基于“肾为先天之本”论治白癜风

白癜风是一种获得性皮肤黏膜色素脱失性皮肤病,因其发病机制暂不明确且复发率高成为临床难治性皮肤病之一。本文通过立足“肾为先天之本”的中医藏象理论,从白癜风的病因病机、辨证论治、瘥后防复3个方面探讨此理论在白癜风诊治上的应用,以期为临床治疗及后续研究提供有益参考。

左归丸调控PI3K/AKT信号通路的研究进展

左归丸是滋阴补肾的代表方剂,具有滋阴益髓、温壮肾阳、填精补肾之功效。现代研究表明其主要通过调控磷脂酰肌醇3-激酶(phosphatidylinositol 3-kinase,PI3K)/蛋白激酶B(protein kinase B,AKT)信号通路中的相关细胞因子对机体神经、生殖、内分泌及骨科疾病等方面发挥防治功能,其主要机制为通过磷酸化AKT不同位点精准调控其下游B淋巴细胞瘤-2基因(B-cell lymphoma-2,Bcl-2)、BCL2-associated X的蛋白质(BCL2-Associated X,Bax)、半胱氨酸蛋白酶-3(cysteinyl aspartate-specific proteinase-3,Caspase-3)、糖原合成酶激酶3β(glycogen synthase kinase3β,GSK3β)、雷帕霉素靶蛋白(mammalian target of rapamycin,mTOR)、叉头转录蛋白O(forkhead box O,FOXO)等靶蛋白发挥调节细胞周期,促进细胞代谢、生长及增殖,抑制细胞凋亡,调节氧化应激、炎症反应及能量代谢,调控肿瘤细胞发生等生物学防治功能。左归丸在临床应用较为广泛,但关于左归丸对相关疾病防治的药理作用及分子机制尚未明确,今后,则需对左归丸防治疾病的分子生物学机制进行深入研究,进一步明确其临床应用价值。

基于益肾填精理论与网络药理学探讨熟地黄-山茱萸药对治疗注意缺陷多动障碍的潜在治疗作用与机制

目的:采用网络药理学方法研究熟地黄-山茱萸药对治疗注意缺陷多动障碍(attention deficit hyperactivity disorder,ADHD)的潜在治疗作用及其可能的作用机制。方法:通过TCMSP、PubChem、SwissTargetPrediction数据库及查阅文献获取熟地黄-山茱萸药对的主要作用成分与作用靶点。利用Cytoscape 3.9.1软件将药对成分、靶点绘制为可视化网络图。检索OMIM、TTD、DrugBank、GeneCards数据库得到ADHD相关靶点,利用Uniprot数据库将药对和ADHD靶点转化为对应基因名。疾病与药物靶点取交集获得熟地黄-山茱萸药对治疗ADHD的潜在靶点,将结果导入STRING数据库,得到蛋白互作PPI网络图,并对PPI网络进行拓扑分析,得到药对治疗疾病的核心靶点。利用Metascape网络平台分别进行基因本体GO功能和KEGG通路富集分析,将分析结果绘制为气泡图,最终得到药对治疗ADHD的“主要活性成分-关键靶点-通路”网络图。结果:共获得熟地黄-山茱萸药对治疗疾病的26个有效成分、199个作用靶点和1861个疾病靶点,药物与疾病的共同靶点46个。PPI网络最终筛选确定了9个关键核心靶点,分别为钠依赖性血清素转运蛋白(SLC6A4)、钠依赖性多巴胺转运蛋白(SLC6A3)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、乙酰胆碱酯酶(ACHE)、糖皮质激素受体(NR3C1)、β-淀粉状蛋白A4(APP)、胺氧化酶(含黄素)A(MAOA)、神经元乙酰胆碱受体蛋白α-7链(CHRNA7)、雌激素受体α(ESR1)。GO生物过程分析发现靶点主要集中于神经递质转运、神经元-神经胶质细胞信号传导和肾上腺素能受体信号通路参与调解的肾上腺素-去甲肾上腺素的调节、多巴胺的过程和儿茶酚胺的转运过程等。KEGG通路富集分析得到45条作用通路,主要为神经活性配体-受体相互作用、钙信号通路、心肌细胞中的肾上腺素能信号传导等。结论:熟地黄-山茱萸药对可能通过多靶点、多成分、多途径对ADHD发挥潜在治疗作用。

