腹腔镜结直肠手术中气管导管套囊压力控制对术中血流动力学及术后咽喉痛的影响

目的:探讨腹腔镜结直肠手术中气管导管套囊压力控制对术中血流动力学及术后咽喉痛的影响。方法:选择行腹腔镜结直肠癌根治手术的患者94例。采用随机数字表将患者随机分为H组(导管套囊压力控制组,n=48)和L组(指感法组,n=46)。H组患者套囊压力控制在25~30 cmH2O,L组患者仅监测套囊压力。所有患者监测并记录麻醉诱导前(T0)、气管插管后(T1)、建立气腹前(T2)、建立气腹后(T3)、头低足高位后(T4)、气管拔管前(T5)、气管拔管后(T6)时间点的心率(heart rate,HR)、平均动脉压(mean arterial pressure,MAP),以及T1~T5时间点的套囊压力和气道压力。同时调查患者术后2 h、12 h及24 h的咽痛、声嘶情况。结果:L组的HR、MAP、套囊压力在T1~T5均明显高于H组(P<0.05)。两组患者T3时的气道压力均明显上升(P<0.05),T4时均进一步升高(P<0.05),但两组间差异无统计学意义。H组术后2 h、12 h咽痛发生率低于L组(P<0.05)。两组患者术后声嘶发生率及严重程度差异无统计学意义(P>0.05)。结论:腹腔镜手术中,控制气管导管套囊压力可以降低术后咽痛的发生率,并保持术中血流动力学的相对稳定。

2014—2018年保山市口腔和咽喉癌发病及死亡情况趋势分析

目的分析了解保山市2014—2018年口腔和咽喉癌的发病和死亡情况。方法从保山市肿瘤登记处选择符合标准的2014—2018年口腔和咽喉癌(除鼻咽癌)发病率与死亡率数据,计算年龄标准化发病率(ASIR)、年龄标准化死亡率(ASMR)和年估计百分比变化(EAPC)来描述保山市口腔和咽喉癌(除鼻咽癌)流行情况及其趋势。结果2014—2018年保山市肿瘤登记地区共收集新发口腔和咽喉癌病例243例,口腔癌死亡病例128例。粗发病率1.96/10万~2.99/10万,APC=10.50%;中国人口标化率(简称中标率)为1.66/10万~2.30/10万,APC=8.34%;世界人口标化率(简称世标率)为1.61/10万~2.17/10万,APC=8.10%,总体均呈上升趋势(t=3.98、5.56、5.51,P<0.05)。2014—2018年保山市口腔和咽喉癌(除鼻咽癌)粗死亡率0.70/10万~1.72/10万,APC=22.59%,中标率0.47/10万~1.31/10万,APC=24.30%,世标率0.53/10万~1.27/10万,APC=21.66%,总体变化趋势差异均无统计学意义(t=2.94、2.54、2.59,P>0.05)。结论2014—2018年保山市口腔癌和咽喉癌(除鼻咽癌)的发病率呈上升趋势,尤其是男性,应针对男性开展相应的健康教育,改变其生活习惯,以此来预防疾病的发生。

支撑喉镜下喉癌切除术后患者咽喉痛的观察研究

目的 探讨支撑喉镜下喉癌切除术后咽喉痛的严重程度及疼痛对生活造成的影响。方法 选取2021年9月至2022年8月首都医科大学附属北京同仁医院行支撑喉镜下喉癌切除术的患者100例,根据手术切除范围,单侧声带切除长度或双侧切除长度和≥1 cm为大范围组,<1 cm为小范围组,比较两组患者术中手术时间、麻醉总时间、丙泊酚用量、瑞芬太尼用量及不同时刻视觉模拟评分(visual analogue score, VAS),分析术后咽喉痛的程度及疼痛对患者生活造成的影响。结果 100例患者中,男91例,女9例;年龄41~68岁,平均(56.8±7.8)岁;手术时间为[48(41, 55)]min,麻醉时间为[67(61, 74)]min。大范围组手术时间、麻醉总时间、瑞芬太尼和丙泊酚用量、术后VAS,术后咽喉痛对情绪、睡眠和进食的影响均高于小范围组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 支撑喉镜下喉癌大范围切除对术后12 h内的咽喉痛影响较大,且疼痛对术后患者的情绪、睡眠、进食造成轻度到中度的影响。

