新型三维外固定架系统联合内固定治疗GustiloⅢ型胫腓骨开放性骨折的疗效分析

目的探讨一期新型三维创伤外固定架系统联合二期内固定治疗Gustilo Ⅲ型胫腓骨开放性骨折的临床效果。方法收集中国人民解放军联勤保障部队第989医院自2018年6月至2020年1月间收治的40例Gustilo Ⅲ型胫腓骨开放性骨折的患者作为研究对象,随机分为观察组和对照组。观察组(20例)一期采用三维创伤外固定架系统固定骨折,二期采用适当内固定治疗。对照组(20例)一期清创后,予以石膏或支具辅助固定,二期采用适当内固定治疗。对比两组术后并发症、骨折愈合情况及下肢功能康复效果。结果观察组骨折愈合率为95.0%,对照组骨折愈合率为90.0%,两组比较差异无统计学意义(>0.05)。观察组骨折愈合时间平均(16.50±0.68)周,对照组平均(18.78±4.60)周,两组比较差异有统计学意义(<0.05)。观察组术后住院时间平均(30.20±4.67)d,对照组平均(33.35±3.88)d,两组比较差异有统计学意义(<0.05)。观察组术后并发症共2例,对照组共9例,两组比较差异有统计学意义(<0.05)。观察组下肢功能康复评估优良率为85.0%,对照组为55%,两组比较差异有统计学意义(<0.05)。以上数据分析均显示差异具有统计学意义。结论一期新型三维外固定架系统联合内固定治疗GustiloⅢ型胫腓骨开放性骨折的手术方式其骨折平均愈合时间短,住院周期短,下肢功能康复疗效好,是一种确切的手术方式。

3D打印联合经皮撬拨与切开复位内固定治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折的临床研究对比

目的:分析3D打印技术(TDP)联合经皮撬拨与切开复位内固定治疗Sandersll、Ⅲ型跟骨骨折的临床研究对比。方法:选取医院收治的127例SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折的患者,根据手术方式的不同将其分为对照组(40例)和观察组(87例)。对照组采用切开复位内固定术,观察组采用3D打印联合经皮撬拨术。记录并比较两组患者手术出血量、手术时间、住院天数及骨折愈合时间,记录并比较两组患者伤口裂开、皮缘坏死及切口感染等并发症发生情况。所有患者术后3个月行跟骨正侧位及轴位X射线片测量跟骨结节关节角(Bohler角)、跟骨交叉角(Gissane角)及跟骨中部宽度,并进行疼痛及功能评分等Maryland足部评分,根据Maryland足部评分总分进行疗效评价。结果:观察组患者手术时间、术中出血量、住院天数及骨折愈合时间明显低于对照组,差异有统计学意义(t=19.055,t=20.220,t=26.201,t=5.663;P<0.01)。观察组患者并发症总发生率为12.64%,明显低于对照组(35.00%),差异有统计学意义(x^(2)=8.662,P<0.01)。观察组患者Bohler角、Gissanc角及跟骨中部宽度与对照组比较差异无统计学意义。两组患者Maryland足部评分差异无统计学意义。观察组患者治疗优良率为81.61%,明显高于对照组的62.50%,差异有统计学意义(x^(2)=5.422,P<0.01)。结论:3D打印联合经皮撬拨治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折疗效较好,可更好的评估患者骨折情况,为术前制定更为完善的手术方案发挥重要作用,可明显减少患者出血量,缩短手术时间及住院时间等。

VSD在Ⅲ型胫骨开放性骨折中的疗效分析

目的探讨封闭负压引流技术（vacuumsealingdrainage，VSD）在治疗Ⅲ型胫骨开放性骨折中的效果。方法选取2012年1月-2014年7月，收治的52例Ⅲ型胫骨开放性骨折患者．按照治疗方法的差异，分为实验组和对照组，每组26例。实验组26例，均彻底清创，骨折端复位，经过外固定后采用VSD治疗；对照组26例采用清创外固定术治疗，术后常规换药，比较两组的疗效。结果实验组随访6～12个月，住院时间（16．2±2．1）d，创面闭合时间（9．1±1．3）d，骨折愈合时间（209．8±13．9）d．均短于对照组（P〈0．05）；实验组发生骨髓炎、关节肿痛以及创面水肿等并发症的几率低于对照组（P〈0．05）。结论VSD在Ⅲ型胫骨开放性骨折治疗中，能够迅速稳定骨折端内环境，有效处理软组织损伤，术后骨折愈合时间、创面闭合时间短，降低并发症发生几率，有效提高了治疗效果，值得临床推广。

