不同影像检查方法对分化型甲状腺癌术后131I清甲治疗疗效预测的研究进展

分化型甲状腺癌(DTC)是最常见的头颈部恶性肿瘤之一,其清甲治疗疗效受残留甲状腺组织(以下简称残甲)的大小及其摄碘功能的影响。不同影像检查方法对残甲大小、摄碘功能的评估各有优缺点,对清甲治疗疗效也有不同的预测价值。部分SPECT/CT结合定量分析结果后可有效预测清甲治疗疗效。笔者综述了不同影像方法对DTC术后残甲大小和摄碘功能的评估以及131I清甲治疗疗效的预测价值,以期为临床工作者提供更有效的诊疗依据。

140例亚急性甲状腺炎临床分析与核医学诊断

目的:为提高亚甲炎的诊断率。方法:对140例亚甲炎病人的临床和核医学资料进行分析。结果:甲肿、甲状腺自觉疼或(和)压痛、全身乏力、发热或(和)发热史、放射疼和前驱症状的出现率,在典型亚甲炎分列居前6位。^(131)I摄取率测定值<5％的病例占89.8％,TT3、TT4上升和碘摄取率明显下降的“分离现象”占79.7％,甲状腺体征与显像结果不一致者占29.6％。治疗1个月复查,γ照像48％恢复正常,复查碘摄取率8％恢复正常。4个月时复查,两者无大差别。结论:充分、合理、综合地使用核技术,对亚甲炎的早期诊断、鉴别诊断、疗效监测均有重要意义。

Tg升高^(131)I显像阴性的甲状腺癌患者^(131)I疗效评价

目的 评价甲状腺球蛋白 (Tg)升高但1 31 I全身显像 (WBI)未见局部1 31 I浓聚的分化型甲状腺癌患者1 31 I治疗的疗效。方法 经甲状腺次全切除术后常规1 31 I去除残余甲状腺组织的分化型甲状腺癌患者 2 6例 ,血清Tg升高 ,WBI未见局部放射性浓聚。分为试验组 16例 ,行 3 .7～ 7.4GBq1 31 I治疗 ;对照组 10例 ,Tg升高但未行1 31 I治疗。分别随访监测Tg水平变化。结果 随访半年后试验组Tg由( 2 1.3± 13 .7) μg L明显降至 ( 10 .8± 4.7) μg L(t=2 .43 8,P <0 .0 5 ) ,对照组Tg则明显增高 (t=2 .672 ,P <0 .0 5 ) ,由 ( 18.9± 11.6) μg L增至 ( 2 9.8± 15 .3 ) μg L。 结论 Tg升高而WBI未见局部放射性浓聚的分化型甲状腺癌患者应密切随访 ,当Tg大于 10 μg L时应常规行1 31

分化型甲状腺癌患者^(131)I治疗后全身显像的临床价值

目的 评价治疗剂量1 31 I全身显像在分化型甲状腺癌 (简称甲癌 )患者临床随访中的价值。方法 5 7例分化型甲癌患者在给予 185MBq(诊断剂量 ) 1 31 I 2～ 3d后进行前、后位全身显像 ;给予治疗剂量1 31 I7～ 10d后 ,用相同的采集条件进行全身显像 ,同时分析所有患者的血清甲状腺球蛋白水平。用配对 χ2 检验对结果进行处理。结果 31例接受1 31 I去除术后残留甲状腺组织患者 ,治疗剂量1 31 I显像与诊断剂量1 31 I显像结果一致的有 2 8例 ,前者发现新病灶 3例 ;接受转移灶治疗的 2 6例患者 ,治疗剂量1 31 I显像发现的转移灶较诊断剂量1 31 I显像发现多的有 9例 (34 % ) ,但无 1例后者较前者多 ,2种方法显像结果差异有显著性 (P <0 0 1)。各种因素与显像结果回归分析表明 ,手术中发现肿瘤体积大小以及病理类型与 2种方法显像结果差异有关。结论 治疗剂量1 31 I全身显像较诊断剂量1 31 I全身显像更易发现病灶 ,故前者有利于分化型甲癌患者随访及诊疗计划的安排。在甲癌患者接受1 31 I治疗后 7～ 10d应常规行全身显像。