喉癌术后套管内滴药的量、时间与并发症关系的临床研究

喉癌术后易发生窒息、肺部感染、气道内出血、切口感染等并发症 ,为减少并发症 ,保持气道湿化 ,痰液稀化 ,减少痰量 ,能轻易咳出 ,本科特制了湿化液 ,并以痰粘稠度确定套管内滴入湿化液的量和时间。套管内滴入湿化液的同时 ,针对喉癌患者自身特点 ,鼓励咳痰 ,早期下床活动。对在我院住院的喉癌手术患者 (治疗组 )与采用常规吸痰法 (对照组 )进行比较 ,结果显示 :治疗组中无一例并发症发生 ,平均住院天数缩短 (治疗组 11.12± 2 .0 8天 ,对照组 13 9± 3.2 7天 ) ,抗生素费用降低 (治疗组 10 42± 15 3 ,12元 ,对照组 2 192 80± 318.78元 ) ,P <0 .0 5 ,差异有显著意义 ,说明套管内滴入法的可行性及实用性 ,可作为喉癌术后气道湿化法的发展方向推广。

低温等离子消融术应用于早期声门型喉癌的效果分析

目的探讨对早期声门型喉癌患者采用低温等离子消融术治疗的临床效果。方法选取早期声门型喉癌患者120例,按照随机数字表的方法分为观察组(n=60)和对照组(n=60),观察组的患者采用低温等离子消融术进行治疗,对照组的患者采用喉部分切开术进行治疗。两组患者进行为期2年的随访,比较两组患者的术后并发症发生率、术后复发率、术后2年时生存患者的生存质量评分。结果观察组患者的术后并发症发生率显著低于对照组(P<0.05),两组患者的术后并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05);术后2年时,观察组生存患者的生活质量各项评分显著高于对照组(P<0.05)。结论对早期声门型喉癌患者采用低温等离子消融术进行治疗并发症少,能够提升患者术后的生存质量。

社会支持与应对方式对喉癌患者抑郁情绪的影响

目的:探讨社会支持与应对方式对喉癌患者抑郁情绪的影响。方法:采用社会支持评定量表(SSRS)、医学应对方式量表(MCMQ)与抑郁自评量表(SDS)对86例喉癌患者的抑郁情绪及其社会支持与应对方式进行调查。结果:86例喉癌患者中有抑郁症状58例,无抑郁症状28例。抑郁组抑郁自评量表评分为(54.05±5.26),无抑郁组为(34.33±3.68);无抑郁组社会支持度评分均高于抑郁组(<0.05);医学应对方式问卷结果显示,无抑郁组的面对得分高于抑郁组(<0.05),回避与屈服得分无统计学差异。社会支持、应对方式与患者的抑郁情绪显著相关(<0.05)。结论:喉癌患者的社会支持利用度越低,抑郁发生率越高。建立良好的社会支持系统与有效应对方式能很好改善喉癌患者的抑郁情绪。

120例鼻喉部恶性肿瘤血清唾液酸检测分析

目的探讨血清唾液酸(SA)水平对鼻喉部肿瘤诊断的应用价值。方法采用高特异性UV法(日本Wako公司试剂盒)对100例健康对照者,120例鼻喉部良性疾病患者和90例鼻喉部恶性肿瘤患者检测血清SA浓度,比较两组间血清SA水平差异。结果鼻喉部恶性肿瘤组血清SA水平显著高于健康对照组及良性疾病组,差异有统计学意义(P<0.001),良性疾病组与健康对照组间SA水平差异无统计学意义(P>0.05)。结论血清SA测定对鼻喉部恶性肿瘤的辅助诊断具有一定的参考价值。

