及第二趾皮瓣瓦合修复不同程度的手部皮肤脱套伤

目的探讨及第二趾皮瓣瓦合修复拇、手指及全手脱套伤的临床应用。方法采用多种不同手术方法修复拇和手部脱套伤。①采用距甲瓣加第二趾胫侧皮瓣修复拇指脱套伤9例。②采用趾腓侧皮瓣加第二趾甲皮瓣修复手指16例22指。③采用双侧腓侧腹皮瓣加双侧第二趾甲皮瓣带足背皮瓣加足外侧皮瓣修复示、中、环指1例。④双侧第二趾甲皮瓣加双趾腓侧皮瓣加双足背皮瓣和股前外侧皮瓣修复手部脱套伤2例。⑤采用甲瓣加第二趾胫侧皮瓣瓦合再造拇指,带足背皮瓣覆盖手背,趾腓侧皮瓣与第二趾甲皮瓣瓦合再造手指带足背皮瓣覆盖手背和股前外侧皮瓣覆盖手掌创面3例。结果31例44指91块皮瓣中有一块坏死,经重新植皮后愈合,另1例组合移植中再造示指骨感染经切除指骨创口愈合,另1例拇指成勾甲,其余皮瓣全部成活。术后随访6个月以上共22例31指,29指除DIP关节外余关节活动接近正常,指甲生长尚好,外形接近正常,两点分辨觉5.0～12.0mm。供区足趾数不缺少,无明显功能影响。另一指因指骨感染切除骨而皮瓣成活。全手脱套伤中,手掌皮瓣两点分辨觉10.0～15.0mm。结论距趾腓侧皮瓣(或甲瓣)与第二趾甲皮瓣(或第二趾胫侧皮瓣)瓦合修复拇手指和全手脱套伤,功能好,外观满意,供区无明显功能影响,是治疗拇、手指和全手脱套伤较好的术式。

第二、三趾末节复合瓣移植的应用解剖

在４０例足标本上对第二、第三趾末节的血管神经进行了观测。趾两侧有背胫、腓侧和跖胫、腓侧的血管、神经分布，而且跖胫、腓侧的动脉神经较背胫、腓侧的动脉神经粗大。第二趾胫侧趾底固有动脉、趾底国有神经外径分别为０．８±０．２ｍｍ、１．１±０．２ｍｍ，腓侧分别为０．７±０．１ｍｍ，０．９±０．２ｍｍ。第三趾胫侧趾底固有动脉、趾底固有神经外径分别为０．７±０．１ｍｍ、０．９±０．１ｍｍ，腓侧分别为０．５±０．１ｍｍ、０．７±０．２ｍｍ。依据观测结果，本文认为趾底固有动脉、神经可作为趾末节移植的首选的血管神经蒂。

静脉动脉化拇趾甲瓣再造拇、手指指甲

目的 探讨指甲严重损伤或缺损后的修复方法。方法 采用游离带蒂拇趾甲瓣 ,将拇趾甲瓣静脉与受指动脉吻合重建趾甲血供 ,并对治疗结果进行随访。结果 16例 17指中 ,有 14指成活 ,3指因创面感染而坏死 ,远期效果优良。结论 该方法免除了因技术条件限制而行末节截指引起的残疾、外观缺陷 。

断层趾甲床移植一期修复指甲床缺损的临床分析

目的:探讨趾甲床断层移植一期修复指甲床缺损的手术方法及临床疗效。方法:运用趾甲床断层移植修复指甲床缺损患者10例(14指)。缺损范围4mm×5mm～7mm×l0mm。10指为单纯甲床缺损,4指伴远节指骨骨折,所有患者均伴有指骨外露。均在局麻下运用同侧趾断层甲床移植一期修复指甲床缺损。结果:14指全部成活,所有患者均获得随访,随访时间5～20个月,平均14个月。外观满意。结论:断层趾甲床移植一期修复指甲床缺损,方法简单,疗效确切。

足趾甲皮瓣游离移植术在手指甲床缺损修复中的应用

目的:观察足趾甲皮瓣游离移植术在手指甲床缺损修复中的应用效果,以期为临床治疗提供参考。方法:回顾性分析笔者医院2017年5月-2019年4月收治的60例手指甲床缺损患者的临床资料,根据治疗方法的不同将其分为三组,将接受足趾甲皮瓣游离移植术治疗的20例患者组成A组,接受吻合血管神经单纯游离趾甲床移植修复术治疗的20例患者组成B组,接受断层趾甲床移植修复术治疗的20例患者作为C组。观察三组患指功能、患指修复效果及并发症情况。结果:A组术后3个月、6个月患指功能评分分别为(12.61±1.18)分、(13.12±1.28)分,患指功能恢复评分高于B组、C组,差异有统计学意义(P<0.05);B组、C组术后3个月、6个月患指功能恢复评分对比,差异无统计学意义(P>0.05)。三组患指修复优良率对比,差异无统计学意义(P>0.05)。术后随访6个月,仅B组出现1例伤口感染,未见指甲挛缩现象。结论:手指甲床缺损患者选取足趾甲皮瓣游离移植术治疗患指修复效果确切,有利于早期恢复患指功能,临床应用安全性较高。