SPECT/CT显像对^(131)I治疗分化型甲状腺癌患者的临床意义

目的探讨^(131)I治疗量SPECT/CT显像对分化型甲状腺癌(DTC)患者诊断和分期等的价值。方法回顾性分析73例首次接受^(131)I治疗的DTC术后患者,其中男16例,女57例,平均年龄45.7±14.4岁,^(131)I治疗剂量平均为122.88±34.54 mCi。口服^(131)I后80~96h内完成^(131)I全身显像(RxWBS)和颈胸部^(131)I-SPECT/CT融合显像,分别对颈部、胸部和骨骼等部位进行图像判读并进行临床随访。结果对于颈部,平面图像示可疑和明确甲状腺残留(残甲)分别为10例和37例,可疑和明确淋巴结转移(LNM)分别为19例和7例。根据^(131)I-SPECT/CT融合图像,颈部明确残甲50例,可疑和明确LNM分别为2例和21例。对于胸部和骨骼等,平面图像示明确和可疑纵膈LNM分别为7例和2例,明确和可疑肺转移分别为8例和1例;^(131)I-SPECT/CT融合图像仅见7例为明确纵膈LNM、9例明确肺转移;两种显像方法均示明确骨转移5例。^(131)I-SPECT/CT融合图像共下调14例患者的临床分期,临床随访结果均为阴性。结论 ^(131)I-SPECT/CT融合显像与^(131)I全身显像相比能提供额外有价值信息,有助于患者的诊断、临床分期和诊疗策略的正确制定。

^(131)I治疗Graves病疗效及影响因素分析

目的:探讨131I治疗Craves病(GD)的最佳剂量方法并分析其中影响疗效的因素。方法:155例GD患者按最佳公式计算131I剂量。治疗前后进行示踪和治疗剂量的甲状腺摄碘率(TUR)和有效半衰期(EHL)测量,甲状腺重量采用显像(RI)及B超(US)重复测量。结果:131I治疗前后24hTUR和EHL综合影响为1.08。甲状腺重量下降率与治疗前重量关系呈弱正相关。临床治愈率为71.0%、未愈为29.0%。TGAb、TMAb阳性与阴性组比较正常、甲减和未愈均有差异。结论:GD131I疗效受不同给药方法的影响,甲状腺重量是最重要的一个参数。治疗前后TUR和EHL综合影响为1.08。甲状腺抗体在甲减的发生、发展过程中起一定的作用。迅速控制甲亢,而又要降低甲减率,难以兼顾。

^(131)I SPECT/CT评价分化型甲状腺癌患者^(131)I清甲后的甲状舌管残留

目的评价^(131)I SPECT/CT判断DTC患者清甲治疗时甲状舌管的存在情况及其对^(131)I治疗的影响。方法回顾性分析127例以^(131)I清甲为目的 DTC术后患者,男29例,女98例,平均年龄39. 7±12. 8岁,^(131)I治疗前停用左甲状腺素钠3周以上,测得刺激后血清TSH、Tg和TgAb水平,完成颈部^(99)Tc^mO_4^-显像,治疗剂量为(384. 0±64. 3)×10~7Bq(103. 90±17. 37mCi)。服^(131)I后72～96小时内完成颈胸部SPECT/CT融合显像。结果 127例患者中,SPECT/CT显示有甲状舌管残留58例,无甲状舌管残留69例。有或无甲状舌管残留人群的刺激后Tg分别为5.31 pmol/L(3.05～14.26 pmol/L和3.58pmol/L(2.15～7.10 pmol/L),^(131)I治疗剂量分别为(389.0±64.3)×10~7Bq(105.17±17.37 mCi)和(381.2±64.8)×10~7Bq(102. 90±17. 51 mCi)。有或无甲状舌管残留人群在年龄、性别、病理类型、刺激后Tg-Ab和^(131)I治疗剂量等方面均无明显差异,但前者的刺激后Tg要明显高于后者(Z=2.435,P=0.015)。^(99m)TcO4^-显像示甲状舌管残留者42例,无甲状舌管残留者85例;以SPECT/CT结果为诊断标准,则^(99)Tc^mO_4^-显像诊断甲状舌管的敏感性、特异性和准确性分别为67. 2%、95.7%和82. 7%。结论甲状舌管残留在DTC术后接受^(131)I清甲治疗的人群中较常见,^(131)I SPECT/CT显像有助于判断甲状舌管的残留情况、指导诊疗策略的正确制定。

