带足背趾蹼皮瓣的双足三趾移植修复手毁损伤

目的探讨修复全手毁损伤的术式及效果。方法本组29例,男22例,女7例。年龄15～31岁。所有患者均从腕部以远皮肤缺损,皮肤挫伤严重,伴有不同程度的掌指骨骨折,皮肤缺损18cm×8cm～22cm×10cm。切取双侧足背、口止母趾近节腓侧、趾蹼皮瓣的双足3趾游离移植修复手毁损伤,其中双侧足背皮瓣修复手掌和手背创面,双侧口止母趾近节腓侧和趾蹼皮瓣重建虎口,双足3趾再造拇指和2个手指。共切取右足23个皮瓣46个足趾,左足6个皮瓣,修复23只右手和6只左手。结果本组58个复合皮瓣,再造拇指29个,手指58个。经1～8年随访,再造手29例87个拇手指全部成活,手外形及功能恢复良好。结论术式最大限度地保留了伤手的残留功能,再造手对指稳定性好,能满足手部活动需要,值得推广应用。

全固定盖板梳棉机的研究进展

回顾近50年来全固定盖板梳棉机研究与发展的历史,分析当今回转盖板高产梳棉机进一步增加产量的极限,指出以往传统全固定盖板梳棉机的优点与不足,认为研究新的全固定盖板梳棉机应该把提高其分梳强度和除杂能力作为下一步研究的主攻方向。具有新型高效棉网清洁器和重新设计的具有较高分梳效能的固定盖板分梳系统的梳棉机有可能是梳棉机进一步提高产量的发展方向。

第一趾蹼皮瓣修复虎口挛缩

目的 :探讨吻合血管的第一趾蹼皮瓣修复虎口挛缩的方法和疗效。方法 :供区为第一趾蹼皮瓣。将皮瓣所携带的第一跖背动脉、大隐静脉和腓深神经分别与受区桡动脉腕背支、头静脉及桡神经浅支吻合。结果 :本组 32例皮瓣全部成活 ,经 1.0～ 3.5年随访 ,第一趾蹼游离皮瓣能满足保留虎口深度、展开度、良好感觉和美观外形的要求 ,临床效果较好。结论 :第一趾蹼皮瓣与虎口皮肤组织结构的厚薄及功用方面相似 ,是再造虎口的理想组织皮瓣。

缝合神经的游离第1趾蹼皮瓣同时修复相邻2～3指的皮肤缺损

摘要：目的探讨应用缝合神经的游离第1趾蹼皮瓣同时修复相邻2~3指近节皮肤软组织缺损的临床效果。方法2007年7月-2012年6月，对12例相邻2～3指近节皮肤软组织缺损的患者，包括9例2指皮肤缺损，3例3指皮肤缺损，应用游离第1趾蹼皮瓣修复，术中携带坶趾腓侧、第2趾胫侧皮瓣以扩大修复面积，缝合携带神经修复皮瓣感觉；供区创面取全厚层皮片植皮，“三叶”坶皮瓣足底创面直接缝合。结果本组皮瓣全部成活。术后随访6~12个月，皮瓣外形好，色泽相似，手功能恢复良好，感觉恢复至S2-S3。足部供区有瘢痕形成，创面色素沉着，行走功能无影响。结论应用缝合神经的游离第1趾蹼皮瓣可同时修复相邻2~3指近节皮肤软组织缺损，且疗程短，供区较隐蔽，创伤小，降低患者痛苦，外形美观,并获得良好的感觉功能，临床疗效满意。

高校图书馆资源发现系统创新扩散机制研究

介绍资源发现系统的研究现状,以创新扩散理论和TOE框架为基础,分析其在高校图书馆整体层面的创新扩散规律和个体层面的创新扩散过程。从个体层面提出认知、说服、选型、实施、确认和评价六个阶段创新扩散模型,并以上海交通大学为例进行讨论;同时对六阶段创新扩散过程中各个阶段的影响因素进行分析,构建用户-信息-技术-环境(U-I-T-E)四维度模型,详细讨论四个不同维度下具体的指标变量,提出完整的资源发现系统创新扩散影响因素模型。

