Surgical treatment for a combined anterior cruciate ligament and posterior cruciate ligament avulsion fracture: A case report

BACKGROUND Independent avulsion fractures with anterior cruciate ligament(ACL)or posterior cruciate ligament(PCL)attachment are relatively common among tibial intercondylar eminence fractures,and their postoperative outcomes are generally favorable.Conversely,huge avulsion fractures of the intercondylar eminence containing the attachment site of both the ACL and the PCL are extremely rare,and the reported clinical outcomes are poor.CASE SUMMARY We describe a 30-year-old Japanese male's huge avulsion fracture of the intercondylar eminence of a tibia containing the attachment site of both the ACL and PCL,together with a complete tear of the medial collateral ligament and a partial tear of both the medial and lateral menisci caused by a fall from a high place.All of these injuries were treated surgically,with anatomical reduction and stable fixation.The limb function at 1 year post-surgery was excellent(Lysholm score:100 points).CONCLUSION Although this patient's complete surgical repair was complex,it should be performed in similar cases for an excellent final clinical outcome.

关节镜下TightRope环扎固定治疗前交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折的疗效评估

目的探讨关节镜下TightRope环扎内固定治疗前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)胫骨止点撕脱性骨折的疗效。方法回顾性分析2018年5月—2020年6月上海市松江区中心医院骨科收治的ACL胫骨止点撕脱骨折患者26例,男性18例,女性8例;年龄13~37岁,平均18.9岁;运动伤16例,道路交通伤6例,摔伤4例;骨折分型(Meyers-McKeever-Zaricznyj):Ⅱ型8例,Ⅲ型14例,Ⅳ型4例。患者均行膝关节镜下骨折复位TightRope锁扣带袢钛板环扎固定术。手术前后采用Lysholm膝关节评分、国际膝关节评分委员会(IKDC)及膝关节Tegner评分评价膝关节功能,通过Lachman试验及pivot-shift试验评价膝关节稳定性。记录手术时间、膝关节活动度及术后并发症情况。结果患者均手术顺利,术后随访10~15个月,平均12.5个月。平均手术时长(37.5±6.9)min。末次随访Lysholm、IKDC及膝关节Tegner评分分别为(95.4±4.2)分、(93.5±4.5)分、(7.9±1.5)分,高于术前(45.4±6.4)分、(36.8±5.4)分及(4.8±2.2)分,差异有统计学意义(P<0.001)。结论关节镜下TightRope环扎内固定治疗ACL胫骨止点撕脱性骨折手术疗效明确,手术操作简单,值得推广。

胫骨平台骨折合并髁间棘骨折术后膝关节功能恢复效果影响因素分析

目的分析胫骨平台骨折合并髁间棘骨折患者术后膝关节功能恢复效果的影响因素。方法选取2020年5月至2021年3月驻马店市第一人民医院收治的40例胫骨平台骨折合并髁间棘骨折患者作为研究对象,收集患者性别、年龄、职业、骨折Schatzker分型、受伤原因、受伤至手术时间、手术方式、髁间棘骨折块是否游离、康复起始时间、是否使用支具、付费方式、末次随访时美国特种外科医院(HSS)评分等资料,采用多重线性回归分析影响术后膝关节功能恢复效果的相关因素。结果40例患者术后随访6~7个月[(6.40±0.24)个月],末次随访时HSS评分为75~100分[(88.55±6.54)分]。单因素分析结果显示,不同年龄、职业、骨折Schatzker分型、受伤原因以及髁间棘骨折块游离情况患者HSS评分差异均具有统计学意义(t/F=9.741、3.436、4.763、4.482、4.879,P<0.001、P=0.043、P=0.001、P=0.009、P<0.001);多重线性回归分析结果显示,骨折Schatzker分型、髁间棘骨折块是否游离是胫骨平台骨折合并髁间棘骨折患者术后膝关节功能恢复效果的独立影响因素(95%CI为-13.420~2.113、11.482~23.121,P=0.006、P<0.001)。结论骨折Schatzker分型、髁间棘骨折块是否游离是影响胫骨平台骨折合并髁间棘骨折患者术后膝关节功能恢复效果的重要因素,临床应根据患者具体情况制定针对性干预措施,以提高治疗效果。

