人工鼻在咽喉部恶性肿瘤气管切开患者气道管理中的应用效果

目的:探讨人工鼻在咽喉部恶性肿瘤气管切开患者气道管理中的应用效果。方法:回顾性选取2022年7月—2023年9月广西壮族自治区人民医院耳鼻咽喉头颈科收治的83例咽喉部恶性肿瘤气管切开患者。对照组给予传统气管切开气道管理,试验组在对照组基础上给予人工鼻气管切开气道管理。比较两组痰液黏稠度,痰痂堵塞气道发生率,血氧饱和度,痰细菌培养阳性率,肺部感染发生率。结果:试验组痰液黏稠度优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组痰痂堵塞气道发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组早上、中午、晚上血氧饱和度均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。气管切开后第15天,试验组痰细菌培养阳性率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组肺部感染发生率低于对照组高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:人工鼻更符合人体生理的气道加温湿化、过滤方法,在一定程度上能改善气管切开患者的护理效果,降低肺部感染发生率。

失效模式与效应分析模式干预在咽喉肿瘤手术患者中的实施效果评价

目的 探讨咽喉肿瘤手术患者实施失效模式与效应分析模式(FMEA)的干预效果。方法 将52例咽喉肿瘤手术患者按照随机数字表法分为对照组(26例)和模式干预组(26例),对照组进行传统干预,模式干预组在对照组的基础上实施FMEA干预,两组均干预至患者出院。术后3 d采用视觉模拟评分(VAS)评估患者疼痛情况。干预前后采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评估患者心理状态,采用一般自我效能量表(GSES)评估患者自我效能感,采用创伤后成长评定量表(PTGI)评估患者经历创伤后成长和复原情况,干预后采用治疗依从性评价量表(MMAS-8)评估患者治疗依从性,采用满意度评分表(SRS)评价两组患者干预满意度。结果 模式干预组术后下床、拔除引流管及术后住院时间均短于对照组,术后3 d VAS评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。干预后两组患者SAS、SDS评分均较干预前降低,且模式干预组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.01);两组患者GSES、PTGI各维度评分均较干预前升高,且模式干预组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。模式干预组总治疗依从率及干预总满意率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 咽喉肿瘤手术患者实施FMEA干预可有效促进患者术后康复,临床应用效果良好。

螺旋CT及其图像处理技术对喉部肿瘤侵犯的诊断价值分析

目的探讨对于喉部肿瘤疾病,采取螺旋CT检查方式以及图像处理技术对病变诊断的价值。方法80例拟诊喉及下咽肿瘤的患者,均采取螺旋CT检查,进行MPR影像重建,将横断面、MPR与联合图像的结果同术后病理结果进行对照。结果对于会厌、披裂、真假声带、梨状窝、会厌前间隙、颈部淋巴结的三组图像,在准确性上比较差异无统计学意义(P>0.05);对于前联合以及喉旁间隙受侵,三组图像的准确性上比较差异有统计学意义(P<0.05),表现为联合图像的诊断准确率显著高于MPR。结论针对喉部肿瘤疾病,采取横断面薄层CT检查是评价病变性质及范围的基础,MPR可作为横断面图像的有益补充,明确肿瘤侵犯范围,为病变的治疗提供有力参考借鉴。

咽喉肿瘤术后患者出院培训指导的效果评价

通过对咽喉肿瘤术后患者进行吞咽训练,呼吸道湿化维护、语言沟通、家庭气管切开换药、气管内套管消毒方法,出院后堵管和脱管预防方法的指导,以及进行随访和居家护理,使患者在出院时及出院后在疾病知识的掌握、训练方法的知晓,自我照护能力及接受随访的态度和行为上有了较大改善,从而提高了患者的生活质量及满意度。

窄带成像内镜对咽喉部位肿瘤患者活检中的应用价值

目的探讨窄带成像内镜(NBI)对咽喉部位肿瘤患者活检中的应用价值,为咽喉部位肿瘤的鉴别诊断提供参考。方法共纳入100例怀疑咽喉部位恶性肿瘤的患者作为研究对象,均在普通白光及NBI内镜条件下进行活检,并以最终病理结果为金标准,评价两种检查方法的应用价值。结果 100例怀疑咽喉部位恶性肿瘤患者中,最终病理确诊恶性56例,占56.0%,良性病变44例,占44.0%。普通白光活检正确率60.0%明显低于NBI内镜活检正确率75.0%,比较差异有统计学意义(P<0.05)。NBI内镜敏感度为89.3%,特异度为63.6%均明显高于普通白光敏感度为75.0%,特异度为40.9%,比较差异有统计学意义(χ2=3.90,4.56,P=0.048,0.033)。结论 NBI内镜下咽喉部肿瘤为边界清晰的棕色斑点或条索状,活检中选取上述部位可提高恶性肿瘤的诊断敏感度、特异度及正确率。

