基于《治肝三十法》探析从肝论治间质性肺疾病咳嗽

清代医家王旭高以肝气、肝火、肝风、肝虚为纲,总结创立了《治肝三十法》。以《治肝三十法》为立足点探析肝气、肝火、肝风、肝虚的源流及内涵,并探讨间质性肺疾病的病机变化与其相似之处,从而提出从肝论治间质性肺疾病咳嗽,分析并探索间质性肺疾病相关咳嗽的临床用药规律及有效方剂,并应用典型案例验证其临床疗效,希望能对中医辨治间质性肺疾病相关咳嗽提供新的思路及方法。

从“肝”论治失眠合并血精症验案举隅并理论探析

从“肝”论治疑难杂症往获疗效。文章记录了一则从“肝”论治失眠合并血精症的临床验案,以“异病同治”和“形神兼治”为治疗原则,将共同病机归纳为肝郁血瘀,治以疏肝养血,活血化瘀,收效显著。文章结合古今各家医论探讨了“肝”之理论与失眠合并血精症的内在联系。

蓝海冰教授运用疏肝健脾法治疗皮肤病经验总结

所谓“有诸内必形诸外”,皮肤病虽然症状表现在肌肤腠理,但与体内脏腑病变密切相关。随着社会的不断进步,人们生活节奏、饮食结构变化,情志因素和饮食不节两大病因在皮肤病的发生发展中起着不容忽视的作用,而受这两大病因影响最大的脏腑为肝、脾。因此,蓝海冰教授临证治疗皮肤病,多重视肝脾二脏机能在皮肤病的形成、发展中的作用,并根据临床多年经验总结出了以调和肝脾为核心,或侧重疏肝理气,或侧重健脾祛湿的治法。她在治疗中以调和肝脾的逍遥散为基础方,根据疏肝、健脾偏重不同,采用柴胡疏肝散或参苓白术散加减,收效良好。

王旭高肝病证治及医案分析

清代著名医家王旭高,认为“肝病最杂而治法最广”,将肝病证治分为肝气证治、肝风证治、肝火证治、肝寒肝虚证治4个方面,总结出著名的“治肝三十法”,认为肝病可侵犯全身上下,治肝可以调理五脏病,善于从肝论治疾病。从王氏2则医案分析其治病辨证思路,具有较高的临床指导价值。

张仲景治肝思想对王旭高《西溪书屋夜话录》的影响

[目的]分析张仲景治肝思想对王旭高《西溪书屋夜话录》书中治疗肝病思想的影响。[方法]通过对王旭高治肝病方法经验的总结,分析其对于仲景治肝思想的传承。[结果]在深入理解仲景治肝思想的基础上,王旭高在书中根据自己治疗肝病的方法经验创立"治肝三十法",并在治疗上确立"肝气、肝风、肝火"三纲论治体系。[结论]王旭高书中的医学思想中有诸多方面都深受张仲景学术思想的影响,尤其在对肝病的辨证论治上影响最甚。

从肝论治风湿三病临床观察及探讨

目的：在既往从肝论治干燥综合征的研究基础上,结合中医异病同治理念,观察舒肝法对三种最具代表性的风湿病——以腺体病变为主的干燥综合征（SS）、以皮肤和小血管病变为主的系统性红斑狼疮（SLE）及以关节和滑膜病变为主的类风湿性关节炎（RA）的疗效及其差别,同时探索运用更符合中医临床习惯的临床阳性症状数目减少的疗效评判方法。方法：收集2011年9月—2012年4月龙华医院门诊诊断符合肝郁气滞证型的干燥综合征、系统性红斑狼疮和类风湿性关节炎共37例,采用自拟经验方舒肝方加减治疗4-8周,观察治疗前后临床症状阳性数目、临床症候积分等变化,以评价舒肝方法治疗三种风湿病的临床效果,及该方法在治疗此三病的疗效差别。结果：（1）通过舒肝法治疗后三种风湿病患者临床症候积分均较治疗前明显减少（P〈0.01）,三种疾病的症候积分总改善率达81.1%,其中SS为80.0%,SLE为86.7%,RA为74.1%,且治疗后的临床阳性症状数目较治疗前明显减少（P〈0.01）。（2）三种风湿病患者三组之间临床症候积分改善率无统计学差异及治疗前后临床阳性症状数目变化无明显差异（P〉0.05）。结论：在从肝论治理论指导下,用舒肝为主的方法治疗风湿病,可明显减少和改善患者临床症状,减少临床症候积分,并且疗效相似,符合中医异病同治理论,值得临床推广和运用。

