关节镜下TightRope固定与锁骨钩钢板固定治疗NeerⅡ型锁骨远端骨折的比较

背景:TightRope固定装置已被广泛用于治疗肩锁关节脱位。国外有少量文献报道将其应用到NeerⅡ型锁骨远端骨折,但缺乏其与传统锁骨钩钢板治疗方式的对比研究。目的:观察并比较关节镜下TightRope固定与锁骨钩钢板固定治疗NeerⅡ型锁骨远端骨折的临床疗效。方法:研究对象选自贵州医科大学附属医院2015年10月至2018年2月收治的26例NeerⅡ型锁骨远端骨折的患者。治疗组12例行关节镜下TightRope绊钢板内固定,对照组14例行锁骨钩钢板内固定。比较两组患者自入院至固定后1年内的围术期指标、疼痛评分、肩关节功能评分,影像学结果及不良反应发生情况。结果与结论:TightRope固定组固定后6,12个月的牛津肩关节评分(OSS)、加州大学肩关节等级评分(UCLA)及Constant-Murley肩关节功能评分(CMS)优于锁骨钩钢板组(P<0.05)。TightRope固定组固定后3,6个月的肩关节前屈外展活动范围优于锁骨钩钢板组(P<0.05)。TightRope固定组有1例固定后3个月复查提示有骨折端的愈合欠佳,固定后6个月复查示骨折愈合。锁骨钩钢板组有1例发生骨不连,2例有明显肩部疼痛,1例肩关节外展活动受限,去除内固定后均有缓解。结果显示,关节镜下TightRope固定作为一种微创手术更具优势,损伤小、疼痛轻、功能恢复更好,且不需二次手术取出内固定物,患者满意度高。临床试验方案于2019-05-15通过贵州医科大学附属医院临床试验伦理委员会批准(伦理批准号:2019伦申第226号)。

关节镜下全内TightRope固定和界面挤压螺钉固定自体月国绳肌腱重建前交叉韧带的临床对比研究

目的比较分析自体月国绳肌腱重建前交叉韧带过程中胫骨端采用关节镜下全内TightRope(可调节锁扣带袢钢板)和界面挤压螺钉固定两种不同固定方式的差异。方法选择收治的32例膝关节前交叉韧带损伤患者在关节镜下进行重建。根据重建时胫骨端固定方法的不同,分为A组和B组。A组16例,采用关节镜下全内技术,股骨侧和胫骨侧均采用TightRope固定;B组16例,胫骨侧采用界面挤压螺钉固定,股骨侧纽扣钢板固定。术后正规功能锻炼,定期随访,各项指标进行比较。结果在手术时间、取腱切口长度、胫骨骨道骨量丢失、肌腱移植物的直径和长度方面,A组和B组的各项指标差异有统计学意义,A组优于B组。两组病例术后膝关节Lysholm评分均较术前明显升高,两组间术后膝关节Lysholm评分比较差异无统计学意义。结论关节镜下全内技术股骨侧和胫骨侧均采用TightRope固定,和应用界面挤压螺钉固定胫骨侧及纽扣钢板固定股骨侧两种不同固定方式重建膝关节前交叉韧带,通过6~24个月随访,效果满意。采用关节镜下全内技术TightRope双侧悬吊固定手术操作不复杂,胫骨侧骨道骨量丢失少,节省肌腱,节省手术时间,手术适应症广,可用于骨质疏松的患者,值得临床推广应用。

