脂肪肝中医证候学研究进展

脂肪肝根据病因可分为酒精性脂肪性肝病和非酒精性脂肪性肝病,已成为全球第一大肝病。由于脂肪肝病因与病理机制的不同,在不同病理阶段可以表现为不同的中医“证”。“证”又称“证候”,是以一定阶段病机为基础,是中医辨证治疗的基石。目前对脂肪肝的“证”研究,尚不统一,且比较杂乱,采用不同辨证方法得出不同的证型,影响了临床辨证治疗。本文简要介绍了历代医家与现代医家对脂肪肝证型的临床研究,进一步强调规范与准确的脂肪中医证型对辨证论治的意义。

基于“治中焦如衡”的半夏泻心汤在脾胃病中的临床应用

清代著名温病学医家吴鞠通提出了“治中焦如衡”的理论,目前这一理论已成为治疗脾胃病的重要指导思想,对于指导临床实践具有重要的意义。《伤寒论》中的经典名方半夏泻心汤在治法上寒热同调、燥湿相济、升降相用、虚实相兼以宣畅气机,和调脾胃,巧妙地诠释了“治中焦如衡”的思想。基于“治中焦如衡”理论,梳理其理论渊源,并通过半夏泻心汤证的病因病机、治法治则、组方用药、临床应用进行探讨,以期为研究者提供参考,进而指导临床应用。

基于寒热错杂理论探析恶性肿瘤病机及其经方辨治

[目的]基于阴阳失衡、寒热错杂理论,探究恶性肿瘤病机、证治分型及经方治疗。[方法]通过查阅古籍文献,溯源“寒热错杂”理论,探究恶性肿瘤寒热错杂病因病机的演化过程,并汇通中西,充分认识西医抗肿瘤多元治疗进一步对机体阴阳、寒热平衡的影响,以《伤寒论》为指导,运用八纲及脏腑辨证探讨其经方论治,并以临床验案佐证。[结果]恶性肿瘤病机冗杂,临床表现多具有矛盾性和寒热错杂的特点,辨治颇为棘手,阴阳失衡是疾病发生发展的本源,从阴阳、寒热失调认识并辨治恶性肿瘤具有重要的临床意义。《伤寒论》开寒热错杂辨证论治之先河,通过参悟仲景思想,认为治疗上可从清肺温脾、清肝温肾、清温中焦、清肠温肾等立法,代表经方包括麻黄升麻汤、乌梅丸、半夏泻心汤、薏苡附子败酱散等。所附肺癌放疗后放射性皮炎验案,其证型归属于脾阳亏虚夹痰热蕴肺之证,治以上清肺热,下温脾寒,方予麻黄升麻汤加减,取得较好的临床疗效。[结论]阴阳失衡、寒热错杂是恶性肿瘤的关键病机及临床表现,临证中常运用经方治以寒温并用、平调阴阳,患者多有获益。

基于《伤寒论》经典论著学习探析中医研究生思维模式培养

中医的研究生教育应当注重思维模式的培养,《伤寒论》经典论著除却临床效用突出外,更是传达了其完整的辨证论治思维。以六经病为体系架构,精练概括证候的核心鉴别要点,以类属各代表性方证,从而形成具有统领性纲目、逐级分类的一般性辨证论治思维,知常达变,篇中变证部分着重强调以复杂性辨证论治思维处理杂病、难病的诊治过程,系其为实践性著作,医者辨证不明,失治误治及其救误理论的详述亦是仲景学说的一大内容,本文从培养系统性知识架构思维、复杂性辨证论治思维及避误思维来阐述中医人才思维模式培养的加强内容,以期为完善培养体系,提高教育质量提供参考。

代谢组学在中医药复杂理论体系研究中的应用

新兴学科代谢组学的出现,给中医药复杂理论体系的研究、中医药现代化提供了强有力的研究手段。中医病证引起代谢物组的共性分析和生物标记物的发现,可促进“证”本质的研究、中医辨证的科学化和定量化,深层次理解中医脏象理论,预测疾病的发生,整体性评价中药复方综合疗效、安全性和作用机制,反应肠道内生态环境状况。代谢组学和中医药学的结合,将探索出中医药复杂理论体系研究的新方法与新途径。

