甲状腺癌患者术中喉返神经的显露及损伤预防

背景与目的:喉返神经(recurrent laryngeal nerve,RLN)损伤是甲状腺手术最为严重的并发症之一,尤其在甲状腺癌手术时更易发生。喉返神经损伤和防护一直是甲状腺外科关注的焦点。本文旨在探讨甲状腺癌患者术中RLN显露及损伤的预防。方法:回顾性分析2002年1月至2006年7月收治的282例行甲状腺癌手术患者临床资料。结果:282例甲状腺癌患者术前4例发现RLN损伤,9例术中发现RLN受累,在环状软骨弓外下方2～3cm区域气管食管间沟附近稍加分离即能见到RLN505条(505/564,89.5%)。所有患者在行颈淋巴结清扫前均未全程显露RLN,分离时紧靠甲状腺进行;对行颈部淋巴结清扫的患者先行RLN的全程显露。本组无手术死亡,术后并发症包括血肿1例,乳糜漏1例。1例因肿瘤侵犯行单侧RLN切除;2例再手术患者行RLN松解及1例RLN吻合术,术后发音有所改善;术前检查无声带麻痹者,发生暂时性声嘶9例,永久性声嘶2例,1例因肿瘤侵犯喉行全喉切除及气管造口术。结论:RLN位于环状软骨弓外下方2～3cm区域处位置表浅,易于显露。甲状腺癌在行甲状腺切除时,不必全程显露RLN;若需行颈淋巴结清扫,可先切除甲状腺,在其局部显露部位开始显露其全程,精细无血操作,能有效预防术中RLN损伤。损伤一经诊断应尽早修复。

腔镜辅助颈部小切口手术与传统甲状腺手术治疗甲状腺良性肿瘤的对比研究

目的:比较甲状腺良性肿瘤腔镜辅助颈部小切口手术和传统甲状腺手术的差别,探讨腔镜辅助颈部小切口手术的可行性和实用性。方法:2009年1月—2010年4月南京军区福州总医院普通外科收治的甲状腺良性肿瘤患者117例,随机分为两组,其中治疗组63例,行腔镜辅助颈部小切口手术;对照组54例,行传统开放性手术。比较两组手术时间、术中出血量、住院时间、术后并发症发生率、术后1年复发率及美容效果评价。结果:两组患者手术均获成功。手术时间治疗组为47.12±11.21 min,显著高于对照组39.53±12.32 min;术中出血量治疗组为9.52±4.63 mL,显著低于对照组25.21±7.64 mL;术后并发症发生率治疗组为3.17%,显著低于对照组14.81%;术后住院时间治疗组为3.32±0.81 d,显著低于对照组4.24±0.72 d。术后1年复发率治疗组为3.17%,对照组为3.70%,差异无统计学意义(P>0.05)。术后1年治疗组患者均对切口瘢痕满意,对照组有25例患者对切口瘢痕不满意。结论:甲状腺良性肿瘤腔镜辅助颈部小切口手术安全可行,与传统手术相比具有较佳的美容效果。

甲状腺髓样癌和滤泡癌的CT-病理研究

目的:探讨甲状腺髓样癌(MTC)、滤泡癌(FTC)的CT表现与病理的相关性,评价CT在鉴别诊断中的价值。方法:回顾性分析手术病理证实的21例25个MTC、15例FTC的CT表现与病理特征。结果:①平扫时两者密度、边界及钙化形式无统计学差异(P=0.444,P=0.139,P=0.325)。②增强扫描显示两者边界表现不同,MTC(17/22)较FTC(6/15)不清晰(P=0.038)。病理显示MTC多无包膜且呈浸润性生长,而FTC则包膜完整或仅有局部包膜侵犯。③4个MTC和3个FTC由平扫时的密度均匀变为增强后的不均匀,病理基础前者肿瘤中含有淀粉样物质,而后者则为胶原组织。④边界清晰与否在增强前后发生变化的4个MTC和5个FTC均与肿瘤有无包膜及血供丰富程度相关。⑤MTC(18/21)较FTC(1/15)更易发生颈部淋巴结转移(P<0.001)。结论:CT平扫与增强扫描对鉴别甲状腺髓样癌和滤泡癌有意义,CT特征与病理改变密切相关。

