自体骨髓移植治疗胫骨骨不连

目的 探讨经皮自体骨髓移植治疗胫骨骨折不愈合的疗效。方法 1996年 3月～ 2 0 0 0年 6月 ,用自体骨髓移植治疗胫骨骨不连患者 5 6例。采用抽取自身红骨髓 ,在 X线透视下用一枚骨穿针刺入骨不连部位注射 ,术后加压包扎并选用合适的固定材料 ,每月 1次 ,共需 2～ 3次。结果 5 6例全部获得随访 ,时间为 4个月～ 4年2个月 ,平均 2 .8年。骨折愈合 5 3例。X线片示 :骨折线消失 ,有大量连续骨痂形成 ,未愈合 3例。结论 自体骨髓移植在骨不连部位有成骨作用 ,取材容易 ,操作简便 ,疗效满意 ,有临床应用价值。

自体骨髓移植治疗胫骨骨不连

目的 探讨经皮自体骨髓移植治疗胫骨骨折不愈合的疗效。方法 1996年 3月～ 2 0 0 0年6月 ,用自体骨髓移植治疗胫骨骨不连患者 5 6例。采用抽取自身红骨髓 ,在X线透视下用一枚骨穿针刺入骨不连部位注射 ,术后加压包扎并选用合适的固定材料 ,每月 1次 ,共需 2～ 3次。结果 5 6例全部获得随访。时间为 4个月～ 4年 2个月 ,平均 2 .8年。骨折愈合 5 3例。X线示 :骨折线消失 ,有大量连续骨痂形成 ,未愈合 3例。结论 自体骨髓移植在骨不连部位有成骨作用 ,取材容易 ,操作简便 ,疗效满意 ,有临床应用价值。

单边和环形外架在感染性胫骨骨不连治疗中的对比研究

目的:对比单边和环形外架在感染性胫骨骨不连中的治疗效果,探索成骨能力更好和并发症更少的外固定架构型。方法:回顾性纳入2010年1月至2014年12月治疗的150例感染性胫骨骨不连患者,符合纳入和排除标准的患者根据外固定类型分为单边组和环形组,收集两组患者的一般资料和围手术信息,通过像素比评价新生骨质量,通过并发症评估治疗效果,并根据并发症情况分析治疗注意事项。结果:共64例胫骨中段感染性骨不连患者纳入研究,单边组26例,环形组38例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者新生骨像素比分别为0.91~0.97(0.94±0.03)和0.93~0.97(0.95±0.02),差异无统计学意义(P>0.05)。单边组外固定指数为34.1~50.6(42.3±8.3)d/cm,环形组为44.5~56.1(45.8±10.3)d/cm,差异无统计学意义(P>0.05)。单边组7例(26.9%)存在并发症,环形组5例(13.2%),组间比较差异无统计学意义(P>0.05),但单边组5例发生足下垂,通过后续治疗后缓解,环形组无此情况。单边组的下地时间比环形组晚(P<0.05)。结论:在治疗感染性骨不连时,单边和环形外架都能取得满意的骨愈合结果,且效果相当。对于骨质疏松严重,并发症多,需要早期下地的患者建议采用环形外架固定。如果选择单边外架,预期延长长度长、固定时间久的建议采用羟基磷灰石涂层螺钉固定,严密监测踝关节活动,防止足下垂畸形。

Orthofix外固定支架骨移植技术治疗胫骨感染性骨不连疗效分析

目的探讨Orthofix外固定支架骨移植技术治疗胫骨感染性不愈合的疗效。方法回顾性分析2010-01至2014-12治疗的20例胫骨感染性不愈合患者资料,男16例,女4例;年龄19~56岁,平均(36.2±18.2)岁;首先进行感染骨段切除、抗生素硫酸钙骨粉植入,然后行Orthofix外固定支架骨移植技术治疗骨缺损,末次随访时采用Paley骨与功能评分方法及患者满意度评定疗效。结果所有患者术后获12~30个月[平均(20.6±8.3)个月]随访:20例患者骨缺损全部获愈合,其中12例一期愈合;3例骨移植到位后对接端出现骨不连,植骨后愈合。5例去除外固定更换内固定植骨断端新鲜化后愈合。末次随访时Paley骨折愈合评分结果:优16例,良2例,可2例,优良率为90%;Paley功能评分结果:优14例,良3例,可3例,优良率为85%;患者满意度:非常满意14例,满意3例,一般3例,满意率为85%。本组12例发生钉道感染,1例出现踝关节僵硬,1例出现膝关节僵硬。结论应用Orthofix外固定支架骨移植技术可以有效修复胫骨感染性骨不连。