关节镜下锁扣带袢钛板TightRope固定自体腘绳肌腱的单束解剖重建前交叉韧带

目的:对关节镜下自体腘绳肌腱单束解剖重建前交叉韧带(ACL)的患者,对比分析股骨骨道分别采用锁扣带袢钛板TightRope、可吸收界面螺钉2种不同固定方式的临床疗效。方法:2016年1月-2017年12月,关节镜下采用自体腘绳肌腱单束解剖重建ACL患者63例,其中股骨骨道采用TightRope固定32例(TightRope组)、可吸收界面螺钉固定31例(界面螺钉组),胫骨骨道均使用可吸收界面螺钉加门型钉固定。重建后用相同的方法进行康复锻炼。定期随访,评估各项指标进行对比,评价Tightrope与可吸收界面螺钉股骨端内固定在ACL重建中的临床效果。结果:所有患者随访9-21个月,平均13.4个月。2组重建术后膝关节最大屈曲度组间差异无显著性意义。2组末次随访彩像检查均有较高的骨道扩大发生率,但组间差异无显著性意义。与重建前比较,末次随访时TightRope组和界面螺钉组的Lysholm评分、前抽屉试验阳性率、Lachman征阳性率、轴移试验阳性率均明显改善(P<0.05),但组间差异无显著性意义(P>0.05)。结论:关节镜下应用TightRope固定自体腘绳肌腱单束解剖重建ACL可获得满意的临床疗效,与可吸收界面螺钉固定疗效相当,但其操作更简便。

关节镜下Tightrope固定系统治疗64例NeerⅡB型锁骨远端骨折效果分析

目的分析关节镜下采用Tightrope固定系统治疗NeerⅡB型锁骨远端粉碎性骨折的效果.方法回顾性分析泉州市第一医院骨科2020年1月至2023年6月收治的64例NeerⅡB型锁骨远端粉碎性骨折的患者资料,患者均在关节镜下采用Tightrope固定系统治疗,结合随访结果对治疗效果进行分析.结果术后患者切口均Ⅰ期愈合,无手术相关并发症发生.64例患者均获随访,随访时间7~24(17.5±2.5)个月.术前、术后2 d和末次随访时,测量患侧喙锁间距(CCD)分别为(12.5±2.1)、(8.7±1.4)和(9.2±1.4)mm,术后2 d和末次随访时CCD与术前比较,差异均有统计学意义(均P<0.05);术后2 d与末次随访时CCD比较,差异无统计学意义(P>0.05).末次随访时,患肩关节功能Con-stant-Murley评分为94.2±6.6.患肩关节功能疗效评定:优40例,良21例,可3例,手术优良率95.3%.结论关节镜下采用Tightrope固定系统治疗NeerⅡB型锁骨远端粉碎性骨折疗效确切,值得临床推广运用.

双袢与“Y”形三袢TightRope纽扣钢板内固定治疗新鲜RockwoodⅢ~Ⅴ型肩锁关节脱位的对比研究

目的:比较双袢与“Y”形三袢TightRope纽扣钢板内固定治疗新鲜RockwoodⅢ~Ⅴ型肩锁关节脱位的临床疗效及安全性。方法:回顾性分析2016年1月至2019年5月收治的74例肩锁关节脱位患者的病例资料,其中采用双袢TightRope纽扣钢板内固定治疗者43例(双袢组),采用“Y”形三袢TightRope纽扣钢板内固定治疗者31例(三袢组)。比较2组患者的手术时间、喙锁间距差值、肩部疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分、加州大学洛杉矶分校(University of California Los Angeles,UCLA)肩关节量表评分、Constant-Murley肩关节评分及并发症发生率。结果:双袢组的手术时间短于三袢组[(31.37±4.03)min,(50.94±5.66)min,t=17.387,P=0.000)]。术后6周、24周、1年以及末次随访时,双袢组的喙锁间距差值均高于三袢组[(1.60±1.76)mm,(0.26±0.23)mm,t=4.220,P=0.000;(2.11±2.11)mm,(0.31±0.31)mm,t=4.695,P=0.000;(2.19±2.19)mm,(0.38±0.37)mm,t=4.536,P=0.000;(2.21±2.21)mm,(0.40±0.39)mm,t=4.499,P=0.000]。末次随访时,2组患者的肩部疼痛VAS评分均较术前降低(t=32.538,P=0.000;t=24.849,P=0.000),2组患者的肩部疼痛VAS评分比较,差异无统计学意义[(0.56±0.70)分,(0.55±0.72)分,t=0.058,P=0.954]。末次随访时,2组患者的UCLA肩关节量表评分均较术前增高(t=-108.72,P=0.000;t=-52.267,P=0.000),双袢组的UCLA肩关节量表评分低于三袢组[(47.02±1.71)分,(49.32±2.77)分,t=-2.490,P=0.015]。末次随访时,2组患者的Constant-Murley肩关节评分均较术前增高(t=-63.617,P=0.000;t=-67.607,P=0.000),双袢组的Constant-Murley肩关节评分低于三袢组[(94.58±2.70)分,(94.61±3.12)分,t=-2.135,P=0.036]。双袢组2例发生锁骨骨溶解,三袢组1例发生切口感染。2组患者并发症发生率比较,差异无统计学意义(P=1.000)。结论:双袢与“Y”形三袢TightRope纽扣钢板内固定治疗新鲜RockwoodⅢ~Ⅴ型肩锁关节脱位,均能减轻肩关节疼痛,但双袢固定的手术时间更短、“Y”形三袢固定的肩关节功能恢复得更好。

