从“态靶辨治”角度分析蔡淦治疗脾虚瘀热型胃癌前病变经验

从“态靶辨治”角度介绍蔡淦教授治疗脾虚瘀热型胃癌前病变的经验。认为其基本病机为脾失健运,湿阻热蕴,气滞血瘀胶着于胃腑;临证强调“态靶辨治”,把握“基本态”、紧扣“疾病靶”、把控“症状靶”、参考“指标靶”;治疗时灵活运用经验方莪连颗粒健脾益气、化瘀清热以调态,并通过抗幽门螺杆菌、调节炎症因子及肿瘤指标表达水平、提高机体免疫力、影响相关信号通路等途径“精确打靶”,疗效突出。并附验案1则。

外阴白色病变的治疗进展

文章对近年来有关外阴白色病变的临床研究结果加以汇总,以期给临床提供一种合理的治疗思路与办法。通过检索近年来的研究论文,对文献中有关外阴白色病变临床方面的大量研究成果与报告进行了汇总。目前外阴白色病变的治疗方案多种多样,有单纯西医治疗(医药及物理治疗)、中医治疗(中药口服及外用治疗)、中西医结合治疗(多采用中药及物理联合治疗)。外阴白色病变采用中西医结合疗法效果较好,值得临床推广应用。

芪术化积方治疗肝细胞癌癌前病变患者的随机对照研究

背景肝细胞癌(HCC)存在发病率高、死亡率高的特点,在癌前病变阶段进行早期诊断及时干预可有效降低HCC的发生率,对其防治具有显著意义。现代医学对于HCC癌前病变的治疗存在干预时机难以把握、治疗手段单一等问题,中医药防治HCC癌前病变或许是一种简单有效的新途径。目的观察芪术化积方治疗HCC癌前病变(肝郁脾虚、痰瘀互结证)的临床疗效及安全性。方法纳入2019年10月—2020年3月在山东中医药大学附属医院、威海市中医院、泰安市中医院肝病科门诊就医且符合中医证型“肝郁脾虚、痰瘀互结证”的HCC癌前病变初诊患者为研究对象。收集患者的一般资料[性别、年龄、乙型病毒性肝炎(HBV)后肝硬化史、HCC家族史、10年以上饮酒史],患者的中医证候积分、肝功能指标[丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、总胆红素(TBIL)、白蛋白(ALB)、谷氨酰转肽酶(GGT)、碱性磷酸酶(ALP)]、肿瘤标志物指标[甲胎蛋白(AFP)、甲胎蛋白异质体(AFP-L3)、异常凝血酶原(DCP)]、影像学指标(病灶类型、病灶性质、病灶长径)、安全性指标、不良反应。采用随机数字表法将符合纳入标准且完成研究的64例患者分为观察组(n=34)和对照组(n=30),对照组予以抗病毒、抗炎保肝等常规治疗;观察组予以常规治疗联合芪术化积方治疗。疗程为48周,停药后随访48周,观察两组患者治疗周期及随访周期中HCC发生率及并发症的发生情况,比较两组患者治疗前后中医证候改善指标(中医证候积分、总有效率)、肝功能指标、肿瘤标志物指标、影像学指标(病灶长径、病灶稳定率、病灶改善率)、安全性指标(安全率)的差异。结果治疗后两组中医证候积分、ALT、AST、TBIL、GGT、ALP、AFP-L3均低于治疗前,ALB水平高于治疗前(P<0.05);观察组患者治疗后的DCP值、病灶长径均低于治疗前(P<0.05)。组间比较结果显示,观察组中医证候积分、AST、ALP水平低于对照组,ALB水平高于对照组(P<0.05)。治疗周期结束后观察组的中医证候总有效率(91.2%)高于对照组(63.3%)(P<0.05);观察组病灶改善率(35.3%)和病灶稳定率(50.0%)与对照组(20.0%,43.3%)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。随访周期结束后观察组HCC发生率(8.8%)与对照组(16.7%)比较,差异无统计学意义(P>0.05);并发症发生率(8.8%)低于对照组(30.0%)(P<0.05)。安全性指标方面,观察组2例出现轻度不良反应,对照组3例出现轻度不良反应,两组均未出现安全性指标异常,观察组安全率(94.1%)与对照组(90.0%)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论芪术化积方治疗HCC癌前病变(肝郁脾虚、痰瘀互结证),在改善中医证候、改善肝功能、缩小病灶结节、降低远期HCC发生率及减少肝硬化并发症等方面有较好的临床疗效及安全性。

