乳腺组织定位标记夹在乳腺癌新辅助化疗中的应用效果

目的探讨乳腺组织定位标记夹在乳腺癌新辅助化疗中的应用效果。方法选取2020年8月至2022年8月九江市第一人民医院乳腺科收治的60例乳腺癌新辅助化疗患者作为研究对象,按照随机数字表法将患者分为对照组(30例)与试验组(30例),其中对照组在新辅助化疗后行术前导丝定位乳腺病灶,试验组则在新辅助化疗前放置乳腺组织定位标记夹,完成病灶定位后由同一治疗组医师进行手术治疗。对两组保乳手术率、保乳切缘阴性率、前哨淋巴结活检率、病理评估准确率进行比较,同时比较两组引流管留置时间、住院时间和住院费用。结果试验组保乳手术率、保乳切缘阴性率、前哨淋巴结活检率、病理评估准确率均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);试验组手术时间、引流管留置时间和住院时间短于对照组,住院费用低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论乳腺组织定位标记夹应用在乳腺癌新辅助化疗中,能精准定位乳腺原发灶及腋窝转移淋巴结,改善乳腺癌患者预后,可获得较好的社会和经济效益,在临床上值得应用和推广。

右乳癌保乳术后瘤床同步X线和后程电子线补量调强放疗剂量学比较

目的:探讨右乳腺癌保乳术后瘤床银夹标记条件下瘤床同步X射线补量调强放疗(SIB-IMRT)和后程电子线补量调强放疗(IMRT+E)的剂量学特点。方法:选取右乳腺癌保乳术中放置银夹标记患者15例,采用Pinnacle39.6计划系统分别设计SIB-IMRT和IMRT+E两组计划,比较两种放疗计划的剂量学参数。结果:两组计划比较全乳和瘤床靶区的最大剂量、最小剂量、平均剂量(D_(mean))以及剂量均匀性和适形度指数差异无统计学意义;危及器官右肺V_5、V_(10)、V_(20)、D_(mean),左肺D_(mean),全肺V_(20)差异无统计学意义,但SIB-IMRT组右肺V_(20)明显低于IMRT+E组,差异有统计学意义(P<0.05);心脏D_(mean)、左乳腺D_(mean)、瘤床前缘的皮肤组织D_(mean)的两者比较差异均无统计学意义(P>0.05),但SIB-IMRT组瘤床后缘1 cm厚的肺组织D_(mean)高于IMRT+E组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:右乳癌保乳术后瘤床银夹标记调强放疗的两种补量方式大多数剂量学参数差异无统计学意义。在保证全乳和瘤床靶区覆盖率的条件下,虽然SIB-IMRT组瘤床后缘1 cm厚的肺组织D_(mean)偏高,但对肺、心脏和左乳腺等保护整体上明显优于IMRT+E组。在实际执行过程中SIB-IMRT也比IMRT+E更加简单方便,既提高工作效率又减少总的治疗时间,省时又省力,值得临床推广应用。

钛夹标记在局部晚期胃癌腹腔镜根治术患者中的应用效果

目的探讨钛夹标记在局部晚期胃癌腹腔镜根治术患者中的应用效果。方法依据手术方式将230例局部晚期胃癌患者分为腹腔镜组和联合组,每组115例,腹腔镜组患者给予腹腔镜胃癌根治术治疗,联合组患者给予腹腔镜胃癌根治术联合钛夹标记。比较两组患者的手术相关指标、生活质量[消化系统疾病生存质量指数量表(GLQI)]、自主活动时间、疼痛程度[视觉模拟评分法(VAS)]、镇痛剂使用量和并发症发生情况。结果联合组患者术中出血量明显少于腹腔镜组(P﹤0.01),首次进食时间、住院时间均明显短于腹腔镜组(P﹤0.01)。术后2周、2个月,联合组患者GLQI量表评分均明显高于腹腔镜组(P﹤0.01),自主活动时间明显长于腹腔镜组患者(P﹤0.01)。术后1、5天,联合组患者VAS评分均明显低于腹腔镜组(P﹤0.01),镇痛剂使用量明显低于腹腔镜组患者(P﹤0.01)。联合组并发症总发生率为3.48%,低于腹腔镜组患者的11.30%(P﹤0.05)。结论腹腔镜胃癌根治术联合钛夹标记可以有效改善局部晚期胃癌患者的手术相关指标、生活质量,降低镇痛剂使用量和并发症发生率。

