细胞学及阴道镜检查对宫颈病变的诊断价值

目的评价细胞学及阴道镜检查对宫颈病变的诊断价值。方法以宫颈环型电切术(LEEP)后病理诊断为标准,对照分析巴氏涂片、液基薄层细胞检测(TCT)、阴道镜、细胞学联合阴道镜检查对400例患者宫颈病变的筛查结果。结果巴氏涂片灵敏度64.9%,特异度85.4%,假阴性率35.1%,假阳性率14.6%;TCT灵敏度77.8%,特异度80.7%,假阴性率22.2%,假阳性率19.3%;阴道镜灵敏度92.5%,特异度74.3%,假阴性率7.5%,假阳性率25.7%;阴道镜诊断不足19例(8.2%),诊断过度54例(23.2%);细胞学联合阴道镜灵敏度92.9%,特异度64.1%,假阴性率7.1%,假阳性率35.9%。巴氏涂片与TCT的检出率比较,差异无统计学意义(P>0.05);阴道镜和细胞学联合阴道镜检查的检出率明显高于细胞学检查(P<0.05)。结论细胞学联合阴道镜检查是较为理想的宫颈病变筛查方法,阴道镜诊断宫颈病变仍存在一定的漏诊率,尚无法代替LEEP。

超薄细胞检测及TBS分类法在宫颈癌筛查中的应用

[目的]对超薄细胞检测系统(thinpreppaptest,TPT)及Bethesda(TBS)细胞学分类法在宫颈癌筛查中的应用价值进行综合评价。[方法]对进行TPT检查及TBS细胞学分类的1209例临床资料进行回顾性分析。[结果]标本满意率93.38%;鳞状上皮异常96例中,未明确诊断意义的鳞状细胞(ASCUS)14例;低度鳞状上皮内瘤变(LSIL)55例,活检证实CINⅠ～Ⅱ级46例(83.64%),CINⅢ级2例(3.64%);高度鳞状上皮内瘤变(HSIL)10例,活检证实CINⅢ级及原位癌8例(80%),CINⅠ～Ⅱ级1例(10%),鳞癌早浸1例(10%);TBS诊断为鳞癌者17例,均经病理证实,准确率100%。超薄涂片找到腺癌4例,经活检证实宫颈腺癌2例,子宫内膜癌1例,卵巢癌宫颈转移1例。未明确诊断意义的腺细胞(AGCUS)2例病理均阴性;不典型腺上皮3例,活检及诊刮结果为子宫内膜癌1例,宫颈腺癌1例,阴性1例。[结论]TPT技术应用于宫颈癌筛查能明显提高涂片满意率及宫颈异常细胞检出率。TBS报告方法内容直观、易懂、具体,便于细胞学医生与临床医生之间的沟通,增加了标本的可信度。

HPV检测、TCT及宫颈刮片在宫颈癌和癌前病变筛查中的应用

目的:评价HPV检测、TCT(膜式液基薄层细胞学检查)及宫颈刮片在宫颈癌和癌前病变筛查中的应用价值。方法:对我院妇科门诊1008例发现宫颈异常(宫颈糜烂、肥大、接触性出血、溃疡及乳头样增生等)的患者进行HPV检测、TCT及宫颈刮片,对1项或多项异常者行病理组织学检查,并以病理结果为标准。对病理结果阳性的182例患者,比较3种方法的检出敏感度、高度病变和浸润癌的阳性符合率。结果:HPV检测、TCT和宫颈刮片结果阳性分别为158例、149例和98例,敏感度分别为86.8%、81.8%和53.8%,高度病变和浸润癌的阳性符合率分别为91.4%、85.0%和60.0%。宫颈刮片与TCT、HPV检测的敏感度及高度病变和浸润癌的阳性符合率都有明显差异(P<0.01),而TCT和HPV检测没有明显差异(P>0.05)。结论:TCT和HPV检测能够提高检出敏感度和高度病变的阳性符合率,在宫颈癌和癌前病变筛查中,我们可以用TCT或HPV检测提高检出率。

对2544936例20～64岁健康妇女宫颈癌筛查结果分析

目的调查20~64岁健康妇女宫颈癌患病状况。方法以2008至2013年江苏省淮安市20~64岁健康妇女为研究对象,每年进行1次宫颈癌筛查,确诊宫颈癌后上报。结果 6年间共筛查2 544 936例,确诊宫颈癌159例,平均宫颈癌发病率6.25/10万。其中2009年宫颈癌发病率最高10.20/10万,与2010至2013年宫颈癌发病率比较有统计学差异(X^2值分别为9.60、5.54、11.36、6.88,均P<0.05)。2013年随机选取两组妇女,分别采用液基薄层细胞检测和巴氏涂片筛查宫颈癌,两组筛查率无显著性差异(X^2=0.30,P>0.05)。结论加大宫颈癌防治力度可降低健康妇女宫颈癌发病率,宫颈液基薄层细胞检测法或巴氏涂片法对宫颈肿瘤检出率无明显差异。

