李延从脾胃论治冠心病的临床经验

冠心病为临床中常见的心血管疾病,可归属中医学的“胸痹”“心痛”等疾病范畴。李延教授认为本病之病性总属本虚标实之证,以脾虚、脾胃健运失常为本,标实在于痰浊、血瘀、气滞、寒凝等有形实邪痹阻心脉。治疗时重视调理脾胃,重用黄芪、白术、党参、五味子等健脾养心以治本,结合通阳化浊、活血化瘀、疏肝理气、温阳散寒等治法,标本兼治,通补兼顾,使脾气健旺,心气充沛,瘀去痰消,胸阳得以舒展,则心之血脉恢复畅通,胸痹心痛诸症得到缓解。李延教授从脾胃论治冠心病的经验可为中医临床诊治冠心病提供参考。

单味中药有效成分治疗溃疡性结肠炎研究进展

研究表明,中药治疗溃疡性结肠炎不良反应少且复发率低,临床常用益气健脾、清热祛湿、活血化瘀、补血养阴类中药组方治疗,其主要药物的有效成分具有减轻炎症反应、修复黏膜损伤、调节肠道微生态、调节免疫反应等作用。本文对常用单味中药有效成分治疗溃疡性结肠炎的作用机制进行综述,为其临床治疗与中药新药研发提供参考。

基于“二阳结谓之消”探讨糖尿病性便秘病机及防治策略

“二阳结谓之消”语出《素问·阴阳别论篇》,是认识糖尿病性便秘的早期记载,但目前学界多据此仅从二阳(足阳明胃经、手阳明大肠经)结滞化热来解释消渴期发生便秘的病机,存在一定局限性。通过考究发现“二阳”并不单指手足阳明经脉或胃肠二腑,而是包括胃、大肠二腑及手足阳明经脉;“结”也并不完全指结热这一病邪,而是指病邪胶结难解、疾病难以治愈的程度,并且“二阳”之热易伤血脉,造成络脉瘀滞。基于对“二阳结谓之消”的重新理解,笔者认为糖尿病性便秘在糖尿病期以“热伤气阴”为主要病机,糖尿病并发症期以热伤血络、血脉瘀滞为主要病机。治疗方面,糖尿病期以清热益气养阴为本,糖尿病并发症期以活血化瘀为核心,此外还需重视体质从化,全面把握糖尿病性便秘的诊治。

岭南医家刘渊《医学纂要》中风辨治探析

清代岭南医家刘渊所撰的《医学纂要》是一本既言其验、又探其要的综合性医著。《医学纂要》对于中风的辨治既传承了张仲景与张景岳的理论与观点,又在遣方用药中体现了创新。刘渊在辨治中风时,从痰论治,调补脾肾;在仲景六经辨证的基础上,结合自身临证经验,创立了针对中风的六经证治;秉承标本分治的原则,治疗中风区分急缓,辨别急危重症。治疗中风用药时,继承张景岳“补虚不离桂附”之思路,或佐以肉桂与附子以追散失的元阳、生无根之气,或佐以桂枝与附子以通畅血脉,使寒邪自除;遣方用药多采用人参、黄芪、当归、川芎、白芍以补气养血,调补人体气血阴阳。

基于中医血脉理论谈从脾论治糖尿病血管病变

糖尿病血管病变是糖尿病严重的慢性并发症之一,目前已成为糖尿病患者死亡和致残的主要原因,其巨额的医疗费用给家庭、社会带来沉重的经济负担。文章从血管与血脉的相关性出发,基于中医血脉理论,结合传统医学与现代医学观点,认为脾气虚,运化无力,气机不畅,脂浊不化,致痰浊、瘀血、热毒等病理产物壅滞血脉是糖尿病血管病变发生的重要原因,可累及多个靶器官。结合五脏一体观,从脾为四脏之长、脾与其他四脏的病变关系论述从脾论治糖尿病血管病变的理论依据以及古今医家从脾论治糖尿病血管病的临床思路,并将中西医思想融会贯通,突出从脾论治糖尿病血管病变的重要性。治疗上注重益气养阴、活血解毒、健脾化湿之法,为临床防治糖尿病血管病变提供新思路。