对等设计微型甲瓣整形性修复指尖毁损伤的疗效分析

目的探讨对等设计微型甲瓣整形性修复手指尖毁损伤的临床疗效。方法病例系列报告。纳入2015年5月—2020年5月海军第971医院及青岛市市立医院收治的应用对等设计微型甲瓣进行整形性修复的手指尖毁损伤患者56例(56指)。56例患者中,男36例,女20例,年龄30~50(40.2±5.4)岁;拇指指尖毁损20例,示指指尖毁损17例,中指指尖毁损10例,环指指尖毁损9例;门挤压伤36例、机器挤压伤20例。指尖软组织缺损范围为0.60 cm×1.00 cm~0.80 cm×1.50 cm,甲床缺损0.40 cm×0.70 cm~0.60 cm×0.80 cm。受伤至手术时间为2~7(4.8±1.4)h。对等设计微型甲瓣的大小为0.71 cm×1.22 cm~0.88 cm×1.71 cm。记录手术情况及术后并发症,计算甲瓣成活率。术后定期随访,记录指甲生长时间,观察手指外观及质地;按照Zook甲床修复评定标准评价指甲修复情况,记录Semmes-Weinstein触压觉、两点分辨觉;应用中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评价手术疗效。结果所有患者手术顺利,手术时间2~5(3.5±0.6)h,术中出血量13~27(20.7±4.9)mL;56指移植瓣全部成活,成活率100%。1例患者于术后48 h发生静脉危象,2例患者分别于术后13、17 h发生动脉危象,经手术处理后均成活。所有患者随访20~45(30.8±11.2)个月,指甲生长总时间为6~13(9.7±2.1)个月。末次随访时,56例患者指甲生长正常、指腹螺纹及精细感觉均恢复,指甲无畸形、外形美观逼真,皮瓣外形质地良好,保护性感觉恢复;Zook甲床修复评定标准优38例、良18例,优良率100%;Semmes-Weinstein触压觉0.1~0.2(0.32±0.14)g,两点分辨觉5~9(7.33±1.02)mm;根据中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定疗效,优秀46例、良好10例,优良率100%。结论对等设计微型甲瓣整形性修复手指尖毁损伤手术供区损伤小、毁损手指尖外形美观且功能恢复良好,是治疗指尖毁损伤的有效手术方法。

部分甲瓣和第二趾腹皮瓣联合修复指脱套伤

目的探讨2～4指全指脱套伤的修复方法，寻找最佳术式。方法切取携带足背皮瓣的部分[足母]趾甲皮瓣修复手指背侧和部分掌侧，第二趾侧腹皮瓣修复指掌侧软组织缺损，形成一个血管蒂的部分[足母]趾甲皮瓣及第二趾侧腹皮瓣修复全手指脱套伤。结果临床应用6例9指全部成活，受区伤口Ⅰ期愈合8指，其中有1例为双侧[足母]甲瓣及第二趾侧腹皮瓣修复示、中指，因中指近指间关节（DIP）有脱位，末节指骨坏死，死骨摘除，3个月后伤口愈合，皮瓣成活，原修复指甲及甲床也坏死。供区除1例[足母]甲瓣供区植皮部分坏死外，余Ⅰ期愈合，术后随访6～14个月，掌指关节活动度60°～70°，近指间关节活动度40°～50°，指腹饱满，两点辨别觉8～12mm，外形逼真，指甲生长良好，有1指指甲萎缩，1指指甲已缺损，供区行走良好，无疼痛及足部肿胀，植皮处肤色深，关节活动无影响。结论部分[足母]甲瓣联合第二趾腹皮瓣是一种修复全手指脱套伤的理想方法。