第一趾蹼逆行岛状皮瓣修复趾端损伤的解剖学基础

在35只经动脉灌注红色乳胶的成人足标本上和23只足血管铸型标本上,解剖观察了第一趾蹼皮瓣的血管分支分布和吻合。第一跖背动脉在趾蹼间隙处与第一跖底动脉或趾底动脉间有吻合支相连,吻合支外径平均0.7mm,有伴行静脉。以此吻合支为蒂,第一跖背动脉为轴,可设计第一趾蹼逆行岛状皮瓣修复趾背、趾底和足底远端组织缺损。文中对皮瓣的血供、静脉回流、皮瓣的设计等进行了讨论。

改良第一趾蹼皮瓣与改良邻指皮瓣在修复手指软组织缺损的临床效果比较

目的:比较改良第一趾蹼皮瓣与改良邻指皮瓣在修复手指软组织缺损的临床效果。方法:回顾性分析2015年4月至2017年8月改良第一趾蹼皮瓣和改良邻指皮瓣在修复手指软组织缺损患者的临床资料。其中行改良第一趾蹼皮瓣修复者52例,纳入趾蹼组;行改良邻指皮瓣修复者50例,纳入邻指组。观察两组患者的住院时间、手术时间、两点辨识距离、皮瓣外观满意度、手指活动度。结果:趾蹼组手术时间(105.5±23.2)min较邻指组(46.4±12.8)min长,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者住院时间、末次随访皮瓣外观满意度、手指活动度差异无统计学意义(P>0.05)。末次随访趾蹼组两点辨识距离(4.3±0.6)mm较邻指组(5.2±0.7)mm短,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:改良第一趾蹼皮瓣和改良邻指皮瓣均是修复手指软组织缺损的重要选择。如缺损为拇指、指腹缺损或创面较大,则应首选改良第一趾蹼皮瓣,而小面积指背缺损可选邻指皮瓣修复。

足背双翼皮瓣在先天性并多趾畸形趾蹼重建中的应用

目的探讨应用足背双翼皮瓣在先天性并多趾畸形趾蹼重建中的临床疗效。方法2014年9月-2018年2月对15例19趾先天性并多趾畸形患者进行并趾分离多趾切除治疗,于并趾近侧足背设计双翼皮瓣并向近端适当延长切口,利用趾蹼动脉供血向远端推进后与足底设计"锚"状切口缝合,于并趾掌背侧设计方向相反的"锯齿"状切口分离趾体,侧方创面适当修剪脂肪后直接缝合,不需要植皮。结果术后随访8~25个月,全部病例均未行植皮,术后1例皮瓣远端缝合过紧出现张力性水疱经拆线换药愈合,1例术后出现瘢痕增生,余皮瓣成活良好,趾蹼外形、坡度接近正常。依据Withey指蹼爬移分级评价趾蹼外观和高度,0级13例17趾;l级1例1趾;1例1趾趾蹼轻度上移。足趾的伸屈、收展活动和感觉按Swanson手功能评定标准评定,优13例17趾,良1例1趾,可1例1趾。结论采用足背双翼皮瓣治疗先天性并多趾畸形,可以达到Ⅰ期重建趾蹼、分离并趾、切除多趾且无需植皮的目的,手术时间短,临床疗效满意。

游离趾蹼皮瓣在相邻两指腹创面修复中的应用

目的：探讨以游离趾蹼皮瓣修复相邻两指腹创面的方法和临床效果。方法2010年4月至2012年8月，采用游离趾蹼皮瓣修复了7例相邻两指腹创面患者，均伴有深部指骨、肌腱等组织外露，术后随访观察皮瓣、供区愈合情况，检测关节总主动活动度（total active motion，TAM）、两点辨别觉（2－point discrimination，2－PD）等指标了解患指感觉、功能恢复情况。结果术后7例皮瓣全部成活，1例供区植皮部分坏死，经二期清创换药后愈合。术后均获随访，随访时间平均26个月，皮瓣质地、外形满意，供区瘢痕不明显，末次随访时（1年以上）：患指TAM 235°-265°（健侧255°-270°）；2－PD平均6．8 mm（4．5-8．5 mm），健侧平均4．1 mm（3．5-7．0 mm），供区对侧区平均9．5 mm（8．5-12．5 mm）。患者自我评价：好6例，中1例，差0例。结论游离趾蹼皮瓣修复相邻两指创面具有外形美观、感觉和功能恢复满意、供区损伤小等优点，是较理想的修复方案。