关节镜下TightRope带袢钢板与锁骨钩钢板内固定治疗RockwoodⅣ型肩锁关节脱位的比较研究

肩锁关节脱位约占肩关节损伤的12%,常见于青壮年和重体力劳动者[1]。其损伤机制是肩外侧在手臂内收的情况下受到直接暴力,如车祸、高处坠落及运动性损伤等[2]。临床表现为肩峰部明显疼痛伴上肢活动障碍,查体可见肩锁关节处凹陷。虽然治疗RockwoodⅣ型[3]肩锁关节脱位的手术方法有很多,但各种术式的优缺点不尽相同[4-5]。锁骨钩钢板内固定技术具有操作简便、疗效确切的优势,但并发症发生率较高[6]。

关节镜下带袢双钛板A-C tightrope内固定治疗肩锁关节脱位

目的观察在关节镜辅助下采用A-C tightrope内固定治疗肩锁关节脱位的临床疗效。方法回顾性分析自2012年5月至2013年9月,采用关节镜辅助下双钛板A-C tightrope固定治疗RockwoodⅢ、Ⅴ型肩锁关节脱位共25例,男13例,女12例;年龄25~56岁,平均(30.5±6.2)岁。术中我们可以先采用关节镜监视下直接或者间接法复位肩锁关节,后采用A-C tightrope线固定喙突和锁骨远端。末次随访采用Karlsson功能评分进行评价。结果所有患者伤口均一期愈合,未见复发性脱位、内固定松动。患者均获得随访,时间12~18个月,平均(15.3±3.8)个月。按Karlsson标准评定,优18例,良5例,差2例,优良率为92%。结论采用关节镜辅助下双钛板A-C tightrope内固定治疗肩锁关节脱位,具有微创、操作精准、肩关节功能恢复满意等优点。

TightRope纽扣钢板与横行螺钉固定治疗胫腓联合损伤的比较

背景:下胫腓联合损伤是踝关节损伤常见的并发症,尤其在旋转型踝关节骨折中,是一种需要特别重视的损伤部分。下胫腓联合损伤的临床经典治疗方法是一至两枚横行螺钉坚强内固定,随着微创技术的发展,下胫腓联合弹性固定的临床使用更加广泛。目的:探讨关节镜下复位踝关节下胫腓联合,对比胫腓联合螺钉和TightRope纽扣钢板固定的稳定性。方法:纳入东莞市中医院2016年1月至2019年8月收治的踝关节骨折伴下胫腓联合损伤患者51例,均进行踝关节镜下复位,随机分为2组。其中横行螺钉组23例采用胫腓联合螺钉固定,TightRope组28例采用TightRope纽扣钢板固定。比较两组患者术后负重时间和并发症发生情况,采用末次随访步态分析以及美国足踝外科协会踝与后足评分评估踝关节功能。结果与结论:(1)51例患者获得6-18个月随访;(2)TightRope组术后部分负重时间、完全负重时间较螺钉组明显缩短,差异有显著性意义(P<0.05);(3)两组患者末次随访时步态分析评分比较差异无显著性意义(P>0.05);(4)两组末次随访美国足踝外科协会踝与后足评分比较差异无显著性意义(P>0.05),优良率均为100%;(5)提示踝关节镜下复位可以更准确地恢复下胫腓联合结构;与横行螺钉相比,TightRope纽扣钢板治疗下胫腓联合损伤在提供足够固定强度、稳定下胫腓联合的前提下可以让患者更早下地负重,但远期疗效尚不确定。