“吴氏消瘤散”治疗肝癌验案举隅

'吴氏消瘤散'系上海市名中医吴正翔教授的经验方,具有健脾益气、消积化癥之功,主要用于治疗恶性淋巴瘤[1]。方中以太子参、白术、薏苡仁、枳实健脾渗湿、化痰导滞,蛇六谷、漏芦、山慈菇等消结散瘤,炙龟甲、炙鳖甲滋阴补肾、祛瘀化癥。笔者在长期的临床观察及实验研究中,发现'吴氏消瘤散'对肝癌。

陆为民运用疏肝法治脾胃病验案赏析

介绍陆为民运用疏肝和胃法、疏肝健脾法、疏肝清热法、疏肝化痰法、疏肝通络法治疗脾胃病的验案,并探讨疏肝法应用的临床依据及其配伍应用经验,效果显著。

痛经伴发痤疮病机治法探讨

痛经虽与痤疮分属不同疾病,但二者病因病机却有相似之处,气滞、血瘀、寒凝、湿热等病理产物不仅可以瘀阻胞宫经脉致使“不通则痛”,亦可诱导痤疮的发生。如气滞血瘀型痛经,日久化火上炎,痤疮丘疹色红,皮损经前加重;湿热蕴结型痛经,热盛肉腐成脓,痤疮囊肿脓疱,面部油腻痒痛;寒热错杂型痛经,少腹冷痛喜暖,目赤咽干面红,粉刺丘疹黑头。故临证时应异病同治,随证变法,施以疏肝理气除郁热、清热利湿化腐脓、清上温下调寒热、火针刺疮消疡肿等法治疗。