全固定盖板梳棉机的创新设计及实践

探讨全固定盖板梳棉机的创新设计及其纺纱效果。解析了踵趾差齿条结构、齿形和棉网清洁器结构的创新设计,以及对全固定盖板梳棉机梳理质量的影响。采用全固定盖板梳棉机(双列齿条、踵趾差齿条)与活动盖板梳棉机分别纺制莫代尔纱和棉纱,并对其成纱质量进行了对比试验。试验表明:全固定盖板梳棉机踵趾差齿条结构固定盖板的梳理质量优于双列齿条结构固定盖板,达到或略优于活动盖板梳棉机的梳理质量。认为:踵趾差齿条和棉网清洁器的创新设计显著改善和提升了全固定盖板梳棉机梳理质量,使全固定盖板梳棉机的适用范围进一步拓宽,优势发挥凸显。

第一趾蹼区游离皮瓣修复虎口及指腹缺损的疗效

目的介绍用第一趾蹼区游离皮瓣修复虎口及指腹软组织缺损的疗效.方法对2例虎口瘢痕挛缩以及5例外伤后手指指腹软组织缺损者,采用第一趾蹼区游离皮瓣修复瘢痕切除后的创面和软组织缺损创面.供区用全厚皮片植皮.结果7例皮瓣全部存活.术后平均随访8个月,虎口开大为健侧的70%,手指指腹外形良好,屈伸自如,两点分辨觉为10～12mm.7例术后3个月足部行走正常,无疼痛;其中2例趾蹼处有瘢痕.结论应用第一趾蹼区游离皮瓣修复虎口及手指指腹皮肤缺损,手术虽然复杂,但术后感觉恢复满意.

足背六边形皮瓣在第4、5趾并趾伴小趾多趾畸形矫形中的应用

目的探讨第4、5趾并趾伴小趾多趾畸形矫形中应用足背六边形皮瓣重建趾蹼的疗效。方法2016年5月—2019年10月收治第4、5趾并趾伴小趾多趾畸形27例(34足),其中男12例,女15例;年龄10个月~8岁,平均22.8个月。双足7例,单足20例。第4、5趾不完全并趾24足,完全并趾10足;小趾主干均存在不同程度的腓侧偏斜畸形。34足并趾分趾矫形后均应用足背六边形皮瓣一期重建趾蹼,切除胫侧多趾,同时采用关节面修整或楔形截骨矫正小趾腓侧偏斜。结果所有患儿创面均Ⅰ期闭合,均未植皮。术后27例患儿均获随访,随访时间6~36个月,平均18个月。足趾无屈曲挛缩,无明显瘢痕增生,趾蹼宽度和坡度正常。其中3例出现趾蹼爬移,其余趾蹼深度正常。所有患儿小趾腓侧偏斜均得到矫正,足趾屈曲功能良好,患儿家长均表示满意。结论应用足背六边形皮瓣重建趾蹼治疗第4、5趾并趾伴小趾多趾畸形,无需植皮,操作简便,皮瓣成活率高,足趾外观及功能良好,临床疗效满意。

双翼皮瓣在小趾多趾伴4、5趾并趾畸形矫正中的应用

目的探讨双翼皮瓣在小趾多趾伴4、5趾并趾畸形矫正中的应用。方法2013年1月至2016年12月共收治小趾多趾伴4、5趾并趾畸形99例112只足,其中4、5趾不全性并趾75只足,完全性并趾37只足,小趾主干趾均存在不同程度的腓侧偏斜畸形及短趾畸形。手术切除多趾,采用关节面成形或楔形截骨矫正小趾腓侧偏斜。77只足采用尖端凸V形双翼皮瓣,35只足采用尖端凹V形改良双翼皮瓣重建趾蹼,利用多趾皮肤关闭趾侧方创面,同时延长小趾顶端软组织长度。结果所有病例切除多趾同时分离并趾,创面均能一期关闭,未植皮。术后平均随访27个月,重建的趾蹼宽度、坡度正常,趾蹼正常或略深。小趾腓侧偏斜完全矫正,短趾畸形得到不同程度改善。结论双翼皮瓣用于小趾多趾伴4、5趾并趾畸形的矫正,无需植皮,重建深度足够的趾蹼结合小趾顶端软组织延长,可以改善小趾短趾畸形。尖端凹V形的改良双翼皮瓣成形趾蹼后掌侧皮肤更美观。