关节镜下骨隧道缝线固定与空心螺钉固定治疗胫骨髁间嵴骨折疗效对比

目的对比分析关节镜下骨隧道缝线固定与空心螺钉固定治疗胫骨髁间嵴骨折的临床疗效。方法选取2019年7月至2021年1月商丘市第一人民医院收治的150例胫骨髁间嵴骨折患者作为研究对象,按照随机数表法将其随机分为缝线组(75例)与螺钉组(75例),缝线组患者行关节镜下骨隧道缝线固定,螺钉组患者行关节镜下空心螺钉固定,对比观察两组患者手术时间、膝关节功能评分、膝关节稳定性与骨延迟愈合发生情况结果缝线组患者手术时间与螺钉组无明显差异(t=1.308,P=0.193)。术后6个月,缝线组患者Lysholm评分、国际膝关节文献委员会膝关节评估表(IKDC)评分均明显高于螺钉组(t=4.707、3.560,P<0.001、P=0.001),而轴移试验结果无明显差异(Z=-1.429,P=0.153)。随访过程中,缝线组患者均未出现骨延迟愈合,与螺钉组患者出现2例骨延迟愈合无明显差异(χ^(2)=2.027,P=0.155)。结论与关节镜下空心螺钉固定相比,关节镜下骨隧道缝线固定可明显改善胫骨髁间嵴骨折患者的膝关节功能。

膝关节镜下带线缝合锚钉治疗胫骨髁间棘撕脱骨折疗效

目的探讨膝关节镜下带线缝合锚钉治疗胫骨髁间棘撕脱骨折的疗效。方法选取自2019年4月至2022年3月收治的胫骨髁间棘骨折患者41例,依据治疗方案分为支具外固定组(n=20)与膝关节镜组(n=21)。支具外固定组采用可调膝关节支具外固定保守治疗,膝关节镜组采用膝关节镜下带线缝合锚钉治疗。采用膝关节3D-CT检查测量胫骨前坡角(ATSA)评估膝关节镜组术前骨折移位及术后骨折复位情况。通过Lysholm膝关节评分及国际膝关节评分委员会(IKDC)评分评估术前及术后1、3个月膝关节功能。结果41例患者随访满意,随访时间(24.0±5.6)个月。支具外固定组患者治疗3个月时有2例患者骨折未愈合,膝关节稳定性差,并行韧带重建手术。膝关节镜组患者术后未见明显手术并发症,均未行前交叉韧带重建手术。膝关节镜组术后测量ATSA为(-10.2°±2.3°),低于术前的(4.1°±5.2°),差异有统计学意义(P<0.05)。入院时,两组患者Lysholm膝关节评分、IKDC评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后1、3个月,膝关节镜组患者Lysholm膝关节评分、IKDC评分较入院时升高,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后1、3个月,膝关节镜组患者Lysholm膝关节评分、IKDC评分高于支具外固定组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论膝关节镜下带线缝合锚钉治疗髁间棘撕脱骨折效果满意,可达到膝关节撕脱骨折解剖复位,避免远期发生创伤性关节炎、膝关节不稳等并发症,有利于早期功能锻炼。

膝关节镜下后内侧辅助通道治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折疗效分析

目的:探讨后交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折患者应用膝关节镜下后内侧辅助通道治疗的临床效果。方法:选取2019年10月—2021年8月于铜仁市人民医院接受膝关节镜下后内侧辅助通道治疗的后交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折患者6例作为研究对象,分析患者的病历资料并展开长期随访,统计分析患者的功能恢复情况以及Lysholm评分情况。结果:6例患者的治疗效果均较为优良,手术成功率为100%,随访有效率为100%,所有患者的膝关节疼痛情况在术后均得到改善,与此同时功能恢复情况正常,关节稳定性好。治疗后,Lysholm评分[(94.50±3.52)分]高于治疗前[(88.75±3.80)分],差异有统计学意义(t=23.032,P=0.001)。结论:膝关节镜下后内侧辅助通道治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折的治疗效果较好,有利于患者的功能恢复,是临床和深入应用的手术方案。

