双腔气管插管患者术后咽喉痛的危险因素分析

【目的】探讨拔管力等因素是否是双腔气管插管术后咽喉痛的危险因素。【方法】这是一项随机对照试验的事后分析。本研究收集18~65岁,ASAI-Ⅲ级的双腔气管插管患者围术期资料,记录性别、年龄、吸烟史、导管直径、导管留置时间、舒芬太尼用量、是否使用氟比洛芬酯、是否拔管时呛咳等。拔管时使用测力计测量拔除导管所需的力。根据术后是否发生咽喉痛分为咽喉痛组和无咽喉痛组。对两组资料进行组间比较和多因素logistic回归分析,筛选术后咽喉痛的危险因素。使用ROC曲线预测危险因素的预测效应。【结果】最终纳入163例患者,拔管后30 min有74例(45.4%)患者发生术后咽喉痛,89例(54.6%)患者未发生术后咽喉痛。多因素logistic回归分析结果显示女性[OR95%CI=3.83(1.73,8.50),P=0.0001]和拔管力增大[OR95%CI=1.78(1.45,2.20),P<0.001]是术后咽喉痛的独立危险因素。拔管力预测术后咽喉痛的AUC曲线为0.773[95%CI(0.701,0.846),P<0.001];当约登指数为0.447时,拔管力的最佳临界点是13N。【结论】女性和拔管力是双腔气管插管全身麻醉术后咽喉痛的独立危险因素。

术前雾化吸入右美托咪定对胸科手术患者双腔支气管导管拔管后咽部并发症的影响

目的 评价术前雾化吸入右美托咪定对胸科手术患者双腔支气管导管拔管后咽痛、声嘶的影响。方法 选择120例宜兴市中医医院2022年4月至2023年4月择期行双腔支气管导管插管全麻的胸科手术患者,随机分为对照组和右美托咪定组,分别接受生理盐水或右美托咪定作为术前雾化。两组均在可视喉镜暴露下置入双腔支气管导管并使用纤维支气管镜进行定位。记录两组患者术后1 h、4 h、12 h、24 h的咽痛发生率、严重程度以及声嘶的发生率和严重程度;记录雾化给药前(T_(0))和麻醉诱导前(T_(1))的心率(HR)及平均动脉压(MAP)以及不良反应;同时记录插管时间、纤维支气管镜定位时间、插管阻力、插管尝试次数、带管时间。结果 右美托咪定组术后1 h、4 h的咽痛和声嘶的发生率及严重程度明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);术后12 h、24 h两组患者咽痛和声嘶发生率及严重程度差异无统计学意义(P>0.05);T1时两组患者MAP和HR差异无统计学意义(P>0.05);两组的插管时间、纤维支气管镜定位时间、插管阻力、插管尝试次数、带管时间差异无统计学意义(P>0.05)。结论 术前雾化吸入右美托咪定可有效降低双腔支气管导管拔管后早期咽痛及声嘶的发生率和严重程度。

双喉道Ludwieg管风洞启动过程及其有效运行时间延长

Ludwieg管风洞是开展高超声速空气动力学实验基础研究的重要平台。但是,快开阀启动式高超声速Ludwieg管风洞长期受快开阀影响,产生不同类型的来流扰动模态。双喉道气动布局可有效消除快开阀启动式高超声速Ludwieg管风洞上游部件的扰动来源,但是会导致风洞有效运行时间大幅缩短。针对该问题,通过非定常数值模拟对双喉道气动布局高超声速Ludwieg管风洞的启动特性进行研究,然后对第1喷管扩张段与稳定段进行了融合设计,研究了不同扩张角与稳定段组合对风洞启动时间以及流场品质的影响。结果表明,采用减小扩张角组合设计能够使双喉道气动布局高超声速Ludwieg管风洞的有效运行时间提升近20%,并且对下游实验段内的静态流场品质几乎无影响,有效提高了风洞的实验能力。同时,相较于较大的扩张角组合,较小的扩张角设计能够减少约10%的总压损失。

