无充气与充气经腋窝入路腔镜切除术对分化型甲状腺癌喉返神经损伤及预后的影响

【目的】探讨无充气与充气经腋窝入路腔镜切除术对分化型甲状腺癌患者喉返神经损伤及预后的影响。【方法】在本院接受经腋窝腔镜甲状腺癌根治术治疗的88例分化型甲状腺癌患者,依据手术方法不同分为无充气组(40例)和充气组(48例)。比较两组患者的甲状旁腺激素水平、复发率、手术时间、住院时间、失血量、引流量、喉返神经损伤发生率、生活质量评分(QOL)。【结果】手术后,无充气组甲状旁腺激素水平高于充气组(P<0.05);两组患者复发率比较,差异无统计学意义(P>0.05);无充气组手术时间和住院时间短于充气组,失血量和引流量少于充气组,暂时性喉返神经损伤发生率低于充气组(P<0.05)。术后3个月,无充气组QOL评分高于充气组(P<0.05)。【结论】无充气经腋窝入路腔镜切除术较充气手术能缩短手术时间与住院时间,降低失血量与引流量及暂时性喉返神经损伤发生率,同时患者具有更好的生活质量,值得临床推广应用。

喉返神经监测用于甲状腺癌根治术中的临床价值

【目的】探讨喉返神经监测用于甲状腺癌根治术中的临床价值。【方法】选择2018年1月至2020年1月山东省立第三医院收治的112例甲状腺癌患者,采用随机数字表法将其分为观察组(术中采用神经监测仪)和对照组(术中未采用神经监测仪),每组56例。两组患者均行甲状腺单侧或双侧腺叶切除术联合淋巴结清扫术,观察组术中使用神经监测仪。记录两组手术相关指标,检测不同时点患者血钾浓度,记录两组患者术后喉返神经损伤情况、喉返神经辨识率和辨识时间以及并发症发生率。【结果】观察组手术时间、引流管拔除时间、住院时间短于对照组,术中出血量、术后引流量低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后0.5 h、1 h、3 h,两组患者血钾水平均高于术前,拔管后0.5 h显著低于术后3 h,观察组术后1 h、3 h和拔管后0.5 h血钾水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组喉返神经辨识时间低于对照组,喉返神经辨识率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。与对照组相比,观察组术后并发症总发生率为16.07%(9/56),低于对照组的46.43%(26/56),差异有统计学意义(χ2=12.01,P<0.05)。【结论】喉返神经监测用于甲状腺癌根治术中可保护患者喉返神经,可有效提高手术安全性。

甲状腺乳头状癌患者喉返神经旁淋巴结不同清扫方式对围术期指标及喉返神经的影响

【目的】探讨甲状腺乳头状癌患者喉返神经旁淋巴结不同清扫方式对围术期指标及喉返神经的影响。【方法】选取2018年5月至2021年5月本院收治的98例甲状腺乳头状癌患者,根据清扫方式不同分为观察组(微创悬吊清扫术,n=52)和对照组(常规清扫术,n=46)。比较两组患者围术期指标(包括手术时间、术中出血量、胸管留置时间、住院时间和术后胸腔引流量),比较两组淋巴结清扫数目、淋巴结清扫成功率、喉返神经损伤发生率及并发症发生率。【结果】两组患者术中出血量、胸管留置时间、住院时间和术后胸腔引流量比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组手术时间长于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者淋巴结清扫数目和淋巴结清扫成功率均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组、对照组喉返神经损伤发生率分别为15.38%(8/52)、13.04%(6/46),两组比较差异无统计学意义(χ^(2)=0.109,P=0.741)。观察组、对照组并发症总发生率分别为5.77%(3/52)、13.04%(6/46),差异无统计学意义(χ^(2)=1.549,P=0.213)。【结论】相比常规清扫术,微创悬吊清扫术用于甲状腺乳头状癌患者喉返神经旁淋巴结清扫,清扫成功率高,且不会明显增加手术出血量,是一种安全可靠的手术方法。

