王祥生教授“健脾补肾、活血通络”法治疗慢性肾衰竭经验浅谈

王祥生教授乃山东省名中医专家,享受国务院津贴荣誉,从事中医临床肾脏病多年,学术理论造诣颇深。笔者有幸拜师门下,跟随侍诊,每每深受启发,故总结归纳其学术思想,期望推广运用到临床,令更多的肾脏病患者受益。目的:探讨王祥生教授中医治疗慢性肾衰竭学术思想与临床经验,并将其推广应用到临床,完成学术转化。方法:总结、归纳王祥生教授从医多年来治疗慢性肾衰竭的中医临床经验与学术思想。结果:通过查阅古今文献,对慢性肾衰竭病名、病因、病机进行剖析,总结出慢性肾衰竭病机是本虚标实,虚实夹杂证,脾肾亏虚是慢性肾衰竭的病机根本,肾脾乃先后天之根本,脾肾亏虚日久,脏腑正常生理功能受损,产生各种病理产物,如水湿、浊毒、瘀血等,其中瘀血既是病理产物又是致病因素,多种致病产物胶结发病。故治疗上健脾补肾是关键,活血通络贯穿始终,在此理论基础上根据中药传统疗效结合现代药物理论创立三联同步疗法,临床效果显著。结论:王祥生教授运用“健脾补肾、活血通络”法治疗慢性肾衰竭,标本兼顾,内外统筹,在临床取得颇好的疗效,值得我辈大力学习并推广,旨在给更多肾病患者带来曙光。

益气通络、健脾补肾法联合穴位贴敷在慢性阻塞性肺疾病稳定期患者中的应用效果

目的探讨益气通络、健脾补肾法联合穴位贴敷在慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)稳定期患者中的应用效果。方法采用随机数字表法将于2020年1月—2021年12月在河北省张家口市中医院接受治疗的180例慢阻肺稳定期患者分为A组、B组和C组,各60例。3组均给予常规西医治疗,A组给予穴位贴敷治疗,B组给予益气通络、健脾补肾方治疗,C组给予益气通络、健脾补肾法联合穴位贴敷治疗。3组均持续治疗9个月。比较治疗9个月后的临床疗效,治疗前、治疗9个月后的6min步行距离(6 min walking distance,6MWD)、劳累程度、生活质量、呼吸困难指数、血气指标及炎性因子。结果治疗9个月后,C组总有效率为88.33%(53/60),高于A、B组的55.00%(33/60)、73.00%(44/60),B组高于A组(P<0.05)。与治疗前比较,治疗9个月后,3组6 MWD均延长,且C组长于A、B组,B组长于A组;劳累评估量表(Borg)评分、慢阻肺患者评估测试(COPD patient assessment test,CAT)评分、改良英国医学研究会呼吸困难指数(modified British medical research council,mMRC)、动脉血二氧化碳分压(PaCO_(2))、血清白细胞介素-8(interleukin-8,IL-8)、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)及C反应蛋白(C-reactive protei,CRP)水平均降低,且C组低于A、B组,B组低于A组;3组血氧饱和度(SpO_(2))、动脉血氧分压(PaO_(2))均升高,且C组高于A、B组,B组高于A组(P<0.05),而3组酸碱度(pH)治疗前后及组间比较,差异无统计学差异(P>0.05)。结论益气通络、健脾补肾法联合穴位贴敷可有效缓解慢阻肺稳定期患者呼吸困难症状,减轻患者劳累程度及炎症反应,并改善患者血气指标,提高患者步行能力及生活质量,进而提高治疗效果。

补益脾肾、秘精通络泄浊法治疗慢性肾脏病3-4期的临床观察

目的:观察补益脾肾、秘精通络泄浊法治疗慢性肾脏病(CKD)3-4期的临床疗效,保护残余肾脏功能,延缓CKD进展,提高生活质量。方法:将60例患者随机分为治疗组、对照组,各30例。两组给予基础治疗的前提下,治疗组加用以补益脾肾、秘精通络泄浊为治则中药水煎服,每日1剂,分2次,口服。对照组加用尿毒清颗粒,每次1袋,每日4次。两组均连续治疗24周。观察两组中医证候积分、临床理化检查指标,监测不良反应。结果:综合疗效比较:治疗组总有效率(86.7%,26/30)优于对照组(66.7%,20/30),差异有统计学意义(P<0.05)。中医证候疗效比较:治疗组总有效率(90.0%,27/30)优于对照组(63.3%,19/30),差异有统计学意义(P<0.05)。两组组内治疗后血清尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)、β2微球蛋白(β2-MG)、肾小球滤过率(eGFR)、血红蛋白(HB)、24h尿蛋白(24huqp)、尿N-乙酰-β-氨基葡萄糖苷酶(NAG)与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05);两组组间比较BUN、Scr、β2-MG、eGFR、24huqp、HB、尿NAG差异有统计学意义(P<0.05)。结论:补益脾肾、秘精通络泄浊法治疗CKD3-4脾肾气虚兼湿浊瘀血阻络证有较明显临床疗效。