细胞增殖抗原ki-67用于宫颈病变筛查的研究

目的:研究细胞增殖抗原ki-67在筛查宫颈癌及癌前病变中的作用。方法:所有病例(150例)均行传统宫颈刮片、薄层液基涂片各两张,分别行巴氏染色和ki-67免疫组化染色,采用TBS诊断系统进行细胞学诊断,分为巴氏组、巴氏+ki-67组、TCT组、TCT+ki-67组,以阴道镜下病理活检的组织学诊断为标准,比较各种筛查方法的灵敏度、特异度、假阴性率、假阳性率、阳性预测值、阴性预测值等。结果:检测灵敏度:TCT+ki-67>TCT>巴氏>巴氏+ki-67。特异度:TCT+ki-67>巴氏>TCT>巴氏+ki-67。假阴性率:巴氏+ki-67>巴氏>TCT>TCT+ki-67。假阳性率:巴氏+ki-67>TCT>巴氏>TCT+ki-67。阳性预测值:TCT+ki-67>TCT>巴氏>巴氏+ki-67。阴性预测值:TCT+ki-67>TCT>巴氏>巴氏+ki-67。结论:联合应用液基涂片和ki-67免疫组化染色进行宫颈疾病筛查,其灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值均较单用细胞学高,而假阴性率、假阳性率均为最低,是较为理想的筛查方法。

宫颈巴氏涂片与液基细胞薄层技术（TCT）的比较分析

目的比较宫颈巴氏涂片与液基细胞薄层技术（ThinPrep Cytology Test，TCT）在宫颈病变筛查中的作用。方法使用传统巴氏涂片和TCT同时对309名宫颈病变筛查妇女进行细胞学检查，对两种方法的标本满意度及细胞学检查结果进行比较。结果巴氏涂片标本满意度为94．5％，TCT标本满意度为99．03％，两者有显著性差异（P〈0．05）。阳性病变的检出率传统巴氏涂片为18，77％，（巴氏Ⅲ级及以上）。TCT为20．39％（非典型鳞状上皮或非典型腺上皮以上），两者无统计学差异（P〉0．05）。结论由于采用新的取材、制片方法，在标本满意度上，TCT比传统巴氏涂片有明显改善；在阳性病变的检出率上，TCT比传统巴氏涂片也有所改善；而传统巴氏涂片因具有经济、简便、快捷的优点，在经济落后地区推广有一定意义。可以尝试通过改进巴氏涂片的取材和制片方法，从而提高巴氏涂片的灵敏度和特异度。

液基薄层细胞学检测在诊断和治疗宫颈病变中的临床应用

目的:探讨液基薄层细胞学检测(TCT)在宫颈病变检查及治疗中的临床价值。方法:对1616例自愿患者进行TCT检测,予以Betheasda系统(TBS)细胞学分类;同期3002例患者行子宫颈阴道细胞涂片巴氏染色及巴氏5级分类。分别对TCT检测提示阳性的179例和子宫颈阴道细胞涂片阳性的227例进行阴道镜下活检,进行病理学诊断,并根据检查结果予以相应治疗。结果:TCT检测阳性179例,与病理检查符合121例(67.60%);巴氏涂片阳性227例,与病理检查符合62例(27.31%)。结论:TCT在宫颈病变的检测中,有较高的阳性检出率,与病理检查有较高的符合率,可提供早期发现宫颈癌变和癌前病变的信息,指导临床合理治疗,具有重要的临床实用价值。

液基薄层制片法在泌尿系统肿瘤诊断中的意义

目的比较液基薄层制片法与传统涂片对尿液标本中肿瘤检出率的差异。方法随机选取2010年4月至2010年12月吉林大学第一医院门诊及泌尿科住院患者尿液标本120例,采用新柏氏2000液基细胞自动制片机及传统涂片的方法制片,巴氏染色后,显微镜下观察,比较两种方法肿瘤细胞检出率的差异。结果判读采用巴氏5级分类诊断标准,诊断结果均与病理对照。结果 120例尿液标本共检出阳性例数为41例,其中液基薄层制片法检出阳性31例,灵敏度为75.6%,传统法检出阳性17例,灵敏度为41.5%,液基薄层制片灵敏度提高了34.1%,经χ2检验,P<0.05,有统计学意义,其诊断结果与病理结果基本一致。结论液基薄层制片技术其阳性检出率及符合率均高于传统涂片,因此使用液基薄层制片技术可提高对泌尿系统肿瘤诊断的灵敏度。

