脑卒中后吞咽障碍患者“互联网+延续护理”实施障碍的质性研究

目的了解脑卒中后吞咽障碍患者“互联网+延续护理”实施障碍因素,为针对性干预提供参考。方法以理论域框架为指导制定访谈提纲,对25名医护技人员进行半结构式访谈,运用主题分析法分析资料、提炼主题(障碍因素)。结果提炼出医护技人员缺乏劳动价值获得感、缺乏自我效能感,患者吞咽障碍康复行为欠佳等14个主题(障碍因素),分别归属为社会/职业角色和身份,能力信念,记忆、注意力与决策过程,环境与资源以及社会影响5个理论域。结论脑卒中后吞咽障碍患者“互联网+延续护理”实施的障碍因素较多,应针对障碍因素进行干预,创造有利条件为患者提供持续的高品质康复护理。

医学生专业心理求助障碍因素调查研究

目的 了解医学生专业心理求助行为的障碍因素。方法 以理论域为框架,自行设计专业心理求助障碍因素量表,便利抽取天津市3所医学类院校的大学生进行调查。结果 共调查387名医学生。在障碍因素的10个维度中,记忆力注意力与决策维度和情感维度得分较低,分别为(2.6±0.8)分和(3.0±1.0)分。男性、农村生源、非独生子女、低年级的医学生在多个维度得分低。结论 管理者可通过加强宣传教育、正向引导、增强心理咨询可及性、承诺隐私保护等措施,减弱障碍因素,提升医学生专业心理求助的积极性。

基于全科医生视角的2型糖尿病合并慢性肾脏病监测和管理中阻碍因素的质性研究

背景我国2型糖尿病患病率不断升高,全科医生在2型糖尿病及其并发症防治中发挥重要作用,慢性肾脏病(CKD)是糖尿病患者常见的并存疾病,但目前我国对基层医疗中2型糖尿病合并CKD综合防治的相关研究证据较少。目的基于全科医生视角了解社区在2型糖尿病合并CKD监测和管理中存在的阻碍因素。方法于2022年5—7月,在北京市某城区采用滚雪球抽样法抽取全科医生进行“一对一”半结构化访谈,基于理论域框架(TDF)制订访谈提纲。采用NVivo 11软件对访谈内容进行编码、归类,采用主题框架分析法对资料进行整理、分析,并提炼主题。结果本研究共访谈13名全科医生,受访者从事全科岗位工作的年限为8~22年。研究总结出与TDF中6个领域有关的阻碍因素,分别为知识/技能、对结果的信念、动机和目标、医疗背景、资源、行为规范。经过再次提炼,发现缺乏系统的CKD相关知识和技能、基层医务人员激励机制不完善、基层医疗机构与上级医院缺乏通畅转诊流程、患者自我管理能力欠佳等是社区在2型糖尿病合并CKD监测和管理中存在的阻碍因素。结论全科医生在对2型糖尿病合并CKD患者的监测和管理中存在不同层面的阻碍因素,需要加强全科医生相关知识及技能培训,完善基层医疗卫生机构激励机制,建立基层医疗卫生机构与上级医院的有效转诊流程,提高患者自我管理能力,以提升基层医疗卫生机构对于2型糖尿病合并CKD的防治能力。

护理人员预防术中获得性压力性损伤最佳证据应用障碍的质性研究

目的深入了解护士应用预防术中获得性压力性损伤最佳证据的障碍因素,为实施压力性损伤干预提供参考。方法采用描述性质性研究方法,选取西部地区6所三级甲等医院手术室11名护士为研究对象,基于理论域框架制定访谈提纲,进行半结构式深度访谈,采用定向内容分析法对访谈资料进行分析。结果护士应用最佳证据的障碍因素分别为知识(最佳证据相关知识不足);环境因素(特殊手术体位辅助工具不足、医院信息系统智能性欠佳);动力和目标(患者及家属对预防压力性损伤的重视度较低,影响手术室护士积极性);行为规范(工作流程有待完善);结果的期望(手术室护士对实施最佳证据的效果缺乏信心)。结论影响术中获得性压力性损伤最佳证据在临床应用的障碍因素较多,需要科室在明确障碍因素的基础上,推进术中获得性压力性损伤最佳证据的临床应用。