陆启滨教授诊治月经过少的经验探析

月经过少是妇科常见病、多发病。陆启滨教授根据多年临床经验,认为其病机虚实夹杂,以肾虚为本,兼肝脾失调、心肾不交;其本在脏腑,标在气血,痰瘀为其病理产物。临证时自拟补肾活血方化裁,补肾益精,养血活血,治疗强调以补肾为主,包括填肾精、滋肾阴、补肾气、助肾阳;兼以健脾、疏肝、宁心安神,从而使冲盛任通,血海满盈,气血通畅,经量增加;同时注重饮食、起居、情志、运动等的调摄,临床疗效显著。

从调节“肾精”状态浅谈老年人新型冠状病毒肺炎的防治

中国老年人数量多,老年人免疫功能弱,是本次新型冠状病毒肺炎(NCP)的易感人群和高危易发人群。老年人感染后病情较重,死亡患者多为老年人。因此,预防和治疗老年人NCP,减少新增病例和死亡病例,对战胜此次疫情具有十分关键的作用。中西医结合治疗NCP的疗效已经显现,但是中医药的预防作用与康复作用还有待进一步加强。针对老年人特殊的生理和病理特点,作者研究团队在国家"973"计划项目的资助下,证明老年人"肾精"明显不足,导致"肾精亏虚",机体出现免疫系统功能低下、干细胞增殖和分化功能下降,而"补肾填精法"可以通过调节这种状态发挥防病治病的作用。所以,在中西医结合防治老年人NCP的过程中,恰当运用"补肾填精法"调节"肾精"状态,可以发挥"未病先防""既病防变""瘥后防复"的重要作用。对于尚未感染病毒老年人或处于隔离期尚未发病的老年人,可以补肾扶正以预防发病;对于普通型老年患者,应以祛邪为主,如果症状不能控制",疫邪"易"伏少阴",应补肾扶正祛邪共用,中西医结合防止传变以"截断扭转"病势;对于恢复期老年患者,"疫邪"已去,应以补肾扶正康复为主;但是,对于重症和危重症老年患者,则需要在辨证论治以及根据患者的实际情况下慎重运用。

补肾填精中药对妊娠期小鼠子宫内膜容受性影响的研究

目的观察补肾填精中药对妊娠小鼠子宫内膜容受性的影响。方法 120雌性小鼠随机分为治疗组和对照组,治疗组予调经助孕胶囊,对照组予六味地黄丸灌胃2周,动情期小鼠按雌雄2∶1比例合笼,次晨阴道查有阴栓为妊娠第1天。两组分别于妊娠第3、5、7天,取每组20只妊娠小鼠处死,取出子宫,刮取内膜。测定内膜αvβ3 mRNA及蛋白的表达。观察第5天妊娠小鼠胚泡着床数。结果整合素β3在治疗组和对照组早孕小鼠子宫内膜中的表达随妊娠天数呈规律变化,在治疗组的表达高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。妊娠第5天治疗组孕鼠胚泡着床数目明显多于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论补肾填精中药通过增加小鼠子宫内膜整合素β3的表达,提高胚泡着床数目,而改善子宫内膜容受性,提高妊娠率。

韩延华教授治疗肾虚肝郁型经行头痛临床经验

[目的]总结韩延华教授治疗肾虚肝郁型经行头痛临床经验。[方法]从病因病机、辨证要点、用药特点等方面论述韩延华教授治疗肾虚肝郁型经行头痛的学术观点和临床经验,并附验案举隅。[结果]韩延华教授认为本病的病因为肾虚精不化血,冲任血海匮乏,适逢经行,阴血下聚冲任胞宫,全身阴血愈趋不足,血不能上荣于头,脑失所养,发为头痛。治疗上以"补肾填精,养血柔肝"立法,以百灵育阴汤为主方,结合患者的年龄、体质,灵活变通,临床疗效显著,所举验案也获得良效。[结论]韩延华教授治疗肾虚肝郁型经行头痛有独到的临床治疗经验,值得学习应用。