司徒仪辨治子宫内膜异位症规律的数据挖掘

【目的】基于个性化知识图谱分析和数据挖掘技术,探讨广东省名中医司徒仪教授辨治子宫内膜异位症(endometriosis,EMs)规律,为EMs的中医诊疗提供参考。【方法】基于EMs诊治的文献研究基础,采用人机结合方法建立名医理法方药本体知识树;采集司徒仪教授于2013年至2019年在广东省中医院门诊诊治的EMs患者的病历,对采集的病案信息进行规范化处理后,形成知识集,构建EMs的中医药诊疗知识图谱,分析疾病特征与用药规律。【结果】EMs患者的核心症状群为痛经、慢性盆腔痛、不孕,证候以血瘀为核心,气滞、肾虚、气虚为主要病机。频繁项集分析得到的核心药物组合有“延胡索-香附-白芍”“枸杞子-桑寄生-茯苓-山药”“枳壳-益母草”等。基于知识元聚类和神经网络算法而构建的EMs词云图显示,丹参-赤芍、延胡索-郁金、桂枝-牡丹皮-赤芍-茯苓、丹参-赤芍-三棱-莪术、川芎-延胡索、桑寄生-菟丝子等为司徒仪教授治疗EMs的常用药物组合。有关中药、症状、证型之间的层次聚类分析和关联网络构建结果显示,证型、症状、用药间存在复杂的内在联系。【结论】司徒仪教授治疗EMs以活血化瘀、补肾为主要治疗方法,同时顺应月经周期,攻补兼施。基于语义网络的知识图谱分析与数据挖掘有助于将司徒仪教授的临床诊治经验的隐性知识显性化,可为EMs的中医辨治提供借鉴。

活血通络类方剂治疗糖尿病肾脏疾病的研究进展

糖尿病肾脏疾病(DKD)是导致慢性肾脏病和终末期肾病的首要病因,严重危害人类健康。中医认为血瘀是贯穿DKD全病程的重要病机,多项研究拟定了多个活血通络类方治疗DKD患者,其临床症状好转、蛋白尿减少、肾功能保护、治疗有效率提高和疾病进展延缓等方面均有成效。

黄枫治疗腰痛用药规律的数据挖掘

【目的】利用数据挖掘方法分析黄枫教授治疗腰痛的用药规律。【方法】收集并筛选黄枫教授门诊治疗腰痛的有效病例的病案资料。采用Microsoft Excel 2019对纳入的处方药物进行用药频次及性味归经分布的分析,采用IBM SPSS Modeler 18.0进行关联规则分析,采用IBM Statistics 26.0进行聚类分析。【结果】共纳入239首处方,涉及75味中药。使用频次≥20次的高频中药有23味,居前10位的中药为甘草、醋延胡索、狗脊、白术、两面针、盐牛膝、生地黄、续断、薏苡仁、丹参。药性分布以温性药物占比最高,药味分布以甘、苦、辛为主,归经以归肝、胃、脾经为主。关联规则分析得到的支持度居前20位的药物组合中,醋延胡索、狗脊、白术、两面针为核心药物。聚类分析得到6个聚类组合。【结论】黄枫教授治疗腰痛以三因制宜、治病求本为原则,多采用活血行气止痛、滋补肝肾药物,兼顾益气健脾,其辨治腰痛的思路可为临床腰痛的治疗提供参考。

基于形气神三位一体生命观论治卵巢早衰性不孕

形气神三位一体生命观是古人对人体生命的基本认知。卵巢早衰(premature ovarian failure,POF)是卵巢功能丧失的终末阶段,是困扰当代育龄期妇女生活、生育的一大难题。中医认为,人是形、气、神三位一体的有机整体,形、气、神三者中的任何一者发生异常都可能直接导致疾病的发生并影响另二者的功能。该文从肾精亏虚及脾失健运导致形体失常、少阳枢机不利而致气机失调、肝气郁结而致神机失守3个方面来认识卵巢早衰性不孕的发病机制,并基于恢复形气神三位一体正常态的治疗思想,采用补肾健脾以补形、运转枢机以理气、疏肝养血以安神之法指导卵巢早衰性不孕的中医治疗。基于“形气神三位一体生命观”论治卵巢早衰性不孕,可深化对卵巢早衰不孕的病因病机认识,充分发挥中医调经种子的优势。