超声造影联合金属标记夹定位在乳腺癌新辅助化疗后前哨淋巴结活检中的应用

目的探讨超声造影联合金属标记夹定位在乳腺癌新辅助化疗后前哨淋巴结活检中的应用价值。方法选取2016至2019年丽水市中心医院乳腺外科收治的经空芯针穿刺活检确诊为浸润性乳腺癌、针吸细胞学检查腋窝淋巴结转移的患者(临床分期T1~4N1~3M0)32例。所有患者均在接受新辅助化疗前先行超声造影确定前哨淋巴结,然后在超声引导下行针吸细胞学检查明确淋巴结转移后放置金属标记夹定位,术中应用亚甲蓝示踪前哨淋巴结后行前哨淋巴结活检并同时行腋窝淋巴结清扫术,比较前哨淋巴结活检与腋窝淋巴结清扫结果,统计标记的前哨淋巴结在前哨淋巴结标本中的比例、检出率、灵敏度、假阴性率及准确率,分析影响检出率及假阴性率的临床病理特征。结果32例患者全部完成新辅助化疗并行手术治疗;32例中28例标记淋巴结在前哨标本中(28/32),2例在清扫标本中,2例前哨及清扫标本中均未找到标记淋巴结;32例患者中2例前哨标本未检出淋巴结,余30例至少检出1枚前哨淋巴结,2例假阴性,检出率为93.7%(30/32),灵敏度为0.909(20/22),假阴性率为9.1%(2/22),准确率为93.3%(28/30)。前哨淋巴结检出率、假阴性率与标记的前哨淋巴结是否在前哨标本有关(P<0.05)。结论超声造影联合金属标记夹定位阳性前哨淋巴结应用于乳腺癌新辅助化疗后前哨淋巴结活检,有助于提高标记淋巴结位于前哨淋巴结标本中的比例及降低前哨淋巴结假阴性率。

右乳腺癌保乳术后留置银夹对后程同步整合补量调强放射治疗瘤床靶区作用

目的探讨右乳腺癌保乳术后有银夹标记瘤床同步整合补量调强放射治疗临床剂量学特点。方法选取行早期右乳腺癌保乳术后加放射治疗的女性患者30例．年龄25～61岁，中位年龄44．2岁。根据右乳腺癌保乳术中瘤床有无放置银夹分为有银夹组15例．无银夹组15例。给予调强放射治疗后程同步瘤床电子线补量照射，并比较两种方法的剂量学参数。结果无银夹组瘤床靶体积大于有银夹组．两者比较，差异有统计学意义（P〈0．05）；两组全乳腺靶体积差异无统计学意义（P〉0．05）．无银夹组瘤床靶体积与全乳腺靶体积比值大于有银夹组，差异有统计学意义（P〈0．05），两组瘤床靶体积平均厚度差异无统计学意义（P〉0．05）；两组全乳腺靶区Dmax、Dmin和V95差异无统计学意义（P〉0．05），两组Dmean、V105和V110差异有统计学意义（P〈0．05）；两组全乳腺靶区适形度和均匀指数差异无统计学意义（P〉0．05），瘤床靶区适形度差异有统计学意义（P〈0．05），瘤床靶区均匀指数差异无统计学意义（P〉0．05）；右肺V5、V10、V20左肺Dmean、全肺V20，心脏V5，V15、Dmean，脊髓Dmax、左乳腺Dmean，两组比较，差异无统计学意义（P〉0．05）。结论有银夹组与无银夹组大部分剂量学参数差异无统计学意义．但有银夹组瘤床靶区体积及适形度方面比无银夹组有一定的优势。

乳腺组织标记定位针在乳腺癌新辅助化疗后保乳手术中的应用

目的:探讨乳腺组织标记定位针(靶钉)对可手术乳腺癌保乳率的影响。方法:回顾性分析自靶钉置入技术开展以来13例可手术乳腺癌病例,化疗期间于癌灶内通过超声引导置入靶钉,对足疗程新辅助化疗后进行保乳切除手术的保乳手术实施情况,分析化疗后的病理完全缓解(pathological complete response,pCR)率及术后局部复发和远处转移情况,对比靶钉置入前后对乳腺癌保乳手术率的影响。结果:13例靶钉置入的乳腺癌患者均足疗程完成了新辅助化疗,其中10例完成了保乳手术,保乳率达76.9%(10/13),较靶钉置入技术开展前2017年的保乳手术率26.31%(226/859)明显提高。术后中位随访4个月(2~19个月,38.5%随访10个月以上)无局部复发和远处转移。结论:靶钉置入有利于提高新辅助化疗后乳腺癌的保乳手术率。