^(131)I SPECT/CT断层融合显像评价分化型甲状腺癌远处转移的临床研究

目的:探讨治疗量^(131)I单光子发射型计算机断层扫描(single-proton emission computed tomography,SPECT)/CT融合显像在评价分化型甲状腺癌(differentiated thyroid carcinoma,DTC)远处转移中的价值。方法:将153例确诊为肺转移和(或)骨转移的DTC患者(均无其他恶性肿瘤病史)纳入本研究,其中男性57例、女性96例,平均年龄(45.5±18.26)岁。所有DTC患者于口服治疗量^(131)I[平均(147.97±45.35)m Ci]后的80~96 h完成^(131)I全身平面显像和SPECT/CT断层融合显像,并单独对SPECT、CT和SPECT/CT融合图像进行分析和评价。结果:127例受检者经SPECT/CT显像显示为单纯肺转移(双肺转移109例、单纯右肺转移9例、单纯左肺转移9例)。其中80例SPECT图像表现为病灶摄碘或部分摄碘,另47例SPECT图像未见病灶明显摄碘。15例患者SPECT/CT中胸部CT图像未见肺内有转移性病变征象,但SPECT图像见异常^(131)I浓聚灶。所有153例患者中,26例SPECT/CT显像发现骨转移性病变,病灶部位最长见为脊柱(14例),然后依次为肋骨(6例)、四肢骨(6例)、胸骨(5例)、骨盆骨(5例)和锁骨(2例)。所有病例均表现为病灶部位^(131)I异常浓聚,但3例CT图像为阴性。结论:^(131)I SPECT/CT有助于诊断和评价DTC患者肺、骨等远处转移,可为DTC患者的疗效评价和治疗方案制订提供有价值的信息。

超声检查和核素显像对亚急性甲状腺炎的诊断价值

目的探讨超声检查和核素显像在亚急性甲状腺炎的临床诊断价值。方法对98例亚急性甲状腺炎的超声检查和核素显像资料进行分析。结果98例超声检查诊断符合率86．73％，核素显像诊断符合率90．82％，超声检查和核素显像两者结合诊断符合率100％。结论超声和核素显像联合检查在亚急性甲状腺炎的诊断中可减少漏诊及误诊率，提高诊断符合率。

^(131)I-SPECT/CT与^(131)I-WBI对分化型甲状腺癌转移灶的诊断价值比较

目的探讨131I-单光子发射型计算机断层显像-计算机断层摄影(131I-SPECT/CT)同机融合显像与131I-全身显像(131I-WBI)对分化型甲状腺癌(DTC)病人术后头颈部及纵隔部转移灶的诊断价值。方法对30例术后DTC头颈部及纵隔部转移的病人,口服131I 185~370 MBq诊断剂量后24~48 h,分别进行131I-WBI和131I-SPECT/CT同机融合显像,显像结束后将二者检查结果进行回顾性分析并加以比较。结果131I-SPECT/CT融合显像检查发现DTC转移灶106处,占93.0%(106/114),有8处转移灶显示为阴性,占7.0%(8/114),无假阳性病灶1。31I-WBI检查发现DTC转移灶93处,占81.6%(93/114),有21处DTC转移灶显示为阴性,占18.4%(21/114),有13处假阳性转移灶。两种结果比较,差别有显著性(χ2=6.68,P<0.01)。结论131I-SPECT/CT融合显像能较准确检出、定位DTC转移灶和除外假阳性结果,更有益于DTC病人术后头颈及纵隔部转移灶的诊断和鉴别诊断。