基于理论域框架的护士临床应用指南规范实施肠内营养的障碍因素分析

目的探讨护士临床应用指南实施肠内营养过程中的障碍因素。方法于2023年3-6月,运用理论域框架制订访谈提纲,便利选取荆州市中心医院肝胆外科一病区病房在岗的15名护士进行半结构式访谈,运用Colaizzi 7步分析法对访谈资料进行分析。结果本研究找出了与理论域框架4个领域有关的障碍因素,分别为“知识、社会/职业角色及认同、环境因素及资源、行为规范”。结论分析障碍因素得出3个结论:提高护士临床应用指南规范实施肠内营养需要强化知识与技能储备、积极拓展有利资源,激发工作效能,营造循证氛围、将证据与临床整合,制定集束化策略指导临床工作。影响护士临床应用指南实施肠内营养障碍是多方面的,应强化证据实施者的知识与技能,构建多学科团队,激发人员、物质的最大效能推动临床变革,依据指南制定本土化的变革措施。

医护人员实施孕期妊娠相关下腰痛预防与管理最佳证据的障碍因素质性研究

目的探讨医护人员在临床应用孕期妊娠相关下腰痛(PLBP)预防与管理最佳证据时的障碍因素,为临床拟定策略提供依据。方法基于理论域框架(TDF)制定访谈提纲,便利选取河南省人民医院21名医生及护士进行半结构式访谈,访谈资料采用内容分析法形成特定主题,以理论域为编码框架,通过类属分析法确定PLBP预防与管理最佳证据应用的障碍因素。结果目前临床工作中医护人员已逐渐认识到PLBP预防与管理的重要性,具备开展健康教育和基本预防的意识,但医务人员对PLBP预防与管理措施掌握程度欠缺、临床工作负担重、制度与流程缺乏、护理人员循证实践过程中临床决策困难、多学科合作机制不完善,预期效果与反馈激励缺乏等,造成证据临床转化存在一定困难。结合TDF,将上述障碍因素分别归属为知识、技能、环境与资源、社会/专业角色及认同和结果信念5个领域。结论以TDF归纳的医护人员实施PLBP预防与管理最佳证据的障碍因素可作为其潜在改进目标,推进PLBP预防与管理最佳证据的临床应用。

基于理论域框架的骨科大手术后病人延续护理需求的系统评价

目的:对骨科大手术后病人延续护理需求的质性研究进行系统评价和整合,全面了解病人及主要照护者、医务人员的延续护理需求。方法:检索the Cochrane Library、EMbase、Web of Science、PubMed、中国知网、维普数据库、中国生物医学文献数据库、万方数据库关于骨科大手术后病人延续护理需求的质性研究,检索年限为建立数据库至2022年6月30日。采用JBI循证卫生保健中心质性研究质量评价工具对符合要求的文献进行评价质量,采用理论域框架对提取的结果进行整合。结果:共纳入14篇文献,提炼出51个研究结果。结合理论域框架理论,将需求主题分别映射为知识、技能、结果的期望、情绪调节和环境因素5个关键领域。结论:骨科大手术后病人及主要照护者、医务人员对延续护理具有不同的需求,医护人员可在知识、技能、对结果的期望、情绪调节和环境因素5个关键领域主要需求内涵的基础上,制订有针对性的干预策略,以满足骨科大手术病人的延续护理需求并提高病人自我管理能力。

理论域框架在理解患者安全问题中的应用

探讨影响患者安全问题的因素并采取相应的干预措施,从而避免医疗过程中的失误并保障患者的安全就医,对减轻医疗系统负担和促进医患关系和谐至关重要。理论域框架(the⁃oretical domains framework,TDF)整合了多种行为改变理论,为研究者探究威胁患者安全问题的因素以及制定有效的干预措施提供了系统的理论基础。文章通过回顾、梳理TDF与患者安全相关的研究,归纳在TDF下影响患者安全的因素,并对相应干预措施的制定提出建议。