正肝方治疗肝硬化伴高甲胎蛋白血症的近期疗效观察

目的观察中药正肝方治疗肝硬化伴高甲胎蛋白(AFP)患者的临床疗效,并探讨其疗效机理。方法64例肝硬化伴高AFP患者,随机分为正肝方治疗组和对照组。对照组给予常规西药综合治疗,正肝方治疗组在常规西药综合治疗基础上,加用中药正肝方,每天1剂,每天2次口服,疗程6个月。观察两组患者治疗前后肝功能(ALT、GGT、TBIL、ALB)、AFP值、CD4、CD4/CD8值及肝脏影像学检查情况,比较各组治疗效果。结果正肝方能有效降低患者AFP水平(P<0·01),升高患者CD4、CD4/CD8值(P<0·01或P<0·05)。结论正肝方能有效降低AFP水平,其机理可能与提高患者的细胞免疫功能有关。

中医综合疗法治疗慢性萎缩性胃炎癌前病变疗效观察

目的:对中医综合疗法研究治疗慢性萎缩性胃炎癌前病变进行观察并分析其治疗方法和效果。方法:136例慢性萎缩性胃炎患者,运用随机分组的方法将患者平均分为2组,即中药治疗组和西药治疗组,各68例。实验组的患者使用中药治疗法,以自拟方对患者进行化浊解毒、活血化瘀、疏肝和胃进行治疗,对照组则以西药叶酸进行治疗。中药治疗和西药治疗患者的治疗状况分析以及疗程结束后进行综合性分析。结果:采用中药和西药治疗该疾病的疗效比较,其结果发现实验组患者采用中药治疗的效果相对要好(P<0.05),具有统计学意义。结论:中医综合疗法对治疗慢性萎缩性胃炎效果相对比较好,因此它对治疗胃癌前病症以及预防疾病进一步的发展具有一定的效果,值得临床上应用。

中医治法对胃癌前病变大鼠胃黏膜细胞凋亡的影响

目的:在分子水平上探讨3种中医治法对胃癌前病变大鼠胃黏膜细胞凋亡的不同作用机制.方法:将60只Wistar大鼠随机分为正常对照组和造模组,采用以化学损伤为主的综合法复制大鼠胃癌前病变模型,确定造模成功后,将造模组大鼠随机分为模型对照组、健脾益气组、活血化瘀组和养阴荣络组,分别给予3组中药治疗6wk.光镜下观察大鼠胃黏膜组织学改变;采用TUNEL法检测大鼠细胞凋亡情况,计算凋亡指数(AI);采用免疫组织化学法检测大鼠胃黏膜细胞内凋亡相关蛋白(Bcl-2和Bax)的表达情况.结果:与正常对照组相比,模型组大鼠胃黏膜细胞的AI显著降低(均P<0.05),抑凋亡蛋白Bcl-2显著升高(均P<0.05),而促凋亡蛋白Bax显著降低(均P<0.05);与模型对照组相比,3用药组可显著升高胃癌前病变大鼠胃黏膜细胞中AI(18.93%±0.49%,25.93%±1.27%,14.83%±0.62%vs5.93%±1.02%,均P<0.05),降低Bcl-2的表达量,增加Bax的表达量(均P<0.05).结论:3种治法均能改善模型大鼠胃黏膜炎症,同时可诱导模型大鼠胃黏膜细胞发生凋亡,其作用以活血化瘀方最佳,相关蛋白Bcl-2、Bax可能是3种治法诱导细胞发生凋亡的重要调控因子.

