内镜下中鼻道上颌窦自然开口入路与泪前隐窝入路治疗上颌窦后鼻孔息肉的临床效果和术后复发情况

目的观察内镜下中鼻道上颌窦自然开口入路与泪前隐窝入路治疗上颌窦后鼻孔息肉(ACP)的临床效果和术后复发情况。方法回顾性分析2019年3月-2023年3月该院收治的64例ACP患者的临床资料,根据手术入路不同,分为对照组(n=32)与研究组(n=32),对照组采用内镜下中鼻道上颌窦自然开口入路治疗,研究组采用内镜下泪前隐窝入路治疗,比较两组患者临床疗效、手术指标、手术前后Lund-Mackay鼻内镜评分和鼻窦CT Lund-Mackay评分,以及术后5个月并发症和复发情况。结果研究组总有效率为93.75%,高于对照组的75.00%,且研究组术中出血量少于对照组,住院时间短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);术后3个月,两组患者Lund-Mackay鼻内镜评分和鼻窦CT Lund-Mackay评分较术前低,且研究组低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);研究组复发率为3.13%,低于对照组的18.75%,差异有统计学意义(P<0.05),两组患者术后并发症总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论内镜下泪前隐窝入路治疗ACP的临床疗效好,能全面地清理病灶,且术中出血少,住院时间短,术后复发率较低,较内镜下中鼻道上颌窦自然开口入路更具优势。

中鼻道联合泪前隐窝入路治疗上颌窦良性病变的疗效分析

目的探讨分析中鼻道联合泪前隐窝入路治疗上颌窦良性病变的临床疗效。方法对2021年12月—2023年6月在息烽县人民医院耳鼻喉科住院手术治疗的68例上颌窦良性病变患者的临床资料进行回顾性分析,所有患者均在鼻内镜下经中鼻道扩大上颌窦自然口,经扩大的上颌窦口不能完全切除清理上颌窦内病变组织,再联合泪前隐窝入路切除清理上颌窦内病变组织,分析病理检出情况以及临床治疗效果、术后并发症发生率和复发率。结果患者均接受经中鼻道联合泪前隐窝入路行上颌窦良性病变切除清理术,术后组织病理学共计检出曲霉菌感染18例,息肉12例,囊肿28例,内翻性乳头状瘤2例,骨瘤1例,神经鞘瘤合并血管瘤1例,霉菌伴囊肿5例,霉菌伴息肉1例,所有患者术后随访6个月以上,随访显示术后患者未出现溢泪等并发症,中鼻道上颌窦开口引流通畅,术后均未见病情复发,手术治愈率达100%。结论中鼻道联合泪前隐窝入路治疗上颌窦良性病变的临床疗效显著,可有效提高临床治愈率,具有较高的可靠性和安全性,能够有效控制并发症发生率和复发率。

鼻内镜下不同手术入路治疗上颌窦良性病变的疗效及安全性对比

目的 探讨鼻内镜下不同手术入路治疗上颌窦良性病变的疗效及安全性。方法 回顾性分析2020年1月-2022年1月该院诊治的80例上颌窦良性病变患者的临床资料,根据不同手术方法,分为A组(n=40)和B组(n=40)。A组采用鼻内镜下中鼻道联合上颌窦根治术,B组采用鼻内镜下经中鼻道上颌窦开窗后,再经泪前隐窝入路手术。比较两组患者临床疗效、手术指标、视觉模拟评分法(VAS)、LundKennedy鼻内镜评分、不良反应发生率和复发率。结果 B组治疗总有效率明显高于A组,术中出血量明显少于A组,手术时间和住院时间明显短于A组,术后6个月,两组患者VAS和Lund-Kennedy评分较术前明显降低,且B组明显低于A组,B组不良反应总发生率和总复发率明显低于A组,差异均有统计学意义(P <0.05)。结论 鼻内镜下经中鼻道上颌窦开窗后,再经泪前隐窝入路手术,治疗上颌窦良性病变,疗效显著,可缓解患者疼痛,安全性高。值得临床推广应用。

鼻内镜中鼻道联合下鼻道上颌窦开窗术径路治疗上颌窦良性病变的回顾性分析

目的探讨应用鼻内镜中鼻道上颌窦开窗术(MMA)联合下鼻道上颌窦开窗术(IMA)径路治疗上颌窦良性病变的可行性和临床效果。方法回顾性分析2008年6月-2015年8月治疗的51例上颌窦良性病变临床资料。在常规行鼻内镜下MMA术后,对于难以完整切除的病变联合IMA术切除病变。记录术中情况及术后疗效。结果术中内镜下能很好地观察和切除上颌窦内各壁病变。术中及术后无鼻泪管损伤、鼻甲萎缩和局部感染等并发症。术后随访6个月以上,临床症状逐步消失,窦内黏膜上皮化,窦口引流通畅,病变无复发。结论MMA联合IMA可以很好地治疗上颌窦良性病变,尤其在上颌骨囊肿治疗中有很大应用空间。