膝关节镜下髁间棘撕脱骨折的手术治疗

目的 :探究膝关节镜下手术进行髁间棘撕脱骨折复位钢丝内固定治疗的一种新方法 ,介绍微创手术治疗的临床经验。方法 :1999年 4月至 2 0 0 1年 10月间在膝关节镜下手术治疗髁间棘撕脱骨折共 15例 ,其中应用钢丝进行骨折块内固定治疗髁间棘撕脱骨折 12例。手术方法 :膝关节镜监视下 ,应用镜下重建前交叉韧带的定位器确定骨折块的固定位点 ,经导向器钻骨道 ,利用钢丝内固定。术后早期进行康复。结果 :术后随访 6月～ 3年 ,平均 1年 11个月 ,X线片显示骨折复位与愈合良好 ;急性损伤 4例前向不稳均纠正 ,前抽屉试验及Lachman试验阴性 ;陈旧损伤 9例前向不稳纠正 ,其中 2例检查前抽屉及Lachman试验稍松 ,但患者主观稳定性良好。结论 :膝关节镜下手术治疗髁间棘撕脱骨折具有微创的特点。应用该手术方法治疗髁间棘撕脱骨折操作简捷、固定可靠、手术创伤小 ,术后可以早期进行功能康复。

关节镜下双钢丝牵引固定钢丝法修复膝前交叉韧带撕脱骨折临床操作要点

[目的]探讨在关节镜下运用双钢丝牵引固定钢丝法修复膝前交叉韧带胫骨髁间嵴撕脱骨折的手术方法和要点。[方法]2006年2月～2006年8月运用该方法治疗14例患者,男9例,女5例,年龄5～40岁(平均32.6岁);致伤原因:车祸伤7例、运动中摔倒致伤5例,坠落伤2例。所有患者术前X线片、Artoscan均提示前交叉韧带胫骨髁间嵴撕脱骨折。在关节镜下用"固定钢丝"横行穿过撕脱骨折腱骨联合区;在胫骨平台撕脱骨折两侧建立骨隧道;用2根"牵引钢丝"牵引"固定钢丝"从骨隧道中穿出并固定;术后屈膝20°位石膏托固定3～4周,4周去除石膏托固定功能锻炼,8周扶拐行走。[结果]经平均10.5个月随访,门诊X线片提示骨性愈合时间平均在术后5.5个月,随访末次的改良Lysholm评分:优8例、良4例、可2例、差0例,近期优良率85.1?。[结论]运用"双钢丝牵引固定钢丝"法治疗无需传统切口,拥有创伤小、恢复快、并发症少等优点;在临床操作中了解该手术的要点,对顺利运用该方法十分有益。

关节镜下可吸收缝线套扎治疗儿童前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折

目的 探讨膝关节镜下可吸收缝线套扎治疗儿童前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的疗效.方法 2010年7月~2013年5月,对18例儿童前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折在关节镜下应用可吸收缝线套扎固定骨折块.结果 术后X线示所有骨折复位满意.18例随访3～15个月,平均8个月.术后3个月X线片示骨折均愈合,17例前抽屉试验、Lachman试验查体均为阴性,1例前抽屉试验阴性,Lachman试验弱阳性,所有患者膝关节活动度正常,未发现影响骨骺发育现象.结论 关节镜下可吸收缝线套扎治疗儿童前交叉韧带止点撕脱骨折,具有创伤小,恢复快,成本低廉,无须再次手术等优点,是一种可靠的方法.