手法复位结合手术治疗Sanders Ⅲ Ⅳ型跟骨骨折疗效分析

目的评价应用术前手法复位结合切开复位接骨板内固定手术治疗SandersⅢ、Ⅳ型跟骨骨折的疗效。方法对我院2009年1月—2014年8月收治的68例80足SandersⅢ、Ⅳ型跟骨骨折患者,入院后即给予手法复位,待消肿后再行切开复位接骨板内固定。随访评价患者的术前消肿时间、骨折愈合时间、关节功能、伤口情况。结果 68例患者均获随访,时间6个月~18个月,平均10.1个月。术前消肿时间为3 d^5 d,术后骨折全部愈合,愈合时间10周~12周。按照美国足踝协会后足评分(AOFAS)进行功能评定,优38例,良20例,可10例,优良率为85%。本组患者中有3例于术后1周出现切口转弯处伤口渗出,经换药后于术后3周愈合。结论术前手法复位结合切开复位接骨板内固定治疗SanderⅢ、Ⅳ型跟骨骨折可以获得良好疗效。

桡骨头Mason Ⅲ型骨折切开复位内固定治疗

目的 探讨通过切开复位内固定术保留MasonⅢ型骨折中桡骨头的方法。方法 以肱骨小头及尺骨桡切迹为参照 ,复位骨折的桡骨头 ,用克氏针经其安全区或环形关节面下方暂固定于尺骨近端 ,头下骨缺损以自体三层皮质髂骨填充 ,小T型接骨板固定。结果 经 2～ 4年随访 ,7例患者中 6例肘关节功能均达到优或良 ,1例骨不连。结论 MasonⅢ型桡骨头骨折以该方法治疗 。

比较经皮撬拔复位和切开复位后植入物内固定治疗SandersⅡ-Ⅲ型跟骨骨折的效果

目的对经皮撬拔复位与切开复位后植入物内固定治疗 Sandersn-II型跟骨骨折的临床效果与安全性进行比较 分析.方法随机选取本院2013年9月？2016年9月在本院进行治疗的 Sandersn-n型跟骨骨折患者50例 ,并以就诊顺序 将其分为了实脸组和对照组.前者采用经皮撬拔复位内固定治疗,后者给予切开复位内固定治疗.随访 1 年 ,对比两组的 治疗效果与并发症.结果实脸组与对照组的优良率分别为88. 00%、84. 00%,组间比较差异不显著;实脸组与对照组并发 症发生率分别为 8. 00%、32. 00%, P〈0. 05.结论在 Sandersn型跟骨骨折患者的治疗中,经皮撬拔复位内固定与切开复位 内固定疗效相当,但前者并发症更少,安全性较高.

Gustilo Ⅲ型胫腓骨开放性骨折的手术护理路径

目的:建立GustiloⅢ型胫腓骨开放性骨折的手术护理路径。方法:将60例符合临床研究要求的GustiloⅢ型胫腓骨开放性骨折的患者随机分为观察组和对照组各30例,观察组给予临床护理路径护理模式,对照组给予常规护理。观察2组患者术后功能恢复情况。结果:实施临床护理路径可显著提高患者肢体功能评分(P<0.05)。结论:采用临床护理路径,GustiloⅢ型胫腓骨开放性骨折患者术后肢体功能。

桡骨小头切除与切开复位内固定治疗MasonⅢ型粉碎性桡骨小头骨折的临床效果分析

目的分析MasonⅢ型粉碎性桡骨小头骨折应用桡骨小头切除与切开复位内固定治疗的临床疗效差异。方法选取2014年3月~2019年3月于我院接收治疗的MasonⅢ型粉碎性桡骨小头骨折患者60例,随机分为桡骨小头切除治疗组(切除组,n=30)与切开复位内固定治疗组(内固定组,n=30),比较两组的临床疗效及肘关节功能评分。结果两组肘关节平均疼痛VAS评分、肘关节伸直角度具显著性差异(P<0.05);内固定组肘关节屈曲度、前臂旋转活动度均大于切除组(P<0.05);两组伸肘、旋前及旋后肌力减弱差异显著(P<0.05);切除组提携角平均增大及桡骨移位均明显大于内固定组(P<0.05);切除组Broderg和Morrey肘关节功能评分明显低于内固定组(P<0.05)。结论 MasonⅢ型粉碎性桡骨小头骨折经切开复位内固定治疗后患者关节活动范围、肌力及肘关节功能改善情况均明显优于桡骨小头切除术。