氢化泼尼松联合帕瑞昔布钠对双腔支气管插管术后咽喉痛的影响

目的探讨氢化泼尼松联合帕瑞昔布钠对双腔支气管插管术后咽喉痛(postoperative sore throat,POST)的影响。方法拟行双腔支气管插管胸科手术患者160例,年龄18～65岁,随机分为四组,气管插管后分别静注生理盐水20ml(C组)、氢化泼尼松20mg(H组)、帕瑞昔布钠40mg(P组)或氢化泼尼松20mg+帕瑞昔布钠40mg(HP组)。记录拔管后1、6、12、24hPOST的发生率及严重程度。结果拔管后6h四组POST发生率达高峰,但H组(35%)、P组(40%)与HP组(20%)发生率明显低于C组(65%)(P<0.05),且HP组明显低于H组和P组(P<0.05)。各组未见与注射药物相关的不良反应。结论氢化泼尼松联合帕瑞昔布钠能有效降低POST的发生率及严重程度,且安全性高。

长喉颈文丘里喉部取压位置对湿气测量模型影响的试验研究

文丘里流量计广泛应用于湿气流量测量领域.为探索长喉颈文丘里管喉部取压位置对其湿气测量模型的影响,从理论上对其各个部分压力降进行研究.设计内径为50mm、节流比为0.4的文丘里试验样机,取压位置距离喉部入口分别为喉部直径的0.5倍、3.75倍和7倍.在天津大学流量实验室双闭环中压湿气装置上进行试验验证.试验压力为0.2～0.8 MPa,干度为0.5～1.根据试验数据,针对不同的喉部取压位置,分析虚高梯度与L-M参数之间的关系;同时分析差压比K参数灵敏度与液气质量比qml/qmg之间的关系,发现虚高和K参数均受喉部取压位置的影响.建立基于K参数、Froude数、气液密度比的虚高模型和液气质量比模型,通过迭代算法求出气相和液相流量.分析基于不同取压位置的测量模型对湿气两相流气相和液相流量预测结果误差和不确定度的影响,得出取压位置为距离喉部入口3.75倍喉部直径时效果最好的结论,该位置模型气相测量不确定度为5.06％,液相为2.15％.

一次性吸氧管扶舒清在全麻术后患者吸氧中的临床效果

目的对比新型YYX型一次性使用吸氧管扶舒清与传统湿化瓶吸氧治疗在全麻术后患者中的疗效。方法选择2013年l～10月温州医科大学附属第二医院泌尿外科全麻术后患者44例，其中给予YYX型一次性使用吸氧装置的患者作为实验组（n=22），将给予传统吸氧装置的患者作为对照组（n=22）。培养两组湿化瓶中细菌，记录种类和数量；并统计患者对湿化噪声和咽部不适的感受情况。采用χ2检验对数据进行统计学分析。结果实验组无细菌检出（0．00％），对照组检出6例（27．27％），差异有统计学意义（P〈0．05）；主要为铜绿假单胞菌、葡萄球菌和霉菌，其中以铜绿假单胞菌的比例最高，达69．8％，葡萄球菌和霉菌分别为16．7％和13．5％。实验组感受到湿化器噪声的仅有3例，对照组22例都感受到噪声，差异有高度统计学意义（P〈0．01）。实验咽部不适感的患者也仅有3例，对照组感到不适的患者高达19例，差异有高度统计学意义（P〈0．01）。结论YYX型一次性使用吸氧管减少了全麻术后患者的气道细菌污染，减轻湿化噪声和咽部不适感，具有广泛的临床推广价值。

铀矿科学深钻液动冲击器射吸结构仿真分析

液动冲击器是铀矿科学深钻采用的关键技术,采用固定射吸单元结构的液动冲击器可降低启动流量,稳定冲击频率。为探究固定射吸单元结构对冲锤抬升的作用机理,采用FLUENT软件对冲锤射吸结构流场进行了模拟仿真,分析了喷嘴射流长度和冲锤下腔压强变化,优选了射流卷吸结构参数。结果表明:冲锤射吸结构可提高冲锤上下腔压强差,降低冲击器的启动工作流量;喷嘴结构影响有效射流长度,建议喷嘴出口圆柱长度取值范围为5~10 mm,喷嘴收敛角取值范围为22°~23°,收敛段长度范围为40~60 mm;承喷距离和承喷喉管的增大,均可造成冲锤下腔压强减小,建议当喷嘴直径为10 mm时,承喷距离在12~14 mm之间,承喷喉管直径在16~17 mm为宜。分析结果可为优化绳索取心液动冲击器性能和改进结构设计提供参考。