区域协调发展视角下的跨域治理——理论架构、现实困境与经验性分析

目前学者们对于跨域治理理论仍然存在着诸多不同层次的见解,但对其本质特征的归纳大都趋于一致,跨域治理理论主要包含三大不同流派,分别为:传统区域主义、公共选择理论以及新区域主义。以此为基础,文章概括总结了我国跨域治理实践中存在的各类现实困境及其成因,试图为跨域治理相关问题的有效解决提供适当的经验启示,进而贯彻新的发展理念,为国家区域协调发展战略的全面实现奠定相应的前提基础。

基于理论域框架和行为改变轮的医用弹力袜护理标准化实践方案的构建

目的:构建医用弹力袜护理标准化实践方案。方法:采用焦点小组访谈方式,根据理论域框架(TDF)设计访谈提纲了解《医用弹力袜最佳护理实践指南》实施的障碍因素,运用内容分析法和归纳法分析转录的文字资料,编码到相应的理论域中,然后将基于TDF识别的障碍因素领域映射到行为改变轮(BCW)中,结合临床经验选择干预功能和政策,联系行为改变技术(BCT)制定详细的干预策略。结果:构建的《医用弹力袜护理标准化实践方案》包括《医用弹力袜护理最佳实践手册》《病人应用医用弹力袜保健手册》。结论:本研究构建的《医用弹力袜护理标准化实践方案》内容覆盖了系统层面、实践者层面及病人层面,为规划和组织护理实践变革过程提供了理论基础。

理论域框架的发展及其应用进展

越来越多的研究提示,对医务人员职业行为的研究和临床干预措施的制定应该建立在科学的理论基础上。但现有的心理学理论繁多,且不少理论之间包含了重叠或相似的理论结构,这就造成临床研究者难以选择合适的理论框架指导研究。理论域框架将许多心理学理论及其包含的结构进行整合、分类,方便研究者从不同层面探查行为的影响因素,预测行为改变。

基于理论域框架的ICU护士执行身体约束缩减行动障碍因素的质性研究

目的:探讨ICU护士执行身体约束缩减行动的障碍因素,为制定身体约束标准化管理方案提供依据。方法:基于理论域框架(TDF)制定访谈提纲,采用目的抽样法对天津市某三级甲等医院的12名ICU护士进行半结构式访谈,按照TDF的相关领域对转录后的资料进行归类,用内容分析法对访谈资料进行分析。结果:ICU护士对身体约束缩减行动理解存在偏差、对约束替代措施内容的不熟悉是其执行身体约束缩减行动的障碍因素之一;身体约束缩减方案评估工具、决策流程的不规范对缩减约束行动的开展造成了一定阻碍;环境因素的限制及对缩减约束结果的担忧,使ICU护士没有足够的信心去执行;科室缺乏支持缩减约束的组织氛围,难以引起护士对执行约束缩减行动的重视,进而削减执行的动力。结合理论域框架将上述因素分别归属为知识、自我效能、环境背景和资源、社会影响、行为规范5个领域。结论:知识、自我效能、环境背景和资源、社会影响及行为规范为ICU护士执行身体约束缩减行动的障碍因素。科室要在明确障碍因素的基础上,加强领导层对执行缩减约束的重视和支持。制定缩减约束评估决策规范化流程以及培训方案,倡导团队协作,创造支持身体约束缩减行动的组织氛围,坚定ICU护士执行缩减约束的信心,促进身体约束缩减行动的持续实施。