关节镜下骺板近端三维缝合固定治疗少年胫骨髁间前棘撕脱骨折

目的：探讨关节镜下骺板近端三维缝合固定治疗少年胫骨髁间前棘撕脱骨折的临床疗效。方法：2008年5月。2010年5月，对10例少年胫骨髁间前棘骨折移位患者，在关节镜下行骨折断端清理、复位，C臂机透视下避开骨骺建立胫骨隧道，自制缝针、钩针导引普通丝线于前交叉韧带前1／3、1／2处镜下两次穿越，普通丝线导引钢丝及PDS—II线穿越前交叉韧带。固定物在冠状面两次穿越骨隧道一前交叉韧带一骨隧道。骑跨式三维固定撕脱骨块，有效防止撕脱骨块前后旋转、左右摆动和上下浮动。拉紧钢丝及PDS-Ⅱ线，关节外打结固定。术后下肢支具外固定并早期进行功能康复。术后采用Lysholm评分标准评估疗效。结果：全部病例均获随访，随访时间6-36个月，平均18．2个月。x线片示骨折均愈合。患者膝关节无疼痛，前抽屉试验阴性，Laehman试验阴性。术前Lysholm评分（45．8±7．6）分，术后（97．2±9．1）分，手术前后评分差异有统计学意义。结论：关节镜下骺板近端三维缝合固定治疗少年胫骨髁间前棘撕脱骨折创伤小，不损伤骺板，操作简单，疗效可靠。

关节镜下空心螺钉和钢丝治疗前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折对比疗效分析

目的空心螺钉和钢丝是治疗前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折常用的固定方法。即使一些生物力学研究比较了两者固定技术的稳定性,但是临床对照研究相对较少。本研究的目的是比较关节镜下空心螺钉和钢丝固定在前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的手术疗效。方法对我院2010年10月至2015年4月关节镜下治疗前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折患者进行回顾性分析,根据内植物不同,分为空心螺钉组（11例）和钢丝组（21例）。随访内容包括膝关节功能及韧带的稳定性评价。采用Lysholm、IKDC及Tegner评分系统评价膝关节功能,通过Lachman试验及Pivotshift试验评价膝关节稳定性。结果本组32例患者均获随访,随访时间6~12个月,未发生切口及关节内感染等并发症。本研究中交通伤占75%,平均手术时间螺钉组为57 min、钢丝组为67 min（P〈0.05）。术后6个月时,Lysholm、IKDC、Tegner评分：螺钉组分别为（94.59±1.28）分、（93.95±1.50）分、（8.2±0.39）分;钢丝组分别为（93.98±1.16）分、（93.27±1.38）分、（8.2±0.33）分,（P值分别为0.182、0.203、0.878）。Lachman试验：螺钉组1例阳性,10例阴性,阳性率为9.1%;钢丝组1例阳性,20例阴性,阳性率为4.8%（P=1.000）,Pivot-shift试验：螺钉组1例阳性,10例阴性,阳性率为9.1%;钢丝组1例阳性,20例阴性,阳性率为5.3%（P=1.000）。结论关节镜下空心螺钉和钢丝治疗前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折疗效满意,钢丝固定手术时间较长,但在膝关节功能和稳定性方面,两者并没有显著性差异。

关节镜下治疗儿童胫骨髁间嵴骨折

目的 探索膝关节镜下治疗儿童胫骨髁间嵴撕脱骨折的治疗和手术体会。方法 总结关节镜下治疗儿童胫骨髁间嵴撕脱骨折 2 3例。结果 术后X线片显示所有骨折复位满意 ,随访 18例 ,随访时间 6月～ 3年 6月 ,平均 1年 10个月 ,所有患者膝关节活动度正常 ,其中 1例合并半月板损伤患者虽行半月板部分切除 ,膝关节屈伸时偶有弹响 ,但无交锁 ,所有患者未见明显创伤性关节炎。结论 关节镜下治疗儿童胫骨髁间嵴撕脱骨折具有微创特点 ,操作简单 ,固定可靠 ,创伤小 ,是治疗儿童胫骨髁间嵴撕脱骨折的一种新方法。