小儿并趾分趾后风筝皮瓣推进重建趾蹼的临床研究

目的探讨趾蹼间近端风筝皮瓣修复并趾分趾后趾蹼创面的临床效果。方法采用回顾性病例系列研究分析2010年5月至2019年3月潍坊市益都中心医院采用趾蹼间近端风筝皮瓣修复并趾分趾后趾蹼创面的并趾畸形患儿临床资料。评价皮瓣修复效果满意度(总分5~10分为满意),根据足趾功能及趾蹼坡度、深度评价手术效果。正态分布的计量资料以均数±标准差表示,采用配对样本t检验进行分析。结果共纳入单足两趾并趾畸形患儿10例10足,其中男4例,女6例,年龄6个月~9岁;右侧7例,左侧3例;均为软组织并连,不完全性并趾6足,完全性并趾4足。本组病例皮瓣全部成活,术后随访6~24个月,平均13个月。皮瓣修复效果满意度评分达(8.6±2.7)分,效果均满意。重建后的趾蹼的外观、颜色、弹性、质地与健侧趾蹼近似。末次随访时,分趾后足趾外展度为(43.57±3.82)°,与健侧(44.39±4.25)°比较,差异无统计学意义(P=0.64);趾蹼重建坡度为(42.03±5.49)°,与健侧(43.11±5.83)°比较,差异无统计学意义(P=0.66);重建趾蹼深度为(1.19±0.23)cm,与健侧(1.21±0.27)cm比较,差异无统计学意义(P=0.85)。结论趾蹼间近端风筝皮瓣是修复先天性并趾分趾后趾蹼创面的理想方法之一,但该研究病例数量尚少,随访时间短,患儿后期随生长发育过程的疗效还需进一步了解。

前踝上皮瓣串联第2足趾移植再造拇指并修复虎口软组织缺损

目的探讨应用前踝上皮瓣串联第2足趾移植再造拇指并修复虎口软组织缺损或重建虎口的临床疗效。方法2008年6月至2016年1月,采用前踝上皮瓣串联第2足趾移植同期再造拇指伴虎口软组织缺损13例,男9例,女4例,年龄18~52岁,平均25岁。其中拇指III度缺损伴手部软组织缺损3例,拇指IV度缺损伴手部软组织缺损6例,拇指V度缺损创面已闭合3例,拇指V度缺损伴软组织缺损1例。伴患手其他手指损伤者5例,鱼际均有不同程度损伤。术前有创面者10例,软组织缺损面积为3cm×5cm^6cm×13cm,创面闭合者3例。术后定期分别对再造拇指的外形、感觉、功能、日常生活及工作情况,以及供区外观、功能情况进行随访。结果本组13例再造拇指及前踝上皮瓣均成活,切口I期愈合。术后随访2.5~10.0年,平均5.5年,再造拇指外形满意,恢复了温度觉、痛觉及触觉,两点辨别觉达到8~18mm,拇指恢复了屈伸、对掌及对指功能,能够满足日常生活及工作需要。供区外观满意,无跛行,步行无疼痛,无功能障碍,小腿植皮区成活良好,无溃疡。根据中华医学会手外科学会拇、手指再造功能评定试用标准评定结果优10例,良2例,可1例。结论应用前踝上皮瓣串联第2足趾移植一期再造拇指并修复虎口软组织缺损或重建虎口,是治疗拇指缺损伴软组织缺损的一种行之有效的方法。

趾腓侧皮瓣在1、2趾和2、3趾并趾分趾术中的应用

目的探讨趾腓侧皮瓣应用于并趾分趾术的可行性及临床效果。方法回顾性分析2014年6月—2017年6月山东大学第二医院手足外科收治的24例并趾畸形患者的临床资料。其中男14例,女10例;年龄6~47个月,中位年龄29.2个月。第1、2趾并趾畸形8例,第2、3趾并趾畸形16例。在分趾手术中均应用趾腓侧皮瓣修复趾蹼部皮肤缺损,所有病例无需植皮。结果术后24例患儿并趾畸形均得到了矫正,皮瓣均完全成活,分趾后趾蹼的深度和弧度与正常趾蹼相似。术后22例随访3~36个月,平均8.2个月;皮瓣愈合后与周围皮肤无色差;所有患儿术后足趾功能良好,与健侧对比足趾功能无明显差别,术后无严重并发症出现。结论趾腓侧皮瓣可用以修复第1、2趾和第2、3趾并趾分趾术中的软组织缺损,术中无需植皮,术后趾蹼外形满意,用于先天性并趾畸形分趾手术中安全而有效。