王济华治疗风湿病经验

王济华教授认为,风湿病的基本病机为人体阴阳失调,正气亏虚,外感风寒湿邪,表邪入里郁而化热,导致痹阻关节、肌肉、筋骨,病情日久多见肝肾不足、气血亏虚、脾虚湿胜、痰瘀交阻等。王教授治疗风湿病常个体化分辨患者风寒湿之偏重、阴阳气血之盛衰,遵循轻微解表发汗,兼顾温经止痛,重视健脾化湿、热痹当清、调补气血、虫类药化瘀剔络、滋补肝肾等治痹要点,组方精妙、配伍严谨、疗效肯定,可有效缓解关节炎症,减轻症状,改善患者生活质量。王济华教授强调,对于沉寒痼冷痹阻络脉,一般温药不能奏效,必用附子、乌头之品,用药时需要注重辨证准确、炮制方法得当、用量适度,且需在正确配伍的前提下间断运用,密切观察,以防蓄积中毒,而达到增效减毒的目的。

益气通络、健脾补肾法联合穴位贴敷在慢性阻塞性肺疾病稳定期患者中的应用效果

目的探讨益气通络、健脾补肾法联合穴位贴敷在慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)稳定期患者中的应用效果。方法采用随机数字表法将于2020年1月—2021年12月在河北省张家口市中医院接受治疗的180例慢阻肺稳定期患者分为A组、B组和C组,各60例。3组均给予常规西医治疗,A组给予穴位贴敷治疗,B组给予益气通络、健脾补肾方治疗,C组给予益气通络、健脾补肾法联合穴位贴敷治疗。3组均持续治疗9个月。比较治疗9个月后的临床疗效,治疗前、治疗9个月后的6min步行距离(6 min walking distance,6MWD)、劳累程度、生活质量、呼吸困难指数、血气指标及炎性因子。结果治疗9个月后,C组总有效率为88.33%(53/60),高于A、B组的55.00%(33/60)、73.00%(44/60),B组高于A组(P<0.05)。与治疗前比较,治疗9个月后,3组6 MWD均延长,且C组长于A、B组,B组长于A组;劳累评估量表(Borg)评分、慢阻肺患者评估测试(COPD patient assessment test,CAT)评分、改良英国医学研究会呼吸困难指数(modified British medical research council,mMRC)、动脉血二氧化碳分压(PaCO_(2))、血清白细胞介素-8(interleukin-8,IL-8)、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)及C反应蛋白(C-reactive protei,CRP)水平均降低,且C组低于A、B组,B组低于A组;3组血氧饱和度(SpO_(2))、动脉血氧分压(PaO_(2))均升高,且C组高于A、B组,B组高于A组(P<0.05),而3组酸碱度(pH)治疗前后及组间比较,差异无统计学差异(P>0.05)。结论益气通络、健脾补肾法联合穴位贴敷可有效缓解慢阻肺稳定期患者呼吸困难症状,减轻患者劳累程度及炎症反应,并改善患者血气指标,提高患者步行能力及生活质量,进而提高治疗效果。

近10年中医辨治胃癌前病变的研究进展

对近10年来有关中医辨治胃癌前病变(precancerous lesions of gastric cancer,PLGC)的研究进行综述。PLGC是指在慢性萎缩性胃炎基础上出现的胃黏膜肠上皮化生和异型增生,作为慢性萎缩性胃炎与胃癌的中间阶段,PLGC的病程较缓慢。中医辨治PLGC具有一定的优势。PLGC主要可分为脾胃虚弱证、脾胃湿热证、肝胃气滞证、胃络瘀阻证、胃阴不足证5种证型。胃镜技术的普及促进了胃病微观辨证的发展,微观辨证与宏观辨证的结合为PLGC的中医辨证论治提供了更加丰富的理论支持。PLGC根本病机为脾胃虚弱,脾胃气机不畅,兼有湿热、瘀毒、痰湿等病理因素蕴结,日久胃阴亏耗。中药治疗PLGC的临床研究开展较多,治疗主要采用以益气健脾为主,兼以疏肝活血、化湿消瘀、化瘀解毒、养阴益胃,从而防止PLGC向胃癌进一步发展。针灸治疗胃癌前病变的研究开展较少。今后需开展更多严格且规范的多中心、大样本的临床随机对照试验,深入研究针灸治疗胃癌前病变机制,以期为中医辨治PLGC提供更多高级别的循证依据。