宫颈癌及癌前病变筛查方法对比研究

目的评价四种宫颈癌及癌前病变筛查方法的诊断效果和意义。方法1000例妇女分别采用四种宫颈癌筛查方法筛查,以阴道镜下病理学检查为金标准,分别计算其敏感度、特异度、准确度、假阴性率。结果以阴道镜下病理学检查为金标准,各筛查方法的敏感度、特异度、准确度及假阴性率分别为:5%醋酸染色后肉眼观察(72.3%,71.7%,71.9%,17.7%);传统巴氏涂片(61.9%,82.9%,75.4%,20.3%);阴道镜检查(80.1%,74.4%,75.4%,,12.9%);Th inprep液基薄层细胞学检查(TCT)(88.2%,93.8%,,91.8%,6.5%)。结论TCT能准确全面地反映宫颈癌和癌前病变情况,它是目前一种首选的高效宫颈癌筛查手段。阴道镜与细胞病理学结合能明显提高诊断的准确性。醋酸染色后肉眼观察和传统巴氏涂片作为简便、快捷、低廉的筛查方法不失为一种有效的宫颈癌筛查手段。

宫颈液基薄层细胞学检查在女飞行员宫颈病变筛查中的作用

目的:探讨宫颈液基薄层细胞学检查在女飞行员妇科体检中的作用。方法:回顾性分析2007-01～2008-12间运用宫颈液基薄层细胞学检测(TCT)及传统巴氏涂片方法,均采用TBS分类,对40名女飞行员进行宫颈病变的筛查。不典型鳞状上皮细胞(ASC-US)以上列为阳性病例,比较两种细胞学诊断结果与阴道镜下活检宫颈组织病理学结果间的关系。结果:TCT细胞学阳性病例5例,阳性率为12.5%(5/40),组织病理学阳性3例,均为人类乳头瘤状病毒感染,阳性60%(3/5);而传统细胞学的阳性检出率仅为5%(2/40),组织病理阳性率为0。结论:宫颈TCT检测能明显提高细胞学诊断的阳性率,女飞行员HPV感染现象值得关注。

TCT查验子宫颈涂片中HPV感染的研究

目的评价液基薄层细胞检测技术(TCT)检测宫颈涂片中人乳头状瘤病毒(human papilloma virus,HPV)感染的敏感性与准确性。方法对1030例外阴尖锐湿疣患者的子宫颈涂片,采用TCT检测技术进行细胞病理学诊断,其诊断标准依据The Bethesda System(TBS)分类法。同期行阴道镜指引下的子宫颈活组织检查和聚合酶链反应(PCR)技术检测宫颈拭子中的HPVDNA。结果应用PCR检测1030例宫颈拭子HPVDNA,阳性者37例(35.92%)。宫颈活组织学检查结果为ASCUS57例(5.53%);上皮内病变CIN11例,占总数的1%;占HPV(+)百分率为29.73;占57例为非典型麟状细胞阳性的19.3。结论TCT作为一种细胞病理学检测技术,用于诊断宫颈HPV感染或亚临床感染,有临床应用价值。

基于筛查技术有效性的宫颈癌筛查方案成本效果的敏感性分析

目的评价宫颈癌筛查技术的灵敏度和特异度的变化对宫颈癌筛查经济学评价结果的影响,为公共卫生决策者选择适宜的宫颈癌筛查技术或技术组合提供决策依据。方法基于宫颈癌筛查Markov队列模型,对巴氏细胞学检测(Pap cytologic test,PAP)、液基细胞学检测(thinprep cytologic test,TCT)、TCT联合人乳头瘤病毒(human papillomavirus,HPV)高危分型筛查、PAP联合HPV高危分型筛查、HPV高危亚型筛查、HPV高危分型筛查6种备择方案进行成本效果分析,同时分析各筛查技术灵敏度和特异度的变化对筛查经济学评价结果的影响。结果以预防宫颈癌为效果指标,TCT联合HPV高危分型筛查效果最好,HPV高危分型筛查成本效果比最优;PAP和TCT的灵敏度和特异度以及HPV筛查的灵敏度在一定范围内变动时,对各备择方案成本效果比的优先排序产生影响。结论公共卫生决策者可基于目标地区的宫颈癌筛查技术水平和社会经济条件,选择适宜的筛查方案,以有效地预防宫颈癌。