甲状腺癌HER-2/neu癌蛋白和mRNA表达的研究

[目的]观察人类甲状腺癌中HER 2/neu癌蛋白和mRNA的表达及其关系。[方法]应用免疫组化和同位素点杂交技术对新鲜冰冻甲状腺组织HER 2/neu癌蛋白和mRNA的表达进行研究。[结果]21例甲状腺乳头状癌中14例HER 2/neu癌蛋白表达阳性 ,而其他类型肿瘤和非肿瘤组织均未见HER 2/neu表达。HER 2/neumRNA表达研究显示 ,乳头状癌和淋巴结转移灶中mRNA的表达水平明显高于其他肿瘤和非肿瘤组织。本研究还证明石蜡包埋的乳头状癌标本中HER 2/neu癌蛋白表达率明显低于新鲜标本。[结论]HER 2/neu蛋白的表达是甲状腺乳头状癌的一个特征性改变 ,HER 2/neu蛋白的表达与mRNA的表达相一致 ,HER

胸骨后甲状腺肿的外科治疗

目的:总结胸骨后各种病理类型甲状腺肿的临床表现、诊断要点和手术方法。方法:回顾性地分析经外科手术病理证实的69例胸骨后甲状腺肿患者的临床资料。结果:全组手术合并症发生率14.47%,1例术后死亡。结论:绝大多数胸骨后甲状腺肿与颈部甲状腺有关,多属结节性甲状腺肿;胸部X线片和胸部CT可以明确诊断;经颈部低位领形切口可完成绝大多数手术。甲状腺未分化癌呈浸润性生长,多不能完全切除。

甲状腺微小癌的超声结构特性及其诊断价值

目的探讨甲状腺微小癌(Thyriod microcacinoma,TMC)的超声结构特性,以提高其诊断准确率。方法回顾性分析30例经手术和病理证实的TMC的超声结构特性。结果 TMC 30例共34个癌结节。位于右叶19个,左叶12个,峡部3个;病灶直径2～10 mm;32个癌结节(94%)表现为边缘不规则可见毛刺;26个(76%)内可见"针尖样"微钙化;6例(20%)颈部淋巴结转移,其中2例淋巴结内出现"针尖样"微钙化。其中微小乳头状癌29例(33个结节),甲状腺微小髓样癌1例(1个结节)。结论 TMC的边缘毛刺、"针尖样"钙化具有一定的特征性,对诊断TMC具有重要价值。

甲状腺肿瘤细胞核DNA含量测定对病理诊断的意义

应用真彩色医学图像分析技术， 对９０ 例甲状腺肿瘤（其中甲状腺腺瘤１０ 例， 不典型腺瘤１５ 例，乳头状腺癌２５ 例， 滤泡癌１５ 例， 髓样癌１５ 例， 未分化癌１０ 例） 细胞核ＤＮＡ含量进行了分析。结果显示，甲状腺腺瘤组与各型甲状腺癌比较均有显著性差异（Ｐ＜ ００１），甲状腺腺瘤组同不典型腺瘤组比较无统计学意义（Ｐ＞ ００５）。甲状腺癌随组织分化程度的不同， ＤＮＡ 含量明显增加， 多为高倍异倍体细胞， ＤＮＡ直方图明显右移， 峰值主要位于≥５Ｃ处； 甲状腺腺瘤组ＤＮＡ含量较低， 多为低倍整倍体细胞， ＤＮＡ 直方图峰值位于２Ｃ－ ４Ｃ处； 不典型腺瘤组ＤＮＡ含量介于上述二者之间， ＤＮＡ 直方图逐渐右移。表明ＤＮＡ倍性程度与肿瘤的增殖程度呈正相关， 高倍异倍体细胞随肿瘤恶性程度的增高而增多。作者认为ＤＮＡ原位图像定量分析可为甲状腺肿瘤的诊断。

甲状腺癌术后复发相关因素分析及对策

目的：探讨甲状腺癌术后复发的相关因素及对策。方法：采用卡方检验对１５８例甲状腺癌中５５例术后复发患者的年龄、性别、原发肿瘤大小、转移情况、病理类型、浸润程度、手术方式及术后甲状腺癌的治疗等８个因素进行分析。结果：甲状腺癌原发肿瘤大小、转移情况、病理类型、侵润程度及手术方式与复发密切相关（Ｐ＜０．０５）。结论：认为在治疗甲状腺癌中必须综合考虑几个与复发有关的因素，以便减少复发。

RB、P^(53)抑癌基因蛋白在甲状腺肿瘤中的表达

ABC免疫组化法检测77例甲状腺肿瘤和非瘤病变中RB与P53抑癌基因蛋白的表达。所有标本中都有RB蛋白表达，表明RB基因失活在甲状腺肿瘤中不起重要作用。甲状腺非瘤病变与腺瘤中P53全部阴性，甲状腺乳头状癌、滤泡状癌中P53阳性率低（8．3％与15．8％），阳性细胞数也少（<10％），P53主要在甲状腺未分化癌中高表达（66．7％）且与乳头状癌，滤泡状癌有显著性差异，提示P53蛋白异常在甲状腺癌由高分化向未分化发展过程中起关键性作用。