内镜支撑喉镜下低温等离子会厌囊肿切除术的疗效观察

目的:探讨内镜支撑喉镜下低温等离子会厌囊肿切除术的疗效。方法:回顾性分析52例患者会厌囊肿临床资料,通过随机方式通过随机方式分为两组,对照组(A组):32例,采用传统支撑喉镜下电刀切除;等离子组(B组):20例,采用内镜支撑喉镜下低温等离子射频消融术。比较两组患者的有关病症指标及术后并发症。比较两组患者的有关指标病症情况,及术后的并发症。结果:所有病患囊肿均彻底切除。均无呼吸困难等并发症。治疗2周后,B组与A组比较显示,在手术时间、伤口愈合时间、术中出血量和术后并发症方面,B组明显优于A组,P<0.05。B组术后有不同程度的咽痛及咽部异物感症状,随后症状逐渐减轻,无术后出血,未出现舌体麻木,3例患者术后1周检查会厌轻度肿胀、伪膜未脱落,给予抗炎、雾化吸入治疗,术后2周所有患者无咽痛,会厌无红肿,伪膜脱落。A组患者咽痛及咽部异物感症状较重,4例出现舌体麻木,给予肌注腺苷钴胺,3天后症状缓解,8例患者术后1周检查会厌轻度肿胀、伪膜未脱落,继续给予抗炎、雾化吸入治疗,术后2周仍有3例患者有咽部异物感,会厌无红肿,表面伪膜未脱落。结论:低温等离子射频消融术是治疗会厌囊肿的一种安全有效的治疗方法。

清瘤亮喉方在辅助治疗喉咽癌中对免疫功能的影响

目的探讨清瘤亮喉方在辅助治疗喉咽癌中对免疫功能的影响。方法喉咽鳞状细胞癌患者156例,Ⅰ期21例、Ⅱ期34例、Ⅲ期55例、Ⅳ期46例,其中手术+放疗31例,手术+放疗+中药40例,放疗剂量为60Gy;放、化疗45例,放、化疗+中药40例,放疗剂量为70Gy,化疗方案为顺铂+氟尿嘧啶,4～6周期。中药为口服清瘤亮喉方制剂,连服12周。应用流式细胞仪检测外周静脉血淋巴细胞亚群和NK细胞活性变化。结果手术+放疗患者,治疗结束后免疫功能下降,以总T细胞、辅助T细胞和NK细胞降低为主,同步放、化疗患者,治疗后免疫功能降低更加严重,表现在总T细胞、辅助T细胞、辅助/抑制T细胞比值和NK细胞活性降低,抑制T细胞升高(P<0.01,P<0.05)。口服中药患者,治疗前后T淋巴细胞亚群和NK细胞活性变化不著。手术放疗后及同步放化疗后患者KPS评分均降低;加服中药组治疗后KPS评分均高于未加服中药组(P<0.05)。手术+放疗患者3年复发率为41.94%,手术+放疗+中药患者3年复发率为20.00%(P<0.05);放、化疗患者3年复发率为60.00%,放、化疗+中药患者3年复发率为37.50%(P<0.05)。手术+放疗患者5年生存率为38.71%,手术+放疗+中药患者5年生存率为62.50%(P<0.05);放、化疗患者5年生存率为22.22%,放、化疗+中药患者5年生存率为42.50%(P<0.05)。结论清瘤亮喉方能有效减轻喉咽癌综合治疗中免疫功能降低的程度,应用清瘤亮喉方的中西医结合治疗喉咽癌可延缓肿瘤复发,延长患者的寿命。

HPV与口咽部恶性肿瘤发病的相关性研究

目的:探究HPV与口咽部恶性肿瘤发病的相关性及HPV分型检测在口咽癌患者的治疗监测与预后判断中的意义。方法:随机选取我院行口咽癌手术患者98例,采集患者手术后口咽部组织标本、脱落细胞等作为观察组,同时采集患者癌旁正常组织标本、脱落细胞作为对照组,利用聚合酶链反应(PCR)及膜杂交法对目的基因进行快速、准确的提取、扩增及分型,应用统计学方法对检测结果进行分析比较。结果:通过检查发现HPV16、HPV18、HPV11三种亚型呈阳性,且观察组的阳性检出率明显高于对照组,HPV感染与肿瘤分化程度、性传播途径及预后有统计学意义。结论:HPV与口咽癌发病有明显相关性,对HPV感染的预防能够降低口咽癌发病率,同时对其预后有一定的帮助。