大鼠和小鼠辨证论治标准的建立和用途

大鼠和小鼠辨证论治方法和标准是具有中医药行业特色的方法和标准,其建立有助于满足中医药辨证论治研发的需要。本文介绍了建立大鼠和小鼠辨证论治标准所开展的系列研发工作,发现:(1)大鼠和小鼠可以用于模拟中医临床的诊法和辨证,可以采集到大量的四诊信息,满足辨证论治的需要;(2)利用大鼠和小鼠可以实现诊法和辨证的标准化、计量化,所建立的方法便于实验操作与普及;(3)正常大鼠和小鼠存在体质和证候的差异,常见疾病大鼠和小鼠会自发形成证候,发生证候的兼夹和演变,与人类近似;(4)证候存在复杂的物质基础,涉及神经内分泌免疫网络各组织基因表达与剪接的差异;(5)利用大鼠和小鼠可以开展个体化辨证论治及计量化疗效比较与评价。该方法和标准的主要用途包括:(1)证候模型动物的证候属性鉴定;(2)中医基础学科的研究,如藏象理论、证候的物质基础、辩证论治方法和作用机制、中医诊断学等研究;(3)中医临床学科的研究,如辨证论治疗效的比较与评价、辨证论治方案的优化、防治未病的研究;(4)中药学科的研究,如中药药性的研究、中药和方剂的药理研究等。

中药方剂的复杂性科学特性及其研究探讨

在对中药方剂中药物作用之"非线性"与其"整体不等于部分之和"等复杂性科学特点进行分析讨论的基础上,论述了中药方剂研究应该转变科学观念,以复杂性科学理论为指导;重视整体作用特点,在处方关系中研究药物;"初始条件"不容忽视,在应用中研究方剂;"动态性变化"不可或缺,在实际中研究方剂;物质与关系相结合,促进方剂创新。

慢性乙型重型肝炎不同分期的中医证候规律研究

目的探讨慢性乙型重型肝炎不同分期之间的中医证型分布及其演变规律。方法将2009年3月—2010年2月我院收治的慢性乙型重型肝炎患者按其不同分期进行临床体征和症状、舌脉象及中医证候学调查,并辨证为湿热发黄证、瘀热发黄证、气虚瘀黄证、阴虚瘀黄证和阳虚瘀黄证5个中医证型。结果慢性乙型重型肝炎早期的主要体征和症状为面目黄如桔皮、尿黄、口苦、口干、口渴喜饮、厌食油腻、面色晦暗、朱砂掌、红痣或蟹纹等;舌象为舌红、舌老、苔黄、苔厚、苔腻;脉象为弦、沉、数、实、滑。中晚期主要症状和体征为面目黄如烟熏、面色晦暗、朱砂掌、红痣或蟹纹、肌衄、口渴少饮、鼻齿衄、乏力、腹胀、纳差、尿黄及手足心热;舌象为舌红、舌暗红、舌老、苔薄;脉象为细、数、沉、涩、弦。湿热发黄证、瘀热发黄证、气虚瘀黄证和阴虚瘀黄证4个证型为慢性乙型重型肝炎的主要证型,而阳虚瘀黄证型较少;慢性乙型重型肝炎早期的主要证型为湿热发黄证和瘀热发黄证,而中晚期的主要证型为阴虚瘀黄证和气虚瘀黄证。结论湿热发黄和瘀热发黄为慢性乙型重型肝炎早期的主要病因病机;湿热未尽、瘀血内停及气阴亏虚为慢性乙型重型肝炎中晚期的主要病因病机;慢性乙型重型肝炎早期病性多实,中晚期病性多虚。

从复杂性辨证论治思维分析桂枝汤的临床应用

复杂性辨证论治思维强调辨证的灵活性和变动性,为临床复杂性和疑难性问题提供解决思路。桂枝汤为群方之冠,临床统计能治疗中医病证100余种。从营卫不和到阴阳不和的复杂性辨证论治角度阐释桂枝汤临床应用的机制,为经方的临床应用提供思路。

