐性失血量为(581.43±38.93) mL,PFNA组患者平均隐性失血量为(577.49±40.95) mL,两组患者平均隐性失血量差异无统计学意义(P>0.05);PFNA组隐性失血量≥500 mL组25例,平均隐性失血量为(700.44±49.58) mL;而隐性失血量<500 mL组21例,平均隐性失血量为(433.12±51.02) mL。隐性失血量≥500 mL组患者股骨干峡部、漏斗起始部和终止部股骨髓腔直径/PFNA直径比值均明显高于隐性失血量<500 mL组(1.45±0.20 vs 1.24±0.19;1.71±0.18 vs 1.54±0.11;1.52±0.15 vs 1.37±0.19。P<0.05);股骨干峡部、漏斗起始部和终止部股骨髓腔直径/PFNA直径比值均与患者隐性失血量呈显著正相关关系(r=0.674,0.591,0.605,P<0.05);股骨髓腔直径大与PFNA直径比值高是影响患者隐性失血量影响因素(P<0.05)。结论 股骨粗隆间骨折DHS和PFNA术后均存在隐性失血,且PFNA术后隐性出血量更多;PFNA术后隐性出血量与股骨髓腔直径/PFNA直径比值呈正相关。

支架辅助下前方入路与传统后侧入路全髋置换术后影像学指标比较

[目的]比较分析直接前方入路(direct anterior approach,DAA)支架辅助下DAA与传统后侧入路全髋关节置换术治疗股骨头缺血性坏死术后假体位置的影像学指标。[方法]回顾性分析2017年1月至2020年9月浙江中医药大学附属第一医院收治的80例股骨头缺血性坏死全髋关节置换术患者的临床资料,所有患者均由同一位手术医师进行手术,其中左髋40例、右髋40例,DAA支架辅助下直接DAA 40例(DAA组)、传统后侧入路40例(后路组),分析其术后双髋正位及患髋侧位X线摄片,计算髋臼假体的外展角、前倾角、双侧髋臼旋转轴差值(患髋-健髋)、股骨假体的柄-髓腔轴线夹角、柄-髓腔比以及双侧下肢长度差值(患髋-健髋)。[结果]DAA组前倾角(13.62±4.37)°、后路组(17.67±5.89)°,DAA组小于后路组,差异有统计学意义(P=0.018);DAA组柄-髓腔轴线夹角(-0.40±1.77)°、后路组(-2.28±1.59)°,DAA组小于后路组,差异有统计学意义(P=0.001);DAA组正位柄尖端近侧1cm处的柄-髓腔比(73.20±11.22)%、后路组(63.57±8.52)%,DAA组大于后路组,差异有统计学意义(P=0.004)。此外,髋臼假体的外展角、双侧髋臼旋转轴差值,股骨假体其他位置柄-髓腔比及双侧下肢长度差值两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。[结论]在术后影像学评价方面,DAA支架辅助下直接DAA全髋关节置换术治疗股骨头缺血性坏死较传统后侧入路更具优势,尤其在髋臼杯、股骨假体精准置入方面。

119例中老年人股骨小转子处股骨与髓腔直径比值与骨密度关系的研究

目的探讨119例中老年人小转子处股骨与髓腔直径比值与骨密度的相关性,预测骨密度值及判断骨质疏松症的准确性。方法华北理工大学附属医院2014年1月—2020年1月同时行骨盆正位片和骨密度检查的55岁以上中老年人119例。通过骨盆正位X线片,测量得到股骨小转子上缘、中点、下缘股骨直径与髓腔直径的比值。经双能X线骨密度测量仪测量腰椎及股骨颈骨密度。按T值≤-2.5标准差将其分为骨质疏松组40例与非骨质疏松组79例。比较二组性别、年龄、体重指数。通过Pearson偏相关分析,揭示股骨髓腔直径比值与腰椎和股骨颈骨密度之间的相关性。通过一元线性方程分析股骨髓腔直径比值预测骨密度的准确性。通过接受者工作特征曲线(ROC)确定股骨髓腔直径比值诊断骨质疏松症的最佳值及准确率,预测的灵敏度和特异性。结果骨质疏松组平均年龄(68.98±6.68)岁,男11例,占27.5%,女29例,占72.5%、小转子处股骨髓腔直径上缘、中点、下缘比值分别为(1.124±0.063)、(1.199±0.058)、(1.263±0.073);非骨质疏松组平均年龄(65.76±6.27)岁,男40例,占50.6%,女39例,49.4%,小转子处股骨髓腔直径上缘、中点、下缘比值分别为(1.187±0.073)、(1.324±0.086)、(1.385±0.074),二组比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)。Pearson偏相关分析小转子处上缘、中点、下缘股骨髓腔直径比值与股骨颈骨密度的相关性结果分别为(r=0.173,P=0.061)、(r=0.310,P=0.001)、(r=0.508,P=0.000),与腰椎骨密度相关性结果分别为(r=0.282,P=0.002)、(r=0.399,P=0.000)、(r=0.507,P=0.000)。股骨颈骨密度和腰椎骨密度与小转子下缘股骨髓腔直径比拟合一元线性回归方程结果分别为(调整后R2=0.267,F=43.967,P=0.000),(调整后R2=0.264,F=43.260,P=0.000),方程均有统计学意义;小转子下缘股骨髓腔直径比值每增加0.01,股骨颈骨密度值增加0.00806g/cm^(2),腰椎骨密度值增加0.00747g/cm^(2)。利用ROC曲线进行骨质疏松症的诊断性分析得知曲线下面积AUC=0.884,预测准确率为63.6%,小转子下缘股骨髓腔比值为1.328,敏感度为0.886、特异度为0.750,以上差异均有统计学意义。结论小转子下缘股骨髓腔直径比与骨密度呈正相关,通过小转子处股骨髓腔直径比值进行骨质疏松症的筛查具有一定准确性且方便快速,具有普及应用价值。