36例胫骨骨不连、骨缺损的显微外科修复

目的 为临床上治疗胫骨骨不连、骨缺损提供新的显微外科修复方法。方法 通过观测胫骨骨膜呈节段性分布的解剖学特点 ,设计胫前血管骨膜支胫骨骨膜瓣移位术和带血供胫骨内侧面骨膜瓣移位术两种手术方式。结果 经临床应用 36例 ,平均随访 2年 ,均取得满意疗效。结论 该术式操作简便易行、疗效可靠 ,是治疗胫骨骨不连。

以隐血管为蒂的逆行股骨内侧髁骨瓣骨皮瓣的解剖学研究及临床应用

目的 为治疗胫骨骨不连和骨缺损提供一种新方法。方法 通过解剖学观察膝降动脉关节支及隐支的关系 ,并摹拟手术证实以隐血管为蒂的逆行股骨内侧髁骨瓣的切取可能。结果 尸体摹拟手术 4例 ,切取后关节支均有墨汁显示。临床应用 2例 ,切取骨瓣分别为 5 .0 cm× 2 .0 cm× 1.5 cm及 4.5 cm× 1.5 cm× 1.5 cm均有活跃渗血。随访 8～ 12周 ,骨折愈合良好。结论 应用以隐血管为蒂的逆行股骨内侧髁骨瓣骨皮瓣治疗胫骨骨不连和骨缺损具有手术方法简便 ,疗效可靠 ,易于推广等优点。

膜诱导结合自体骨植骨技术治疗胫腓骨感染性骨不连的临床研究

目的探讨Masquelet技术治疗下肢感染性骨不连的临床疗效。方法研究包括2014年9月—2016年12月的11例经Masquelet技术治疗胫腓骨感染性骨不连的患者资料。所有患者均采用Masquelet技术分为2个阶段进行治疗。通过观察一期术后骨感染的治愈率、复发率、切口愈合情况及愈合时间,有无红肿、窦道及分泌物。二期随访根据影像学评价和功能评价2个方面。结果胫腓骨感染性骨不连患者共11例,所有患者均获得随访,随访平均时间为13.2(6~18)个月。11例感染性骨不连患者经Masquelet技术植骨后无炎症复发,且11例在术后6个月内均获得了影像学骨愈合。11例患者根据Johner-Wruch评价标准对下肢功能进行评估,总优良率为90.9%。结论Masquelet技术在治疗胫腓骨感染性骨不连的治疗中可以取得令人满意的疗效,具有操作简便、并发症少、治疗时间短、患者花费少等特点。

锁定加压钢板联合自体髂骨植骨治疗胫骨远端骨不连21例

目的观察锁定加压钢板(LCP)内固定联合自体髂骨植骨术治疗胫骨远端骨不连的临床疗效。方法本组21例患者均确诊为胫骨远端骨不连,采用LCP内固定联合自体髂骨植骨术治疗。结果本组患者平均随访(18.0±2.1)个月,骨不连均愈合,无感染及内固定松动、断裂发生,关节功能恢复良好,采用Mazur标准行功能评价:优13例,良7例,差1例,优良率95.2%。结论 LCP内固定联合自体髂骨植骨术治疗胫骨远端骨不连临床疗效可靠。

镶嵌式外固定器治疗伴有肢体短缩的胫骨骨不连

目的比较应用Ⅳ型镶嵌式骨外固定器与钢板内固定器治疗伴有肢体短缩的胫骨骨不连的临床疗效,为临床合理选择治疗方法提供依据。方法回顾性研究2001年10月以来手术治疗的50例胫骨缺损型骨不连,其中Ⅳ型镶嵌式骨外固定器行骨段转移术治疗30例,行钢板螺丝钉内固定结合骨移植术治疗20例。结果全部病人均获随访。外固定器组:术后随诊9～39个月,骨不连接愈合时间平均6.6(4～13)个月,愈合率为100%。内固定组:术后随诊10～44个月,骨不连接愈合时间平均8.3(6～18)个月,愈合率为75%,肢体长度恢复率为65%。结论镶嵌式骨外固定器行骨段转移术与钢板螺丝钉内固定结合骨移植术均是治疗伴有肢体短缩的胫骨骨不连的有效方法,但前者在愈合时间、愈合率与肢体长度恢复率三个方面均优于后者。