全喉切除病人对气管造瘘口知识掌握和需求状况的调查分析

目的了解全喉切除病人对气管造瘘口知识掌握情况以及需求状况,为提高病人掌握造口知识的方法提供依据。方法对60例全喉切除病人进行问卷调查,收集资料进行分析。结果本组病人对造口知识掌握情况中仅有7%病人为非常了解,33%病人为了解,48%病人为部分了解,13%病人为不了解,94%的病人希望或非常希望得到健康指导,且对健康指导方式的需求多种多样。结论应用多种方式相结合的健康指导形式,提高病人对气管造瘘口知识的掌握程度,以满足病人对健康教育的需求,提高生活质量。

咽旁间隙肿瘤长期误诊为咽喉炎病例分析

目的探讨咽旁间隙肿瘤的临床表现,防止在确诊时由于临床特征相似被误诊为咽喉炎。方法收集2013年2月-2014年3月共收治了64例咽旁间隙肿瘤,其中3例早期误诊患者的临床表现的回顾与分析,探讨其误诊原因。结果患者在接受有关咽喉炎治疗后,其中2例为左侧咽旁神经鞘瘤,1例为咽旁间隙腺泡细胞癌,3例患者经治疗后均康复出院。结论咽旁间隙肿瘤是一种较不易被察觉的疾病术前对患者进行CT扫描有利于病情确诊以便保证患者康复治疗顺利出院。

喉癌手术的麻醉处理

目的：讨论喉癌手术患者的特殊性和麻醉中应该注意的问题。 方法：回顾分析2006年2月至2007年2月我院行单纯喉切除术病人病案资料。 结果：2006年2月至2007年2月我院共行单纯喉切除麻醉138例。138例病例中有84例为直接气管切开后插入气管内导管，其余54便为静脉快速导后插管术中气切换管。依据麻醉顺序将84例先行气切的病例分为A、B两组，A组为在气切前给予麻醉药物，B组为气切插管后马上给予麻醉药物。麻醉前两组间情况无显著差异。静脉麻醉诱导后气切插管前收缩压（SBP），舒张压（DBP），心率（HR）较麻醉前明显降低（P〈0.05），气切插管后，喉癌切除时、手术结束时各参数有些变化，但其波动大小基本上在正常范围之内。两组患者不同顺序麻醉气切，B组血液动力学参数变化较A组大，但两组患者术中、术毕各参数基本平稳正常，组间比较（P〉0.05），无明显差异。 结论：讨论了些类患者的特殊性和麻醉中应该注意的问题，包括麻醉前评估喉癌患者的病变范围和是否存在气道阻塞及其程度，老年男性患者术前，术中呼吸循环系统并发症的处理，不同分型的肿瘤插管方式的选择，术中术后呼吸道管理的特殊性，术后拔管应该注意的问题。

人咽喉部肿瘤组织HPV免疫组化及DNA斑点杂交的检测

用免疫组化及ＤＮＡ斑点杂交技术检测人咽喉部乳头状瘤及鳞状细胞癌组织中ＨＰＶ壳蛋白抗原及ＨＰＶ６、１１、１６、１８型ＤＮＡ。结果显示，５例正常粘膜、１５例声带息肉ＨＰＶ抗原及ＤＮＡ检测均阴性。１１例乳头状瘤ＨＰＶ抗原与ＨＰＶＤＮＡ阳性率均为４５．５％。２２例鳞状细胞癌ＨＰＶ抗原阳性率为２２．７％，ＨＰＶＤＮＡ阳性率为２７．３％。乳头状瘤ＨＰＶ检出率与组织学检查的结果相符。结果提示咽喉部乳头状瘤及鳞状细胞癌的发生和发展与ＨＰＶ感染有关系。

耳鼻咽喉科恶性肿瘤1721例分析

目的 分析重庆地区耳鼻咽喉科就诊患者中头颈恶性肿瘤的发病情况。方法 回顾分析1980年7月～2002年5月我院耳鼻咽喉科门诊、病房的患者中经活检后病理证实的恶性肿瘤发病和分布情况。结果 病理确诊耳鼻咽喉科恶性肿瘤1721例,其中咽部肿瘤698例,占首位,喉部肿瘤571例,食管肿瘤246例,鼻部肿瘤171例,耳部肿瘤最少,仅占35例。结论 男性发病率较女性高,但各年龄段均有分布,以41～61岁的中壮年为最,喉及食管鳞癌更为多见。