关节镜下手术治疗前交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折

目的 探讨关节镜下对前叉韧带胫骨止点撕脱骨折进行缝线栓结固定的手术方法及疗效分析。方法2006年2月至2012年12月,我科对28例前叉韧带胫骨止点撕脱骨折患者在关节镜下行骨折解剖复位缝线固定术,其中男24例,女4例;年龄17-65岁,平均年龄43岁。胫骨止点撕脱骨折按Meyers-McKeever分型为II型7例,III型16例,IV型5例;术前前抽屉试验及Lachman试验均呈阳性,Lysholm评分为（55.3±1.6）分。患者受伤后到入院的时间分别为1-48周,平均为37周。采用关节镜下骨折复位后,在前交叉韧带定位器引导下,经胫骨上段前内侧创建骨隧道,沿骨隧道将2号Ethibond缝线引入关节腔,利用肌腱线紧密打结,将撕脱骨块解剖复位固定。结果 术后切口均Ⅰ期愈合,无感染、皮肤坏死、骨折块松动脱位及下肢深静脉血栓形成等并发症发生。28例均获随访,随访时间12-36个月,平均25.6个月。X线片检查示骨折均达骨性愈合,愈合时间2-4个月,平均3个月。术后12个月复查Lachman试验、前抽屉试验、轴移试验均为阴性。术后12个月膝关节活动度正常者26例,伴有轻度活动受限者2例。术后12个月Lysholm评分为（92.5±2.4）分,与术前比较差异有统计学意（t=42.220,P=0.000）。结论 关节镜下前叉胫骨止点撕脱骨折行缝线固定的手术方法创伤小、固定可靠,有利于实现ACL胫骨止点解剖原点重建,恢复ACL正常生理功能。

胫骨髁间棘撕脱骨折的关节镜治疗

目的探讨胫骨髁间棘撕脱骨折关节镜治疗的方法.方法回顾性分析16例胫骨髁间棘撕脱骨折,关节镜下钢丝固定11例,强生不可吸收线固定5例,通过术后X线片及膝关节屈伸功能分析手术的临床疗效.结果术后随访2～24个月,X线片显示骨折复位与愈合良好.膝关节屈曲度均超过90度,无膝关节不稳,也未出现其他并发症.结论关节镜手术治疗胫骨髁间棘撕脱骨折,创伤小、对关节干扰小、术后可早期进行功能锻炼.

关节镜下PDS线张力固定前交叉韧带胫骨髁间嵴撕脱性骨折的疗效分析

目的 探讨关节镜下应用聚对二氧杂环已酮（PDS）线高张力固定前交叉韧带胫骨髁间嵴撕脱性骨折的临床疗效。方法 选择2008年10月-2013年1月在喀什地区第一人民医院骨科住院的胫骨髁间嵴撕脱性骨折患者42例，在关节镜下应用PDS线将撕脱的前交叉韧带止点“十”字交叉固定于髁间嵴附着点处，同时于胫骨中上段应用空心钉为PDS线提供张力，加强固定撕脱的骨折块。采用Lysholms—Tegner膝关节功能评分分析临床疗效。结果 42例随访时间3～12个月，平均6．5个月，Lysholms-Tegner评分为（96．78±1．33）分。Lachman试验均阴性，骨折愈合良好，无感染病例。结论 关节镜下应用PDS线结合胫骨中上段空心钉高张力固定前交叉韧带胫骨髁间嵴撕脱性骨折是一种创伤小、操作简单的手术，可牢固固定骨折块，愈合率高，术后膝关节功能恢复快，值得推广应用。