含hIL-24重组腺病毒载体(Ad-mda-7/hIL-24)的构建及其对喉癌细胞Hep2增殖的影响

目的构建含有人白细胞介素24(hIL-24)的腺病毒表达载体(Ad-mda-7/hIL-24),观察其对喉癌细胞Hep2增殖的影响。方法提取IL-24cDNA克隆至穿梭质粒pAdTrack-CMV,采用pAdEasy系统进行细菌内同源重组得到含目的基因的腺病毒载体,脂质体转染293A细胞进行包装并扩增病毒。PCR和Western blot方法鉴定重组腺病毒,四甲基偶氮唑盐(MTT)法观察其对Hep2增殖的影响。结果成功构建Ad-mda-7/hIL-24,滴度达107pfu/mL,MTT检测表明Ad-mda-7/hIL-24可明显抑制Hep2细胞生长。结论构建有较强感染能力的Ad-mda-7/hIL-24,并能显著抑制Hep2细胞增殖,为研究其作用机制及将其用于喉癌的基因治疗提供了实验和理论依据。

鼻部与喉部神经内分泌癌的诊断及治疗

目的总结鼻与喉部神经内分泌癌的诊治体会。方法对1例鼻部及1例喉部神经内分泌癌患者的临床诊断与治疗资料进行分析。结果2例均行手术加术后放疗，鼻部患者追加化疗，随访1．5～2年未见复发。结论鼻喉部神经内分泌肿瘤是一组形态、预后各异的病变，正确诊断有赖于临床特点、电镜、免疫组化检查。不同病理亚型的神经内分泌肿瘤的治疗方法及预后是不同的。

声门与声门上喉癌行喉环状软骨上部分切除术临床疗效观察

目的:回顾性分析喉环状软骨上部分切除手术的临床疗效。方法:收集2005~2008年进行喉环状软骨上部分切除术41例声门或声门上鳞癌患者资料进行分析,采用Kaplan-Meier法计算术后生存率。结果:1例患者术后直接死于心包填塞,6例术后出现肺炎,2例出现了术后出血并进行了再次处理,2例出现了咽皮瘘。中位随访时间为43个月。5年无进展生存率为80%,其中T1~T2型肿瘤为92%,局部晚期肿瘤为67%。27例患者喉部得以保留。结论:喉环状软骨上部分切除术是一种可以保存特定声门及声门上癌症患者喉部功能的手术方式。

LncRNA在喉癌患者血清与癌组织中的表达及其与预后的关系

目的探讨长链非编码RNA(LncRNA)在喉癌患者血清、癌组织中的表达及其与预后的关系。方法选取本院2013年1月~2018年1月确诊的喉癌患者100例为观察组,选取年龄、性别与观察组匹配的健康体检者60例为对照组,通过实时荧光定量PCR(qRT-PCR)测定两组血清LncRNA H19表达水平;癌组织、配对癌旁组织经手术切除获取,检测患者血清及癌组织、配对癌旁组织LncRNA H19表达水平,根据癌组织、癌旁组织及血清LncRNAH19表达水平将观察组分为高表达组(55例)与低表达组(45例),并分析癌组织LncRNA H19表达水平与患者病理特征及预后的关系。结果观察组血清LncRNA H19相对表达水平显著高于对照组(P<0.05);癌组织LncRNA H19相对表达水平显著高于配对癌旁组织(P<0.05);观察组血清与癌组织LncRNA H19相对表达水平显著正相关(P<0.05);LncRNA H19高表达组TNM分期III期、低分化、淋巴结转移比例均显著高于低表达组(P<0.05);LncRNA H19高表达组患者总生存时间、无进展生存时间均显著短于低表达组(P<0.05)。结论喉癌患者血清、癌组织LncRNA H19表达均上调,LncRNA可能参与喉癌发生、进展过程,可作为喉癌患者预后评估的有效指标。