中医“肝肾同源”理论异病同治膝骨关节炎和绝经后骨质疏松症的实验理论基础研究

目的:从骨代谢角度探讨依据中医"肝肾同源"理论异病同治膝骨关节炎(knee osteoarthritis,KOA)和绝经后骨质疏松症(postmenopausal osteoporosis,PMOP)的实验理论基础。方法:将60只8月龄SPF级雌性SD大鼠随机分为空白组、KOA组和PMOP组。空白组大鼠不进行任何处理,KOA组和PMOP组分别采用改良Hulth法和去卵巢法制作KOA和PMOP大鼠模型。分别于造模后7、28、56 d从各组随机选取6只大鼠测定股骨骨密度,抽取腹主动脉血测定血清中抗酒石酸酸性磷酸酶5b(tartrate resistant acid phosphatase-5b,TRACP-5b)、骨碱性磷酸酶(bone alkaline phosphatase,BALP)、Ⅰ型前胶原氨基端前肽(N-terminal propeptide of typeⅠprecollagen,PⅠNP)、Ⅰ型前胶原羧基端前肽(C-terminal propeptide of typeⅠprecollagen,PⅠCP)、Ⅰ型胶原羧基端交联端肽(C-terminal cross-linked telopeptides of typeⅠcollagen,CTX-Ⅰ)、Ⅰ型胶原氨基端交联端肽(N-terminal crosslinked telopeptides of typeⅠcollagen,NTX-Ⅰ)、白细胞介素-1β(interleukin-1β,IL-1β)、IL-6、IL-8、IL-10、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、基质金属蛋白酶-9(matrix metalloproteinase-9,MMP-9)及MMP-13含量,切取双侧后肢膝关节软骨组织制成切片,在光镜下观察其形态,并采用Mankin’s评分标准进行评分。结果:造模后7、28、56 d时各组大鼠股骨骨密度和血清中TRACP-5b、BALP、PⅠNP、PⅠCP、CTX-Ⅰ、NTX-Ⅰ、IL-1β、IL-6、IL-8、IL-10、TNF-α、MMP-9、MMP-13含量及膝关节软骨Mankin’s评分总体比较,组间差异均有统计学意义。造模后7 d时,KOA组与空白组骨密度比较,差异无统计学意义(P=0.059),PMOP组骨密度低于空白组(P=0.005);造模后28、56 d时,KOA组和PMOP组骨密度均低于空白组(P=0.000,P=0.002;P=0.003,P=0.000)。造模后各时点KOA组和PMOP组血清TRACP-5b浓度均高于空白组(P=0.015,P=0.013,P=0.000;P=0.000,P=0.000,P=0.000),BALP浓度均高于空白组(P=0.000,P=0.003,P=0.001;P=0.000,P=0.000,P=0.000),PⅠNP浓度均低于空白组(P=0.000,P=0.003,P=0.000;P=0.000,P=0.000,P=0.000),PⅠCP浓度均低于空白组(P=0.005,P=0.000,P=0.001;P=0.000,P=0.005,P=0.000),CTX-Ⅰ浓度均高于空白组(P=0.000,P=0.002,P=0.003;P=0.000,P=0.000,P=0.000),NTX-Ⅰ浓度均高于空白组(P=0.000,P=0.000,P=0.008;P=0.005,P=0.003,P=0.000),IL-1β浓度均高于空白组(P=0.023,P=0.003,P=0.006;P=0.013,P=0.006,P=0.003),IL-8浓度均高于空白组(P=0.000,P=0.000,P=0.000;P=0.008,P=0.000,P=0.000),IL-10浓度均低于空白组(P=0.032,P=0.029,P=0.013;P=0.010,P=0.000,P=0.000),TNF-α浓度均高于空白组(P=0.000,P=0.000,P=0.009;P=0.000,P=0.016,P=0.006);造模后各时点KOA组血清IL-6浓度均高于空白组(P=0.026,P=0.003,P=0.000),造模后28、56 d时PMOP组血清IL-6浓度均高于空白组(P=0.023,P=0.006),造模后7 d时PMOP组血清IL-6浓度与空白组比较,差异无统计学意义(P=0.068)。造模后各时点KOA组和PMOP组血清MMP-9浓度均高于空白组(P=0.000,P=0.021,P=0.002;P=0.002,P=0.018,P=0.000),MMP-13浓度均高于空白组(P=0.000,P=0.000,P=0.000;P=0.000,P=0.010,P=0.000)。造模后各时点KOA组关节软骨Mankin’s评分均高于空白组(P=0.000,P=0.000,P=0.000);造模后7、28 d时,PMOP组Mankin’s评分与空白组比较,差异均无统计学意义(P=0.082,P=0.056),造模后56 d时PMOP组Mankin’s评分高于空白组(P=0.043)。结论:KOA从早期开始即存在与PMOP类似的高转换型骨代谢紊乱,而PMOP中后期也会出现类似KOA的软骨退变;高转换型骨代谢紊乱可能在KOA和PMOP的发病中具有同样重要的作用,这可作为中医学根据"肝肾同源"理论对KOA和PMOP进行异病同治的实验理论基础。

张云鹏异病同治经验

张教授认为肝气郁结一证,治当疏肝活血为法。张教授一直崇尚中医诊病当以辨证论治为先,而不应以辨病为先,不仅仅是在于病的异同,而是着眼于病机的区别。异病可以同治,其关键在于辨识不同疾病有无共同的病机,病机相同,才可采用相同的治法,即"重法不重方"。另外异病同治可以采用同法同方治疗,但采用相同的治法也需要考虑药物作用的细微差别。临证其采用疏肝活血法治疗心悸、眩晕、便秘、泄泻属肝气郁结证者,均获佳效。

刘献琳教授肝病治法探析

刘献琳以"肝体阴用阳"为核心,结合肝脏特点,确立虚实治法、治肝八法及整体治肝法三大治法体系。虚实治法将肝系疾病分为虚证、实证两大类,乃据病情虚实分类拟定的治法;治肝八法基于肝脏特点,结合肝之阴阳气血的病理变化,提出养肝阴、补肝血、通肝络、疏肝气、泻肝火、平肝阳、熄肝风、温肝寒8类基本治法;整体治肝法是基于脏腑密切关系,从五脏六腑论治肝病。