关节镜下钢丝和空心钉固定治疗胫骨髁间前棘骨折的疗效比较

目的探讨关节镜下钢丝捆扎固定与空心钉固定治疗胫骨髁间前棘骨折的疗效。方法关节镜下采用2种固定方法治疗胫骨髁间前棘骨折患者40例:钢丝捆扎固定20例(A组),空心钉固定20例(B组)。在关节镜监视下,对移位或粉碎骨折块进行复位,用钢丝或空心钉对骨折块行内固定,同时处理合并伤。膝关节功能采用Lysholm评分标准评定:术前为42.5分(35～46)分。术后使用支具于伸膝位制动4～6周,术后给予相应阶段的康复指导。结果 40例患者术后均获得随访,平均18个月(6～36个月),X线片示骨折复位满意,愈合良好。术后末次随访膝关节Lysholm评分为95.5(89～100)分,手术前、后比较差异有显著性(P<0.05),其中优32例,良5例,差3例,优良率92.5%。术后出现2例膝关节不稳,1例屈曲受限。结论关节镜下钢丝捆扎固定与空心钉固定治疗胫骨髁间前棘骨折均具有创伤小、内固定可靠等优势,疗效满意。

关节镜手术治疗胫骨髁间隆突撕脱性骨折

目的：探讨关节镜下复位内固定治疗胫骨髁间隆突撕脱骨折的手术方法及疗效。方法：对16例Meyers-McKeeverⅡ、Ⅲ、Ⅳ型胫骨髁间隆突撕脱骨折患者施行关节镜下复位内固术,其中钢丝内固术9例,空心螺钉7例。术后3周使用可调式支具于伸膝位制动4~5周,术后给予相应功能锻炼指导。结果：16例患者术后骨折均愈合。术后3个月X线片显示骨折愈合,所有患者膝关节活动度正常,Lachman试验和前抽屉试验阴性。16例均未出现关节感染僵硬、屈伸受限、行走不稳和慢性疼痛等并发症。结论：关节镜下分别采用钢丝和空心螺钉对Meyers-McKeeverⅡ、Ⅲ、Ⅳ型的胫骨髁间棘骨折固定均能获得较好疗效。

关节镜下治疗前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折

2010年7月-2015年2月,我科采用关节镜下Orthocord线治疗32例前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折患者,疗效良好,报道如下。

关节镜下治疗不同时期胫骨髁间棘骨折

目的评价关节镜治疗早期及延期胫骨髁间棘骨折的手术方法及疗效。方法关节镜下治疗33例胫骨髁间棘骨折,其中早期手术（≤2周）17例,延期手术（〉2周）16例,比较两组膝关节功能恢复程度。结果 33例均获随访,时间26~28个月。骨折临床愈合时间6~9个月。无感染、关节强直等并发症发生。X线片显示33例均达解剖复位。关节功能恢复按Lysholm标准评定：早期手术组优秀15例,满意2例;延期手术组优秀8例,满意6例,差2例;两组比较差异有统计学意义（P〈0.05）。结论关节镜下治疗胫骨髁间棘骨折是一种非常有效的方法,早期手术（≤2周）比延期手术（〉2周）膝关节功能恢复更好。

关节镜下治疗胫骨髁间嵴撕脱性骨折的围手术期护理

目的探讨关节镜下空心螺钉治疗胫骨髁间嵴撕脱性骨折患者的围手术期护理和康复要点。方法对2005年1月至2009年12月本科收治的52例胫骨髁间嵴撕脱性骨折患者，针对关节镜下胫骨髁间嵴撕脱性骨折的治疗特点和要求，制订并实施针对性的护理和康复锻炼，以预防术后并发症、提高手术疗效。结果52例患者均获随访，时间6～60个月，平均32．5个月。所有患者无主观膝关节不稳感，屈伸活动正常，Lysholm评分由术前的（68．4±1．5）分增至（92．5士2．5）分，所有患者术后的康复护理问题得到了解决。结论关节镜下空心螺钉治疗胫骨髁间嵴撕脱性骨折创伤小、出血少、疗效好。正确的围手术期护理对于提高手术效果及减少术后并发症至关重要。