超声引导下RFA及开放性手术对甲状腺微小乳头状癌患者甲状腺功能的影响

【目的】探讨超声引导下射频消融(RFA)及开放性手术对甲状腺微小乳头状癌患者甲状腺功能的影响。【方法】选取2020年3月至2022年2月本院收治的90例甲状腺微小乳头状癌患者,依据手术方式的不同将其分为观察组和对照组,每组45例。对照组行开放性手术治疗,观察组行超声引导下RFA治疗。比较两组患者围术期指标,比较两组患者手术前后甲状腺功能[促甲状腺激素(TSH)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT_(3))和游离甲状腺激素(FT_(4))],比较两组患者手术前后血清炎症因子[白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、C反应蛋白(CRP)]水平,比较两组患者并发症发生情况。【结果】观察组患者手术时间、术中出血量、住院时间及住院费用均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。对照组患者术后TSH水平显著高于同组术前,而FT_(3)、FT_(4)水平则低于同组术前,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后TSH水平显著低于同组术前,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后TSH水平显著低于对照组,FT_(3)、FT_(4)水平则显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者术后血清IL-6、TNF-α、CRP水平均高于同组术前,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后血清IL-6、TNF-α、CRP水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。【结论】超声引导下RFA治疗甲状腺微小乳头状癌患者对甲状腺功能的影响较小,术后并发症少,安全性高。

甲状腺髓样癌

目的探讨甲状腺髓样癌的诊断要点及临床治疗原则。方法对我院１９７６～１９９６年收治的８８例甲状腺髓样癌的临床资料进行回顾性分析。结果患者均以颈部肿块就诊，可伴发腹泻。病理证实淋巴结转移率７３２４％。散发型甲状腺髓样癌８６例，家族型甲状腺髓样癌２例。误诊率２３８６％（２１／８８）。治疗方法均以手术切除原发灶或合并颈淋巴结清除为主。术后随访局部广泛切除术的５，１０，１５年存活率分别为４５４５％，２５００％，１００％；合并行颈部淋巴清扫术的５，１０，１５年存活率分别为７２４１％，６３１６％，６６６７％。结论甲状腺髓样癌术前确诊困难，但有下列情况应考虑本病：不论甲状腺是否触及肿块，但有淋巴结肿大并伴有顽固性非炎性腹泻者；有家族史者；血清降钙素明显高于或低于正常者。作者主张不论是否触及肿大淋巴结，对甲状腺髓样癌均应行原发灶根治性切除加同侧颈部淋巴清扫术。

免缝拉合胶与皮内缝合线闭合甲状腺手术切口效果的比较

【目的】对比研究皮肤免缝拉合胶与Protene皮内缝合线在闭合甲状腺手术切口的效果。【方法】将本组60例甲状腺手术患者随机分为免缝拉合胶组（30例）和Prolene组（30例）进行手术后切口缝合。观察闭合切口时间、术后切口疼痛程度、术后1周患者对切口愈合的满意度和美观效果及术后3个月切口瘢痕情况。【结果】在闭合皮肤时间方面免缝拉合胶组显著短于Prolene组，差异有显著性（P〈0．05）。术后1周患者对切口愈合的满意度免缝拉合胶组显著高于Prolene组，差异有极显著性（P〈0．01）。在切口疼痛率和术后3个月切口瘢痕明显程度方面两组差异无显著性（P〉0．05）。【结论】皮肤免缝拉合胶作为一种新型闭合切口技术，能够显著缩短关皮时间，极大提高患者出院时的满意度，值得在甲状腺手术中大力推广。

猪甲状腺激素应答spot14基因的克隆及组织表达研究

基于电子延伸序列,设计1对克隆引物,成功克隆了猪甲状腺激素应答spot14(thyroid hormone responsive spot14,THRSP)基因(GenBank登录号:JF_951726),并进行了序列分析,同时利用RT-PCR方法分析了THRSP基因的组织分布规律。结果发现,克隆的猪THRSP基因长为621bp,包括一个完整的开放阅读框架453bp,编码150个氨基酸。克隆的猪THRSP基因与人、牛、小鼠、褐鼠、欧洲兔、鸡的核苷酸序列同源性分别为83.8%、88.5%、80.9%、80.7%、85.1%、47.1%;推导的cDNA编码区(CDs)的氨基酸序列与人、牛、小鼠、褐鼠、欧洲兔、鸡的同源性分别为76.9%、80.8%、76.2%、76.2%、82.1%、32.0%,构建的系统发育树显示猪与牛的亲缘关系最近。组织表达分析结果表明,THRSP基因在肝脏和脂肪组织中高表达,在脑、脾脏、胃、皮肤、盲肠、直肠中表达量相对较低,在肺脏、十二指肠、空肠、回肠中微量表达,在肾脏、肌肉中无表达。THRSP基因在肝脏、脂肪等脂肪生成组织的高表达暗示了其可能作为调节脂肪合成代谢的调控因子参与脂肪合成,但其调控机理有待进一步研究。