支撑喉镜临床疗效以及术后咽痛、异物感病因分析及治疗体会

目的统计分析支撑喉镜手术治疗咽喉部良性病变的临床效果以及术后并发症,探讨其相关并发症的防治方法,为临床治疗提供理论参考。方法收集2007年1月～2011年1月4年中我院耳鼻喉科行支撑喉镜手术的患者病历资料568例,统计分析其临床效果以及术后并发症发生率,泼尼松+利多卡因局部封闭治疗支撑喉镜术后舌骨综合征,并统计分析其疗效。结果 568例患者中临床治愈412例(72.5%),好转90例(15.9%),无效66例(11.6%),总有效率为88.4%。术后声带粘连18例(3.17%),软腭擦伤和粘膜下淤血14例(2.46%),牙齿松动或者脱落12例(2.11%);咽痛、异物感等舌骨综合征13例(2.29%)。泼尼松+利多卡因局部封闭治疗显效8例(61.5%),有效3例(23.1),无效2例(15.4%),总有效率为84.6%。结论支撑喉镜治疗咽喉部良性肿物临床疗效显著,不良反应率低,泼尼松+利多卡因局部封闭治疗支撑喉镜术后的舌骨综合征炎可以取得较好的疗效,值得临床推广应用。

低温等离子下切除咽喉良性肿瘤的效果观察

目的为了深入研究低温等离子射频消融术在咽喉良性肿瘤切除中的应用效果。方法此次入选人员均为2017年1月-2018年1月我院收治的咽喉良性肿瘤患者46例,按照入组时间分为治疗组(低温等离子射频术)与对照组(喉钳钳取术),各23例,比较两组患者总有效率、治疗前后VAS评分,以及手术情况和复发情况。结果比较两组患者的治疗效果,P> 0.05,缺少差异性。治疗后,手术情况、复发情况均优于对照组,P <0.05,差异有统计学意义。结论在喉部良性肿瘤的临床治疗中,低温等离子射频消融术不仅具有时间少、创伤小,而且还具有复发率低、疗效好等优势。

慢咽膏联合三根喷喉汤治疗慢性咽炎患者临床疗效及对血清炎性因子的影响

目的:观察慢咽膏联合三根喷喉汤内外合治对慢性咽炎患者临床疗效及血清炎性因子的影响。方法:将90例慢性咽炎患者随机分为3组,对照组给予蓝芩口服液治疗,慢咽膏组采用慢咽膏口服治疗,慢咽膏联合三根喷喉汤组采用慢咽膏内服联合三根喷喉汤外治,3组均以7 d为1个疗程,连用2个疗程,比较3组患者临床症状、体征变化及对血清炎性因子的影响。结果:对照组有效率为73. 3%,慢咽膏组有效率为76. 7%,慢咽膏联合三根喷喉汤组有效率为100. 0%,3组有效率比较差异有统计学意义(P <0. 05); 3组患者治疗后主要症状如咽干、咽痒、咽痛、干咳、异物感及主要体征如黏膜充血水肿、淋巴滤泡增生、分泌物以及血清炎性因子均较治疗前改善,但以慢咽膏联合三根喷喉汤组改善最为明显,且与对照组、慢咽膏组比较差异有统计意义(P <0. 05);对照组、慢咽膏组治疗后白介素因子-6(interleukin 6,IL-6)、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor,TNF-α)较前下降,但差异无统计学意义(P> 0. 05),慢咽膏联合三根喷喉汤组治疗后IL-6、TNF-α与治疗前比较差异有统计学意义(P <0. 05);组间比较,慢咽膏联合三根喷喉汤组对IL-6、TNF-α改善作用明显优于对照组及慢咽膏组(P <0. 05)。结论:慢咽膏联合三根喷喉汤内外合治可显著改善慢性咽炎患者临床症状和体征,改善血清炎性因子。