基于网络药理学探讨荔枝核“异病同治”胃癌和肝癌的作用机制

目的基于网络药理学探索荔枝核“异病同治”胃癌和肝癌的作用机制。方法利用中药系统药理学数据库与分析平台搜索荔枝核的有效化学成分及其作用靶点,利用GeneCards数据库、OMIM数据库获得胃癌和肝癌相关靶点,将胃癌和肝癌相关靶点和荔枝核有效化学成分的作用靶点取交集后得到共同靶点。借助STRING平台和CytoScape 3.7.2软件构建共同靶点的蛋白质-蛋白质相互作用(PPI)网络,并筛选核心靶点。采用Metascape平台对荔枝核治疗胃癌和肝癌的共同靶点进行基因本体论(GO)功能富集分析及京都基因与基因组百科全书(KEGG)通路富集分析。结果筛选得到荔枝核有效化学成分8个,对应作用靶点179个,胃癌相关靶点1177个,肝癌相关靶点1281个。荔枝核治疗胃癌、肝癌的共同靶点有61个,进一步筛选得到核心靶点20个,包括MYC原癌基因、雌激素受体1、细胞周期蛋白D1、表皮生长因子受体等。GO功能富集分析结果显示,荔枝核治疗胃癌和肝癌涉及的生物过程主要有凋亡信号通路、对无机物质的反应等;涉及的细胞组分主要有膜筏、囊泡腔等;涉及的分子功能主要有激酶结合、DNA结合转录因子结合等。KEGG通路富集分析结果显示,荔枝核治疗胃癌和肝癌主要与癌症相关通路、血管内皮生长因子(VEGF)信号通路、缺氧诱导因子1(HIF-1)信号通路有关。结论荔枝核主要通过调节凋亡信号通路等生物过程,作用于膜筏、囊泡腔等细胞组分,进而实现激酶结合、DNA结合转录因子结合等分子功能,以及调控癌症相关通路、VEGF信号通路、HIF-1信号通路等,最终起到防治胃癌和肝癌的作用。

钩藤散临床应用体会

在分析钩腾散方证的基础上,介绍其临床应用体会。认为钩藤散证系风火挟痰上扰,兼气阴不足的复合证型,以风、火、痰、虚共存为特点。其所治之肝厥可理解为肝火厥逆上冲为患,扰犯心神,且与情志密切相关。并附验案3则。

基于肝郁脾虚证异病同治用药规律探讨“虚气留滞”病机理论

目的通过文献数据挖掘分析肝郁脾虚证异病同治临床用药规律,为"虚气留滞"创新病因病机提供临床依据。方法检索2015年1月至2019年10月中国期刊全文数据库(CNKI)、万方数据知识服务平台(WANFANG)、维普网(VIP)、中国生物医学文献数据库(CBM)中治疗肝郁脾虚证临床研究文献,应用中医传承辅助平台软件,构建中医药治疗肝郁脾虚证的方剂数据库,采用软件内置的数据挖掘方法,对方剂数据库进行四气、五味、归经分布及用药频次统计,并分析组方规律,演化获得新方。结果共纳入合格文献651篇,涉及处方677首。方剂统计中,自拟方中以"疏肝健脾"或"健脾疏肝"命名的方剂出现频次最高(187),时方中使用频次最高的方剂为逍遥散(62),经方中使用频次最高的方剂为四逆散(15);药物统计中,使用频次前5位的药物为柴胡、茯苓、白芍、白术、陈皮,药物四气五味以辛温、苦寒、甘平为主,归经以脾胃肝胆为主;通过熵聚类的组方规律分析,演化得到新处方15首。结论疏肝健脾法是临床肝郁脾虚证异病同治的基本治法,且用药规律为肝脾同治,更重实脾,治疗代表方剂为逍遥散、痛泻要方;该研究揭示了临床治疗肝郁脾虚证的用药规律,验证了"虚气留滞"病机理论下肝郁脾虚证"虚-郁-滞"的病机特点。

基于脏腑关系的王旭高“治肝三十法”研究

以王旭高《西溪书屋夜话录》中的“肝病证治”作为主要研究对象,从脏腑关系角度入手,研究其肝病治法的诊治特色。首先,论述基于脏腑关系的“治肝三十法”必要性,阐述从此角度进行研究的合理性;其次,从脏腑关系入手,进一步剖析“治肝三十法”,得出脾胃为重、分而论治,肝肾同调、滋阴为本,肝升肺降、平之则和,肝心相及、泄而有得的治法特点及用药特色;最后,阐明王旭高基于脏腑关系的“治肝三十法”对现代医家的启示,即需重视整体、治病求本,方能守正创新。