^(131)I显像联合Tg监测^(131)I治疗后甲状腺床残留患者的预后

目的:探讨分化型甲状腺癌(differentiated thyroid cancer,DTC)首次131I清甲治疗半年后甲状腺球蛋白(thyroglobulin,Tg)阴性但甲状腺床仍有少量残留的患者是否需要再次131I治疗。方法:甲状腺全切或近全切术后行131I治疗且TGAb正常者72例,按首次131I治疗后有无甲状腺床残留分为残留组27例,对照组45例,分别随访动态监测Tg、TGAb及131I显像。结果:残留组与对照组随访前后Tg均无显著变化;残留组(t=0.970,P>0.05),对照组(t=0.800,P>0.05)。首次随访残留组与对照组Tg无显著差别(t=0.43,P>0.05),随访末残留组与对照组Tg仍无明显差异(t=0.846,P>0.05)。结论:甲状腺全切或近全切除术后行131I治疗的分化型甲状腺癌患者,首次随访Tg<2μg/L但甲状腺床有少量残留时,无需再次碘治疗。

甲状腺转录因子-1在肿瘤病理诊断中的应用观察

目的:探究甲状腺转录因子-1在肿瘤诊断中的应用。方法:采用免疫组化方法研究在8种临床常见肿瘤中甲状腺转录因子-1的表达,筛选来源于两家公司的甲状腺转录因子-1抗体,8G7G3/1(Dako)及SPT24(Novocastra)分别为其克隆号。结果:1在甲状腺癌及肺腺癌中,8G7G3/1的甲状腺转录因子其阳性率表达率为70.0%、80.0%;SPT24为90.0%、100.0%;2肝细胞性肝癌中,8G7G3/1的阳性率为80.0%,SPT24则呈阴性;3胃腺癌、卵巢癌及结直肠腺癌中,8G7G3/1在的阳性率分别为10.0%、20.0%、10.0%,阳性信号定位于细胞质;SPT24阳性率则分别为40.0%、10.0%、10.0%,信号定位于细胞核;4乳腺癌中,8G7G3/1、SPT24在细胞核与细胞质中均为非特异性表达;5甲状腺转录因子-1在肾细胞癌中不表达;结论:甲状腺转录因子-1(8G7G3/1、SPT24)在细胞核的阳性表达为肺与甲状腺癌的重要特征;8G7G3/1可为肝细胞性肝癌诊断的重要标记物,8G7G3/1、SPT24在免疫组化检测中存在不同表达方式,临床实际应用过程中应注意抗体来源的选择。

甲状腺肿瘤中内皮素和血型抗原H2的免疫组化研究

比较研究甲状腺肿瘤中，血型抗原Ｈ２和内皮素的免疫组化表达，探讨它们 在甲状腺肿瘤中的鉴别诊断价值。方法以免疫组织化学ＡＢＣ法，结论提示ＥＴ在甲状腺癌细胞的生长，增殖过程中起重要作用，对良恶性甲状腺肿瘤的鉴别诊断有重要价值。

采用领式皮纹延长切口进行甲状腺癌颈淋巴结清扫

目的探索甲状腺癌颈清扫术术后更加美观的手术切口。方法对82例分化型甲状腺癌患者采用领式皮纹延长切口行改良颈清扫术。在常规甲状腺领式切口的基础上，在颈清扫侧沿皮纹延长到斜方肌前缘位置，避免曲棍球棒切口的垂直段。82例患者共行颈清扫术96侧，术式分别是根治性颈清扫术1侧，改良性颈清扫术Ⅰ型1侧，改良性颈清扫术Ⅱ型8侧，改良性颈清扫术Ⅲ型86侧。结果采用领式皮纹延长切口患者平均手术麻醉时间为197min。每侧平均清扫淋巴结37．5枚，平均阳性淋巴结8．8枚。与颈清扫术有关的并发症发生率为9．8％（8／82）。淋巴结复发率1．2％，未发生远地转移和死亡。结论采用领式皮纹延长切口行改良颈清扫术治疗分化型甲状腺癌颈淋巴结转移在技术上可行，肿瘤治疗效果满意，颈部切口瘢痕小，满足了部分患者维护颈部外观的需求。

甲状腺疾病中金属硫蛋白的表达检测及生物学意义

目的探讨金属硫蛋白(MT)在不同甲状腺疾病中表达的检测及其生物学意义。方法应用免疫组织化学方法检测50例不同甲状腺疾病病理组织上MT的表达并比较其差别。结果MT在甲瘤、甲癌、Graves病和桥本甲状腺炎表达的阳性频度均为100%,甲癌中MT的AGV为87.60±9.20,明显高于甲瘤(62.20±12.40)、Graves病(61.10±13.20)和桥本甲状腺炎(58.50±10.60),P<0.05。结论MT与甲癌的发生发展关系密切,当AGA在80以上时,应高度警惕甲癌的可能。