从伏邪学说论治慢性萎缩性胃炎

慢性萎缩性胃炎(CAG)属于胃癌前疾病,具有发病隐匿、病程缠绵、容易迁延恶化等特点。广东省名中医刘凤斌教授多年诊疗CAG,认为CAG的病因、病程特性与伏邪致病过程密切相关,从伏邪学说论治CAG,遵循透邪外出、补益脾胃、祛瘀通络与清热养阴治疗原则,随证用药,疗效显著。

温成平教授运脾益肾解毒通络法治疗类风湿关节炎晚期的经验探讨

[目的]总结温成平教授使用运脾益肾解毒通络法治疗类风湿关节炎晚期的临证经验。[方法]通过学习温师治疗类风湿关节炎晚期患者的遣方思路,从发病机制、理论依据、治则治法、验案举隅四方面分析温师运脾益肾解毒通络治疗法的精髓。[结果]类风湿关节炎晚期的病机以“正虚邪实”为主,表现为肝脾肾精气渐趋虚衰,痰瘀伏邪渐入于里,故在疾病晚期,以运脾益肾、解毒通络的填虚攘邪策略是该阶段治疗的总体思路。温师强调,运用此法治疗类风湿关节炎晚期,要灵活权变,而不是简单相叠,攻补之用应依据证候变化发展而适时调治,如此才能“祛邪不伤正,扶正不敛邪”,即在给邪出路的同时充养虚惫的精气。所举验案为风湿痹阻兼肾阳不足型,治宜解毒通络、运脾益肾祛湿,方选乌头汤合防己黄芪汤为底,随证加减,疗效显著。[结论]温师治疗类风湿关节炎晚期谨守扶正与蠲痹灵活并用的运脾益肾解毒通络法,辨证清晰,药源于法,燮理阴阳,标本兼顾,其经验具有较高临床价值,值得思考、学习与推广。

魏志军治疗痔病经验撷菁

魏志军教授认为痔病多因肝失疏泄、脾虚失摄、肾失固摄相兼为病,但关键在于督脉亏虚、腰脊失养,病机总属本虚标实,病理因素包括湿热和瘀血。魏教授主张治疗痔病从督脉和肝、脾、肾三脏入手,升督补肾、疏肝健脾、壮脊通络,同时不忘祛湿除热、活血化瘀,以消除两大病理因素,从而达到标本同治的目的。附验案一则。

倪海雯基于癌毒-态靶理论探讨多发性骨髓瘤的临证思维模式

“态靶理论”是仝小林院士提出的现代中医临床辨治新策略,将传统中医的辨证与现代医学的疾病认识相结合,将中医的宏观调态与现代医学的微观打靶相结合,针对疾病、症状、临床指标选取靶方靶药,建立整体观和精准化相融合的中西医整合新模式。导师倪海雯基于癌毒病机及态靶理论指导多发性骨髓瘤的临床诊疗,认为该病以肾虚癌毒为核心病机,夹杂“痰、热、瘀、虚”,多因复合;以补肾解毒、宣痹通络为治则,贯穿始终,创立验方宣痹消瘤方作为疾病之“靶方”;辨析“痰、热、瘀、虚”之夹杂病机,分别投以化痰、清热、消瘀、补虚以调态;针对骨痛、肾损等并发症分别施以对症之靶药;针对高黏滞血症、单克隆球蛋白增高结合施以标靶药物。探索“癌毒-态靶理论”指导下的中西医结合创新模式契合多发性骨髓瘤新药时代的诊疗实践。

健脾通络方治疗痰瘀互结型高血压病临床研究

目的:观察健脾通络方治疗痰瘀互结型高血压病的临床疗效及对血管内皮功能的影响。方法:将120例高血压病患者随机分为对照组和治疗组各60例。两组均口服苯磺酸氨氯地平片和(或)培哚普利片,治疗组加用健脾通络方,每天1剂,两组治疗28 d后观察临床疗效,并比较两组患者治疗前后24 h动态血压、中医证候积分、一氧化氮(ON)、内皮素-1(ET-1)、血栓素B2(TXB2)及6-酮-前列腺素F1α(6-keto-PGF1α)的变化。结果:治疗组的中医证候疗效优于对照组(P <0. 05);两组患者的24 hD BP、dS BP、dD BP、nD BP、中医证候积分、ON、ET-1、TXB2、6-keto-PGF1α指标治疗后均有改善(P <0. 05或P <0. 01),而治疗组改善优于对照组(P <0. 05)。结论:健脾通络方治疗痰瘀互结型高血压病的临床疗效可靠,具有良好的降压,保护血管内皮功能。