低温等离子消融术对早期声门型喉癌的疗效分析

目的分析低温等离子消融手术治疗早期声门型喉癌的近期疗效。方法选择73例早期声门型喉癌患者,其中34例行低温等离子消融手术,39例行喉部分切除术。结果 34例行低温等离子术患者术后24个月出现复发1例,为T2期;39例行部分喉切除术患者复发5例,其中T1b和Tis期各1例,其余3例为T1a期,两组差异无显著性(P>0.05)。低温等离子消融术组未出现切口感染、咽瘘、吞咽和呼吸功能障碍等并发症,喉部分切除术的患者中,有4例切口感染,3例咽瘘及3例吞咽和呼吸功能障碍,低温等离子消融手术组与喉部分切除组相比,差异有显著性(P<0.05)。低温等离子消融组与喉部分切除术组相比,3年生存率无明显差异(P>0.05)。结论低温等离子消融术可显著减少早期声门型喉癌患者术后并发症的发生,减轻患者痛苦,提高患者生存质量,较传统喉部分切除术有优越性。

以嗓音障碍指数与反流指数为指导的干预在甲状腺癌术后患者中的应用效果

目的:探讨以嗓音障碍指数与返流指数为指导的干预应用于甲状腺癌术后患者中的效果。方法:选择2020年1月至2021年1月江苏省原子医学研究所附属江原医院收治的甲状腺癌手术患者108例,随机分为对照组与观察组,每组54例。对照组行常规干预,观察组行以嗓音障碍指数与返流指数为指导的干预。对比两组术后嗓音声学值变化、嗓音障碍指数、咽喉反流症状指数、心理弹性水平及生活质量变化情况。结果:观察组术后最大声时、振幅微扰嗓音声学值高于对照组,基频微扰嗓音声学值低于对照组(P<0.05);观察组术后3个月嗓音障碍指数各项评分均低于对照组(P<0.05);观察组术后3个月咽喉反流指数评分低于对照组(P<0.05);观察组术后3个月心理弹性水平各项评分均高于对照组(P<0.05);观察组术后3个月生活质量各项评分均高于对照组(P<0.05)。结论:以嗓音障碍指数与返流指数为指导的干预应用于甲状腺癌患者中可改善嗓音声学值水平,减轻术后嗓音障碍及咽喉反流程度,从而提高心理弹性水平及生活质量。

喉癌全喉切除术后食管发音参数检测的循证研究

[目的]系统评价喉癌全喉切除后食管发音参数检测的方法。[方法]计算机检索万方、维普、中国知网(CNKI),纳入相关研究文献,对纳入研究基本特征及质量评价、参数检测的仪器、参数、效果评价几方面进行分析。[结果]共纳入文献7篇,食管发音训练后声音强度、发音频率、呼气流率、最长发声时间、基频、基频微扰、振幅、振幅微扰、谐噪比与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05),且与正常发音多项参数比较差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]食管发音参数检测的仪器、参数多样,有待规范;通过参数检测能客观评价发音训练效果,指导食管发音训练,为进一步进行嗓音康复工作提供依据。

21例保留喉功能下咽癌手术的临床体会

目的探讨下咽癌保留喉功能的手术方法及临床疗效。方法回顾性分析2015年7月~2018年6月蚌埠医学院第一附属医院行手术治疗,保留喉功能的下咽癌患者的临床资料,对其肿瘤位置、手术方式、切除修复方式、术后恢复情况、生存率进行分析。结果共收集保留喉功能的下咽癌病例21例,分别为梨状窝癌16例,下咽后壁癌3例,环后区癌2例。手术方式如下:对于梨状窝癌,单纯梨状窝切除6例,垂直部分喉、患侧梨状窝切除8例,梨状窝切除颏下动脉穿支皮瓣转移修复2例。原发于下咽后壁的T1病例1例,原发灶切除选择咽侧径路,切除病变,局部黏膜拉拢缝合;原发于下咽后壁的T3病例2例,行下咽后壁癌扩大切除颏下动脉穿支皮瓣转移修复。环后区癌行病灶扩大切除及环状软骨板部分切除,梨状窝食管黏膜上拉修复缺损重建喉下咽功能。21例患者术后无严重并发症,2例出现咽瘘,换药3周内愈合,所有患者术后喉功能良好,5例术后2周内有进食呛咳,2周后呛咳消失。所有患者均能经口进食,1例患者放疗后出现食管狭窄,后经扩张治疗后好转,目前进食半流质无困难。截止目前,1年生存率95.1%(20/21),3年生存率71.33%(15/21)。结论下咽癌病例经过适当选择,可以保留喉功能,且不降低患者生存期,采取适当的切除范围选择合适的修复方式能使患者获得最佳的喉及下咽功能,提高患者生活质量,值得临床推广,但是病例的选择至关重要。

