抗生素骨水泥增强胫骨横向骨搬运治疗感染创面的能力

背景:糖尿病足伴创面感染的患者群体庞大,目前尚无满意的治疗方案。目的:探讨改良胫骨横向骨搬运技术联合抗生素骨水泥治疗顽固性糖尿病足溃疡的临床疗效。方法:选择2020年1月至2023年1月首都医科大学附属北京朝阳医院和北京朝阳中西医结合急诊抢救医院收治的46例糖尿病足溃疡患者,男27例,女19例,平均年龄64.37岁,均接受改良胫骨横向骨搬运手术联合抗生素骨水泥治疗。记录胫骨横向骨搬运术前及术后3个月患者的踝肱指数、伤口/缺血/足部感染分级(WIFi分级)、目测类比评分与溃疡面积。结果与结论:①46例患者溃疡平均愈合时间为(58.07±24.82)d,46例患者胫骨横向骨搬运术后3个月的踝肱指数、目测类比评分、溃疡面积、WIFi分级均较术前明显改善(P<0.05)。随访期间,2例患者出现钉道感染,未出现溃疡或感染复发。②结果显示,改良胫骨横向骨搬运术联合抗生素骨水泥可有效缓解糖尿病足溃疡患者的疼痛、改善下肢血运、控制感染并促进溃疡的愈合。

创面巨噬细胞抗炎极化与MANF生成在胫骨横向骨搬移治疗糖尿病足中的作用

目的:研究糖尿病足患者血液循环以及局部创面中的中脑星型胶质细胞源性神经营养因子(MANF)含量与胫骨横向骨搬移(TTT)所致的巨噬细胞抗炎性极化关系,初步探究TTT术缓解糖尿病足创面炎症的分子机制。方法:以2023年7—12月于广西医科大学第一附属医院接受TTT术的10例糖尿病足溃疡患者为研究对象,做自身对照,分为术前组和术后组。取治疗前与治疗后1月的外周血样本进行MANF蛋白酶联免疫吸附测定;取创面边缘组织,进行H&E染色观察组织学改变;Masson三色染色观察创面组织胶原纤维沉积变化;同时对创面组织进行标记甘露糖受体(CD206)、诱导型一氧化氮合酶(iNOS)、MANF的免疫荧光染色,观察几种蛋白的表达与分布情况。结果:10例糖尿病足患者慢性溃疡平均愈合时间为(4.0±0.8)个月。愈合过程由炎性期逐渐转向增生修复期,术后开始出现鲜红肉芽组织并且逐步填满清创后组织缺损部位,边缘上皮组织向中心部位移行增生,最后糖尿病足清创后的组织缺损完全修复,仅遗留线性瘢痕。同时检测到血清中MANF蛋白含量较术前增多(P<0.05),组织学观察示创面呈现出增殖修复、胶原重构期特点,即创面炎症逐渐消退,炎症细胞浸润减少。术后可见丰富的微血管结构以及腺体,皮肤组织结构排列整齐,胶原沉积增多(P<0.05),iNOS阳性细胞/CD206阳性细胞比例显著降低(P<0.05),MANF阳性细胞单位面积含量较术前显著增加(P<0.05)。结论:TTT技术通过提高糖尿病患者血清和创面组织中的MANF含量,并促进创面区域巨噬细胞向M2型转变,从而达到促进伤口愈合的效果。

小儿胫骨皮质的血液供应

本文采用血管灌注、显微镜观察骨切片的方法,研究了40侧小儿胫骨皮质的血液供应。骨皮质血管主要由毛细血管和静脉窦组成。二者粗细不等,相互吻合成网。滋养动脉是骨皮质的主要血供来源,供应骨皮质深层的3/4左右。骨皮质浅层由骨膜动脉供应。两组血供来源在骨皮质内有广泛吻合。小儿胫骨皮质血管由骨干中部向两侧干骺端呈放射状分布。骨皮质的静脉血主要经皮质窦回流到骨髓静脉内。