中医辨证治疗登革热并肝功能损害108例疗效分析

目的观察根据中医卫气营血理论辨证组方治疗登革热并肝功能损害的临床疗效。方法根据中医卫气营血理论,在一般治疗的基础上,采用中医辨证组方,与单纯一般治疗对照,观察两组患者ALT、AST复常天数及中医症候沿卫气营血途径传变时各期持续时间。结果治疗组肝功能复常时间为(20.6±11.3)d,对照组为(29.7±15.2)d,治疗组卫气同病期、气血两燔期、余热未清期各期持续时间分别为(2.2±1.7)d、(2.3±1.1)d(、4.2±1.8)d,对照组分别为(3.1±1.6)d(、3.6±1.8)d、(5.9±2.4)d,两组比较差异有显著性(P<0.01)。结论根据中医卫气营血理论辨证组方治疗能促进登革热并肝功能损害患者肝功能更快复常,缩短卫气同病期、气血两燔期、余热未清期各期持续时间,缩短病程。

中医药治疗对艾滋病患者皮肤损害影响的回顾性分析

目的探索中医药（traditional Chinese medicine，TCM）对艾滋病（AIDS）抗病毒治疗（cART）患者皮肤损害发生率的影响因素。方法以“艾滋病综合防治数据信息系统”和“中医药治疗艾滋病数据库”为信息来源，采用回顾性队列研究，以中医项目地区服用抗病毒治疗的AIDS患者为研究对象，收集2009和2012年皮肤损害发生情况，以是否参与中医项目为分组，采用Logistic回归分析中医药对AIDS患者皮肤损害发生的影响。结果共有1081例AIDS患者纳入分析，TCM＋cART组252例，cART组829例。Logistic回归分析结果显示，cART组在2012年发生皮肤损害的风险是TCM＋cART组的1．74倍（OR=1．74，95％CI 1．26～2．41）；2009年发生皮肤损害的患者更客易在2012年发生皮肤损害，风险是2009年未发生者的4．44倍（OR=4．44，95％CI 3．37～5．85）。结论中医药治疗可降低皮肤损害的发生率。

益脾养肝方对大鼠肝癌癌前病变组织PCNA、GGT蛋白表达的影响

目的:研究益脾养肝方对二乙基亚硝胺(DEN)诱导的大鼠肝癌癌前病变病理组织和PCNA、GGT蛋白表达的影响。方法:将大鼠随机分成空白组、模型组、益脾养肝方大、小剂量组。采用腹腔注射DEN诱发大鼠肝癌前病变模型,给药16周后处死。观察大鼠一般情况和体重,肝功变化,肝组织HE染色以及免疫组化检测PCNA和GGT蛋白表达。结果:与模型组比较,养脾益肝方大、小剂量组的ALT、AST、GGT和ALP均明显降低,其中YPYGF大剂量组效果最佳(P<0.01)。病理组织结果显示,益脾养肝方可以改善大鼠肝癌癌前病变的病理形态,能显著抑制肝组织PCNA和GGT的蛋白表达。结论:益脾养肝方对于大鼠肝癌癌前病变具有抑制作用,其作用可能与抗细胞异常增殖和抗细胞氧化损伤有关。

胃癌前病变的治疗

胃黏膜在多种因素作用下,经正常胃黏膜-浅表性胃炎-慢性萎缩性胃炎(CAG)-肠上皮化生(IM)-异型增生(ATP)的过程,逐步发展为胃癌。癌前病变主要指萎缩、肠上皮化生和不典型增生,在此阶段及时干预是预防胃癌的有效手段。因此针对胃癌前病变的及时监测、有效的处理成了防治肿瘤发生的关键。目前的临床实践中,治疗癌前病变主要包括根除幽门螺杆菌、叶酸、维甲酸、抗氧化剂等,必要时还可结合内镜治疗。同时中医药治疗的疗效也值得关注,主要为辨证论治和中成药治疗。