中医药防治化疗后骨髓抑制研究进展

中医药防治化疗后骨髓抑制的常用治法有补肾生髓法、健脾养血法、解毒活血法、益气养阴法、疏肝调肝法等,疗效确切,不良反应少,可改善患者生活质量。目前,研究仍存在以下不足:临床研究中符合循证医学原则的多中心随机双盲对照研究较少,中医辨证分型尚缺乏统一的标准和客观依据与规范;中医药防治化疗后骨髓抑制与西医治疗的结合应用还不够充分;关于中医药抗化疗后骨髓抑制在细胞、分子微观水平方面的研究有一定进展,但由于中药方剂成分复杂,明确具体机制存在较大困难,联合用药的协同效应以及治疗效果的科学证据还相对不足。今后,需进一步探索和研究中医药防治化疗后骨髓抑制的临床应用前景,提高临床研究质量,深入研究中医药抗化疗后骨髓抑制的作用机理。

从“罢极之本”论治甲状腺结节

探讨从“罢极之本”论治甲状腺结节的临床意义,为甲状腺结节治疗拓展思路。通过查阅中医古籍和现代文献,搜集部分医家对“罢极之本”理论的学术观点,探讨“罢极之本”理论内涵,从“罢极之本”提炼甲状腺结节的病因病机、临证思路和用药特色,并附一则医案加以验证。从“罢极之本”探析甲状腺结节病机核心在于肝之体用和生理功能失常为先、肝脏维持脏腑生理功能失常为变,最终导致气滞、血瘀、痰凝壅结颈前发病,关键环节在于“罢极之本”职能特性失常,治疗方面特此提出“肝实者宜疏泄、肝虚者宜柔补”总则,通过疏肝解郁、疏肝活血、培土缓肝、柔肝养血、清肝泻火的不同遣方用药思路而达到散结消瘿的目的,所举验案为肝郁气滞、痰凝血瘀之甲状腺结节,以疏肝理气、化痰活血、软坚散结为治则,方选自拟疏肝散结消瘿方治疗,临床获效显著。从“罢极之本”论治甲状腺结节合理可靠,建立甲状腺结节特色辨治体系,可为今后中医药治疗甲状腺结节提供更为广阔的思路和方法。

基于关联规则及复杂网络分析探讨古代中风方剂用药规律

目的:探讨古代中医治疗中风的用药规律。方法:收录古籍中治疗中风的方剂422首,用Epidata建立数据库,对药物的使用频次、类别、使用比例等进行统计分析,并运用关联规则及复杂网络分析对其用药规律进行提取。结果:纳入方剂涉及中药18个种类,药物221种,使用频次共4058次;使用比例较高的依次为解表药、补益药、祛风湿药、清热药、活血药等;使用频次较高的药物依次为防风、川芎、当归、人参、白芍等;药物的使用以温、平、微温、微寒、寒为主,性味以辛、甘、苦为主,归经多以脾、肝、肺、心为主;根据Apriori算法,共产生496条规则,运用复杂网络分析提取了核心药物节点:防风、甘草、当归、川芎、人参和羌活。结论:古代中医治疗中风,重视祛风通络、补气养血治法的运用。

从肝论治多发性硬化思路探讨

多发性硬化是以中枢神经系统炎症脱髓鞘改变为特征的自身免疫性疾病。历代医家认为脾肾亏虚是本病的基本病机,多从脾肾论治,少有从肝论治者。从肝论治多发性硬化的理论基础主要来自于肝主疏泄、主筋、主目。肝主疏通、宣泄,体现在畅达气机、调脾胃运化、助气血化生、促气血运行、舒畅情志等方面;且肝滋养筋脉、开窍于目。多发性硬化属肝气郁结者,选逍遥散合柴胡疏肝散为基础方,疏肝解郁、通调气机兼补益脾胃;多发性硬化肝血亏虚者,选补肝汤加减以补肝血、养肝体兼以柔肝缓急;晚期多发性硬化肝肾亏虚者以六味地黄丸加减补肝肾、养血益髓兼以通经止痛。

从伏邪学说论治慢性萎缩性胃炎

慢性萎缩性胃炎(CAG)属于胃癌前疾病,具有发病隐匿、病程缠绵、容易迁延恶化等特点。广东省名中医刘凤斌教授多年诊疗CAG,认为CAG的病因、病程特性与伏邪致病过程密切相关,从伏邪学说论治CAG,遵循透邪外出、补益脾胃、祛瘀通络与清热养阴治疗原则,随证用药,疗效显著。