甲状腺乳头状癌术后^(131)I治疗后颈部SPECT/CT显像的影像分析

目的探讨甲状腺乳头状癌术后^(^(131))I治疗后颈部SPECT/CT显像的价值。方法回顾性收集2015年1—12月我院PTC行甲状腺全切术后^(131)I治疗后的病例共37例,治疗后6~7天同时行^(131)I-全身显像及颈部SPECT/CT断层融合显像。结果 ^(131)I-全身显像发现颈部有放射性^(131)I浓聚灶35个,颈部SPECT/CT断层融合显像共发现47个放射性^(131)I浓聚灶,其中放射性^(131)I浓聚灶位于颈部正中甲状腺部位有33个,考虑为术后残留甲状腺;两侧颈侧区共发现4个放射性^(131)I浓聚灶;颈部Ⅰ区共发现有10个放射性^(131)I浓聚灶,考虑为转移性淋巴结摄取所致。2位患者在^(131)I-全身显像及颈部SPECT/CT融合显像上均没有发现放射性^(131)I浓聚灶。结论甲状腺乳头状癌术后^(131)I治疗后颈部SPECT/CT断层融合显像能发现更多的颈部转移性淋巴结。

放射性I^(131)治疗自主功能性甲状腺结节疗效分析

目的:对16例自主功能性甲状腺结节进行回顾性分析。方法:16例自主功能性甲状腺结节(AFTA)患者给予一次性口服I131555～1 295 MBq治疗,在治疗前、治疗后3个月、6个月、12个月先后测血清FT3、FT4、TSH并进行甲状腺显像,观察腺瘤在治疗前后的变化。结果:治愈10例(62.5%),好转5例(31.3%),有效率为93.8%,其中甲状腺功能减低症3例(18.8%),无效1例(6.3%);观察时间2～9年,结节无复发,无晚发早减出现。结论:I131治疗自主功能性甲状腺结节是一种简便、安全、有效的方法。

滤泡状甲状腺癌转移灶^(131)I的代谢速率

目的:研究治疗剂量条件下,滤泡状甲状腺癌转移灶的131I代谢规律。方法:采用γ照相机对滤泡状甲状腺癌患者癌转移灶行1～8d、16d、24d的图像采集,观察转移灶内每个象素放射性计数随时间变化的规律,并通过曲线拟合求解代谢参数。结果:滤泡状甲状腺癌转移灶131I代谢均呈单指数代谢规律。分化型滤泡状甲状腺癌不同部位的骨转移灶代谢速率相近;不同器官(肺、骨)的转移灶代谢速率有差异,骨转移灶快于肺转移灶。低分化的滤泡状甲状腺癌转移灶131I代谢速率快,主要表现为生物代谢。结论:转移灶的131I代谢速率能够反映病灶的生物学特性,是定量研究甲状腺癌转移灶较好的指标;也可作为病灶治疗疗效的参考指标。

剪切波弹性成像诊断甲状腺癌术后经^(131)I治疗后颈部淋巴结良恶性的价值

目的探讨分化型甲状腺癌(DTC)患者术后经^(131)I治疗后颈部超声检查发现异常形态淋巴结的患者,运用实时剪切波弹性成像(SWE)鉴别颈部异常淋巴结良恶性的价值。资料与方法回顾性分析DTC术后行^(131)I治疗后行颈部超声检查发现异常淋巴结,最终淋巴结性质经细胞学或病理检查证实的37例患者(62个病灶)。根据病理结果,将淋巴结分为恶性组及良性组。应用SWE测量62个甲状腺癌术后经^(131)I治疗后颈部异常淋巴结的杨氏模量最大值和平均值。以病理结果作为"金标准"绘制受试者工作特征曲线,评价杨氏模量最大值和平均值鉴别诊断淋巴结性质的效能。结果恶性病灶组49个,良性病灶组13个。恶性组病灶杨氏模量最大值(32.18±6.33)kPa,平均值(28.17±6.26)kPa;良性组病灶杨氏模量最大值(13.48±4.29)kPa,平均值(11.46±4.15)kPa。两组淋巴结杨氏模量最大值、平均值差异均有统计学意义(P<0.05)。杨氏模量最大值鉴别淋巴结良恶性的曲线下面积为0.991,以23.75 kPa为诊断界值点时准确性最高,对应的敏感度和特异度分别为91.8%和100.0%。杨氏模量平均值曲线下面积为0.983,以18.10 kPa为诊断界值点时准确性最高,对应的敏感度和特异度分别为95.9%、92.3%。结论甲状腺癌术后经^(131)I治疗后颈部超声发现的异常形态淋巴结,SWE有助于其良恶性的鉴别诊断。