外固定支架联合负压封闭引流术治疗Gustilo Ⅲ型胫腓骨开放性骨折的临床疗效

目的探讨采用外固定支架联合负压封闭引流技术(VSD)治疗Gustilo Ⅲ型胫腓骨开放性骨折的临床效果。方法对2011年5月至2013年6月收治的77例Gustilo Ⅲ型胫腓骨开放性骨折患者的临床诊治资料进行回顾性分析。根据是否采用VSD技术分为VSD组(51例,外固定支架+VSD)和非VSD组(26例,仅采用外固定支架固定)。对两组患者的住院时间、创面闭合时间、骨折愈合时间、踝关节功能评分、临床疗效以及进行术后并发症发生情况进行比较。结果 VSD组患者的住院时间、创面闭合时间、骨折愈合时间均显著的低于非VSD组患者(P<0.05)。在术后第6、12及末次随访VSD组患者的AOFAS评分均显著的高于非VSD组患者(P<0.05)。末次随访时VSD组患者的优良率92.16%显著的高于非VSD组患者的73.08%(P<0.05)。VSD组患者的术后并发症率5.88%显著的低于非VSD组患者的30.77%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论采用外固定支架联合负压封闭引流技术治疗Gustilo Ⅲ型胫腓骨开放性骨折较单纯应用外固定支架治疗具有更加显著的临床效果。

外固定支架在GustiloⅢ型胫腓骨开放性骨折分期治疗中的临床价值

目的探讨外固定支架在GustiloⅢ型胫腓骨开放性骨折分期治疗中的临床价值。方法选取2010年9月至2013年3月九○三医院诊治的GustiloⅢ型胫腓骨开放性骨折患者102例,采用随机数字表法分为两组。内固定治疗组51例行有限内固定分期治疗,联合治疗组51例行外固定支架联合有限内固定分期治疗,术后平均随访时间1年,采用Johner-Wruhs评分法评价患者术后膝关节功能,采用Kofoed评分法评价患者术后踝关节功能,分析两组患者的骨折愈合情况及术后不良事件情况。结果联合治疗组患者术后膝关节功能优良率、术后踝关节功能优良率均显著高于内固定治疗组(94.1%比80.4%、98.0%比86.3%),联合治疗组患者骨折愈合时间显著短于内固定治疗组[(14.2±0.5)周比(16.7±0.6)周],联合治疗组术后不良事件发生率显著低于内固定治疗组(3.9%比15.7%),差异均有统计学意义(P<0.05)。结论在GustiloⅢ型胫腓骨开放性骨折患者的分期治疗中,外固定支架的使用可显著改善患者的膝关节功能和踝关节功能,缩短患者骨折愈合时间,且安全性更高。

延期切开复位内固定治疗Ⅱ、Ⅲ型Pillon骨折

目的探讨采用延期切开复位内固定治疗胫骨Pillon骨折的临床疗效。方法1998年至2008年，利用跟骨牵引行骨折临时固定，待伤后7到13天，平均10．2天。局部软组织损伤恢复后行切开复位内固定治疗胫骨Pillon骨折Ⅱ、Ⅲ型32例，根据踝关节评分和影像学两方面进行疗效评价。结果全部病例获得回访。根据Teeny踝关节功能评分优良率78．1％。21例患者踝关节X线片有不同程度的退行性改变。但退变程度与临床评分无明显相关性。结论采用延期切开复位内固定的方法治疗胫骨Pillon骨折可获得良好踝关节功能。

开放性植骨结合负压封闭引流在Gustilo Ⅲ型四肢骨折的临床应用研究

目的：探讨开放性植骨结合负压封闭引流（VSD）在GustiloⅢ型四肢骨折临床应用研究。方法：选取2012年7月-2014年7月本院收治的GustiloⅢ型四肢骨折患者20例作为研究对象,所有患者均属于开放性软组织损伤Ⅲ级（Tscherne分型）,应用开放性植骨结合VSD治疗,观察治疗效果。结果：所有患者随访11~19个月,平均15个月,创面重新为软组织所覆盖时间平均为21 d,骨折愈合时间平均为20周。结论：开放性植骨结合VSD治疗GustiloⅢ型四肢骨折简单可靠,具有减少感染发生率、明显缩短软组织覆盖及骨折愈合时间等优点,值得临床推广。