颈丛神经阻滞与静吸复合联合麻醉在甲状腺癌联合根治术中的应用

【目的】研究颈丛神经阻滞与静吸复合联合麻醉方法在甲状腺癌联合根治术中应用的效果。【方法】选择 4 5例需行甲状腺癌联合根治术的患者 ,随机分为单纯静吸复合麻醉组 (A组 )和颈丛神经阻滞与静吸复合联合麻醉组 (B组 )。A组直接全麻 ,B组先颈丛神经阻滞再全麻 ,全麻诱导方法与维持方法两组相同。观察两组病人苏醒时间及气管导管拔除时间 ,记录术中芬太尼与维库溴铵的用药量及安氟醚的吸入浓度。【结果】B组与A组相比全麻药量明显减少并且苏醒时间及气管导管拔除时间明显缩短 (P <0 .0 5 )。另外 ,两组均无明显麻醉并发症。【结论】颈丛神经阻滞与静吸复合联合麻醉方法可有效地应用于甲状腺癌联合根治术中。

分化型甲状腺癌中央区清扫对甲状旁腺功能的影响（附390例报告）

[目的]探讨分化型甲状腺癌中央区清扫对甲状旁腺功能的影响及中央区清扫术后甲状旁腺功能减退的情况与预防方法.[方法]回顾性分析2009年6月至2011年6月本科室390例分化型甲状腺癌中央区清扫术中避免甲状旁腺误切与保护甲状旁腺血供的方法及术后甲状旁腺功能减退的情况.[结果]本组390例病人中有360例术后发生低钙血症,有临床症状者占16.1%（58/360）.单侧中央区清扫术后发生低钙血症23例,占9.6%（23/239）,双侧中央区清扫术后发生低钙血症35例,占23.2%（35/151）.[结论]甲状旁腺功能低下致低钙血症是甲状腺术后的严重并发症之一,双侧中央区清扫比单侧中央区清扫术后发生甲状旁腺功能低下的比率高.

295例甲状腺结节手术患者的影像学特征

目的 探讨甲状腺良、恶性结节手术患者的影像学特征。方法 回顾性分析经术后病理确诊的甲状腺癌患者81例、良性甲状腺肿块214例的影像学资料。结果 81例甲状腺癌患者中微小钙化、钙化的发生率均明显高于甲状腺良性疾病的发生率（ P ＜0．05）；109例甲状腺结节伴钙化患者中，年龄＜45岁组的甲状腺癌发生率明显高于≥45岁组，其差异有统计学意义（ P ＜0．05） ，钙化在不同性别间差异无统计学意义（P ＞0．05）；伴钙化的恶性结节在单发与多发组间比较有统计学差异（P＜0．05）。结论 甲状腺结节合并微钙化、年龄＜45岁及单发结节的患者，甲状腺癌的发病率高。

干燥综合征108例临床分析

目的进一步了解干燥综合征(SS)的临床特征及其伴有的系统损害情况。方法回顾性分析本院2012年7月-2014年6月收治的108例SS患者的临床资料,包括临床表现、初始症状、脏器受累情况等。结果原发性SS 71例,其中男4例,女67例。继发性SS 37例,其中男2例,女35例。最常见的首发症状为口/眼干燥(32例,29.63%),其次为关节疼痛(25例,23.15%)等;易合并甲状腺疾病(38例,35.19%)、自身免疫性肝病(8例,7.41%)等。继发性SS最易合并类风湿性关节炎(17例,45.95%),其次为SLE 10例(27.03%)。Ig G升高49例(45.37%)、Ig A升高22例(20.37%)、Ig M升高16例(14.81%),抗SSA抗体阳性91例(84.26%),抗SSB阳性50例(46.30%)。97例行高分辨率CT检查的患者中,31例(31.96%)为间质性肺病;44例(40.74%)血红蛋白降低,28例(25.93%)白细胞降低,22例(20.37%)血小板降低。100例(92.59%)病情得到缓解,8例(7.41%)病情恶化,目前尚无死亡病例。结论 SS是一种慢性以多脏器损害为主要表现的系统性疾病,其临床表现多样,首诊科室不一,继发性SS患者因为原发病较多,掩盖了其初起症状,从而延误诊治。提示临床医生要做到早诊断,早治疗,警惕SS的系统损害,从而改善预后。

原发性甲状腺机能亢进症术后甲状腺功能异常的原因探讨(附30例报告)