中医解毒法治疗慢性萎缩性胃炎癌前病变的实验研究进展

综述近年中医药从毒论治萎缩性胃炎癌前病变的实验研究进展。"毒邪"是慢性萎缩性胃炎(CAG)癌前病变发生发展的重要病因,解毒是阻断甚或逆转慢性萎缩性胃炎癌前病变进展的重要治法。从对胃黏膜损伤后修复的干预,对胃肠激素的调节,对自由基代谢的影响及对癌基因表达的影响、细胞增殖与凋亡的调控等方面,总结分析中医药从毒论治萎缩性胃炎癌前病变的实验研究进展。

英连金和胃方治疗胃癌前病变53例临床观察

目的观察英连金和胃方治疗胃癌前病变的临床疗效。方法将105例患者随机分为2组。治疗组53例予英连金和胃方,每次1袋,每日3次口服;对照组52例予胃复春片,每次4片,每日3次口服。治疗前后详细记录临床症状、胃镜下黏膜及病理改变情况。结果治疗组总有效率84.9%,对照组总有效率63.5%,2组比较差异有统计学意义(P<0.05),治疗组疗效优于对照组;2组治疗前后胃镜疗效改善率比较差异有统计学意义(P<0.01,P<0.05),治疗组优于对照组;2组病理疗效治愈率比较差异有统计学意义(P<0.01,P<0.05),治疗组优于对照组。结论英连金和胃方治疗胃癌前病变有显著疗效。

超高频电波刀联合保妇康栓治疗宫颈上皮内瘤变78例

目的观察超高频电波(Leep)刀联合保妇康栓治疗宫颈上皮内瘤变(CIN)的临床疗效。方法将148例CIN患者随机分为2组,对照组70例予Leep刀治疗,治疗组78例在对照组治疗基础上加保妇康栓阴道纳入治疗,连用3个月。2组均于2个月月经干净后观察宫颈恢复情况,3、6个月后行宫颈液基薄层细胞学检查(TCT)治疗及高危型人乳头瘤病毒(HPV-DNA)检测,TCT和HPV-DNA阴性后每6个月复查1次。随访1年,统计临床疗效。结果治疗组CIN各病情分级治愈率及总治愈率均高于对照组(P<0.05),复发率低于对照组(P<0.05)。治疗组第3、6个月及1年高危型HPV-DNA转阴率均高于对照组同期(P<0.05)。结论 Leep刀联合保妇康栓治疗CIN治愈率高,复发率低,疗效显著。

活血芳香开窍醒脑法治疗重型颅脑损伤昏迷52例疗效观察

目的观察活血芳香开窍醒脑法治疗重型颅脑损伤昏迷的临床疗效。方法将102例重型颅脑损伤昏迷的患者随机分为2组,治疗组52例在西医常规治疗的基础上加用活血芳香开窍醒脑法治疗;对照组50例采用单纯西医常规治疗。2组均10d为1个疗程,3个疗程后统计疗效。观察2组临床症状、体征、清醒例数及清醒时间。结果治疗组总有效率80.77%,对照组总有效率52.00%,2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05),治疗组优于对照组。2组治疗后10d中度昏迷、浅昏迷患者苏醒情况与本组治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05),治疗后优于治疗前;2组治疗后10d中度昏迷患者苏醒情况比较差异有统计学意义(P<0.05),治疗组优于对照组。2组治疗后转醒例数、转醒时间比较差异均有统计学意义(P<0.05),治疗组优于对照组。结论活血芳香开窍醒脑法治疗重型颅脑损伤昏迷疗效确切。

腿浴疗法治疗膝关节骨性关节炎滑膜病变

目的用超声评价腿浴疗法治疗膝关节骨性关节炎(KOA)前后患者的滑膜厚度等指标,进而评价腿浴疗法治疗KOA滑膜病变的效果。方法 33例诊断为膝关节骨性关节炎患者给予腿浴疗法,并在治疗前后行超声检查,观察治疗前后超声下滑膜厚度的变化,并用WOMAC量表评价临床疗效。结果 33例中治疗前后均存在滑膜厚度的变化(P<0.05),并与预后呈正相关,且发现腿浴疗法治疗后WOMAC量表疼痛、功能活动及僵硬积分明显优于治疗前,有统计学意义。结论腿浴疗法对治疗膝关节骨性关节炎滑膜病变疗效显著。超声可为膝关节骨性关节炎患者提供细化诊断及客观影像分析。