出血性中风中医临床路径多中心临床评价

目的构建出血性中风中医临床路径并对其实用性进行评价。方法采用多中心、历史对照研究方法,纳入出血性中风急性期患者108例,其中,临床路径组55例,退出临床路径4例;历史对照组53例。临床路径组在西医常规治疗的基础上给予口服中药汤剂、静点中成药醒脑静注射液、配合针刺及推拿治疗;历史对照组采用西医常规治疗方法。标准住院天数≤28 d,通过神经功能改善程度及血肿吸收速度评价临床疗效,应用成本—效果分析方法进行卫生经济学方面的评价。结果神经功能改善程度、血肿吸收速度临床路径组优于历史对照组,临床路径组较历史对照组缩短平均住院天数2.35 d。经物价上涨指数调整后临床路径组的总费用呈下降趋势,每获得1%的有效率、血肿量每减少1 mL、NIHSS评分每改善1分,临床路径组较历史对照组分别少花费16.33,198.56,700.07元。结论以"破血化瘀,填精补髓"法为核心的出血性中风中医治疗方案为优势方案,以本方案构建的出血性中风中医临床路径可提高临床疗效,缩短平均住院天数,促进神经功能恢复,降低医疗费用。

崔晓萍治疗过度瘦身致卵巢早衰经验

崔晓萍认为中医治疗卵巢早衰应以"补肾促生殖"及"平衡肾之阴阳"为原则,以加强心理疏导,改变观念;牢抓临床主症,准确辨证;停止过度瘦身,恢复饮食;循期阴阳消长,补肾填精为治疗方案,在临床上可取得较好疗效。这一见解,不仅纠正了社会盲目追求"骨感美"的错误偏向,同时保护了女性应有的生殖功能,为恢复和提升女性生殖功能提供有效的中医药疗法方案。

填精补肾法治疗卒中后抑郁的理论探讨

结合卒中后抑郁的研究概况,论述肾精不足在该病病因病机中的重要作用,及其与气、火、痰、瘀等病理产物的关系,认为肾精不足作为卒中后抑郁的病理基础,贯穿疾病的全过程,治疗当以填精补肾为基本治则。肾精不足作为卒中后抑郁的基本病理基础,贯穿疾病的全过程,据此病理机制以填精补肾为基本治则治疗该病值得临床进一步研究。

郭宏敏教授运用养阴和瘀通窍汤治疗脑小血管病性非痴呆型血管性认知功能障碍经验撷萃

脑小血管病性非痴呆型血管性认知功能障碍(SVD-VCIND)属本虚标实之证,以肾虚髓亏为本,血瘀窍阻为标,治疗宜补肾填精、滋阴养血、活血化瘀。养阴和瘀通窍汤是郭宏敏教授结合多年临床经验总结而成,以滋肾填精为本、化瘀通窍治标为治疗原则,临床验证发现可改善老年患者认知障碍,提高其生活质量。

左归丸对去卵巢大鼠皮肤组织透明质酸的影响

目的观察左归丸对去卵巢大鼠皮肤老化的影响,探讨其作用机制是否与其干预透明质酸(HA)质量浓度有关。方法实验分为假手术组、模型组、左归丸组,给药12周后,采用直接称重法检测大鼠皮肤组织细胞外基质中水含量,采用ELISA法检测皮肤组织中透明质酸质量浓度,釆用Western blot法测定皮肤组织中透明质酸结合蛋白1(HABP1)和I型胶原(COL1)蛋白表达水平。结果与假手术组相比,模型组细胞外基质含水量降低(PV0.05),透明质酸质量浓度、HABP1和COL1蛋白表达下降;与模型组相比,左归丸组皮肤组织细胞外基质中的水含量增多(PV0.05),皮肤组织中透明质酸质量浓度、HABP1蛋白和COL1蛋白表达上调。结论左归丸对去卵巢大鼠诱导的皮肤老化有保护作用,其作用机制可能与其对皮肤中透明质酸质量浓度的干预有关。