趾背五边形皮瓣重建趾蹼治疗先天性并趾的疗效评价

目的探讨采用趾背五边形皮瓣重建趾蹼治疗先天性并趾的临床疗效。方法回顾分析2009年1月-2014年6月,采用趾背五边形皮瓣重建趾蹼并获随访的先天性并趾患儿10例。男6例,女4例;年龄8个月～9岁,平均42个月;左足5例,右足4例;双足1例;共重建13处趾蹼。7例合并多趾畸形,1例合并短趾畸形。术后根据足趾功能及趾蹼外观、深度、坡度以及主观满意度评价手术效果。结果术后13个皮瓣均完全成活,切口Ⅰ期愈合。患儿均获随访,随访时间6～50个月,平均26个月。重建后趾蹼皮肤颜色、质地均与健侧趾蹼相似。其中9例单足患儿9处分趾后两足趾外展度达（42.879±3.703）°,与健侧（45.922±2.657）°比较,差异无统计学意义（t=—2.004,P=0.062）;重建趾蹼深度为（1.881±0.266）cm,与健侧（1.631±0.202）cm比较,差异有统计学意义（t=2.248,P=0.039）;重建趾蹼坡度为（42.733±3.421）°,与健侧（41.189±5.593）°比较,差异无统计学意义（t=0.707,P=0.490）。1例双足4处趾蹼重建者,左、右足重建后的趾蹼外观与正常趾蹼相似。结论采用趾背五边形皮瓣重建趾蹼治疗先天性并趾,术中无需植皮,手术操作相对简便,手术时间短,术后皮瓣成活率高;重建的趾蹼外观及足趾功能与正常足趾相似。

飞机形皮瓣成形趾蹼修复第4、5趾多并趾畸形

目的探讨飞机形(Plane)皮瓣治疗第4、5趾多并趾畸形的效果。方法2015年1月至2016年12月,南京医科大学附属儿童医院烧伤整形科收治小趾多趾伴第4、5趾并趾畸形62例(男32例,女30例;年龄6个月至5岁,平均2.1岁)81侧足,其中完全性多并趾53例,不全性多并趾9例。53例有小趾主干不同程度的腓偏畸形及短趾畸形。术中切除多趾,用关节面成型及关节囊修补矫正小趾腓偏畸形,用Plane皮瓣重建趾蹼,趾侧创面用多趾残余皮肤做成皮瓣包裹关闭,同时延长小趾远端软组织长度,形成与正常小趾类似外观。结果81侧足均未植皮,创面均一期愈合,无感染和皮肤坏死。术后平均随访12个月,重建趾蹼宽度、深度及坡度正常,小趾腓偏得以完全矫正,短趾畸形得到不同程度改善,无趾侧瘢痕挛缩,甲襞外观与正常小趾基本一致。结论Plane皮瓣治疗4、5趾多并趾畸形,能够重建形态良好的趾蹼,避免了植皮,改善小趾的畸形,是一种矫正4、5趾多并趾畸形的好方法。

掌背星状皮瓣指/趾蹼成形在并指/趾畸形中的临床应用

目的探讨应用掌背星状皮瓣指/趾蹼成形矫正并指/趾畸形的临床疗效。方法自2018年3月至2020年5月,海军第九七一医院手外科应用星状皮瓣指/趾蹼成形治疗并指/趾畸形患者17例,其中先天性手指并指畸形7例,外伤皮瓣修复术后并指畸形4例,足并趾畸形6例。术中应用掌背星状皮瓣重建指/趾蹼,指/趾体间采用连续Z形皮瓣分离术,记录患者术中分指/趾是否植皮,术后有无切口感染、皮瓣坏死、指蹼形态、瘢痕情况及远期是否有指蹼前移。结果本组所有患者成形指/趾蹼均未植皮,创面直接闭合,术后伤口均一期愈合,未发生皮瓣坏死、伤口感染、不愈合等并发症;术后随访3~12个月,指蹼形态宽度、深度、坡度正常,瘢痕隐蔽,分离指/趾体未见明显瘢痕挛缩。结论采用掌背星状皮瓣指/趾蹼成形矫正并指/趾畸形,手术安全,术中无需植皮,手术时间较短,术后指蹼形态较好,瘢痕隐蔽,是一种较为满意的方法。