靶向腋窝淋巴结切除在新辅助化疗后腋窝淋巴结评估中的应用

目的:探讨靶向腋窝淋巴结切除术(TAD)在评估乳腺癌患者新辅助化疗后腋窝淋巴结转移情况中的应用。方法:前瞻性纳入2015年6月至2020年5月期间丽水市中心医院乳腺疾病诊疗中心收治的行新辅助化疗患者57例,其中31例行新辅助化疗前先在超声引导下将金属标记夹植入经细针穿刺证实转移的腋窝淋巴结,完成化疗后行手术时先在超声引导下对标记淋巴结行穿刺染色定位后行标记的腋窝淋巴结切除,同时行前哨淋巴结活检后再行腋窝淋巴结清扫术(TAD组)。另26例行新辅助化疗后,术中单纯行前哨淋巴结活检后再行腋窝淋巴结清扫术(对照组),比较两组前哨淋巴结检出率、准确率、灵敏度及假阴性率。结果:57例患者中至少检出1枚前哨淋巴结者有53例,前哨淋巴结检出率为92.98%,其中TAD组31例,对照组26例。TAD组淋巴结检出率为100%(31/31),灵敏度为94.44%(17/18),假阴性率为5.56%(1/18),准确率为96.77%(30/31)。对照组淋巴结检出率为84.62%(22/26),灵敏度为62.50%(10/16),假阴性率为37.50%(6/16),准确率为72.73%(16/22)。TAD组的淋巴结检出率、灵敏度及准确率明显高于对照组(P<0.05);TAD组假阴性率明显低于对照组(P<0.05)。结论:腋窝淋巴结阳性的乳腺癌患者新辅助化疗后行TAD联合前哨淋巴结活检相较于单纯行前哨淋巴结活检更能真实反映腋窝淋巴结转移情况。

超声引导下简易钛夹定位标记在乳腺癌新辅助治疗中的应用

目的:建立一种简易、费用低的钛夹标记定位乳腺病灶及淋巴结的方法。方法:在超声引导下将巴德穿刺针定位于病灶中央,抽出巴德穿刺针内芯,将自制的钛夹植入外套针空芯中,用穿刺针内芯将钛夹推送至靶区。结果:自制的乳腺组织标记夹能在超声、X线、计算机断层扫描和磁共振成像下可视,可以用于标记乳腺肿瘤原发灶和腋窝淋巴结位置。结论:这种简易、费用低的钛夹定位标记乳腺病灶和淋巴结的方法在常规的乳腺组织标记夹不可及的情况下不失为一种好的选择。

标记夹在乳腺疾病治疗中的应用

现代乳腺疾病的治疗是指以手术切除为主,放、化疗为辅的综合治疗,因而对肿块定位的目的不仅是为了完整切除肿块,也是为了精确定位瘤床,指导术后治疗,延长患者的生存期。本文侧重于术后治疗的标记,从标记夹本身的发展史,如分类、成本、材料创新等,从标记夹置入的方式、安全性、并发症、不良反应以及不同影像学方法与治疗方式下标记夹的应用情况进行综述,旨在介绍其发展状况及应用前景,让更多学者能对使用标记夹的优劣有一系统全面的认识。

组织标记夹置入在评估乳腺癌术前新辅助化疗疗效中的应用价值

目的比较分析乳腺组织标记夹置入在X线评估乳腺癌新辅助化疗疗效及病理学检查中的应用价值。方法选取2022年10月到2023年10月徐州市中心医院80例确诊为乳腺癌并行术前新辅助化疗的患者作为研究对象,按是否置入乳腺组织标记夹分为标记夹组(22例)和非标记夹组(58例)。比较2组经X线复查乳腺原发病灶的检出率、新辅助化疗后X线评估与病理学评估的符合率以及术后标本送病理后到得到病理结果的耗时长短。结果2组患者在新辅助化疗完成后经X线复查乳腺原发病灶,标记夹组检出率为100%(22/22),非标记夹组检出率为56.9%(33/58),差异有统计学意义(P<0.05)。标记夹组在X线评估治疗效果的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值及评估符合率均高于非标记夹组;在评估有无病灶残留的灵敏度、特异度、阳性预测值及评估符合率高于非标记夹组,阴性预测值低于非标记夹组。术后标本送达病理科到得到病理结果的耗时长短2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论乳腺组织标记夹置入可能在提高X线对乳腺癌新辅助化疗疗效的评估水平及缩短病理诊断时长具有一定的价值。