应用COM-B模型与理论域框架对GH^(131)I治疗病人康复行为促进及阻碍因素质性研究结果的分析

目的:探讨格雷夫斯甲状腺功能亢进症(Graves′hyperthyroidism,GH)^(131) I治疗病人出院后康复行为阻碍和促进因素,为后续的护理干预提供理论参考和依据。方法:采用最大差异抽样法,于2021年1月—2021年6月对符合纳入标准的21例GH^(131)I治疗病人进行半结构式的深入访谈,借助于COM-B模型和理论域框架,应用演绎的内容分析法分析资料。结果:GH^(131)I治疗病人出院后康复行为的影响因素涉及12个理论域(包括知识、技能、行为规范、决策过程、意图、目标、乐观、社会影响、环境背景和资源、注意力、情绪、社会/专业角色和身份)和COM-B模型中的6大组成元素(包括身体能力、心理能力、社会环境、物理环境、自发性动机、反应性动机),且在这些因素中阻碍因素明显多于促进因素。结论:GH^(131)I治疗病人出院后面临知识缺乏、症状困扰、心理负担过重等问题,严重影响了病人的疾病康复进程和生活质量。在后续的护理工作中,可以以此为切入点制定切实可行的护理干预措施,以达到促进病人康复行为,提高病人生活质量和心理健康水平的目的。

脑卒中患者健康行为促进与障碍因素的质性研究

目的探讨脑卒中患者健康行为的促进与障碍因素。方法采用目的抽样法,于2022年9月至2023年3月对16例脑卒中患者进行面对面半结构式访谈。根据理论域框架(theoretical domain framework,TDF)设计访谈提纲,运用定向内容分析法和归纳法分析转录的文字资料并从中提炼主题。以TDF作为编码框架,将提炼的主题合并到最相关的域中,根据每个理论域中主题的数量、主题间的关系来确定理论域与脑卒中患者健康行为的对应关系。结果本研究确定了影响脑卒中患者健康行为的9个理论域:知识、技能、动机和目标、社会影响、社会/职业认同、环境与资源、能力信念、结果信念、行为调节。结论脑卒中患者健康行为复杂,受多种因素的影响,本研究所识别出的9个理论域将为今后脑卒中患者健康行为干预方案的制定提供依据。

基于理论域框架肝胆胰患者术后下床活动问卷的初步验证

目的编制术后早期下床活动影响因素调查问卷,并进行信效度检验。方法以理论域框架为基础,结合质性研究编制术后早期下床活动影响因素问卷,采取全部纳入的方式(排除日间手术)选取2022年5月-12月某三甲医院肝胆胰外科行腹腔镜手术的患者,通过项目分析、信度检验、因子分析确定问卷的结构和条目。结果术后早期下床活动因素调查初始问卷包括9个维度,30个条目。项目分析统计结果显示不需要删减条目。问卷信度分析显示,问卷总体Cronbach'sα系数为0.959,各维度Cronbach'sα系数范围为0.696~0.873,内部一致性良好。经因子分析和模型修正后,得到模型T6,χ^(2)/df、RMSEA、CFI、TLI、SRMR分别为1.980、0.079、0.891、0.877、0.064,表明数据与模型拟合可接受。结论本研究研制的术后早期下床活动影响因素调查问卷具有良好的信度和效度,能有效、客观地评价患者在健康行为改变情况方面的影响因素,能够作为快速链接理论的工具。

基于理论域框架的口腔专科护士线上咨询服务障碍因素的质性研究

目的探讨口腔专科护士开展线上咨询服务的障碍因素,为构建口腔专科护士线上服务模式提供理论依据。方法本研究为质性研究。基于理论域框架(TDF)制订访谈提纲,采用目的抽样法,于2023年1—2月选取上海市口腔医院参加口腔专科护理线上咨询服务的12名护士为研究对象,对其进行半结构式访谈。根据TDF的相关领域,对转录后的资料进行归类,并采用Colaizzi 7步分析法对访谈资料进行分析。结果共提炼出3个主题和8个亚主题,分别为能力障碍因素(口腔专科理论知识水平较低、文字沟通技巧欠缺)、环境障碍因素(专项宣传推广不足、规范化服务标准和流程不健全、线上咨询平台功能限制、预约资源分散)、目标障碍因素(职业价值感低、绩效考核制度不完善)。结论医院相关管理部门应规范口腔专科护士线上咨询服务管理制度,优化口腔专科护士线上咨询服务流程;同时口腔专科护士应提升自身能力,为患者提供优质的线上咨询服务,提高患者线上咨询满意度。