运脾祛湿解毒通络法在类风湿关节炎中的治法探讨

类风湿关节炎(RA)病理变化主要表现为关节破坏和功能丧失。中医学认为,脾虚是RA发病的内在条件,湿浊是其进展的潜在诱因,毒邪是其病理基础,络阻是其主要临床表现。中医以运脾祛湿、解毒通络法为治疗RA的基本法则,健脾除邪以固本,解毒以调节机体免疫功能,通络可促进关节周围血液循环,预防及减轻关节变形。

1658例骨关节炎患者健脾化湿、补肾通络方药运用的队列研究

目的:随访骨关节炎出院患者健脾化湿、补肾通络方药的运用情况,分析中医药治疗与终点事件发生的相关性。方法:采用队列研究设计,电话随访(随访时间:2016年10月1日至2016年11月30日)安徽中医药大学第一附属医院2012年1月1日至2016年6月30日住院骨关节炎患者,记录其出院后口服中成药、中药汤剂的种类和服用时间,以及再发入院、关节外病变、手术治疗、全因死亡终点事件的发生情况,终点事件采用χ~2检验、logistic回归分析中医药(刘健教授常用的健脾化湿代表药茯苓、薏苡仁、陈皮,祛风补肾代表药威灵仙、川芎、桑寄生,活血通络代表药丹参、桃仁、红花以及院内制剂新风胶囊、黄芪清热除痹胶囊、颈椎活血胶囊、五味温通除痹胶囊)治疗与终点事件发生的相关性。结果:共随访骨关节炎患者1904例,完成随访患者1658例,失访率12.92%。暴露组(出院后口服中成药和中药汤剂≥28 d)1318例,服用频次较多的中成药依次为新风胶囊、新癀片、黄芩清热除痹胶囊等,中药汤剂依次为独活寄生汤、四妙散、二陈汤、身痛逐瘀汤等。各暴露组终点事件总发生99例,其中非暴露组48例(14.12%),低暴露组25例(12.25%),中暴露组16例(5.48%),高暴露组10例(1.22%),其发生率对比差异有统计学意义(P﹤0.05)。结论:终点事件的发生与中药服用时间存在相关性,其中成药新风胶囊以及薏苡仁、红花等健脾化湿、补肾通络方药可降低骨关节炎患者终点事件的发生。

朱跃兰教授治疗干燥综合征合并桥本氏甲状腺炎

朱跃兰教授认为,干燥综合征并发桥本氏甲状腺炎与肝脾肾三脏相关。脾主运化、肝主疏泄、肾藏精功能失常是疾病发生的根本。痰瘀之邪阻滞脉络,影响气血运行贯穿了疾病发生的整个过程,是疾病发生的关键。治疗以健脾益肾、疏肝柔肝、化痰通络为原则,标本同治,补而不腻,伐而不过,攻补兼施。临证以六味地黄丸为主方,佐以健脾化痰、通络散结中药辨证施治。

中医药防治糖尿病骨质疏松症研究概述

糖尿病骨质疏松症(DOP)是糖尿病日久引发的骨骼系统疾病,中医药以其特色的诊疗手段在该病的治疗中取得一定成果。其中,传统复方治疗主要以补肾壮骨、补肾健脾、补虚通络为法,总以扶正为主,辨证施治,灵活处方;单味中药及有效成分研究主要涉及淫羊藿、骨碎补总黄酮、葛根素、黄芪多糖、三七总皂苷等;除药物治疗外,运动疗法、针灸、穴位贴敷等均可有效防治本病。中医药治疗DOP已取得一定成果,但尚缺乏统一的辨证分型和规范的诊疗方案,此外,在机制探讨上亦缺乏更深层次的研究。参考文献44篇。

张法荣治疗慢性肾衰竭经验

张法荣认为慢性肾衰竭的病机关键在于脾肾亏虚,浊毒内蕴,治疗上以“通”立法,标本兼顾,补肾健脾扶正,益气降浊祛邪。善用虫类药,喜用黄芪、大黄,保护肾功能,强调扶正祛邪,以延缓肾衰竭进展。