目的 探讨原发性甲状腺机能亢进症（ 甲亢） 术后甲状腺功能异常的各种原因。方法 对３０ 例原发性甲亢患者术前、术后的临床资料及术后的甲状腺功能状态进行分析。结果 术后随访１ 年，复发３ 例，转为甲状腺功能减退（ 甲减）４ 例。复发与甲减者，术前、术后的抗甲状腺球蛋白抗体（ＴＧＡ） 及抗甲状腺微粒体抗体（ＴＭＡ） 均较术后功能正常者明显升高（ Ｐ ＜ ０ ．０５ ） ，而与腺体残留量无明显关系（ Ｐ ＞ ０ ．０５ ） 。结论 ＴＧＡ，ＴＭＡ 的检测对原发甲亢术后的预后判断有重要意义。

腔镜甲状腺手术与常规开放手术的对照研究

[目的]比较腔镜甲状腺手术与常规开放手术之间的临床效果,探讨腔镜甲状腺手术的实用性.[方法]72例患者分别采用腔镜下甲状腺手术和常规开放式手术,对两者患者的手术时间、术后引流量、手术并发症、患者对切口的满意度进行比较.[结果]两组患者平均手术时间、手术并发症均无显著性差异（ P 〉0.05）,腔镜手术组术后引流量较开放手术组减少（ P 〈0.05）,腔镜手术组对美容效果的满意度明显优于开放手术组（ P 〈0.05）.[结论]腔镜甲状腺手术美容效果明显,具有创伤小、恢复快等优点.

胸骨前径路腔镜下甲状腺瘤切除术的临床应用（附32例报告）

[目的]探讨腔镜下甲状腺瘤切除术的手术技巧及临床应用价值.[方法]回顾性总结32例经胸骨前径路腔镜下甲状腺手术,其中甲状腺腺瘤22例,结节性甲状腺肿10例.[结果]31例手术均获成功,有1例因肿块较大而中转开放手术.未发生声嘶及饮水呛咳,无四肢麻木、抽搐等并发症.[结论]经胸壁径路腔镜下甲状腺瘤切除术具有创伤小,恢复快,美容效果好的优点.

甲状腺结节外科治疗112例临床分析

目的:总结甲状腺结节的外科治疗经验。方法:对行外科手术治疗的112例甲状腺结节患者的临床资料及随访结果进行回顾性分析。结果:112例均治愈。术后出现暂时性手足麻木6例;出现声音嘶哑4例,其中暂时性声音嘶哑3例;术后皮下出血1例;术后复发4例。结论:术前应明确甲状腺结节的手术指征,术中根据患者具体情况合理选择手术方式并遵循甲状腺结节外科治疗原则,能有效减少甲状腺疾病患者的手术并发症和复发,改善预后。

甲状腺手术围术期抗溃疡药使用分析

目的调查甲状腺手术围术期预防性使用抗溃疡药情况。方法回顾性分析我院2013年1月至12月393例甲状腺手术患者围术期抗溃疡药使用情况,用Excel对数据进行分类统计。结果我院甲状腺手术围术期抗溃疡药使用率为21.6%,给药时机以术后给药(92.9%)为主,给药途径以静脉滴注(94.9%)为主,药物利用指数为1.41。其中质子泵抑制剂使用率为100%,品种以兰索拉唑(87.1%)为主。结论甲状腺手术围术期存在过度使用抗溃疡药现象。

甲泼尼龙复合托烷司琼对术后恶心呕吐高危的甲状腺手术患者的预防作用

[目的]探索甲泼尼龙复合托烷司琼对术后恶心呕吐（PONV）高危的甲状腺手术患者的预防作用。[方法]行甲状腺癌根治术的PONV高危患者120例，随机分为四组，每组30例。甲泼尼龙复合托烷司琼组（MT组）：手术结束前15min静注甲泼尼龙40mg＋托烷司琼5mg；甲泼尼龙组（M组）：手术结束前15min静注甲泼尼龙40mg；托烷司琼组（T组）：手术结束前15min静注托烷司琼5mg；对照组（C组）：手术结束前15min静注生理盐水。记录比较术后48h内恶心呕吐发生情况，使用视觉模拟评分法（VAS）评价PONV的严重程度。[结果]四组患者年龄、体重和手术时间相比较差异无显著性（P〉0．05）；与C组和T组比较，MT组拔管至术后2h（T0～2h）、术后2h至术后6h（T2h～6h）时段PONV发生率和T2h、T6h时VAs评分明显降低（P〈0．05）；与C组比较，MT组头痛发生率明显降低（P〈0．05），但眩晕、不安和高血糖发生率无明显变化（P〉0．05）。[结论]甲泼尼龙复合托烷司琼对PONV高危的甲状腺手术患者有显著的预防作用，且不良反应未见增加。