实施科学中行为改变理论框架的发展与衍变的范围综述

目的对理论域框架(TDF)、行为改变轮(BCW)和行为改变技术(BCT)分类法进行文献范畴分析。方法计算机检索PubMed、EMbase、EBSCO、Web of Science、CNKI、WanFang Data、VIP、CBM数据库,搜集关于行为改变理论框架建立与发展衍变的相关研究,检索时限为建库至2022年9月4日。由2名研究者独立筛选文献、提取资料后,进行定性分析和总结。结果最终纳入11个研究,通过对其分析和整合,呈现了TDF,BCW和BCT分类法的建立和发展过程。结论TDF、BCW和BCT分类法是核心的行为改变理论框架,既可独立使用,又能相互映射融合,为实施研究中分析障碍和促进因素,设计干预措施提供理论指导,具有较好的推广价值,国内的应用较少,需要在本土环境下拓展应用。

肾移植患者住院期间体力活动的循证护理实践

目的将肾移植患者体力活动最佳证据应用于临床实践,评价其实施效果,以期促进肾移植患者早期康复。方法应用循证护理学方法,系统检索2009年1月—2021年3月国内外有关肾移植患者体力活动的指南、系统评价、证据总结、专家共识等。2021年5月—12月,以知识转化模式为指导,结合临床情景与利益相关者主观意愿,对最佳证据进行筛选,制订循证实践方案,并于2022年4月—6月在安徽省某三级甲等医院器官移植中心实施,比较方案应用前后护士对审查指标的执行率,以及肾移植患者握力、2 min步行距离、30 s坐立次数、首次离床日、首次排气日、自理能力、自我效能感、锻炼意向、平均住院日等体力活动水平与早期恢复相关结局指标。结果循证实践后护士对审查指标的执行率从33.33%~73.33%上升至34.48%~100%,差异有统计学意义(P<0.05)。肾移植患者术后首次离床日由7(7,8)d缩短至5(5,6)d,首次排气日由3(3,4)d缩短至2(2,3)d,自理能力得分由92(90,95)分提高至100(95,100)分,自我效能感得分由(25.07±5.06)分提高至(29.69±6.43)分,锻炼意向得分由16(12,16)分提高至16(14,19)分,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论肾移植患者住院期间体力活动循证护理实践可提高护士对审查指标的执行率,缩短患者术后卧床时间,提高患者自理能力与自我效能感等,促进患者早期康复。

理论域框架在护理研究中的应用进展

理论域框架为研究方案设计提供了系统化的指导,供研究者在设计以行为改变为基础的研究方案时使用。本文介绍了理论域框架的概述、基于理论域框架的研究实施步骤、理论域框架在护理研究中的应用、理论域框架在应用中的不足与展望,探究其在护理研究中的指导意义,旨在增加护理研究者对理论域框架的认识,拓宽理论域框架在护理领域的研究视野。

导尿管清洁最佳证据在临床应用中的障碍因素分析——一项基于理论域框架的质性研究

目的探讨导尿管清洁最佳证据在临床应用中的障碍因素。方法2018年9—10月,基于理论域框架(Theoretical Domains Framework,TDF)制订访谈提纲,便利选取北京大学第一医院泌尿外科病房的19名护士进行半结构访谈,依据访谈结果进行内容分析。结果本研究总结了与理论域框架4个领域有关的障碍因素,分别为社会/职业角色及认同、对结果的信心、环境因素和资源和社会影响。再次提取主题,分别为科室缺乏知识转化的流程及规范、患者自我管理能力欠佳、导尿管清洁资源不充足。结论影响导尿管清洁最佳证据临床应用中的因素是多样的,包括系统层面、患者层面和资源供给。需要科室探索建立知识转化的规范,提高术后患者自我管理能力,提供充足的导尿管清洁的资源,推进最佳导尿管清洁证据的临床应用。