85例柴胡桂枝干姜汤病例资料回顾性分析

目的:通过对病例资料的回顾性分析探讨柴胡桂枝干姜汤的证治规律。方法:对2018年1月至2020年10月间就诊于北京大学第三医院中医科门诊的85例柴胡桂枝干姜汤病例资料所记录的舌象、脉象、症状以及病位证素、病性证素分别进行频数和聚类分析。结果:频数排前10位的症状分别是夜寐不安、畏寒、口干、喜热食、大便溏薄但头汗出、胸胁胀满、脘痞、入睡难和疲乏,症状聚类分析显示喜热食但头汗出、大便溏薄之间的关联性最强,其次为夜寐不安、口干和畏寒;弦脉出现频率最高占70.6%,舌淡白、苔薄白为最常见的复合舌象占35.3%;病位与病性证素聚类分析显示脾胃与阳虚的关联性及胆与热的关联性较强,多兼有痰湿、停饮而阴虚少见。结论:寒热错杂、虚实相兼以阳(气)虚为主是本方证的病机特点,胆热脾寒是本方最常见的病机形式,常兼有痰湿、停饮。

重视同病类证和同病类治的研究

病证关系除"同病异证"和"异病同证"外,还表现为"同病类证"。同病类证是指同一疾病患者具有相同的中医主证,个体之间只是兼夹证的差异,因此治疗上可运用中医类治法,即在应用主方治疗的基础上根据兼夹证适当加减。同病类证强调病和证的同质性,使辨病治疗和辨证治疗有更高的融合度。加强对同病类证和同病类治的研究是中西医结合的一项重要内容,有利于用现代科学方法阐明中医证的内涵,也有利于发扬中医辨证施治的优势和个体化治疗的特色。同病类证和同病类治对临床医师掌握方证相应的辨证能力提出了更高的要求。

基于证候要素建立慢性乙型肝炎证候诊断标准的思路与设想

本文探讨慢性乙型肝炎中医证候诊断标准研究的思路。认为以证候要素为核心,通过开展文献研究、临床调查及发挥专家集体智慧等手段,建立证候要素辨证量表,通过证候要素辨证及证候要素间的应证组合,实现符合临床实际的中医证候量化诊断是建立慢性乙型肝炎证候诊断标准的重要途径。

复杂断块油藏水平井水淹后差异化治理技术

针对江苏复杂断块油藏水平井在开发过程中暴露的水淹严重问题,以水平井水淹动态曲线的形态为判断依据,将水平井划分为局部水淹型、整体水淹型和低液低效型三种类型。根据每一种类型水平井在开发过程中的生产特点及剩余油分布规律,结合物理模拟、油藏工程方法、数值模拟等研究手段,开展了水平井差异化治理提高采收率的技术研究,形成了不同类型水平井提高采收率技术对策。研究成果在现场得到了推广和应用,取得了较好的治理效果,可为国内其他油田水平井治理提供技术借鉴,具有重要的指导意义。

同病类证与中医辨病论治——学习科学发展观对中医发展的思考

同病类证的提出,对于如何发展中医辨病论治具有重要的意义。以往总是强调中医的特点是辨证论治,忽视了辨病论治,事实上张仲景的"方证相应"理论就蕴含"辨病论治"思想的萌芽。辨病论治是辨证论治在现代科技背景下的扩展和延伸,是扩大中医药影响,发展中医药事业的重要途径。复方丹参滴丸能在美国FDA顺利通过二期临床试验,其中重要的原因就在于将冠心病慢性心肌缺血作为适应症,与国际惯例和现代医学实行了接轨。我们需要在进一步发扬中医辨证论治的基础上,丰富中医辨病论治的实践,这些取决于我们能否突破常规,为这一创新思路营造一个良好的学术氛围。

论《伤寒论》的复杂性辨证论治思维

根据《伤寒论》的六经辨证,提出一般性辨证论治和复杂性辨证论治的理念。可用"知常达变"概括,"知常"体现的是一般性辨证论治思维;"达变"体现的是复杂性辨证论治思维。复杂性辨证论治思维主要包括变法辨证思维、动态辨证思维、整体性辨证思维、相对性辨证思维、逆向性辨证思维等。《伤寒论》六经辨证最大的特点或曰精髓就是"述变",亦即阐述复杂性辨证思维。本文以变法辨证思维和动态辨证思维为例,结合《伤寒论》的病脉证治和临床医案,探讨了复杂性辨证思维的表现形式、运用特点和辨证意义。