带血管的自体趾甲瓣移植修复手指指甲缺损

目的探讨带血管的自体趾甲瓣移植修复手指指甲缺损的临床疗效。方法自2001年3月至2008年3月，根据指甲缺损的面积，对80例手指指甲缺损的患者分别采用吻合血管的自体足趾甲瓣移植的方法进行修复。结果80例患者的移植指甲全部成活。在47例供区植皮者中，除1例患者遗留部分创面经换药后愈合外，余者植皮全部成活；1例患者皮瓣于术后24h出现静脉回流不充分，予以拆除部分缝线后静脉回流改善；1例患者拇甲皮瓣稍显臃肿，予以Ⅱ期手术修整。其余患者经4—28个月的随访，功能和外形良好，修复后的指甲生长优良，参照EC Zook（1984年）指甲修复的评定标准，优良率100％。手指远端指问关节活动度接近正常，所有患者均满意。作为供区的足部其行走功能未受明显影响。结论利用自体带血管的趾甲瓣移植修复手指指甲缺损，可最大限度地改善手指的外形及功能，并可达到“缺多少，补多少”的较完美的专科修复，值得临床推广应用。

微型甲瓣移植修复拇手指末节复合组织缺损

目的探讨微型甲瓣游离移植修复拇、手指末节皮肤及甲周组织缺损的手术方法、治疗效果及临床意义。方法2015年6月至2018年6月,应用微型甲瓣移植修复7例7指(拇、示、中指)末节复合组织缺损,所有患者均有末节皮肤和甲周组织的同时缺损,并伴有肌腱或骨骼外露。术中切取趾复合组织瓣面积为4.5 cm×3.0 cm^3.0 cm×1.5 cm,皮瓣供区经趾骨短缩后直接缝合、趾腹V-Y推移皮瓣或利用局部皮瓣覆盖。术后显微外科常规治疗,并随访患者伤指的感觉及运动恢复情况。结果术后7例7指皮瓣完全成活。随访时间6~36个月,伤指修复后外观满意,修复后指腹的两点辨别觉恢复至4~6 mm,足趾供区无功能障碍。结论微型甲瓣修复拇、手指末节复合组织缺损,能最大程度的恢复拇、手指特有的解剖结构,一期恢复指腹的自然外观和感觉,是一种良好和可靠的修复方式。

[足母]甲瓣联合第二趾胫侧皮瓣修复拇指及虎口区皮肤缺损

目的报道13例[足母]趾甲瓣联合第二趾胫侧皮瓣修复拇指及虎口皮肤缺损的临床效果。方法2003～2007年间应用跗趾甲瓣联合第二趾胫侧皮瓣修复13例拇指及虎口皮肤缺损，其中2例为全手皮肤脱套伤。根据动脉的Gilbert分型采取不同的切取方式，2个组织瓣的神经应分别与受区相应神经吻合。结果术后再造指及皮瓣全部成活，受区创面全部一期愈合。术后9例获得随访，平均随访时间7个月。再造指及皮瓣色泽与正常拇指相近。1年以上随访病例感觉恢复好，痛触温觉敏感，两点辨别觉为7～17mm。拇指外展60°～85°，平均75°。拇指功能好，患者能恢复正常工作生活。结论将拇指和虎口作为一个整体进行修复，应用躅趾甲瓣联合第二趾胫侧皮瓣修复拇指合并虎口区皮肤缺损是一种有效的修复方法．有利于手功能的恢复。

半趾甲瓣移植修复手指末节缺损

目的探讨半躅趾甲瓣移植再造手指末节效果。方法通过对64例69指手指末节完全和部分缺损、末节皮肤撕脱、皮管术后整形、冉植失败等采用以第一跖底、跖背或趾动脉为蒂切取部分趾甲连同趾腹皮瓣或部分趾甲修复，根据供足创面大小采用第一跖背、第二趾动脉、腓动脉穿支、跖底动脉皮瓣覆盖，观察术后手指及足部供区外形。结果经随访3个月～4年，手指指腹饱满有弹性，趾、指甲床问愈合好，再造甲襞形成的甲沟略浅，外形逼真，感觉均恢复，两点辨别觉4—5mm，供足趾丰满，似原趾外形，患者对再造手指和足趾外形均满意。结论半蹰趾甲瓣是修复手指末节缺损的理想方法。

甲床矫形术治疗顽固性嵌甲25例分析

目的总结带蒂软组织瓣甲床侧缘下移植,进行甲板整形手术,彻底治愈顽固性嵌甲的经验。方法对2001年2月至2009年6月唐山铁路中心医院收治的25例顽固性嵌甲的临床资料进行分析。设计带蒂软组织瓣,将甲床侧缘从趾骨上剥离,用软组织瓣填塞其下支撑甲床,使甲床垫起,甲沟变浅,矫正其侧下翻畸形,矫正畸形甲板。结果 25例(34趾)顽固性嵌甲均行病变甲基质部分切除、带蒂软组织瓣甲床侧缘下移植手术。随访6个月至1年均取得满意疗效。结论甲床矫形术去除了嵌甲的病因,外形美观,手术并发症少,复发率低。