中鼻道联合泪前隐窝入路治疗上颌窦良性病变

目的探讨鼻内镜下经中鼻道上颌窦开窗联合泪前隐窝入路,治疗上颌窦良性病变的临床疗效。方法鼻内镜下经中鼻道上颌窦开窗联合泪前隐窝入路,治疗22例上颌窦良性病变患者,其中复发性上颌窦炎伴息肉3例、真菌性上颌窦炎5例、上颌窦囊肿12例、出血坏死性息肉2例。泪前隐窝入路解剖或不解剖鼻泪管,根据病变情况决定是否去除上颌窦前内下壁骨质,所有患者均行下鼻道开窗。结果随访6个月～1年,复发性慢性上颌窦炎伴息肉病例,术腔局部黏膜囊性泡状隆起;真菌性上颌窦炎窦腔黏膜水肿,3次换药及鼻腔冲洗,创面逐步上皮化。所有患者切口完全愈合,无膜性鼻泪管损伤或面颊部麻木发生,下鼻甲形态正常无坏死,下鼻道开窗口引流通畅。结论鼻内镜下经中鼻道上颌窦开窗联合泪前隐窝入路治疗上颌窦良性病变,视野宽阔,清除病灶彻底,术后换药视窗清晰。该方法为治疗上颌窦良性病变提供了创伤小、疗效佳的新途径。

鼻内镜中鼻道上颌窦窦口开放手术两种入路方式治疗真菌球型上颌窦炎的比较

目的探讨鼻内镜中鼻道上颌窦窦口开放联合下鼻甲反转扩大下鼻道入路真菌球型上颌窦炎的疗效。方法真菌球型上颌窦炎患者81例,采用简单随机法分为两组,均采取鼻内镜中鼻道上颌窦窦口开放进行手术,其中治疗组37例联合下鼻甲反转扩大下鼻道入路手术,对照组44例联合泪前隐窝入路手术。比较两组手术操作特点和并发症,以及术后随访6～12个月的疗效。结果术中0°鼻内镜下治疗组前牙槽隐窝、上颌窦前壁、泪后隐窝为死角,对照组上颌窦内下壁、前牙槽隐窝为死角。治疗组出血量及手术时间均小于对照组（P〈0.001）,且鼻泪管损伤、下鼻甲萎缩及鼻腔粘连均低于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。两组疗效差异无统计学意义（χ2=0.0401,P〉0.05）。结论鼻内镜中鼻道上颌窦窦口开放联合下鼻甲反转扩大下鼻道入路手术是一种微创、有效、安全的治疗真菌性上颌窦炎的手术方式,操作简便快捷,手术损伤相对小,易于掌握。

中鼻道及其周围结构的解剖学观测

目的 探讨临床上经上颌窦口进入上颌窦诊疗的途径。方法 在 40例成人尸体颅矢状切面上 ,对中鼻道、半月裂孔、上颌窦口及其周围结构进行解剖学观测及上颌窦口的探针插入试验。结果 中鼻道、半月裂孔的长度分别为5 6.3 6± 2 .5 8mm、2 1.46± 1.79mm ;40例中 ,2 8侧 (70 .0 0 % )的上颌窦口位于半月裂孔的中 1/3部 ;12侧 (3 0 .0 0 % )的上颌窦口位于半月裂孔的后 1/3部。上颌窦口的形态不一。上颌窦口的前后径为 3 .14± 0 .47mm。上颌窦口距鼻腔底部、鼻小柱的距离分别为 3 0 .41± 2 .85mm、49.5 2± 2 .3 7mm。鼻小柱到上颌窦口与到鼻腔基底面连线的夹角为 40 .2± 3 .7°。 3 7侧 (92 .5 0 % )的上颌窦口能用直径≤ 2 .5mm的探针穿过。结论 经上颌窦自然开口行上颌窦口穿刺是安全、简便和有效的一种诊治方法。

上颌窦容积与真菌球型上颌窦炎的相关性

目的分析真菌球型上颌窦炎患者上颌窦容积、中鼻道容积、上颌窦骨壁厚度的临床特征,探讨上颌窦容积与真菌球型上颌窦炎发生的相关性。方法选取44例真菌球型上颌窦炎患者(病例组)和31例正常人(正常组)进行CT扫描,采用3D应用软件放大镜技术测量出病例组与正常组的双侧上颌窦骨壁厚度,应用Volume处理软件各层面积叠加计算出各组上颌窦容积、中鼻道容积,并计算出中鼻道/上颌窦容积比,对测量的结果进行统计学分析。结果病例组与正常组的上颌窦骨壁厚度、中鼻道容积比较,差异有统计学意义(t值分别为12.936、2.107,均P <0.05)。而上颌窦容积、中鼻道/上颌窦容积比差异无统计学意义(P> 0.05)。真菌球型上颌窦炎患者双侧上颌窦骨壁厚度、上颌窦容积相比较,患侧上颌窦骨壁厚度更大,上颌窦容积更小,两组差异有统计学意义(t值分别为8.914、2.028,均P <0.05)。而中鼻道容积、中鼻道/上颌窦容积比差异无统计学意义(P> 0.05)。病例组上颌窦容积与上颌窦骨壁厚度的Pearson相关系数为-0.157,P=0.310;上颌窦容积与中鼻道容积Pearson相关系数为-0.076,P=0.622。结论上颌窦容积解剖学基础可能与真菌球型上颌窦炎的发生有关,真菌感染时容易在容积更小的一侧形成真菌球。