基于4DCT探讨部分乳腺外照射术腔位移与体内外标记位移相关性

目的 基于自由呼吸状态下4DCT探讨结合金属夹和血清肿所勾画术腔靶区位移与术腔金属夹及体表金属标记位移的相关性.方法 在15例乳腺癌患者4DCT的10个时相图像上基于金属夹和血清肿结合勾画术腔靶区并定义为GTV,分别标记选定金属夹及体表金属标记,测定GTV、选定金属夹及体表标记三维方向位移并Pearson法分析位移相关性.结果 前后方向GTV位移与最近胸壁层金属夹位移呈正相关（r=0.643,P=0.013）,上下方向GTV位移与最下层金属夹及前胸壁体表标记位移均呈正相关（r =0.857、0.643,P=0.002、0.013）.左右、前后方向同体侧体表标记位移与最外侧金属夹位移呈正相关（r=0.757、0.697,P=0.001、0.025）,而上下方向两者呈负相关（r=-0.647,P=0.043）.前后方向前胸壁体表标记与最近胸壁侧金属夹位移呈正相关（r=0.738,P=0.015）.结论 基于金属夹和血清肿结合所勾画术腔GTV位移与术腔各边界金属夹及体表金属标记位移的关联性需个体化对待,术腔各边界金属夹与体表金属标记位移的关联性也需个体化对待.

可视化经皮穿刺乳腺病灶定位标记夹的临床应用

可视化经皮乳腺病灶定位标记夹(简称乳腺Marker)是一类可置入乳腺肿瘤及区域转移病灶的标记物,目前可分如下两类:纯金属Marker和聚合物涂覆的Marker,主要用于乳腺可疑小肿瘤或不可触及乳腺癌的定位、新辅助化疗病灶的评估及腋窝可疑转移淋巴结的标记。目前,国内外对于新辅助化疗时乳腺Marker的放置时机和数目仍存在争议。乳腺Marker相关安全问题包括可能造成影像学局部伪像、Marker移位和丢失等。乳腺Marker是帮助提升乳腺精准外科水平的有效工具,可用于活检标记,术前精准定位、随访追踪和新辅助疗效评估,具有不错的安全性,但仍存在术前术中再定位的问题。

可视化经皮穿刺乳腺组织定位标记夹临床应用专家共识与技术操作意见(2020)

影像学技术引导的可视化经皮穿刺乳腺组织定位标记夹(乳腺Marker)置入,主要用于乳腺癌病灶及腋窝转移淋巴结的精准标记定位,迄今国内外尚缺乏临床应用指南可循。中华医学会外科学分会乳腺外科学组基于临床实践总结和文献复习,对乳腺Marker的临床应用指征、关键置入操作流程与评估、并发症预防与处理等提出建议,以期推动乳腺Marker的安全和规范应用。

中国可视化经皮穿刺乳腺组织定位导丝与定位标记夹临床实践指南(2022版)

乳腺组织定位导丝(localization wire,简称wire)和定位标记夹(marker clip,简称clip)是一类可在影像引导下经皮穿刺标记定位乳腺原发病灶及腋窝转移淋巴的置入式定位装置,是开展精准功能性乳腺外科的重要工具。

乳腺癌新辅助化疗靶向淋巴结定位技术

新辅助化疗可使腋窝淋巴结转移的乳腺癌患者达到病理完全缓解,接受新辅助化疗后腋窝淋巴结由阳转阴的患者行前哨淋巴结活检术是目前乳腺癌的研究热点。面对新辅助化疗后前哨淋巴结活检手术假阴性率高的问题,进一步提出靶向淋巴结切除手术,即在开始新辅助化疗前用标记夹、碳悬浮液、放射性和磁性粒子、雷达反射器和射频识别定位设备标记活检证实的阳性淋巴结然后在治疗后进行切除。本文旨在对上述淋巴结定位技术进行综述。