关节镜辅助锁扣带袢双钛板TightRope置入修复肩锁关节脱位:早期即可坚强固定

背景:肩锁关节脱位修复方式多样,固定或重建方式不同,疗效不一,存在各种术后并发症,影响患肩功能。随着微创理念的日益发展以及关节镜技术的快速推广,关节镜技术开始应用于肩锁关节脱位的微创治疗中,其有效性以及安全性得到验证。目的:探讨关节镜下肩锁关节用锁扣带袢双钛板TightR ope置入内固定解剖重建喙锁韧带修复肩锁关节脱位的效果。方法:采用肩锁关节用锁扣带袢双钛板TightR ope置入内固定解剖重建喙锁韧带修复12例Ⅲ-Ⅵ型肩锁关节脱位患者,内固定后第1,6,12周复查X射线片,采用目测类比评分评估疼痛情况,采用美国加州大学洛杉矶分校肩关节评分系统评价内固定后肩关节功能。结果与结论:12例均获随访,随访时间4.5-15个月。X射线检查证实肩锁关节脱位均完全复位,且未出现再次脱位。目测类比评分内固定后第1,6,12周与内固定前比较,差异有显著性意义(P<0.05),内固定后第6,12周与第1周比较差异有显著性意义(P<0.05)。UCLA评分内固定后第1,6,12周与内固定前比较差异有显著性意义(P<0.05),内固定后第6周与第1周比较差异有显著性意义(P<0.05)。提示关节镜辅助下TightR ope置入内固定解剖重建喙锁韧带修复肩锁关节脱位固定稳定,创伤小,患者易于接受,可早期关节功能锻炼,更好地恢复关节功能,不损伤关节面,无肩峰撞击弊端,无需二次手术,修复效果满意。

关节镜下TightRope绊钢板固定术治疗肩锁关节脱位的疗效观察

目的探讨关节镜下TightRope绊钢板固定术治疗肩锁关节脱位的临床效果。方法选取30例肩锁关节脱位患者,均在臂丛神经阻滞+全麻下行关节镜下TightRope绊钢板固定术治疗,观察患者的临床疗效、手术前后肩关节功能和疼痛情况,以及手术时间、术中出血量、术后并发症发生情况。结果30例患者的内固定位置良好,患侧肩锁关节无脱位,切口均一期愈合,无内固定断裂、伤口感染等并发症发生,恢复优良率为73.33%;30例患者手术时间为(49.82±4.04)min,术中出血量为(54.32±2.78)mL;术后6个月患者的日常活动、疼痛、肌力、主动活动范围评分及Constant-Murley肩关节功能总评分均高于术前,VAS评分低于术前,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论关节镜下TightRope绊钢板固定术治疗肩锁关节脱位的疗效确切,可改善肩关节功能,减轻疼痛程度,安全性较高。

关节镜下双钛板AC TightRope与钩钢板内固定治疗新鲜高分型肩锁关节脱位的疗效比较

目的比较关节镜下双钛板AC TightRope与钩钢板内固定治疗新鲜高分型肩锁关节脱位的疗效。方法选取2013年6月—2017年2月在浙江中医药大学附属金华市中医医院就诊的新鲜RockwoodⅢ~Ⅴ型肩锁关节脱位患者69例作为研究对象。应用关节镜下双钛板AC TightRope内固定治疗的27例患者为TR组;切开复位钩钢板内固定治疗的42例患者为HP组。随访时间>24个月。记录并比较两组并发症情况、手术前后视觉模拟评分法(VAS)、肩关节Constant-Murley评分、肩关节外展角度、喙锁间隙及住院治疗总费用;比较两组术后24个月Karlsson分级评定情况。结果两组总并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组VAS评分、Constant-Murley评分、肩关节外展角度及喙锁间隙在不同时间、不同组间及变化趋势上有差别(P<0.05)。两组术后24个月Karlsson分级评定比较,差异无统计学意义(P>0.05)。TR组住院期间总费用低于HP组(P<0.05)。结论关节镜下双钛板AC TightRope治疗新鲜高分型肩锁关节脱位近期疗效优于钩钢板,同时具有无强制性植入物移除的优点。钩钢板固定患者拆除内固定装置后,虽然可明显提高疗效,但是两次手术创伤较大,且总费用较高。