2种方法治疗Gartland Ⅲ型儿童髁上骨折的早期疗效观察

目的比较闭合复位术和有限切开内固定术治疗Gartland Ⅲ型儿童髁上骨折的早期疗效及探讨治疗方法选择。方法回顾分析自2010年5月至2014年5月在我院受闭合复位术(Ⅰ组)或有限切开内固定术(Ⅱ组)治疗的Gartland Ⅲ型儿童髁上骨折患者32例的相关资料。比较两组患者的手术时间、住院时间、术后并发症情况及评估末次随访时肘关节功能情况。结果所有患者均随访3月。1按Mayo肘关节评分标准,Ⅱ组优良率为88.88%,高于Ⅰ组优良率64.29%,但两组差异无统计学意义。2Ⅰ组手术时间为(59.57±5.76)min,Ⅱ组为(47.94±8.61)min,差异有统计学意义(t=4.3390,P=0.001);Ⅰ组住院时间为(6.34±1.00)d,Ⅱ组为(11.44±2.00)d,差异有统计学意义(t=8.1670,P=0.0000);3Ⅰ组一过性神经损伤6例,肘内翻畸形3例;Ⅱ组一过性神经损伤2例,针道感染2例,均无统计学差异。结论有限切开复位克氏针内固定术是治疗Gartland Ⅲ型儿童髁上骨折的有效方法,具有手术简单、创伤小、复位快、克氏针固定准确等特点。

粉碎、复杂PilonⅢ型骨折行切开复位内固定术的可行性评价

目的:探讨分析粉碎、复杂PilonⅢ型骨折行切开复位内固定术的可行性。方法:选取2013年2月-2014年2月笔者所在医院收治的50例粉碎、复杂PilonⅢ型骨折患者,将其按照随机数字表法分为观察组和对照组,每组25例。观察组患者行切开复位内固定术,对照组患者行经皮钢板内固定术,对比两组治疗效果。结果:观察组优良率为92%,对照组优良率为68%,观察组优于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05),两组患者均无深部感染病例。结论:切开复位内固定术治疗粉碎、复杂PilonⅢ型骨折效果显著,能充分改善局部软组织微循环,术后关节面解剖复位良好,能有效促进踝部功能恢复至正常水平,值得临床推广和应用。

外固定架更换为髓内钉治疗GustiloⅢ型开放性胫骨骨折的临床探索

目的探索外固定架更换为髓内钉内固定治疗GustiloⅢ型开放性胫骨骨折的临床效果。方法选择该院于2016年1月—2018年1月期间收治的GustiloⅢ型开放性胫骨骨折患者54例,以数字表作参考将患者随机划分为观察组与对照组,每组各27例。对照组患者接受外固定架治疗,观察组患者接受外固定架治疗+胫骨髓内钉固定治疗,比较两组患者治疗后的骨折愈合有效率、骨折愈合周期以及并发症发生率。结果观察组患者的骨折愈合率为88.89%,高于对照组患者的66.67%,数据比对,组间差异有统计学意义(χ^2=3.8571,P<0.05);观察组患者的骨折愈合周期为(9.56±2.14)个月,短于对照组患者的(11.73±3.06)个月,数据组间差异有统计学意义(t=3.0196,P<0.05);观察组患者的并发症发生率为3.70%,对照组患者的并发症发生率为25.93%,数据比对差异有统计学意义(χ^2=5.2826,P<0.05)。结论GustiloⅢ型开放性胫骨骨折患者临床治疗期间,对患者行外固定架治疗+胫骨髓内钉固定治疗,不仅可以临床效果确切,还能减少患者出现并发症的风险,缩短患者康复周期,应用价值非常显著,临床应做大力推广。

切开复位外侧2枚平行克氏针内固定治疗儿童Gartland Ⅲ型骨折

目的:对比切开复位外侧2枚平行克氏针内固定与闭合复位治疗GartlandⅢ型儿童肱骨髁上骨折的疗效。方法:选择2013年2月至2016年10月在医院接受治疗的GartlandⅢ型儿童肱骨髁上骨折患儿84例作为研究对象,随机分成2组,每组各42例。对照组接受闭合复位治疗,观察组接受切开复位外侧2枚平行克氏针内固定治疗。比较2组术中出血量、切口长度、手术时间、术后携带角减少度数、患侧术后屈伸度和治疗优良率情况。结果:对照组术中出血量小于观察组,切口长度短于观察组,手术时间少于观察组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组治疗优良率为90.47%,对照组治疗优良率为73.81%,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后携带角减少度数低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),2组患侧术后屈伸度比较差异不显著(P>0.05)。结论:切开复位外侧2枚平行克氏针内固定与闭合复位2种手术方式治疗GartlandⅢ型儿童肱骨髁上骨折各有优势,前者疗效确切,患儿的肘关节功能恢复好,且肘内翻的发生率相对较低;后者创伤轻、切口小,但疗效相对较差,且肘内翻的发生率相对较高。

闭合穿钉治疗GustiloⅢA型胫骨干开放骨折

2008年6月-2012年6月，我科采用手法复位闭合穿交锁髓内钉（不扩髓）治疗22例GustiloⅢA型胫骨干开放骨折患者，疗效满意。病例资料 本组22例，男17例，女5例，年龄22-64岁。均为GustiloⅢA型胫骨干开放骨折，其中合并腓骨骨折20例。