胫前血管骨膜支胫骨骨膜瓣加交锁髓内钉治疗胫骨骨不连、骨缺损

目的:探讨胫骨骨不连、骨缺损新的外科治疗方法。方法:回顾性分析用胫前血管骨膜支胫骨骨膜瓣移位术联合交锁髓内钉治疗胫骨骨不连、骨缺损患者13例。结果:随访614个月,骨折均愈合良好,采用JohnerWruh评分标准,治疗结果:优11例,良2例。结论:该方法具有固定可靠,加快骨折愈合进程,早期活动,疗效可靠,易于推广等优点,是治疗胫骨骨不连的较好方法。

带锁髓内钉治疗胫骨与股骨干创伤骨折后骨不连的临床研究

目的分析带锁髓内钉治疗胫骨与股骨干创伤骨折后骨不连的临床效果。方法选择2019年8月—2020年8月该院所收治的120例胫骨与股骨干创伤骨折后骨不连患者为研究样本,依照就诊单双号将其分为对照组、观察组,各60例。对照组患者应用动力加压钢板治疗;观察组患者应用带锁髓内钉治疗。分析两组患者术后治疗优良率对比情况、手术指标以及术后并发症发生率。结果观察组术后并发症发生率为6.7%,对照组术后并发症发生率为33.3%,差异有统计学意义(χ^(2)=13.333,P<0.05);观察组患者治疗优良率(96.7%)比对照组高(73.3%),差异有统计学意义(χ^(2)=12.811,P<0.05);观察组患者骨折愈合时间、手术用时更少,切口长度更短,术中出血量、术后引流量更少,差异有统计学意义(P<0.05)。结论针对于胫骨以及股骨干创伤后骨折的患者来讲,应用带锁髓内钉治疗疾病能取得满意的治疗效果。这种手术方法所取得的疗效好,患者术后并发症发生率低,值得进一步在临床内推广以及应用。

系统护理干预在髓内钉治疗胫骨骨不连中的临床应用

目的探究系统护理干预在髓内钉治疗胫骨骨不连中的临床应用。方法选取哈尔滨医科大学附属第一医院2014年7月~2016年7月收治的90例接受髓内钉治疗的胫骨骨不连患者,按照就诊时间顺序分为对照组(2014年7月~2015年7月)与观察组(2014年8月~2015年7月),每组各45例,对照组仅给予常规护理,观察组给予系统护理干预,均护理2个月,对比两组患者Barthel指数、视觉模拟评分(VAS)、负性情绪及护理满意度。结果两组护理后Barthel指数较护理前升高,VAS较护理前降低,观察组改善较对照组更加显著,差异有统计学意义(P<0.05)。两组护理后汉密顿焦虑量表及汉密顿抑郁量表评分均较护理前降低,观察组改善较对照组更加显著,差异有统计学意义(P<0.05)。对照组护理满意度为75.56%,低于观察组的93.33%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论系统护理干预相比于常规护理可促进改善髓内钉治疗胫骨骨不连患者的临床效果,改善日常生活能力,降低疼痛感及负性情绪,提高护理满意度。

不同类型血管蒂胫骨皮瓣治疗四肢骨不连

目的探讨采用不同类型血管为蒂胫骨皮瓣修复四肢骨不连的临床效果。方法 2004年6月至2018年10月,对41例四肢不同类型骨不连或伴有皮肤软组织缺损者,分别采用以单纯胫后血管束为蒂的桥式交叉胫骨皮瓣5例,以胫后动脉穿支为蒂的桥式交叉胫骨皮瓣修复9例、游离移植27例。切取胫骨瓣长度为1.0~8.0 cm,切取皮瓣面积为2.5 cm×2.0 cm^8.0 cm×25.0 cm。术后对所有患者均进行常规X线片随访,直至骨质愈合。结果术后对所有患者均进行随访。胫骨骨皮瓣全部成活,随访3~24个月,骨不连、骨缺损修复后,骨愈合良好,3~8个月骨折线消失。其中,27例皮瓣与修复区周围组织基本相平,14例有不同程度臃肿,经二期去脂整形手术后,也与周围组织平齐。19例掌骨或指骨骨不连的患者,术后按照中华医学会手外科学分会上肢部分功能评定试用标准中TAM系统评定法进行关节功能评定:优11例,良6例,可2例。22例胫骨骨不连的患者,术后恢复负重行走功能。结论三种不同类型血管为蒂胫骨皮瓣修复四肢骨不连均取得很好的治疗效果,其各有优缺点,又相互补充,是一类较为可行的骨不连修复方法。