调补阴阳法治疗非重型再生障碍性贫血的临床观察

目的探讨调补阴阳法治疗非重型再生障碍性贫血(Non-severe aplastic anemia,NSAA)的临床疗效、环孢素撤减情况以及对患者健康相关生活质量的影响。方法选取2017年12月—2019年6月期间就诊于江苏省中医院和安徽医科大学第一附属医院血液科的NSAA患者,共计83例,据治疗方法不同分为中西医治疗组和西药对照组,中西医治疗组根据辨证分型又分为肾阴虚组和肾阳虚组。西药对照组给予环孢素、十一酸睾酮胶丸口服治疗。中西医治疗组在西药对照组治疗的基础上给予补肾填精方加减。比较各组患者临床疗效、血常规、环孢素撤减情况和不良反应情况。结果治疗后中西医治疗组总有效率为75.9%(肾阴虚组总有效率为73.3%、肾阳虚组为78.6%),西药对照组为80.0%。3组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后三组患者WBC、ANC、HGB、PLT均有不同程度地增高,与治疗前比较,西药对照组第3疗程后ANC、HGB、PLT明显增高,差异有统计学意义(P<0.05);肾阴虚组和肾阳虚组第2疗程后HGB、PLT明显增高,差异有统计学意义(P<0.05),第3疗程后WBC、ANC、HGB、PLT均明显增高,差异有统计学意义(P<0.05)。与西药对照组比较,肾阴虚组第3疗程后HGB、PLT均明显增高,差异有统计学意义(P<0.05),肾阳虚组ANC明显增高,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后肾阴虚组环孢素撤减率为63.6%,肾阳虚组为64.3%,西药对照组为36.0%。肾阴虚组和肾阳虚组环孢素撤减率明显高于西药对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗期间,3组患者耐受良好,无患者因不良反应停药或减量,与西药对照组比较,中西医治疗组的不良发生率较低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对于病程较长、环孢素撤减困难的NSAA患者,中西医结合和西药治疗均有一定疗效,但中西医结合治疗起效更早、环孢素撤减率高,能明显改善患者健康相关生活质量,安全性较好。

偏头痛的中医认识与证治思路——全国名中医王行宽学术思想与临床经验研究(四)

介绍王行宽教授对于偏头痛病因病机的认识及诊治特色。王教授认为肾精不足,髓海空虚,脑络不荣是偏头痛的发病之本,风气内动、外风侵袭、内外合邪所致脑络舒挛失利、脑络绌急是偏头痛的发病之标,肝气郁结、气滞血瘀、脑络不通是偏头痛缠绵难愈的重要病理因素。治当益肾填精以补络、养肝祛风以柔络、理气活血以通络,针对病机创制头痛宁方治疗偏头痛,配合心理疏导、生活调摄,取得了良好的临床疗效,对当今临床治疗偏头痛极具借鉴价值。

傅萍治疗卵巢功能下降特色经验

[目的]探析傅萍教授治疗卵巢储备功能下降(decrease ovarian store, DOS)的特色经验。[方法]通过门诊随师学习,并整理傅萍教授相关医案,从病因病机、辨证思路及处方用药等方面分析总结傅萍教授治疗卵巢功能下降的临证经验,并附医案举例。[结果]傅萍教授认为,DOS之病位在肾,肾精亏损为本病的根本病机,或兼心脾不足、肝阴不足等。治疗上以填精补肾为基础,配合调理肝脾心等功能,其中填精补肾尤为注重血肉有情之品的使用。所举验案,患者辨为肾精亏虚,脾胃气弱,傅师采用了补肾填精佐以温脾益气的方法,疗效显著。[结论]傅萍教授以重用血肉有情之品补肾填精,佐以健脾养心、育阴清肝的方法治疗卵巢功能下降,颇具特色,具有重要的临床价值。

“以补促通”论治早发性卵巢功能不全

[目的]基于“以补促通”,探讨早发性卵巢功能不全(premature ovarian insufficiency,POI)的病因病机及中医辨证论治。[方法]通过临床跟诊学习,收集整理相关医案,结合经典及现代文献,分析总结POI的病因病机、辨证思路及遣方用药。[结果]POI的基本病因病机可归为先天肾精不足、后天脾运不化、心肝气郁等,引起冲任亏虚及瘀堵之病理改变,治疗上主要是补肾填精,阴阳并补,重视血肉有情之品及交通心肾之法的应用;补益脾胃,以助冲任之充盈;调理心肝,佐以少量活血化瘀、祛湿化痰诸药,以确保冲任之通畅。医案所列举的POI患者证属肾虚肝郁,夹杂痰凝血瘀诸实,治疗时补通结合,通调冲任,终致经调孕成。[结论]中医药治疗POI以补肾健脾为主,辅以通调心肝及平和祛邪之法,以补促通,使冲任通盛,具有良好的临床疗效。