化痰消瘀汤剂治疗HP阳性萎缩性胃炎的疗效观察

目的:观察化痰消瘀汤剂治疗幽门螺旋杆菌(HP)阳性萎缩性胃炎的临床疗效。方法:选取2010年1月至2013年12月至江苏省人民医院与南京市鼓楼区中医院就诊的HP感染相关萎缩性胃炎患者130例,按随机数字表法分为治疗组和对照组各65例。治疗组给予口服中药汤剂化痰消瘀汤剂和标准剂量质子泵抑制剂四联疗法。对照组给予胃黏膜保护剂等对症治疗和标准剂量质子泵抑制剂四联疗法,治疗前后均行电子胃镜和病理组织学检测。结果:治疗组症状改善、胃镜、病理变化总有效率优于西药对照组,差异有统计学意义;HP根除率治疗组75%,西药组77%,组间比较差异无统计学意义。结论:化痰消瘀汤剂治疗HP阳性萎缩性胃炎的临床疗效肯定。

含砷复方制剂治疗宫颈上皮内瘤变164例疗效观察

目的观察含砷复方制剂治疗宫颈上皮内瘤变(CIN)的疗效和安全性。方法将365例CIN患者分为2组,治疗组164例于月经间期予含砷复方制剂局部用药,3d1次,6次1个疗程,最多限用4个疗程;对照组201例予宫颈环形电刀切除术(LEEP),观察2组治疗期间和治疗3个月后疗效及不良反应、并发症。结果对于CINⅠ级患者,2组疗效相当;治疗组CINⅠ级、CINⅡ级、CINⅢ级人乳头瘤病毒(HPV)转阴率高于对照组(P<0.05)。治疗组不良反应发生率低于对照组(P<0.05)。结论含砷复方制剂可应用于CINⅠ级人乳头瘤病毒和(或)合并HPV感染者的治疗。

加味柴芍六君方治疗肝郁脾虚型胃癌前病变58例

目的观察加味柴芍六君方治疗肝郁脾虚型胃癌前病变临床疗效。方法选择肝郁脾虚型胃癌前病变患者120例分为两组,治疗组给予加味柴芍六君方加减治疗,对照组口服胃复春片,疗程均为24周。从临床证候、胃镜病理变化及患者报告临床结局3个方面,评价加味柴芍六君方治疗肝郁脾虚型胃癌前病变的临床疗效。结果治疗组在证候疗效、胃镜病理比较总有效率高于对照组(P<0.05);治疗后在PRO量表评分中全身状况、胃脘部感受、消化不良方面积分治疗组低于对照组,有统计学意义(P<0.05)。结论加味柴芍六君方可改善胃癌前病变患者临床症状,改善PRO积分。

连英化浊解毒汤对胃癌前病变环氧合酶2的影响

目的观察连英化浊解毒汤对胃癌前病变(PLGG)患者临床疗效及环氧合酶2(COX-2)的影响。方法将94例PLGG患者随机分为2组,治疗组53例予连英化浊解毒汤口服,对照组41例予胃复春片口服,2组均治疗12周后观察疗效及COX-2表达。结果 2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05),治疗组疗效优于对照组。2组治疗后COX-2表达率与本组治疗前比较明显下降(P<0.05),且治疗组下降明显(P<0.05)。结论连英化浊解毒汤可明显降低COX-2水平,增强机体免疫力,促进PLGG逆转。

复方腐植酸钠药膜治疗外阴白色病变141例观察

目的探讨中西医结合制备的药膜治疗外阴白色病变的临床效果。方法对141例外阴白色病变的患者使用药膜贴于外阴病变的局部,每日2次。结果总有效率985%。结论中西医相结合制备的药膜治疗外阴白色病变疗效显著,是一种比较理想的治疗外阴白色病变的方法。