Univent管与双腔支气管导管实现单肺通气的安全性比较

目的比较应用双腔支气管导管及Univent管行单肺通气的安全性,及对术后声音嘶哑、咽喉痛的影响。方法选择需单肺通气择期行食管癌根治术的患者100例。随机分为Univent管组和双腔支气管组,每组50例。Univent管组通过插Univent管实现单肺通气,双腔支气管组通过插入双腔支气管导管实现单肺通气。所有气管插管均由同一个熟练的麻醉医生完成。主要观察指标:①完成插管所用时间;②单肺通气时肺萎陷质量和外科术野暴露程度;③治疗后24、48、72h采用标准化问题对声音嘶哑和咽喉痛进行评估。结果①双腔支气管组的插管时间明显较Univent管组长(P<0.05);②单肺通气时肺萎陷质量和外科术野暴露程度在两组间差异均无统计学意义(P>0.05);③双腔支气管组术后声音嘶哑及咽喉疼痛的发生率较Univent管组显著升高(P<0.05)。两组患者均未发生如支气管断裂等严重并发症。结论双腔支气管导管和Univent管在食管癌根治术患者行单肺通气中的应用均安全有效,应用Univent管可减少患者术后声音嘶哑及咽喉疼痛的发生率,在适应证范围内可以首先选用Univent管。

高炉煤气洗涤系统一文喉口的改进

对高炉煤气洗涤系统一文喉口存在的问题进行了分析,提出相应改进措施,通过改进降低了设备故障率,提高了除尘系统运行的安全性、可靠性。

酸梅冰棍冷酸刺激咽喉法联合咽喉部触摸法在鼻胃管置入中的应用研究

目的:探讨酸梅冰棍冷酸刺激咽喉法联合咽喉部触摸法在鼻胃管置入中的应用效果。方法:选取2015年1月~2016年12月需要留置胃管进行管饲患者60例作为研究对象,按照随机数字表法将其等分为观察组和对照组,对照组采用传统鼻胃管置入法,观察组置管前先进行酸梅冰棍冷酸刺激咽喉,置管过程中轻柔按摩咽喉处皮肤,对比分析两组患者置管效果、心率、呼吸、脉搏血氧饱和度(Sp O2)、不良反应发生情况。结果:观察组一次置管成功率高于对照组,置管时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);置管前1 min两组患者心率、呼吸、Sp O2比较差异无统计学意义(P>0.05);置管后2 min,观察组心率、呼吸低于对照组,Sp O2高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组不良反应发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:酸梅冰棍冷酸刺激咽喉法联合咽喉部触摸法留置胃管,可有效提高一次置管成功率,缩短置管时间,降低不良反应发生,值得临床作进一步推广。

Coopdech管与双腔管在开胸术的应用及对术后声嘶喉痛的对比研究

目的比较Coopdech支气管填塞管与双腔管在单肺通气应用的效果及对患者术后声嘶喉痛的影响。方法择期全麻下行食管癌根治术患者100例,ASAⅠ～Ⅲ级,随机分成C组和D组(n=50)。C组采用单腔气管导管(ID7.5～8.0)复合Coopdech支气管填塞管,D组采用双腔支气管导管(35F～37F)。观察气管插管时间、插管尝试次数、术中导管移位次数、支纤镜使用次数,插管前后血流动力学变化,单肺通气时术侧肺塌陷及术野暴露情况,患者术后声嘶喉痛发生率及严重程度。结果两组间相比插管时间C组比D组长,插管尝试次数、术中导管移位次数、支纤镜使用次数D组均比C组多,插管前后MAP、HR变化率D组均比C组高,单肺通气时肺塌陷D组比C组好,患者术后声嘶、喉痛总体发生率D组比C组高(P<0.05)。单肺时术野暴露情况及术后在PACU、1d、2d、3d、>3d时患者声嘶、喉痛组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 Coopdech支气管填塞管复合单腔管双肺阻隔效果确切,插管定位方便快捷,刺激小,可减少患者术后声嘶喉痛发生率,具有一定的临床应用前景。

全身麻醉中两种插管方式对术后咽喉疼痛的影响

目的探讨全身麻醉中使用可视内窥镜和普通喉镜插管对术后咽喉疼痛(POST)的影响。方法选择择期非咽喉部及颈部手术患者100例,全麻诱导后随机使用一种方式插管,根据使用喉镜不同分为两组:可视内窥镜组(A组)和普通喉镜组(B组)。术中常规监测BP、HR、PETCO2、气道峰压(Pmax)、平均气道压(Pmean),同时监测气管导管气囊压力。分别在术后2、24、48h对患者进行回访,记录患者咽喉部及手术切口部的疼痛、干燥、烧灼感等不适反应。结果 A组术后咽喉部2、24h的累积疼痛评分明显小于B组(P<0.05),POST发生率明显低于B组(P<0.05)。结论使用可视内窥镜插管可降低POST的发生率。