宫颈癌筛查方案的成本效果评价：基于江浙沪地区

目的结合指南推荐和我国目前宫颈癌筛查的实践工作,从社会角度对6种宫颈癌筛查方案的成本效果进行评估。方法运用TreeAge Pro 2018软件构建Markov队列模型,模拟10万名初始年龄为15岁的健康妇女人群50年内的人乳头瘤病毒(human papillomavirus,HPV)感染、癌前病变到宫颈癌的病程,并对模拟的各筛查方案进行成本效果评价。结果6种筛查方案每2年、3年和5年1次的成本效果排序(从好到差)均依次为:HPV高危分型筛查、液基细胞学检测(thinprep cytologic test,TCT)联合HPV高危分型、HPV高危亚型筛查、巴氏细胞学检测(Pap cytologic test,PAP)联合HPV高危分型筛查、TCT、PAP。HPV高危分型每5年1次筛查成本效果最优。以江浙沪地区2018年人均国内生产总值(11.7万元)作参考,TCT联合HPV高危分型筛查每5年1次筛查相较于最优成本效果方案的增量成本效果比最小且可以被接受。结论从社会角度考虑,可优先考虑选择HPV高危分型每5年1次筛查。建议在经济条件允许的情况下,可以选择TCT联合HPV高危分型筛查每5年1次筛查。

基于医疗费用的宫颈癌筛查方案成本效果的敏感性分析

目的评价成本变化对宫颈癌筛查成本效果的影响,为不同地区的公共卫生决策者制定适宜的宫颈癌筛查方案提供政策建议。方法基于Markov队列模型,从社会角度对巴氏细胞学检测(Pap cytologic test,PAP)、液基细胞学检测(thinprep cytologic test,TCT)、TCT联合人乳头瘤病毒(human papillomavirus,HPV)高危分型筛查、PAP联合HPV高危分型筛查、HPV高危亚型筛查、HPV高危分型筛查6种备择宫颈癌筛查方案进行成本效果分析,并分析各成本参数和贴现率变化对筛查经济学评价结果的影响。结果以预防宫颈癌为价值标准,联合检测效果最好。HPV高危分型筛查成本效果最优。筛查技术费用、转诊价格、诊断和治疗费用的变化均会影响各种筛查方案的经济学评价结果。结论HPV单独筛查或者联合细胞学检测均可作为公共卫生筛查方案,并且随着细胞学筛查费用的进一步控制,联合筛查方案效果和成本效果优势将凸显。

基于人群接受度与依从性的宫颈癌筛查方案成本效果的敏感性分析

目的评价妇女筛查接受度与依从性变化对宫颈癌筛查经济学评价结果的影响,为不同经济地区制定适宜的公共卫生筛查方案提供政策建议。方法基于Markov队列模型,从社会角度对巴氏细胞学检测(Pap cytologictest,PAP)、液基细胞学检测(thinprep cytologic test,TCT)、TCT联合人乳头瘤病毒(human papillomavirus,HPV)高危分型筛查、PAP联合HPV高危分型筛查、HPV高危亚型筛查、HPV高危分型筛查6种备择方案进行成本效果评价,分析适龄妇女筛查接受度和依从性对筛查方案成本效果的影响。结果以预防宫颈癌为价值标准,TCT联合HPV高危分型筛查效果最好。HPV高危分型筛查成本效果最优。筛查人群的接受度和依从性变化影响筛查方案的成本效果,且初筛接受率和阴道镜转诊率的变化将影响结果排序。结论建议提高人群的接受度和依从性,同时完善我国宫颈癌防控体系,有效提高宫颈癌防治效果。

液基薄层细胞和阴道镜联检对宫颈上皮内瘤样病变的诊断价值

目的:探讨液基薄层细胞和阴道镜联合检查对宫颈上皮内瘤样病变的诊断价值。方法:对226例宫颈疾病患者进行液基薄层细胞和阴道镜检查。结果:TCT、阴道镜、TCT+阴道镜三种方法检测的阳性率依次为15.04%、22.12%、23.89%,差异具有统计学意义(P<0.05)。TCT+阴道镜诊断敏感度、准确度、特异度及诊断符合率比单纯TCT、单纯阴道镜检查高,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论:单纯TCT和阴道镜检查宫颈上皮内瘤样病变各具优缺点,二者用于临床诊断可以相互补充。