益肾清利、和络泄浊方治疗慢性肾脏病肾性贫血临床研究

目的:观察益肾清利、和络泄浊方治疗慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)肾性贫血(renal anemia,RA)的临床疗效及对血清促红细胞生成素(erythropoietin,EPO)、肿瘤坏死因子(tumor necrosis factor,TNF)-α、白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)水平的影响,探讨其治疗RA的作用机制。方法:选择南京中医药大学附属淮安中医院肾病科2018年10月至2019年10月门诊和住院治疗的CKD-RA患者60例,随机分为治疗组和对照组,每组30例。对照组给予西医常规治疗,治疗组在对照组治疗的基础上给予益肾清利、和络泄浊方治疗。观察两组治疗前后中医证候积分、血红蛋白(haemoglobin,Hb)、血肌酐(serum creatinine,Scr)、血尿素氮(blood urea nitrogen,BUN)、血清EPO、TNF-α、IL-6、铁蛋白(ferritin,FER)、转铁蛋白(transferrin,TRF)等变化情况。结果:两组治疗后中医证候积分均低于治疗前,两组治疗前后差值比较,治疗组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组治疗后Hb均较治疗前升高,且治疗组治疗前后差值高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),对照组治疗后EPO降低,治疗组治疗后EPO升高,治疗组治疗前后EPO差值高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组治疗后TNF-α、IL-6均低于治疗前,但差异无统计学意义(P>0.05),两组治疗前后差值比较,治疗组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组治疗后FER均高于治疗前,但治疗组治疗后FER与治疗前比较,差异有统计学意义(P<0.05),两组治疗前后差值比较,治疗组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组治疗后TRF均高于治疗前,但差异无统计学意义(P>0.05),两组治疗前后差值比较,治疗组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组治疗前后BUN、Scr比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:益肾清利、和络泄浊方能够改善肾性贫血,作用机制可能与该方可降低CKD-RA患者IL-6、TNF-α水平,减轻炎症状态,提高Hb有关。

三位一体围术期营养干预在喉部分切除术患者中的应用

目的探讨"医生-营养师-护士"三位一体围术期营养干预在喉部分切除术喉癌患者中的应用效果。方法以2018年1月至2022年3月在兰州大学第一医院择期行喉部分切除术的喉癌患者72例为研究对象,按照入院先后顺序分为对照组34例和观察组38例。对照组应用常规围术期营养管理,观察组接受"医生-营养师-护士"三位一体围术期营养干预。运用血清总蛋白(TP)、白蛋白(ALB)、体质指数(BMI)、术后胃肠道不良反应发生率和术后平均住院时间等指标分析三位一体围术期营养干预的应用效果。结果入院24 h内,两组的TP、ALB和BMI比较差异均无统计学意义(均P>0.05),出院前1 d,观察组的ALB、TP、BMI等指标改善优于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05);观察组术后胃肠道不良反应发生率及术后平均住院时间均低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论 "医生-营养师-护士"三位一体围术期营养干预能够有效改善喉癌喉部分除术患者的营养状况,促进术后胃肠功能恢复,加速患者康复,缩短术后住院时间。

喉部良性肿瘤经支撑喉镜手术的治疗效果

目的探讨喉部良性肿瘤经支撑喉镜手术治疗的效果。方法回顾性分析2010至2013年间收治的100例喉部良性肿瘤患者的临床资料,根据治疗方法的不同,分为观察组(50例)和对照组(50例)。观察组患者行支撑喉镜联合喉内镜手术,对照组患者行支撑喉镜手术。结果观察组患者中,显效38例,有效9例,总有效率为94.0%(47/50);对照组患者中,显效29例,有效12例,总有效率为82.0%(41/50),差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后并发症发生率为4.0%,显著低于对照组患者的22.0%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论喉部良性肿瘤经支撑喉镜联合喉内镜手术的治疗效果优于单纯支撑喉镜手术。

加速康复外科护理在咽喉肿瘤患者中的效果观察

目的 探讨加速康复外科理念的围术期护理干预在咽喉肿瘤患者中的应用效果。方法 选取2019年8月至2022年4月间陕西省第四人民医院收治的30例咽喉肿瘤患者作为研究目标,按照随机数表法分为对照组和试验组,每组15例。对照组行传统护理干预,试验组行基于加速康复外科理念的围术期护理干预,比较两组的护理满意度、生活质量、汉密尔顿焦虑自评量表(HAMA)评分、视觉模拟评分(VAS)与不良反应。结果 护理前,两组患者的生活质量评分、HAMA评分、VAS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。护理后,试验组与对照组相比,生活质量评分、HAMA评分、VAS评分均较优,差异均有统计学意义(均P<0.05)。试验组(100.0%)与对照组(66.7%)相比,护理满意度较高,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组(0.0%)与对照组(26.7%)相比,不良反应率较低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 咽喉肿瘤患者行基于加速康复外科理念的围术期护理干预,可提升护理满意度,改善生活质量,缓解焦虑情绪与疼痛,值得临床进一步研究、借鉴。