增设收缩截面后的爆轰驱动激波管性能研究(英文)

为提高前向爆轰驱动激波风洞的性能 ,采用在驱动段靠近主膜处增设一个收缩喉道的方法 ,以此来产生较为均匀的驱动气源。

酸梅冰棍冷酸刺激咽喉法联合咽喉部触摸法用于难置胃管置入

目的 探讨对难置胃管患者使用自制酸梅冰棍冷酸刺激咽喉法联合咽喉部触摸法留置胃管的可行性和有效性.方法 选择因吞咽功能明显下降需置胃管或长期使用胃管导致吞咽功能减退、唾液分泌减少的患者及常规置管出现剧烈呛咳、恶心、呕吐操作不能成功患者60例,随机分为对照组和观察组各30例.对照组采用传统置入胃管法,观察组采用自制酸梅冰棍冷酸刺激咽喉法联合咽喉部触摸法留置胃管.比较两组效果.结果 观察组一次置管成功率为96.7％,平均置管时间为（1.4±1.1）min,明显优于传统方法,而不良反应明显少于传统留置胃管法,差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 自制酸梅冰棍冷酸刺激咽喉法联合咽喉部触摸法留置胃管可有效减轻患者的不良反应,提高一次置管成功率,缩短置管时间,减轻患者痛苦,促进患者疾病康复.

高炉煤气清洗系统的改进

分析了高炉煤气清洗系统的工艺流程、排水系统及一文喉口使用中存在的问题,提出了相应的改进措施,取得了良好的除尘和脱水效果。

大深度小喉径铸件锥孔数控车削加工实践探索

汽轮机调节系统中的扩散管零件,其内孔为锥面,深度大,喉部直径小,悬伸长,工艺系统的刚性非常差,加工中极易产生振动,在对此类零件的加工工况分析的基础上,提出了分段加工的工艺措施,减小了加工中的振动,保证了加工效果,提高了加工的效率。

文丘里空化空蚀杀灭大肠杆菌的试验研究

利用自主研发的文丘里式水力空化反应装置,选取大肠杆菌为病原微生物的指示菌,对大肠杆菌水样进行灭菌处理.使用琼脂平板计数法检测大肠杆菌的杀灭率,同时利用生物显微镜观察大肠杆菌在空化空蚀作用前后的形态变化.分析了文丘里管喉部长径比、初始浓度、喉部流速、运行时间、水流空化数对大肠杆菌杀灭率的影响.实验结果表明:喉部长径比L/R=60时,大肠杆菌的杀灭效果最好;降低空化数、增加喉部流速、延长运行时间、选取合适的大肠杆菌初始浓度均有利于提高大肠杆菌的杀灭率.

攀钢转炉一次除尘系统存在的问题与改进措施

结合现有冶炼状况对提钒炼钢厂1#～3#转炉一次除尘系统相关参数进行验算,并结合该系统存在的问题进行分析,提出并实施对该除尘系统的改进措施,改进后的除尘系统达到了污染治理要求。

基于FLUENT的文丘里管稳流性能数值模拟

采用可实现k-ε湍流模型和Zwart空化模型对某种文丘里管规定工况下的空化流动进行了数值模拟,得到流量变化曲线,有效预测空化区域。选取管路喉部管径d分别为3 mm、5 mm、7 mm、9 mm;选取喉部到入口之间距离L为60 mm、40 mm、20 mm。得出结论:水力空化现象是文丘里管稳流作用的主因;喉部管径影响空化稳流性能,d为9 mm时流量增幅最大为0.13m^3·h^-1,d为3mm时流量增幅最小为0.02 m^3·h^-1;喉部与入口的距离主要影响水力空化的初生,L为20 mm空化初生入口压力最小为10.77 MPa,L为60 mm,空化初生入口压力最大为10.98 MPa。

矩形定径式喉口的设计与应用

针对双文氏管湿法除尘系统一级文氏管喉口存在的问题,开发设计了矩形定径式喉口。该工艺运行周期长,不存在调节翻板卡死问题,不存在溢流盆堵塞问题,喉口使用寿命长,效果良好。