加味左金丸颗粒剂治疗反流性食管炎及功能性消化不良不同疾病相同证候肝胃不和证的随机双盲安慰剂对照试验

目的:观察加味左金丸颗粒剂治疗反流性食管炎(RE)及功能性消化不良(FD)两种疾病相同证候(肝胃不和证)患者的临床疗效。方法:采取随机、双盲、安慰剂对照临床试验的方法,共纳入144例肝胃不和证患者,其中包括72例反流性食管炎(RE)患者和72例功能性消化不良(FD)患者。随后,这些患者被随机分为观察组和对照组,每组不同疾病的患者数量均为36例。观察组予加味左金丸颗粒剂口服,对照组予安慰剂颗粒口服,两组均每日2次,每次2袋,疗程4周。比较两组患者治疗前后中医证候积分及脑肠肽[降钙素基因相关钛(CGRP)、血管活性肠肽(VIP)、5-羟色胺(5-HT)、P物质(SP)]、炎症因子[肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)]及常见的胃肠相关激素[胃泌素(GAS)、胃动素(MTL)]等指标的变化,判定中医证候疗效及不良反应发生情况。同时分析同一疾病下两组患者上述指标变化情况及中医证候疗效。结果:与本组治疗前比较,观察组和对照组患者CGRP、VIP、5-HT、SP、TNF-α、IL-6、GAS、MTL及中医证候评分在治疗后均有明显改善(P<0.05)。治疗后观察组患者CGRP、VIP、5-HT、SP、TNF-α、IL-6、GAS、MTL及中医证候评分改善情况均优于对照组(P<0.05)。与本组治疗前比较,两组RE患者及两组FD患者CGRP、VIP、5-HT、SP、TNF-α、IL-6、GAS、MTL及中医证候评分在治疗后均有明显改善(P<0.05)。与对照组治疗后比较,观察组RE患者和观察组FD患者CGRP、VIP、5-HT、SP、TNF-α、IL-6、GAS、MTL及中医证候评分改善情况均优于对照组(P<0.05)。在观察组和对照组中,恶心呕吐、乏力、口干等不良反应的发生率均较低,差异无统计学意义。结论:加味左金丸颗粒剂能有效改善RE和FD 2种不同疾病肝胃不和证的中医证候及脑肠肽、胃肠激素及炎症因子,为中医“异病同治”理论的临床应用提供了佐证。

清代医家李文荣治肝十法钩玄

通过对李文荣著作原文进行整理研究,探究其治疗肝病的理论与方法。李文荣认为肝在生理上易动而难静,如“象棋之车”纵横,为“文武之将”;病理上肝病易迁延他脏,致病变幻,多累及情志;治法上提出泻火平肝法、滋水涵木法、清金平肝法、安胆平肝法、介以潜阳法、肝病实脾法、甘以缓肝法、酸以敛肝法、辛以散肝法、实火泻肝法共十法,对现今中医临床有很好的指导和参考价值。

从王旭高治肝思想论肝癌的治疗

清代著名医家王旭高论治肝病时以“肝气”“肝风”“肝火”为纲,重视肝病与脾肾的关系,强调整体治疗,并总结出治肝三十法,被后世尊为“治肝楷模”。其学术思想在肝癌的辨治中有一定的启发意义。文章以王旭高治肝三十法为立足点,与笔者中医治疗肝癌的思考结合并总结如下:辨证方面,参考王旭高三纲辨证,把握肝癌分期与主症;治疗方面,效仿王旭高肝、脾、肾同治,疏肝理气与健脾补肾兼施;调护方面,注重情志因素,适当给予心理疏导,以情治病。

完带汤的临床应用

完带汤为《傅青主女科》首方,历代医家用以治疗带下病确有疗效,而完带汤现代应用广泛,张立山教授临床以此方治疗慢性咳嗽,以其带下量多为辨证关键处完带汤取效;另治下肢皮疹,以其脾虚证明显,伴见带下量多处以完带汤效佳,借由此深入探讨完带汤处方用药的特点及其所适用的病因病机,并在此基础上加强对异病同治、上病下治、外病内治的治法认识,增加临床对完带汤这一经典名方的灵活运用能力。