复方黄柏液涂剂联合胫骨横向骨搬运治疗重度糖尿病足的临床效果及相关机制研究

目的:探究复方黄柏液涂剂联合胫骨横向骨搬运治疗重度糖尿病足的临床效果。方法:选取63例糖尿病足患者分为3组,每组21例。复方黄柏液洗剂治疗组(A组)、胫骨横向骨搬运治疗组(B组)、胫骨横向骨搬运+复方黄柏液洗剂联合治疗组(C组)。比较治疗前后各组治疗有效率、溃疡面积、细胞生长因子(VEGF)及炎性因子IL-6、TNF-α水平。结果:C组治疗糖尿病足有效率高于A、B组(P<0.05)。治疗后患者溃疡面积降低,其中C组患者溃疡面积显著低于A、B组(P<0.05)。治疗后患者VEGF水平上升,其中C组患者溃疡面积显著高于A、B组(P<0.05)。治疗后患者炎性因子IL-6、TNF-α水平降低,其中C组患者炎性因子IL-6、TNF-α水平显著A、B组(P<0.05)。结论:复方黄柏液涂剂联合胫骨横向骨搬运对糖尿病足患者,疗效显著,能有效降低溃疡创面,减少炎症反应。

锁定钢板结合骨皮质窗技术治疗复杂胫骨平台骨折53例

目的探讨锁定钢板结合骨皮质窗技术治疗复杂胫骨平台骨折的临床疗效。方法回顾性分析采用锁定钢板结合骨皮质窗技术治疗的53例复杂胫骨平台骨折。结果全部患者获得随访,随访时间9~19个月。全部骨折均达到临床愈合,采用Rasmussen评分标准评定：优35例,良11例,可3例,差4例;优良率86.8%。结论锁定钢板结合骨皮质窗技术在治疗复杂胫骨平台骨折时能够提供很好的复位、满意的功能,疗效显著。

微创胫骨横向骨搬移术治疗糖尿病足的临床效果

目的探讨微创胫骨横向骨搬移治疗糖尿病足的临床疗效。方法回顾性分析2019年1月至2022年12月常州市第一人民医院创伤骨科收治的糖尿病足患者82例,糖尿病足Wagner分级2级12例、3级50例、4级20例。按手术方式分为骨搬移组45例,男29例、女16例,年龄(65.27±10.74)岁(范围44~87岁),行微创胫骨横向骨搬移联合局部清创治疗;非骨搬移组37例,男26例、女11例,年龄(66.05±11.08)岁(范围44~86岁),行局部清创治疗。比较两组患者性别、年龄、Wagner分级、患肢体表温度差、术前及术后1个月患肢部位疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、术后1个月创面愈合率、术后1年患足复发或再发率,并比较不同Wagner分级的临床效果。结果两组性别、年龄、Wagner分级及术前VAS的差异无统计学意义(P>0.05);82例均获得随访,随访时间为(14.23±1.20)个月。骨搬移组在术前1天和术后第1天的患肢皮肤温度差为(6.01±0.28)℃,较非骨搬移组的(1.93±0.31)℃高,差异有统计学意义(P<0.05);术后1个月骨搬移组VAS为(2.18±0.58)分,低于非骨搬移组的(5.41±0.93)分,且骨搬移组手术前后VAS差为(4.80±1.24)分,降低幅度大于非骨搬移组的(1.62±1.48)分,差异均有统计学意义(P<0.05)。骨搬移组术后1个月创面愈合率为98.78%±2.17%,非骨搬移组愈合率为52.57%±6.41%;术后1年骨搬移组双下肢溃疡未发现复发或再发,非骨搬移组复发率为86%(32/37),差异有统计学意义(P<0.05)。Wagner分级2、3、4级术前VAS的差异无统计学意义(P>0.05)。Wagner 2、3、4级骨搬移组患者术后1个月VAS、VAS下降幅度、手术前后患肢皮肤温度差、术后1个月局部创面愈合率、术后12个月下肢溃疡复发或再发率的差异有统计学意义(P<0.05)。结论胫骨微创横向骨搬移联合局部精准清创,可以提高糖尿病足溃疡的愈合率,改善患肢末梢微循环,减轻患肢疼痛,降低糖尿病足溃疡的复发再发率。