液基薄层细胞学检测技术及传统宫颈细胞涂片在宫颈癌筛查中的临床应用对比研究

目的:比较液基薄层细胞学检测技术(TCT)与传统巴氏涂片在宫颈癌筛查中的应用效果。方法:选取2013年4月至2015年4月我院收治的1826例患者作为本次研究的对象,接受TCT法的1742例患者纳入TCT组,接受传传统巴氏涂片的84例患者纳入对照组,通过患者的组织病理活检结果,分析并比较两组检查的准确率。结果:TCT组阳性符合率为75.89%(1322/1742),对照组为53.57%(45/84),两组间阳性符合率差异有高度显著性意义(χ2=671.03,P<0.01);两组检查方法指标相比,特异度均为100%无差异(P>0.05),而TCT组敏感度和阴性预测值均显著高于对照组(χ2=671.03、5.10,P<0.01或0.05)。结论:TCT应用于宫颈癌筛查中效果好,虽然费用略高,但其敏感度显著优于传统的巴氏涂片法,具有在临床上推广的价值。

宫颈癌筛查方案的成本效果评估：基于蒙特卡洛随机模拟法

目的评价宫颈癌筛查-诊断-癌前病变治疗总成本,筛查、诊断技术价值,人群接受度与依从性对宫颈癌筛查成本结果的影响,为公共卫生决策者选择适宜的宫颈癌筛查方案提供决策依据。方法基于宫颈癌筛查Markov模型,对6种备选方案进行蒙特卡洛随机模拟,同时分析各随机参数指标的变化对筛查经济学评价结果的影响。结果以预防宫颈癌为效果指标,6种备选方案中,巴氏细胞学检测(Pap cytologic test,PAP,3年1次)和人乳头瘤病毒(human papillomavirus,HPV)高危分型筛查(5年1次)及液基细胞学检测(thinprep cytologic test,TCT)联合HPV高危分型筛查(5年1次)3种方案的成本效果较优。在支付意愿阈值为35.1万元情况下,TCT联合HPV高危分型筛查(5年1次)方案具有成本效果的可能性最高。结论可基于江浙沪地区的经济发展状况,优先选择TCT联合HPV高危分型筛查(5年1次)方案。

TCT在宫颈疾病筛查中的应用

目的探讨宫颈液基薄片细胞学检测(TCT)在宫颈疾病筛查中的应用价值,了解其对宫颈癌前病变和宫颈癌诊断的可行性。方法回顾性分析320例妇科患者的一般资料,按照自愿、对照的原则分为观察组和对照组,各为160例。观察组患者采用TCT检查,对照组患者采用巴氏涂片进行检查。观察和比较两组宫颈病变活检结果及标本满意率。结果观察组160例患者中组织学诊断阳性结果 121例,诊断符合率为75.6%;对照组160例患者中组织学诊断阳性结果 92例,诊断符合率为57.5%,两组比较观察组诊断符合率明显高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.01);观察组标本满意145例,满意率为90.6%,对照组标本满意123例,满意率为76.9%,两组比较观察组标本满意率明显高于对照组,差异具有统计学意义(χ~2=11.11,P<0.01)。结论与巴氏涂片方法相比,TCT能显著地提高宫颈病变的检出率,提高细胞学检查的质量,为临床及时发现宫颈早期病变,给予有效的治疗提供了临床依据,也是防治宫颈癌发生的有力措施,值得临床进一步推广应用。

膜式液基薄层细胞学在宫颈癌筛查中的效果

目的对比并评价膜式液基薄层细胞学(TCT,Thinprep cytology test)与巴氏细胞学(PAP,cytology test)两种筛查方法在宫颈癌早期筛查中的效果。方法对120例出现临床症状的受检者的宫颈脱落细胞标本,分别采用膜式液基薄层细胞学与巴氏细胞学技术制片筛查宫颈癌;同时受检者均做阴道镜病理活检,并以此结果作为金标准,依据TBS细胞学诊断分类,评判膜式液基薄层细胞学与巴氏细胞学的筛查结果与病理学诊断结果的符合率以及两种宫颈癌筛查方法的灵敏度。结果①膜式液基薄层细胞学与巴氏细胞学两种筛检方法与阴道镜病理活检的总体诊断符合率分别为86.7%、61.7%,差异存在统计学意义(P<0.05)。②膜式液基薄层细胞学和巴氏细胞学在筛检出宫颈炎、鳞癌(SCC)和宫颈上皮肉瘤变(CIN)的灵敏度分别为90.0%和67.1%、87.5%和50.0%、79.4%和55.9%。结论作为宫颈癌无创伤早期筛检方法,膜式液基薄层细胞学技术在灵敏度与筛检结果准确性方面要优于巴氏细胞学技术。