TightRope袢钢板与螺钉固定治疗下胫腓联合损伤的短期临床效果分析

目的评估TightRope袢钢板弹性固定与螺钉刚性固定治疗下胫腓联合损伤的临床效果差异。方法回顾性分析2018年9月至2020年10月我院收治的22例踝关节骨折合并下胫腓联合损伤病人的临床资料,根据手术方式不同将病人分为试验组(TightRope袢钢板固定,12例)和对照组(螺钉固定,10例),比较两组病人手术时间、负重时间、恢复日常活动时间、术后并发症、美国足踝外科医师协会(American Orthopaedic Foot and Ankle Society,AOFAS)踝与后足功能评分、踝关节活动度、患肢与健肢小腿围差及内侧踝穴间隙(medial clear space,MCS)、胫腓重叠间隙(tibia-fibula overlap,TFO),分析短期临床疗效和安全性。结果两组病人均顺利完成手术并获得随访,随访时间为(39.1±8.31)周。对照组下胫腓联合固定的手术时间短于试验组,差异具有统计学意义(P<0.05)。试验组负重时间、恢复日常活动时间、术后6周、12周AOFAS后足评分以及术后12周踝关节背伸活动,患肢与健肢小腿围差优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组术后12周踝关节跖屈范围、术后24周AOFAS后足评分以及MCS、TFO比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论踝关节骨折合并下胫腓联合损伤病人使用TightRope袢钢板弹性固定能维持下胫腓联合良好的复位,具有早负重、早锻炼、更早地返回生活及工作,且无需二次手术取出等优点,短期临床效果优于螺钉固定。

Tightrope钢板与锁骨钩钢板内固定治疗肩锁关节脱位临床疗效比较

目的比较Tightrope钢板与锁骨钧铜板治疗肩锁关节脱位的，临床疗效。方法RockwoodⅢ型以上肩锁关节脱位患者42例，根据内固定情况分为Tightrmpe铜板纽（17例）和锁骨钩钢板组（25例），比较两组疗效。结果2组获得6-24个月的随访，按Karlsson肩关节功能判断标准评定肩关节功能优良率，Tightrope钢板组优于锁骨钧钢板组，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论Tightrope钢板重建喙锁韧带治疗Rockwood Ⅲ型以上肩锁关节脱位是一种非刚性的治疗方法，操作简单、复位满意、恢复快，能更好地改善肩关节早期疼痛和活动度。

TightRope带襻钢板与Endobutton钢板治疗肩锁关节脱位的疗效比较

目的比较TightRope带襻钢板与Endobutton钢板在治疗肩锁关节脱位中的疗效。方法回顾性分析2021年3月~2023年2月常州市第二人民医院创伤中心94例肩锁关节脱位的临床资料,根据时间段分为2组,2021年3月~2022年2月采用Endobutton钢板治疗(E组,n=47),2022年3月~2023年2月采用TightRope带襻钢板治疗(T组,n=47),末次随访比较2组围术期指标、疼痛视觉模拟评分(Visual Analogue Scale,VAS)、Constant-Murley肩关节功能评分及手术并发症发生率。结果T组手术时间、术中出血量、切口长度及术后7 d VAS评分明显短于/低于E组(P<0.05)。2组神经损伤、内固定移位、锁骨骨折、血管损伤及感染发生率无统计差异(χ~2=1.389,P=0.239)。2组术后9个月肩关节功能主客观评分与术前比较均得到明显改善(均P=0.000);术后9个月肩关节功能主客观评分2组比较差异无显著性(P>0.05)。结论TightRope带襻钢板和Endobutton钢板治疗肩锁关节脱位均效果显著,可有效改善患者肩关节功能。与Endobutton钢板比较,TightRope带襻钢板手术创伤更小,出血更少,明显减轻术后疼痛,更有利于患者早期功能锻炼。