自制导向截骨器在骨搬运治疗胫骨感染性骨不连的临床应用

目的分析导向截骨骨搬运治疗胫骨感染性骨不连的效果。方法 2010年1月至2013年8月将入住我科需进行截骨骨搬运治疗的胫骨感染性骨不连患者随机分成无导向组13例、导向组13例。截骨的位置为胫骨结节下方,采用电钻钻孔再行骨刀截骨的方法,电钻用直径3.2 mm的钻头,钻孔4个;截骨采用宽度20 mm的骨刀,使用骨刀的次数不限,直至截断为止。截骨后采用Orthofix肢体重建外固定支架固定并进行骨搬运。无导向组按常规徒手电钻钻孔后取骨刀截骨,导向组在截骨导向器的导向下进行电钻钻孔及骨刀截骨。2组进行截骨术后,记录截骨时间。术后随访,记录骨搬运距离、骨搬运骨愈合指数[将每例患者的骨搬运距离(cm)除以骨搬运段从开始骨搬运到完成骨矿化的时间(月)]。结果无导向组截骨时间(12.5±2.9)min,骨搬运距离(6.3±1.2)cm,骨搬运的骨愈合指数为0.81±0.23;导向组截骨时间(9.5±1.6)min,骨搬运距离(6.6±1.0)cm,骨搬运的骨愈合指数为0.92±0.13。2组截骨时间及愈合指数差异均有统计学意义(P<0.05)。结论经导向器截骨可减少电钻钻孔及骨刀截骨时对周围组织及骨质的损伤,降低截骨难度,缩短截骨时间,有利于截骨后的骨痂形成及矿化时间缩短。

胫骨髓内钉开髓点取骨植骨治疗胫骨骨折不愈合的疗效

目的探讨胫骨髓内钉开髓点取骨植骨治疗胫骨骨折不愈合的临床疗效。方法选择2009年3月～2010年9月我科胫骨骨折不愈合51例随机分为两组,对照组断端硬化骨去除后胫骨髓内钉固定,观察组在断端硬化骨去除后使用胫骨髓内钉开髓点的取骨进行植骨及胫骨髓内钉固定。比较两组治疗后患者的骨折愈合及功能情况评价其治疗效果。结果患者获得随访10～14个月(平均12个月),观察组与对照组骨折愈合时间分别为(30.3±0.5)周和(36.1±0.6)周,差异具有统计学意义;患膝关节活动度ROM评分优良率及关节功能HSS评分优良率方面,两组相比差异无统计学意义。结论应用胫骨髓内钉开髓点取骨植骨治疗胫骨骨折不愈合有着更多的优势,值得临床推广。

抗生素骨水泥涂层髓内钉结合Masquelet技术治疗胫骨干感染性骨缺损

目的探讨抗生素骨水泥涂层髓内钉结合Masquelet技术治疗胫骨干感染性骨缺损的疗效。方法选取2017年5月至2019年1月我院收治的28例胫骨干感染性骨不连患者。所有患者采用Masquelet技术分两个阶段进行治疗第一阶段手术行骨折端清创控制感染,随后以抗生素骨水泥涂层髓内钉固定骨折,骨缺损处予以骨水泥占位;第二阶段手术取出骨折端占位器,给予诱导膜内植入自体髂骨。所有患者在第二阶段手术后均进行12~28个月的随访,平均(18.6±5.2)个月。记录患肢术后并发症、骨愈合时间及功能情况,并采用Johner-Wruhs关节功能评定标准评估手术疗效。结果第一阶段手术后,所有患者CRP、ESR和IL-6等炎性指标水平均处于正常状态,2例患者出现切口皮缘部分坏死,经换药处理后均愈合。在第二阶段手术结束后,26例(92.86%)患者各项指标正常,未发现窦道或感染复发,骨折均愈合,愈合时间3~7个月,平均4.6个月;另外2例(7.14%)患者在手术后出现感染复发,临床症状表现为胫骨手术部位出现窦道且伴有脓液,经二次清创及Masquelet技术治疗后感染治愈并实现骨折愈合。根据Johner-Wruhs关节功能评定标准优16例,良8例,中2例,差2例,优良率为85.71%。结论抗生素骨水泥涂层髓内钉结合Masquelet技术可以有效解决胫骨干慢性骨髓炎清创后骨缺损问题,可显著缩短治疗周期,手术操作简单,术后并发症少,患肢功能恢复良好,疗效满意。