基于“四位一体”探析黄芪桂枝五物汤治疗中风后遗症思路

在经方方证分类研究过程中,从“性、位、势、证”四要素即“四位一体”理论出发,对黄芪桂枝五物汤进行总结分析,并在此基础上分析中风后遗症的病因病机。黄芪桂枝五物汤的方性为辛甘温;方位为桂枝汤的营卫,着重于肌肤、经络、四肢;方势为通补固,着重于通筋脉经络,补营卫之气,固肌表腠理;方证为血痹重症、风痹等一类阴阳气血俱虚的病证。故黄芪桂枝五物汤对应治疗因正气亏虚、血脉瘀阻而致的中风后遗症。从“性、位、势、证”的角度对张仲景经方及对应证进行论述,能使其中原理更加全面立体,从而能方证对应地对仲景方进行辨证分析,也有利于更好地将方证理论与临床结合。

慢性乙型肝炎辨治经验

总结黄峰教授中医辨证与辨病结合治疗慢性乙型肝炎经验。黄教授认为慢性乙型肝炎常为虚实夹杂之态,即正气不足致虚,实则为湿、热、瘀、毒之邪。注重清热解毒化湿以保肝降酶,活血化瘀通络以抗纤维化,补肾疏肝健脾以增强免疫力,在临床上取得了良好的疗效。附验案1则。

“通补法”针灸论治“虚不受补”

粟胜勇教授认为,虚不受补之证主要责之于经络不通,包括因虚致经络不通、因"邪气凑"致经络不通、因补益不当加重经络不通,故临床实践中强调应先调气活血祛瘀以通经络,然后补益。临床中辨证选取具有调气活血作用的腧穴,灵活使用电针疗法、刺络拔罐疗法等先调气活血通络,然后采用艾条灸联合艾炷灸以补虚,治疗过程中注重以神调气、调补脾肾等。

分期论治糖尿病肾病蛋白尿和肾脏损伤

糖尿病肾病的基本病机属本虚标实,脾肾亏虚为本,热湿瘀毒为标,临床中将糖尿病肾病分为糖尿病肾病早期、糖尿病肾病中期和糖尿病肾病晚期,针对不同分期的特点,分别采取清热益气养阴、利湿化瘀通络、补肾活血降浊等治疗大法,可改善糖尿病肾病蛋白尿和肾脏损伤。基于传统中医理论,发挥中医特色,不断优化糖尿病肾病的治疗方案,寻找更有效的中药配伍和方剂,值得进行深入研究。

基于“治未病”思想探讨糖尿病肾病分期辨治思路

“治未病”思想始载于《黄帝内经》,是中医的核心理念,包括未病先防、既病防变、瘥后防复。基于中医“治未病”思想,探析糖尿病肾病的病因病机与各期证治规律,认为该病呈现出虚、瘀、浊的病机特点,疾病前期应以未病先防为纲,佐以益气养阴清热和(或)活血化瘀之法,预防疾病发生。早、中、晚期以既病防变为要,其中早期重在治其未盛,益气养阴清热、健脾益肾的同时,辅以疏肝、养肝、平肝之法;中期重在治其未盛和治其未传,以温肾健脾为主,补益气血阴阳之法贯彻始终;晚期重在治其未传,温阳养阴益气、补益肾阳、养血通络同时,辅以通腑泄浊。

汤水福辨治岭南狼疮性肾炎经验

狼疮性肾炎是系统性红斑狼疮最常见的并发症之一。汤水福教授认为狼疮性肾炎的患者病程较长,病机复杂;病性属本虚标实,本虚为肾阴虚,标实则有热毒、血瘀、浊毒、湿热。急性期多见热毒血瘀,缓解期多见脾肾阳虚;肾络瘀阻与外感湿热为病症特点。治疗时,急性期重在清热解毒,同时兼顾利水消肿;缓解期宜重视补肾健脾,兼顾清热利湿。因岭南地区特殊的地理与气候特征,清热利湿需贯穿岭南地区患者治疗过程的始终,同时注重活血通络。

叶天士辨治脾胃病思想

叶天士强调脾胃分治,治脾以理阳通阳,治胃以和降通顺。其在历代医家养胃阴的基础上,提出了“甘凉生津滋胃阴”理论,认为“初为气结在经,久则血伤入络”,胃病日久,必入于络,应治以辛香理气,辛柔和血之法。肝胆属木,脾胃属土,肝有实病会乘脾胃之土,脾胃有病也会反侮肝木,故治疗脾胃病时要兼顾肝胆。叶天士在治疗脾胃虚所致腹满时,常加入黄芩、菊花、桑叶、旋覆花等药物清肝疏肝。其治疗痰饮病时,常用苓桂剂分消利导,再佐以生姜、半夏、黄连、生姜汁等开通气机,并提出“外饮治脾,内饮治肾”,常用理中丸、建中汤等建立中阳,化痰散饮,配伍薤白、瓜蒌、枳实等温阳化痰开痹,藿香、佩兰等芳香醒脾。