甲状腺转录因子1在肺癌中的表达及应用

目的观察甲状腺转录因子1(TTF1)在肺肿瘤中的表达差异,探讨其在鉴别诊断中的应用。方法134例肺叶切除标本中,肺原发癌105例,肺转移性腺癌29例。原发癌中,非小细胞癌(NSCLC)76例,其中腺癌42例,鳞状细胞癌30例,大细胞癌4例;小细胞癌(SCLC)28例;复合性癌(小细胞癌与鳞状细胞癌复合存在)1例。通过免疫组织化学染色,观察TTF1在肿瘤中的表达情况。结果判定+阳性瘤细胞占6%～25%;++阳性瘤细胞占26%～50%;+++阳性瘤细胞占51%～75%;++++阳性瘤细胞>76%。结果TTF1在小细胞肺癌的表达率最高,为82.1%(23/28),而在鳞状细胞肺癌的表达率为0(0/30),两者之间差异有显著性(P<0.001)。TTF1在肺腺癌的表达率为73.8%(31/42),其表达与分化程度及亚型分类无关(P均>0.05)。在29例肺转移腺癌中,除1例甲状腺滤泡癌TTF1表达为阳性外,其余均为阴性。组织自身对照中的间质成分及淋巴细胞等TTF1染色全部为阴性。结论根据TTF1在肺不同肿瘤内的差异表达结果,可将其用于小细胞肺癌与鳞状细胞肺癌、小细胞肺癌与肺炎症或淋巴瘤的鉴别;TTF1对肺组织的特异性表达,有助于对肺原发腺癌及转移腺癌的鉴别。

甲状腺乳头状微小癌77例临床分析

目的 探讨甲状腺乳头状微小癌（PTMC）的临床特点.方法 2011年11月至2013年11月我科行甲状腺细针穿刺活检（FNAB）诊断为甲状腺乳头状癌（PTC）或可疑PTC且于我院手术者129例,于我院外科行手术治疗的PTMC患者77例,对此77例PTMC患者临床资料进行回顾性分析.应用SPSS 20.0软件分析相关数据.结果 129例中,经手术病理证实2例为良性,余127例均为乳头状癌,符合率98.4％;其中PTMC 77例,占60.6％.77例PTMC中,经FNAB检测BRAF基因阳性者51例,17例有颈部淋巴结转移,发生率33.3％;阴性者18例,有5例转移,发生比例为5/18（χ^2=0.189,P＞0.05）.多个病灶者31例,其中14例（45.2％）有颈部淋巴结转移;单一病灶者46例,其中9例（19.6％）有颈部淋巴结转移（χ^2=5.792,P＜0.05）.129例中,118例行BRAF基因检测,其中89例BRAF基因阳性,阳性率为75.4％;77例PTMC患者中,69例行BRAF基因检测,51例阳性,阳性率为73.9％.结论 虽然大多数PTMC生长缓慢且较隐匿,但早期淋巴结转移及多灶性是其主要临床特征,临床对PTMC不能忽视.

生长抑素受体显像剂^99mTc-depreotide的研究进展

^99mTc-depreotide是一种新型生长抑素受体显像剂，能与多种肿瘤细胞高表达的生长抑素受体相结合，对肿瘤的良、恶性评估具有很高的特异性和敏感性，可定性、定位诊断多种生长抑素受体阳性肿瘤，特别是对非小细胞肺癌的定位诊断及鉴别诊断更具有临床价值。Depreotide的生物学特点、放射性核素标记、药物体内分布及肿瘤显像等方面的研究都有了新的进展。

下咽癌手术与甲状腺关系的探讨(附52例分析)

５２例下咽癌患者，切除肿瘤的同时切除了患侧甲状腺３２例，２例术后病理证实肿瘤累及甲状腺。以放免法测定其中２０例患者手术前、术后１个月时Ｔ３、Ｔ４、ＴＳＨ、Ｃａ、ＡＫＰ、ＰＯ值，手术前后Ｔ３、Ｔ４值改变有显著性差异。分析了下咽癌侵犯甲状腺的方式，甲状腺部分切除的指征，术后内分泌的改变及对组织愈合的影响。

^18F-氟脱氧葡萄糖PET全身显像时甲状腺意外瘤的检出及价值

随着正电子发射型体层显像应用的普及，甲状腺部位^18F-氟脱氧莆萄糖（^18F．FDG）的异常摄取被发现。在这部分意外瘤中，恶性肿瘤所占的比例较大。PET作为功能显像，不仅能够发现甲状腺意外瘤，同时也能对其良恶性有所区别。