带蒂骨痂植骨交锁髓内钉内固定治疗胫骨硬化型骨不连

[目的]观察交锁髓内钉内固定、带蒂骨痂和自体髂骨植骨术治疗胫骨硬化型骨不连的临床疗效.[方法]本组胫骨硬化型骨不连12例,男8例,女4例;年龄26～64岁,平均45岁,全部采用开放置入交锁髓内钉内固定、带蒂骨痂和自体髂骨植骨术治疗.[结果]经12～72个月,平均48个月的随访,所有病例均于4～6个月内获得骨性愈合.[结论]交锁髓内钉内固定、带蒂骨痂和自体髂骨植骨术治疗胫骨硬化型骨不连具有：（1）合理的生物力学设计;（2）抗骨折旋转及短缩功能;（3）对局部血运破坏小;（4）带蒂骨痂植骨的＂架桥＂作用和自体髂骨植骨的成骨作用促进骨愈合,值得推荐使用.

环形外固定架骨搬移治疗胫骨中下段感染性骨不连的疗效分析

目的探讨应用环形外固定架的骨搬移技术治疗胫骨中下段骨折术后感染性骨不连的临床疗效。方法回顾性研究2016年1月至2018年12月期间,我科收治的采用清创+Ⅰ期节段性截骨、骨搬移术治疗的19例胫骨骨折术后感染性骨不连的患者,其中男16例,女3例;年龄37~62岁,平均(46.2±11.8)岁。分析并评估本组患者的手术时间、手术次数、愈合指数、带架时间、骨搬移长度、术后并发症发生率和Baird-Jackson踝关节功能评分及美国特种外科医院(the hospital special surgery,HSS)膝关节功能评分。结果19例患者均获随访,随访时间12~30个月,平均(16.9±6.8)个月。手术时间100~150 min,平均(120.6±18.6)min;手术次数1~3次,平均(1.2±0.4)次;愈合指数31~52 d/cm,平均(39.4±8.2)d/cm;带架时间12~21个月,平均(15.2±3.0)个月;骨搬移长度4~11 cm,平均(7.2±2.2)cm。所有患者无感染复发,均获得骨性愈合。Baird-Jackson踝关节功能评分72~97分,平均(83.4±7.1)分。HSS膝关节功能评分80~98分,平均(89.2±5.4)分。术后并发症包括1例患者在骨搬移过程中出现软组织嵌顿,经软组织松解成形后痊愈;1例患者出现力线偏移,经外固定架调整后纠正;1例患者出现骨折延迟愈合,经自体髂骨植骨内固定后痊愈。结论环形外固定架骨搬移技术能够有效治疗胫骨中下段感染性骨不连,在术前设计、术中操作和术后处置等方面应充分结合手术部位的骨组织和软组织特点,积极处理好并发症。

活血接骨汤联合微创植骨治疗胫骨中下段骨折不愈合疗效观察

目的:观察分析活血接骨汤联合微创植骨治疗对于胫骨中下段骨折不愈合的临床治疗效果。方法:选取2017年1月至2018年1月黄石市第二医院收治的胫骨中下段骨折不愈合的患者150例作为研究对象,按照治疗方法的差异分为观察组(n=88)和对照组(n=62),观察组接受活血接骨汤联合微创植骨治疗,对照组以微创植骨治疗。观察2组患者的临床治疗效果、血液流变指标的变化、生物力学,以及血清炎性因子-6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)和肿瘤坏死因子(TNF-α)的水平改善程度。结果:观察组临床疗效明显优于对照组;观察组血液流变、生物力学以及血清炎性反应因子各个指标水平改善程度明显优于对照组,2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:采用活血接骨汤联合微创植骨治疗胫骨中下段骨折不愈合的临床治疗效果显著,对患者血液流变学指标有积极的影响作用,患者预后的生物力学水平具有优越性,患者血清IL-6、TNF-α和CRP水平改善显著,对于胫骨中下段骨折不愈合的临床治疗意义重大。

骨延长术治疗胫骨骨不连和骨缺损的效果评价

目的分析骨延长术治疗胫骨骨不连和骨缺损的临床效果。方法随机抽取患者64例,分为观察组和对照组各32例,分别采取骨延长术和外固定架治疗。结果观察组骨延长量明显高于对照组,骨性愈合时间较对照组短,P<0.05;两组患者术后无感染、血管或神经并发症的发生。结论骨延长术治疗胫骨骨折骨不连和骨缺损取得让人满意的效果。