两种方式治疗GarltlandⅢ型小儿肱骨髁上骨折的临床研究

目的研究对比切开复位单纯外侧交叉克氏针内固定与内外侧交叉克氏针内固定治疗GarltlandⅢ型小儿肱骨髁上骨折的临床疗效。方法收治79例GarltlandⅢ型小儿肱骨髁上骨折患者,分为观察组40例及对照组39例,观察组采用切开复位单纯外侧交叉克氏针内固定,对照组采用内外侧交叉克氏针内固定治疗,统计分析两组术后Flynn评分,肘内翻、尺神经损伤及针道感染等并发症。结果随访3~6个月,平均3.4个月,两组患儿在肘关节功能评分上没有显著性差异,而在尺神经损伤方便,对照组明显多于观察组,两者有显著性差异。结论切开复位单纯外侧交叉克氏针内固定治疗小儿肱骨髁上骨折GarltlandⅢ型临床效果满意,能减少医源性尺神经损伤的风险,功能恢复良好,值得临床推广。

儿童JacobⅢ型肱骨外髁骨折经皮与开放克氏针固定比较

[目的]探究经皮穿针内固定治疗儿童JacobⅢ型肱骨外髁骨折(lateral humeral condylar fracture,LHCF)的临床结果。[方法]回顾性分析本院2020年12月—2022年8月采用克氏针固定JacobⅢ型LHCF的37例患儿的临床资料。依据术前医患沟通结果,19例采用闭合复位经皮穿针内固定(经皮组),另外18例采用切开复位内固定(开放组)。比较两组围手术期、随访及影像资料。[结果]37例患儿均顺利完成手术,术中无严重神经、血管损伤等并发症。经皮组在术中出血量[(11.3±0.4)ml vs(67.9±2.0)ml,P<0.001]、手术时间[(39.2±6.1)min vs(68.4±7.7)min,P<0.001]及住院时间[(6.3±0.1)d vs(13.5±0.2)d,P<0.001]均显著优于开放组,但是经皮组术中透视次数显著多于开放组[(8.6±1.2)次vs(4.0±1.1)次,P<0.001];两组的术后外固定时间及切口愈合等级的差异均无统计学意义(P>0.05)。两组患儿随访9~15个月,平均(12.3±0.3)个月,两组患儿恢复完全负重活动时间及末次随访Flynn评级的差异均无统计学意义(P>0.05)。随时间推移,两组患儿VAS评分及MEPS评分均显著改善(P<0.05)。术后1 d,经皮组VAS评分[(4.6±1.0)分vs(6.9±0.9)分,P<0.001]显著优于开放组,其余相应时间点两组VAS评分及MEPS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后影像评估,两组骨折复位质量、骨折愈合时间、提携角及SCA比较差异无统计学意义(P>0.05)。复查X线片示两组骨折均愈合,无内固定松动、断裂等。[结论]经皮穿针内固定术治疗儿童JacobⅢ型肱骨外髁骨折,手术时间短、出血量少、无需切口,术后疼痛轻,有利于患儿骨折早日恢复。

复杂胫骨开放性骨折的外科综合治疗

目的：探讨GustiloⅢ型骨折的治疗方法及临床疗效。方法：回顾性分析1998年3月以来我科收治的GustiloⅢ型胫骨骨折157例，根据具体情况行截肢术、清创术＋外固定支架固定术、清创术＋咬锁髓内钉固定术，对于各型软组织损伤Ⅰ期分别采用直接缝合、间接缝合、减张缝合、游离植皮、旋转皮瓣、股外侧游离皮瓣、创面开放等方法进行处理，对于出现皮肤坏死的病理，Ⅱ期行游离植皮或采用各种皮瓣覆盖创面。结果：本组病例随访8～22个月，行截肢术21例，6例皮肤软组织坏死行皮瓣转移术后痊愈，2例骨不连行植骨术后痊愈，4例并发慢性骨髓炎，1例术后远端血供障碍，肢体坏死而截肢，1例合并脊髓损伤，患肢瘫痪无功能且伤口感染经久不愈，应患者要求行截肢术。术后足下垂2例，未予进一步处理。余病例均愈合，功能恢复良好。本组保肢手术136例，创面愈合良好124例（含18例小面积皮肤坏死行游离植皮痊愈），平均骨折愈合时间为42周。结论：GustiloⅢ型胫骨骨折临床处理困难，选择恰当的治疗方案有助于提高远期临床疗效。