AO钢板内固定与Twin Tail TightRope内固定治疗Rockwood Ⅲ型肩锁关节脱位对比观察

目的探讨AO钢板内固定与Twin Tail Tight Rope治疗RockwoodⅢ型脱位临床疗效及安全性差异。方法选取RockwoodⅢ型肩锁关节脱位病例30例,采用入院时随机分组分为A组(15例)和B组(15例),分别采用AO钢板内固定与Twin Tail Tight Rope内固定治疗;比较两组病例围手术期指标,治疗后肩关节功能评分及术后并发症发生率等。结果参照Constant-Murley评分系统标准进行疗效评定。B组病例手术切口长度、手术时间、术中出血量及等围手术期指标有明显差异,差异有统计学意义(P<0.05);B组病例治疗后肩关节活动度评分显著优于A组,差异有统计学意义(P<0.05);同时B组病例术后并发症发生率显著低于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 Twin Tail Tight Rope内固定治疗RockwoodⅢ型肩锁关节脱位具有微创、操作简便及术后恢复快等优势,可有效提高肩关节活动度,并降低术后并发症风险,是治疗该型损伤较为理想的方法。

TightRope带袢钢板内固定治疗踝关节骨折合并的下胫腓联合损伤

目的:观察TightRope带袢钢板内固定治疗踝关节骨折合并的下胫腓联合损伤的临床疗效和安全性。方法:将符合要求的60例踝关节骨折合并下胫腓联合损伤患者随机分为2组,每组30例。2组患者均采用外踝解剖锁定钢板内固定治疗外踝骨折,采用空心螺钉加压固定治疗后踝和内踝骨折;对于合并的下胫腓联合损伤,分别采用TightRope带袢钢板内固定(带袢钢板内固定组)和螺钉内固定(螺钉内固定组)治疗。分别于术前及术后1个月、3个月、6个月,拍摄踝关节正侧位X线片,于踝关节正位X线片上测量下胫腓间隙和下胫腓重叠;采用美国足与踝关节协会(American Orthopaedic Foot and Ankle Society,AOFAS)踝与后足评分标准评价踝关节功能;随访观察并发症发生情况。结果:①下胫腓间隙。时间因素和分组因素不存在交互效应(F=0.384,P=0.538);2组患者的下胫腓间隙比较,差异无统计学意义,即不存在分组效应(F=0.530,P=0.590);手术前后不同时间点下胫腓间隙的差异有统计学意义,即存在时间效应(F=18.707,P=0.000);2组患者手术前后下胫腓间隙均呈下降趋势,但2组的下降趋势不完全一致[(8.50±1.41)mm,(3.57±0.50)mm,(3.07±0.36)mm,(2.83±0.38)mm,F=345.503,P=0.000;(8.90±1.37)mm,(4.20±0.41)mm,(4.10±0.30)mm,(3.47±0.63)mm,F=298.411,P=0.000];术前,2组患者下胫腓间隙组间比较,差异无统计学意义(t=1.114,P=0.270);术后1个月、3个月、6个月,带袢钢板内固定组患者下胫腓间隙均小于螺钉内固定组(t=5.356,P=0.000;t=11.894,P=0.000;t=4.725,P=0.000)。②下胫腓重叠。时间因素和分组因素存在交互效应(F=8.142,P=0.006);2组患者的下胫腓重叠比较,差异无统计学意义,即不存在分组效应(F=2.519,P=0.085);手术前后不同时间点下胫腓重叠的差异有统计学意义,即存在时间效应(F=30.532,P=0.000);2组患者手术前后下胫腓重叠均呈先下降后上升趋势,但2组的变化趋势不完全一致[(9.93±0.25)mm,(8.53±0.51)mm,(8.77±0.73)mm,(9.07±0.36)mm,F=578.357,P=0.000;(9.87±0.82)mm,(8.00±0.01)mm,(8.03±0.18)mm,(8.10±0.30)mm,F=25.610,P=0.000];术前,2组患者下胫腓重叠组间比较,差异无统计学意义(t=0.426,P=0.672);术后1个月、3个月、6个月,带袢钢板内固定组患者下胫腓重叠均大于螺钉内固定组(t=11.127,P=0.000;t=5.352,P=0.000;t=5.757,P=0.000)。③AOFAS踝与后足评分。时间因素和分组因素存在交互效应(F=134.589,P=0.000);2组患者的AOFAS踝与后足评分比较,差异无统计学意义,即不存在分组效应(F=1.419,P=0.246);手术前后不同时间点AOFAS踝与后足评分的差异有统计学意义,即存在时间效应(F=54.613,P=0.000);2组患者手术前后AOFAS踝与后足评分均呈上升趋势,但2组的上升趋势不完全一致[(64.67±2.59)mm,(70.57±2.76)mm,(83.33±3.15)mm,(91.53±2.63)mm,F=569.177,P=0.000;(64.77±2.70)mm,(68.50±2.36)mm,(74.50±2.61)mm,(85.63±2.59)mm,F=377.956,P=0.000];术前,2组患者AOFAS踝与后足评分组间比较,差异无统计学意义(t=0.146,P=0.884);术后1个月、3个月、6个月,带袢钢板内固定组患者AOFAS踝与后足评分均大于螺钉内固定组(t=3.115,P=0.003;t=11.817,P=0.000;t=8.740,P=0.000)。④并发症。带袢钢板内固定组和螺钉内固定组各有1例患者术后出现软组织激惹症状,采用按摩、热敷等方法治疗后症状缓解。螺钉内固定组2例患者发生下胫腓联合固定螺钉松动,取出螺钉再次固定后固定牢靠。2组患者并发症发生率比较,差异无统计学意义(χ^(2)=1.071,P=0.301)。结论:采用TightRope带袢钢板内固定治疗踝关节骨折合并的下胫腓联合损伤,与螺钉内固定治疗比较,更有利于恢复下胫腓联合的解剖结构和踝关节功能,且二者安全性相当。