局灶性亚急性肉芽肿性甲状腺炎与甲状腺乳头状癌超声及术中特征鉴别研究

背景局灶性亚急性肉芽肿性甲状腺炎(FSGT)和甲状腺乳头状癌(PTC)的超声表现有相似之处,临床中存在误诊而行不必要的手术。目的分析FSGT与PTC的超声图像特征,旨在提高超声医师对FSGT的鉴别能力。方法回顾性分析2013年1月—2019年7月在山西医科大学第一医院就诊并术后经病理确诊的FSGT患者,共18例23个结节;连续性选取2017年2月—2019年10月在本院经手术病理确诊的PTC患者,共63例70个结节。记录两组常规超声特征,包括回声、结节内部结构、回声均匀性、边缘、血流信号分级、纵横比、点状强回声情况。记录术中结节粘连或侵犯包膜、结节质地情况、结节与周围甲状腺腺体的关系。结果FSGT和PTC患者结节回声、回声均匀性、血流信号分级比较,差异均无统计学意义(P>0.05);FSGT患者结节纵横比≤1所占比例高于PTC患者,点状强回声所占比例低于PTC患者(P<0.05)。FSGT与PTC患者结节粘连或侵犯包膜所占比例、术中质地比较,差异无统计学意义(P>0.05);FSGT患者结节与周围甲状腺体边界清所占比例高于PTC患者(P=0.003)。结论FSGT与PTC虽在超声图像上相似,但FSGT较PTC纵横比≤1更多见、点状强回声出现少,在临床工作中应综合分析以除外无痛性FSGT的可能,细针穿刺活检非常必要,以避免误诊而引起不必要的手术。

分化型甲状腺癌甲状腺清除术后血清Tg与^(131)I-全身显像的关系

目的探讨分化型甲状腺癌(DTC)甲状腺清除术后血清甲状腺球蛋白(Tg)与131I-全身显像(131I-WBS)之间的关系,为临床随访和治疗分化型甲状腺癌提供一定的依据。方法检测83例DTC病人甲状腺清除术后血清Tg水平,在给予5.55 GBq131I治疗5~7 d后行131I-全身显像,对131I-全身显像所示肿瘤转移灶的数量和范围行半定量法评分,用斯皮尔曼相关性分析评价血清Tg与131I-全身显像评分之间的关系,同时比较不同病理类型DTC血清Tg与131I-全身显像评分之间关系的差异。结果87.95%(73/83)的DTC病人甲状腺清除术后血清Tg水平和131I-WBS显像符合,9.64%(8/83)的DTC病人血清Tg阳性(Tg>0.10μg/L)而131I-WBS阴性,有2.41%(2/83)的DTC病人血清Tg阴性而131I-WBS阳性(肿瘤转移灶浓聚131I)。DTC甲状腺清除术后血清Tg水平与131I-全身显像评分呈高度正相关(r=0.725~0.849,P<0.01),不同病理类型的DTC血清Tg水平与131I-全身显像评分之间相关性差异无统计学意义(P>0.05)。结论DTC甲状腺清除术后血清Tg水平与131I-全身显像有相关性,Tg水平升高预示DTC病人体内存有大量肿瘤转移灶,应对其密切随访并给予适当治疗。