甲状腺癌再次手术的原因及对策

目的探讨甲状腺癌再次手术治疗的原因及对策。方法对过去 10年间收治的甲状腺手术后病理证实为甲状腺癌 ,需要行再次手术治疗的 6 9例临床病例资料进行回顾性分析。结果4 7例再次手术的原因为将甲状腺癌误诊为甲状腺良性病变 ,手术切除范围不够 ;17例原因为首次术式选择不当 ,术后病理切片证实癌细胞残留 ;5例原因为甲状腺癌术后复发。其中随访 4 2例 ,5年生存率 95 .2 % (4 0 / 4 2 )。结论甲状腺癌的误诊是造成甲状腺癌再次手术治疗的主要原因 ,提高术者对甲状腺癌的认识水平 ,强调术中快速冰冻病检在甲状腺手术中的常规应用 ,选用恰当的手术方式 ,是避免甲状腺癌再次手术的关键。

右美托咪定对在局部浸润麻醉下甲状腺手术患者血流动力学和呼吸的影响

【目的】观察右美托咪定对在局部浸润麻醉下甲状腺手术患者血流动力学和呼吸的影响，并探讨其剂量选择。【方法】选择207例择期行局部浸润麻醉甲状腺手术患者，按照随机数字表分为高剂量组、低剂量组及对照组。局麻前均给予芬太尼10．μg／kg静脉注射。高剂量组、低剂量组患者加用相应剂量右美托咪定，比较各组患者手术期间血流动力学及呼吸变化。【结果】对照组手术期间平均动脉压（MAP）、心率（HR）显著上升，高剂量组、低剂量组手术期间 HR显著下降，且高剂量组 HR下降更为明显（ P ＜00．5）。各组患者手术期间血氧饱和度（SpO2），呼吸频率（RR）均无明显变化，高剂量组、低剂量组手术期间MAP亦无明显变化（ P ＞00．5）；对照组手术期间Ramsay评分无明显变化（ P ＞00．5）。随着手术的进程，高剂量组、低剂量组Ramsay评分均显著上升（ P＜00．5），两组患者评分上升程度相比较差异无显著性（P ＞00．5）；各组麻醉均未见失败。对照组麻醉效果显著低于高剂量组、低剂量组（P ＜00．5），高剂量组、低剂量组麻醉效果相比较差异无显著性（P ＞00．5）；低剂量组不良反应发生率为261．％，与对照组232．％比较无明显差异（P ＞00．5），高剂量组不良反应发生率为391．％，显著高于低剂量组和对照组（ P ＜00．5）。【结论】右美托咪定对局部浸润麻醉下甲状腺手术患者呼吸无明显影响，且能够显著降低其因手术应激反应导致的血压、心率上升，在取得较佳镇痛、镇静效果的同时有效降低了手术的操作难度，然而大剂量右美托咪定会导致患者血流动力学受到一定影响，因此，在今后的临床应用中，应选取较小的负荷、维持剂量，在保证麻醉效果的同时保证麻醉的安全性。

不同术式对甲状腺癌患者甲状旁腺损伤的影响

【目的】探讨甲状腺癌手术术式对甲状旁腺损伤的影响及术中预防甲状旁腺损伤的方法。【方法】回顾性分析2010年9月至2011年9月收治的195例甲状腺癌患者的临床资料。【结果】腺叶切除＋峡部切除21例，术后无低钙血症发生；腺叶切除＋峡部切除＋同侧中央区清扫20例，术后暂时性低钙血症1例（5．00％，1／20）；腺叶切除＋峡部切除＋对侧次全切除＋同侧中央区清扫108例，术后暂时性低钙血症8例（7．41％，8／108）；甲状腺全切＋中央区清扫46例，术后暂时性低钙血症8例（17．39％，8／46）。低钙血症总发生率17例（8．72％，17／195），1例永久性甲状旁腺功能低下。误切甲状旁腺31例（15．90％，31／195），其中位于甲状腺腺体为12例，位于中央区为19例，仅1例（O．51％，1／195）表现为暂时性低钙血症。【结论】甲状腺癌手术术式的扩大增加了甲状旁腺损伤的可能，术后暂时性低钙血症发生率明显增加。术者熟悉掌握甲状旁腺解剖，保留甲状旁腺血供，是预防甲状旁腺损伤的有效方法。