明目逍遥颗粒防治原发性青光眼视神经损害的临床研究

目的观察明目逍遥颗粒保护眼压控制稳定的原发性青光眼患者(肝郁血虚证)视神经的临床疗效。方法纳入2016年11月—2019年1月中国中医科学院广安门医院眼科诊治的肝郁血虚型原发性青光眼患者72例(144只眼),以随机数字表法分为试验组和对照组,每组各36例(72只眼)。试验组予明目逍遥颗粒口服,对照组予安慰剂口服。2组均治疗6个月。分别于治疗前、治疗后3个月和6个月检测受试者的视野平均缺损(MD)、晚期青光眼干预研究(AGIS)计分、P点个数、杯盘比(C/D)、最佳矫正视力(BCVA)、眼压和中医症候评分,并做统计分析。结果2组治疗前,以下各指标均无统计学意义(P>0.05)。(1)BCVA和眼压:治疗前后比较及治疗后组间比较,2组在BCVA和眼压方面均无统计学意义(P>0.05)。(2)视野指标:对照组治疗后MD较治疗前增加,差异有统计学意义(t=2.768,P=0.008)。治疗后2组间比较,试验组MD较对照组减少,差异有统计学意义(t=2.012,P=0.047)。试验组治疗后AGIS总分较治疗前减少,差异有统计学意义(t=2.114,P=0.039)。治疗后2组间比较,试验组AGIS总分较对照组减少,差异有统计学意义(t=2.010,P=0.047)。试验组治疗后P点总数较治疗前减少,差异有统计学意义(t=2.070,P=0.043);对照组治疗后P点总数较治疗前增加,差异有统计学意义(t=3.110,P=0.000)。治疗后2组间比较,试验组P点总数较对照组减少,差异有统计学意义(t=2.587,P=0.011)。(3)C/D:治疗前后比较及治疗后组间比较,2组在C/D方面均无统计学意义(P>0.05)。(4)中医症状积分:2组治疗后中医症状积分均较治疗前减少,差异均有统计学意义(t_(试验组)=6.169,P=0.000;t对照组=3.101,P=0.004)。治疗后2组间比较,试验组中医症状积分较对照组减少,差异有统计学意义(t=4.302,P=0.000)。结论明目逍遥颗粒可改善眼压控制稳定的原发性青光眼患者(肝郁血虚证)的视野敏感度,减少视野局部损害,有较好的视神经保护作用,同时能够调整机体情志状态。

周青教授从“虚、滞、瘀”辨治精索静脉曲张性不育经验

精索静脉曲张性不育即精索静脉曲张(varicocele,VC)所导致的男性不育,为男科常见疾病。周青教授提出从虚、实两端来认识本病的发生:“虚”为先天肾水与后天脾土出现虚损后,其所生之精不能濡养精索静脉、所化之气不能升发精索静脉内血液;“实”则包括“滞”“瘀”两方面,肝气郁滞不能疏通血脉,即为“滞”,而“虚”“滞”可导致精索静脉内血行迟缓,凝而为“瘀”,局部血管因此出现扩张,影响睾丸正常功能,最终导致不育发生。“虚、滞、瘀”相互影响,合而为病。治疗上,周青教授倡导虚、实同调,主张益肾生精、健脾升阳疗其虚,行气活血、化瘀通滞治其实。针对临床常见的肾虚血瘀型精索静脉曲张性不育,自拟益肾填精、活血化瘀之龟鹿桃红方施治,疗效明显。

病理性近视新生血管导致黄斑出血的治疗研究进展

从病理性近视新生血管导致黄斑出血的发病机制出发,总结中医治疗该病的研究现状。指出肝血不通、肾精衰弱和脾胃运化不良会影响黄斑的功能。肝肾阴虚证选驻景丸加减补益肝肾;加味知柏地黄丸补肾健脾、清热凉血;脾气虚弱证选加味八珍丸健脾益气;肝郁化火证用丹栀逍遥散加味疏肝解郁、泻火明目。当患者出血时间长或量较多时,通过驻景丸、点睛复明汤、桂枝茯苓丸合归脾汤、生蒲黄汤加减专方治疗以减少出血,提高患者视力。根据患者的病情缓急选择中医治疗或中西医结合治疗,能有效预防并减少病理性近视新生血管引起黄斑出血导致的并发症,在提高视功能及改善全身症状方面具有一定优势。参考文献33篇。