聚焦解决模式在改善喉癌手术患者情绪状态中的临床效果观察

目的：探讨聚焦解决模式在改善喉癌患者情绪状态中的临床效果。方法：选取2012～2013年耳鼻喉科喉癌手术患者90例为研究对象。将其随机分为对照组（常规护理干预组）45例和观察组（聚焦解决模式组）45例，应用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）对两组患者在心理干预前后进行效果评价。结果：观察组干预后10d的SAS与SDS评分均显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：聚焦解决模式在改善喉癌手术患者情绪状态中效果明显，可有效减轻其不良情绪，优于传统心理干预模式，值得临床推广应用。

喉癌外科切缘研究所引发的思考

喉癌以手术为主要治疗方式,喉功能保留手术已被学界公认,实施该术式的关键是要恰当把握喉癌外科切缘,对喉癌外科切缘的认识和研究经历了一个发展的过程,笔者依据质量互变规律、发展的观点、实践的观点、矛盾的普遍性和特殊性之间的辩证关系等哲学原理提出了喉癌外科切缘评价体系,该体系包括:喉癌黏膜切缘的置信区间、喉癌黏膜下切缘的确定及基底浸润特征的评价。

支撑喉镜CO_2激光手术治疗喉癌的临床研究

目的探讨支撑喉镜CO2激光手术治疗喉癌的临床效果。方法将96例喉癌患者随机分为两组,各48例。观察组给予支撑喉镜CO2激光手术治疗,对照组给予气管切开喉显微镜切除术治疗。术后10 d,观察患者饮食情况;术后随访1年,6个月评定发音情况,1年评定复发率及生存率。结果术后10 d,观察组正常饮食率高于对照组(P<0.01);术后6个月,观察组嘶哑发生率低于对照组(P<0.05)。随访1年,两组患者生存率比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组复发率低于对照组(P<0.05)。结论支撑喉镜CO2激光手术治疗喉癌有助于提高患者饮食及语言功能,达到开放治疗生存率,且降低复发率,值得临床推广应用。

胸大肌肌皮瓣在放疗后喉癌及喉咽癌术后咽瘘中的应用分析

目的：分析胸大肌肌皮瓣在放疗后喉癌及喉咽癌术后咽瘘中的应用效果。方法回顾我院2013年2月-2015年2月收治的10例咽瘘患临床资料，采取胸大肌肌皮瓣修复治疗，分析患者治疗效果。结果10例咽瘘患者手术成功率100%；咽瘘愈合良好，喉咽部、食管处未出现造影剂外渗、梗阻现象，颈部外形恢复良好，进食恢复正常。结论对放疗后喉癌及喉咽癌术后咽瘘患者采取胸大肌肌皮瓣修复治疗，效果显著。

咽喉部癌患者术后鼻饲饮食的护理体会

目的咽喉部癌患者术后鼻饲饮食的护理体会。方法选取2013年8月~2016年8月治疗的94例咽喉部癌术后患者临床资料为研究对象,均给予针对性的鼻饲饮食护理,总结临床护理体会。结果术后94例患者中90例I期愈合,愈合率为95.74%,4例患者延迟愈合,给予针对性治疗和护理后完全愈合;术后第3 d患者各营养指标明显低于术前,术后第14 d患者各营养指标均明显高于术后第3 d、术前,差异有统计学意义(P<0.05)。结论咽喉部癌患者术后积极给予的鼻饲饮食护理,可有效预防并发症的发生,促进患者的快速愈合,值得临床重视和关注。