小柴胡汤证治分类解惑论

小柴胡汤,作为六经主方之一、和法的典型代表,其主治病症之多、适用病种之广,似已远远超过一般方剂,加之其配伍之巧妙、功效之奇特,更增添了其临证化裁的用途,然而,有关小柴胡汤的证治与功效,却一直疑惑颇多。其中影响最大的有下疑问:(1)其所主的少阳之半,实质何在?(2)少阳病与柴胡证的关系究竟如何?(3)在柴胡证中胆与三焦的地位如何?(4)小柴胡汤和解的实际意义为何?(5)其主治少阳与泛治他病的的统一性何在?(6)如何驾驭小柴胡汤"但见一证便是,不必悉具"之经旨?本着理论指导实践、辨证结合论治的要求,试对这些古今争议较多的问题,作了理论上的分析与沟通,进而提出了统一证治的若干基本观点,为中医经典证治体系的系统化、规范化研究,作了一些有益的探索。

清热化滞颗粒治疗小儿积滞兼风热证905例临床观察

目的观察清热化滞颗粒治疗小儿积滞兼风热证的临床疗效和对动物实验的胃肠激素影响。方法临床观察将患儿905例随机分为观察组和对照组,观察组口服清热化滞颗粒,对照组口服健儿清解液;动物实验用食积小鼠模型对胃肠相关激素进行研究。结果多期临床试验研究显示清热化滞颗粒的痊愈率和显效率分别为63.31%,23.79%,总有效率为87.10%;健儿清解液的痊愈和显效率分别为46.07%,28.57%,总有效率为74.64%。清热化滞颗粒治疗小儿积滞兼风热证综合疗效,痊愈率和总有效率均优于对照组,差异有统计学意义。动物实验结果显示,清热化滞颗粒能提高小鼠血和小肠组织中胃动素、胃泌素含量,降低生长抑素水平,但对血管活性肠肽作用不明显。结论清热化滞颗粒治疗小儿积滞兼风热证疗效安全、可靠,并且有促进胃肠蠕动的作用。

《内经》体质理论发微

就《内经》体质与疾病、体质与辨证论治的有关理论进行了探讨。(1)探讨体质与发病的关系,从体质的角度来研究疾病的发生、发展、转归与预后;(2)探讨体质与辨证的关系,"辨体"、"辨质"固然重要,但其最终目的是为了强化辨证;(3)探讨体质与调理治疗的关系,从理论与治疗方法上的创新两方面,展现体质与论治的紧密结合。

《温病条辨》疾病诊断之复杂性辨证论治思维探讨

结合《温病条辨》中的相关内容,从诊法合参、动态诊察、辨脉主病三方面来阐述疾病诊断所蕴含的复杂性辨证论治思维中的变法思维、动态思维、整体思维。吴鞠通在辨证识机诊断疾病时,常诊法合参,并以脉诊为要,是整体思维和变法思维运用于临床诊断的具体体现;善于动态观察舌苔、舌质、脉象的变化,以辨别疾病的病位、掌握疾病的传变、把握病势的进退、判断病情的轻重预后等,体现了辨证的动态思维特点;有关脉诊内容的论述常示人临证诊脉常变之理。复杂性辨证论治思维贯穿于《温病条辨》治疗中,吴鞠通从整体观念出发,通过观察分析疾病的外在征象,借以辨识病证;同时,既重视诊法参用,又以脉诊为要,诊断病证注重规范性和灵活性的统一,通常而达变,体现了诊断的整体思维和变法思维特点。

格物致知与宋代中医的辨证施治

宋代理学家将"格物致知"界定为穷究物理以拓展新知,并一再强调要将道理追究到极致,这形成了宋代学术界"穷究"、"穷理"的治学方法。这种学术思想对中医理论的直接影响,则是中医辨证施治方法在宋代的彰显及相关理论的提出与实践上的运用。宋代医家重视辨证施治,大量研究《伤寒论》的著作问世,伤寒学派也在研究中多从不同方面有个人的创见,进而发展出表里、虚实、寒热等辨证理论。