SPECT/CT诊断低危甲状腺乳头状癌术后131I治疗后淋巴结转移发生率及其影响因素

目的评估低危甲状腺乳头状癌(PTC)患者术后^131I治疗后SPECT/CT诊断转移淋巴结的发生率,并探讨其影响因素。方法回顾性分析术后^131I治疗前根据2015版美国甲状腺协会指南分为低危的409例PTC患者资料,^131I治疗后5天行全身显像(WBS)和断层融合显像(SPECT/CT),根据显像结果及随访资料判断SPECT/CT上有无转移淋巴结的存在。比较有转移淋巴结及无转移淋巴结患者的临床资料,分析SPECT/CT上存在转移淋巴结的影响因素,利用ROC曲线预测存在淋巴结转移的最佳界值。结果^131I治疗后SPECT/CT发现91例患者存在转移淋巴结,发生率为22.25%(91/409)。单因素分析显示肿瘤大小、刺激性甲状腺球蛋白(sTg)及T分期是存在转移淋巴结的影响因素(P均<0.05);Logistic分析显示sTg水平是影响转移淋巴结存在的独立危险因素。ROC曲线分析显示,sTg预测转移淋巴结存在的最佳界值为4.01 ng/ml,敏感度87.3%,特异度60.1%。结论低危PTC患者术后及^131I治疗后SPECT/CT显示转移淋巴结的发生率较高,肿瘤较大及sTg水平高是其影响因素,sTg水平高是预测淋巴结转移的重要指标。

CT能谱成像在甲状腺结节良恶性鉴别诊断中的应用价值

目的:研究CT能谱成像应用于甲状腺结节检出及在良恶性鉴别诊断中的价值。方法:拟行手术治疗的甲状腺结节患者40例为观察对象。将所有患者按照手术病理诊断结果的不同分为良性组24例与恶性组16例。对两组患者均进行CT能谱成像检查,对比两组不同时期碘浓度情况,不同时期能谱衰减曲线斜率情况,结节CT特征情况。同时,比较CT能谱成像诊断甲状腺结节的结果与病理诊断结果。结果:良性组与恶性组患者在平扫期、动脉期、静脉期碘浓度方面对比,前者更高(均P<0.05)。良性组与恶性组患者在平扫期、动脉期、静脉期能谱衰减曲线斜率方面对比,前者更低(均P<0.05)。良性组与恶性组患者在包膜、钙化、边界规则等方面对比均不明显(均P>0.05)。CT能谱成像诊断甲状腺结节的敏感度、特异度以及准确度与病理诊断对比差异无统计学意义(均P>0.05)。结论:甲状腺良恶性结节的甲状腺CT能谱成像碘浓度、能谱衰减曲线斜率在不同时期均存在明显差异,临床可通过CT能谱成像有效检出甲状腺结节,并在鉴别结节良恶性方面具有较高的价值。

亚急性甲状腺炎患者行超声检查和核素显像的诊断价值比较

目的探究亚急性甲状腺炎(ST)患者行超声检查和核素显像诊断的价值。方法84例ST患者按随机数表法将其分为对照组及研究组,每组42例。对照组的患者采用超声检查,而对研究组患者采用核素显像检查,对比2组患者的检出率,观察并记录2组患者的情况。结果对照组患者ST的检出率低于研究组(P<0.05);对照组患者和研究组患者的血清学T3、T4、FT3、FT4、TSH水平比较差异无统计学意义(P>0.05);2组ST严重、轻度检出率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组的敏感度、阳性预测值均高于对照组(P<0.05)。结论核素显像对于ST的检出率高于超声检查,值得在临床诊断中进一步推广和应用。

TENIS综合征研究进展

TENIS综合征指分化型甲状腺癌(DTC)患者血清甲状腺球蛋白(Tg)升高而诊断性或治疗性^(131)I全身显像(^(131)I-WBS)未见明显病灶的现象,已成为治疗DTC的难题之一,且目前对其发生机制、诊断标准、危险因素、治疗方案及预后转归尚无统一共识及标准。本文就TENIS综合征研究进展进行综述。