鼻内镜下泪前隐窝入路与中鼻道联合下鼻道开窗入路治疗上颌窦良性病变效果比较

目的 :比较鼻内镜下泪前隐窝入路与中鼻道联合下鼻道开窗入路治疗上颌窦良性病变的效果。方法 :收集2016年8月至2017年8月收治的上颌窦良性病变患者60例,随机分为观察组和对照组各30例,对照组采用经中鼻道联合下鼻道开窗入路治疗,观察组采用经鼻内镜下泪前隐窝入路治疗,比较两组治疗效果。结果 :观察组真菌性上颌窦炎及上颌窦内翻乳头状瘤患者平均手术时间、术中平均出血量、术后平均住院时间均显著低于对照组(P <0.05)。观察组真菌性上颌窦炎及上颌窦内翻乳头状瘤患者术后并发症总发生率及复发率均显著低于对照组(P <0.05)。结论 :经泪前隐窝入路治疗上颌窦良性病变创伤更小、术后并发症发生率和复发率更低,效果更佳。

与鼻内窥镜术有关的中鼻道及窦口应用解剖

目的:为上颌窦和额窦冲洗及内窥镜术提供解剖学基础。方法:作者对60侧成人尸体头部正中矢状切面标本进行解剖,观测了中鼻道、额隐窝、额鼻峡(管)、上颌窦口、半月裂孔的形态、大小、位置、及上颌窦口和额鼻管口的角度及与周围结构的关系。结果:上颌窦口内径3.0±0.2mm,距鼻小柱前下缘46.0±4.0mm,鼻小柱至上颌窦口与鼻腔底平面之间的夹角为38.4±6.2°,鼻额管外口(额鼻峡)内径2.8±0.3mm,距鼻小柱前下缘47.9±3.4mm,鼻小柱至额鼻管外口与鼻腔底平面之间的夹角为56.7±7.3°。结论:经窦口行额窦及上颌窦冲洗及功能性鼻内窥镜术时应注意额鼻管、上颌窦口的位置、角度及毗邻关系。

经中鼻道上颌窦开窗术

研究目的为了提高慢性上颌窦炎的治疗效果,探讨简便有效的手术方式。研究背景经典的Caldwell-Luc术式疗效不理想,常伴有并发症,需寻求新的治疗手段。研究方法根据鼻解剖及窦粘膜生理功能,进行以上颌窦自然孔为中心的中鼻道“开窗”,并在直视下清除窦内病变、观察疗效。结果通过14例19侧手术体会,良好率90％,好转率10％。认为此术式损伤小,无并发症,符合窦粘膜生理功能,疗效较高。结论上颌窦开窗术可取代上颌窦根治术及下鼻道开窗术,优于单纯自然孔开大术。

扩大鼻内镜上颌窦手术视野的解剖学研究

目的:通过对鼻腔和上颌窦相关解剖结构的观测,寻找扩大鼻内镜上颌窦手术视野的解剖学方法,为获得满意的手术视野提供指导。方法:以30例(60侧)经4%甲醛固定的成人尸头(男21例,女9例)为研究对象,去除鼻腔外侧壁的黏膜,保留各个重要骨性结构的完整性,以骨性鼻泪管和下鼻甲骨附着缘为标志,观察测量相关结构的解剖特点以及与周围毗邻结构的位置关系。通过解剖学观测,寻找影响鼻内镜下扩大上颌窦手术视野的解剖学因素。结果:骨性鼻泪管前界上、中、下端到上颌窦前壁与内侧壁交界的水平距离分别为0、(1.90±1.03)、(3.29±1.04)mm;骨性鼻泪管前下端到下鼻甲前缘的水平距离为(5.13±0.62)mm,到鼻底的垂直距离为(16.89±0.97)mm,左右侧测量数据差异无统计学意义。去除的骨质范围:下鼻甲附着缘以上部分上下径为(9.43±1.72)mm,前后径由上往下为(9.76±0.83)、(11.39±0.50)、(12.85±0.66)mm,下鼻甲附着缘以下部分上下径为(13.52±0.83)mm,前后径由上往下为(19.89±1.37)、(16.59±0.77)、(12.48±0.91)mm。结论:鼻内镜下中鼻道入路的上颌窦手术视野,受上颌窦口前方的骨性鼻泪管、上颌骨额突及下方的下鼻道外侧壁骨质的影响而无法充分显露,同过去除窦口周边无用的骨质而保留重要结构,可以扩大内镜下中鼻道入路上颌窦手术的视野,利于彻底清除上颌窦内底壁、前壁的病变。