解剖型锁定钢板联合TightRope内固定治疗锁骨远端骨折的效果

目的:探讨解剖型锁定钢板联合Tight Rope内固定治疗锁骨远端骨折的效果。方法:回顾分析常熟市第二人民医院创伤骨科2015年4月—2021年6月收治的93例锁骨远端骨折患者,按其治疗方式分对照组(n=46)和观察组(n=47)。对照组接受锁骨钩钢板内固定治疗,观察组接受解剖型锁定钢板联合Tight Rope内固定治疗。比较两组患者围手术期指标、肩关节功能、骨形成蛋白-2(BMP-2)、凝血指标、并发症发生率。结果:两组术中出血量比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组手术时间长于对照组,但骨折愈合时间、术后住院时间均短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后1、3个月,观察组肌力、肩关节活动度、日常活动、疼痛评分均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后1周,观察组BMP-2、凝血酶原时间(PT)均高于对照组,纤维蛋白原(FIB)、D-二聚体(D-D)均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症发生率(4.26%)低于对照组(21.74%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论:相比于锁骨钩钢板内固定术,解剖型锁定钢板联合Tight Rope内固定术治疗锁骨远端骨折的效果更理想,在患者术后肩关节功能恢复、骨折愈合、并发症控制等方面均有明确优势。

肩关节镜辅助下TightRope钢板固定治疗肩锁关节脱位疗效及对患者术后免疫应激反应的影响

目的:探究肩关节镜辅助下TightRope钢板固定治疗肩锁关节脱位的临床疗效及对患者术后免疫应激反应的影响。方法:选取2021年2月至2022年2月本院收治的100例肩锁关节脱位患者,根据手术方案分为A组(n=52)和B组(n=48),A组给予肩关节镜辅助下TightRope钢板固定治疗,B组给予肩关节镜辅助下锁骨钩钢板内固定治疗。比较两组临床疗效、肩关节功能[欧洲肩关节协会评分系统Constant肩关节评分]、免疫反应(CD3^(+)、CD4^(+)、CD8^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)比值)、应激反应[皮质醇(Cor)、促肾上腺皮质激素(ACTH)]及术后并发症。结果:相较于B组,A组优良率明显较高(P<0.05),治疗后6个月Constant肩关节各维度评分均明显较高(P<0.05),治疗后1d CD3^(+)、CD4^(+)、CD8^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)比值下降幅度均明显较低(P<0.05),血清Cor、ACTH上升幅度均明显较低(P<0.05),术后并发症总发生率明显较低(P<0.05)。结论:针对肩锁关节脱位患者而言,肩关节镜辅助下TightRope钢板固定治疗可提高其临床优良率,促进肩关节功能的恢复,减轻对免疫应激反应,术后并发症也较少。

构建股骨转子间骨折股骨近端防旋髓内钉内固定失效的风险预测模型

背景:股骨转子间骨折是主要的老年脆性骨折类型,股骨近端防旋髓内钉是首选手术方案,但术后内固定失效的相关因素尚存在争议。目的:通过术前评估患者影像学资料提出一种新的股骨转子间骨折“三柱”分类法,并分析其与术后内固定失效的交互关系,利用数字技术运算开发和验证风险预测模型,便于临床医生术前甄别并干预高风险患者。方法:选择2012年6月和2022年6月佛山市中医院三水医院收治的股骨转子间骨折患者,按照术后是否出现内固定失效结局,分为内固定失效组和内固定维持组。根据患者术前X射线片将股骨近端分为“三柱”:内侧柱、外侧柱及中柱,每柱均有不同的亚组分型。分析“三柱”的形态特征与股骨近端防旋髓内钉内固定术后复位失效的关系,通过先单因素后多因素logistics回归分析,筛选出引起内固定失效的独立风险因素,根据独立风险因素利用R语言软件构建风险预测模型。采用自助法重抽样1000次,使用受试者工作特征曲线下的面积、校准曲线、临床决策曲线评价模型的区分度、校准能力及临床应用价值。通过Youden指数确定预测模型的最佳风险分界值,据此将患者分为高、低风险组,根据模型风险预测能力的准确度来评价其稳定性和外延性。结果与结论:①利用“三柱”分型系统预测骨折术后内固定失效的4个独立风险因素,分别为内侧柱(小转子及股骨距粉碎性骨折)[优势比=5.385,95%CI(1.961,14.782),P=0.001]、中间柱(烟囱型)[优势比=2.893,95%CI(1.167,7.173),P=0.022]、外侧柱(外侧壁厚度<20.5 mm)[优势比=2.804,95%CI(1.078,7.297),P=0.035]及外侧柱(外侧壁骨折)[优势比=4.278,95%CI(1.670,10.959),P=0.012];②构建的风险预测模型表现出良好的区分度和准确度[受试者工作特征曲线下面积=0.852,95%CI(0.837,0.922)],校准曲线显示模型预测风险和实际发生风险有较好的一致性;③临床决策曲线提示风险阈值概率在0.2-0.82范围内时,模型具有较好的临床适用性;风险概率为28%是模型风险分层的最佳阈值,模型在不同风险组别患者的预测性能较好;④此次研究通过“三柱”分型系统构建预测模型计算股骨转子间骨折患者术后内固定失效的风险概率,此方法准确、简便,易于临床应用,可作为一种数字化工具指导临床个性化治疗。

TightRope钢板内固定治疗三踝骨折合并下胫腓联合损伤

目的:观察TightRope钢板内固定治疗三踝骨折合并下胫腓联合损伤的临床疗效及安全性。方法:2013年9月至2015年9月,采用TightRope钢板内固定治疗三踝骨折合并下胫腓联合损伤患者13例,男9例、女4例。年龄17~51岁,中位数39岁。均为闭合性损伤,其中左踝7例、右踝6例。按照踝关节骨折的Lauge-Hansen分型标准,旋前外旋型5例、旋后外旋型8例。受伤至手术时间5~11 d,中位数7 d。术后随访观察骨折复位及愈合、患肢功能恢复和并发症发生情况。结果:所有患者均获随访,随访时间12~19个月,中位数14个月。复位效果良好,均未出现踝穴增宽及距骨外移。骨折均获得骨性愈合,愈合时间12~24周,中位数18周。术后12个月采用美国足与踝关节协会踝与后足功能评分标准评定疗效,总分为(95.10±3.33)分,优9例、良3例、可1例。均未出现切口感染及内固定物松动、断裂或移位等并发症。结论:TightRope钢板内固定治疗三踝骨折合并下胫腓联合损伤,复位效果好、骨折愈合率高、患肢功能恢复良好、并发症少,值得临床推广应用。