补肾养血填精法配合针刺治疗薄型子宫内膜不孕症临床观察

目的观察补肾养血填精法配合针刺对薄型子宫内膜不孕症的临床疗效。方法将南昌市洪都中医院2019年1月—2021年1月收治的120例薄型子宫内膜不孕症患者纳入研究,随机分为试验组与对照组,各60例。试验组予补肾养血填精法自拟中药方配合针刺,加入戊酸雌二醇片口服治疗;对照组单纯给予戊酸雌二醇片口服治疗。观察比较2组卵泡期的卵巢基质动脉血流变化搏动指数(Pulsatility index,PI)、阻力指数(Resistive index,RI)、子宫内膜增长情况、子宫内膜三线征阳性及宫内妊娠情况。结果试验组卵泡期的PI、RI均低于对照组(P<0.05),试验组患者的内膜厚度、宫内妊娠率及三线征阳性率均比对照组高(P<0.05),试验组患者的总有效率90.00%(54/60)明显高于对照组80.00%(48/60),差异有统计学意义(P<0.05)。结论补肾养血填精法配合针刺治疗薄型子宫内膜不孕症,能够改善卵泡期卵巢基质动脉血流变化,促进子宫内膜增长,提高子宫内膜三线征阳性率,提高受孕的几率,值得大力推广运用。

精制醒脑散治疗老年性痴呆的临床研究

目的:观察中药痴呆方精制醒脑散(XNS)对老年性痴呆的治疗效果。方法:根据美国国立神经病卒中研究(NINCDS)和AD及相关疾病协会(ADRDA)的可能AD诊断标准,并参考Hachinski评分选择老年性痴呆病例,随机分成两组:治疗组以精制XNS治疗,对照组用盐酸多奈哌齐片(安理申)治疗。用智力状态量表(MMSE)、临床痴呆评定量表(CDR)和日常生活能力量表(ADL)进行生活能力检测与治疗前后的疗效评价。结果:MMSE的评分示治疗组总有效率80.48%,对照组总有效率87.5%,两组间无显著性差异(P>0.05),两组治疗前后MMSE积分均显著增加(P<0.01),CDR、ADL积分显著降低(P<0.05或P<0.01)。组间比较ADL方面无显著性差异(P>0.05)。结论:基于"治痴呆必补肾"的观点,以补肾充脑,益精养脑,补气活血,开通玄府法组方的痴呆方精制醒脑散对老年性痴呆的治疗具有可靠的效果,值得进一步研究。

补肾填精法治疗乙型肝炎肝硬化（代偿期）探讨

乙肝肝硬化是慢性HBV感染的重要结局。中医学认为肝硬化属"积证"范畴。以往中医学对乙型肝炎肝硬化的病机认识主要集中在血瘀阻络上,以活血化瘀为主要治法。近年来越来越多研究发现,肝硬化的病因病机是以正虚为主。近现代名老中医提出肝硬化的病机本质是"虚损生积",认为肝肾精虚是肝纤维化向肝硬化进展的基础,提出补肾填精法治疗乙肝肝硬化的新思路。通过文献学习及临床实践,探讨乙肝肝硬化虚损生积的病因病机、解析肝肾同源的理论源流及内涵,结合近现代临床实验研究探讨补肾填精法治疗乙肝肝硬化的作用机制及靶点。

补肾活血化瘀方药联合尼莫地平治疗血管性痴呆

目的探讨补肾活血化瘀方药联合尼莫地平在治疗轻中度血管性痴呆中的临床应用及其对脂质代谢的影响。方法选取97例经诊断为轻中度血管性痴呆患者,分为治疗组(50例)与对照组(47例),分别给予补肾活血化瘀方药联合尼莫地平治疗及单纯尼莫地平治疗。经12周的治疗后,比较2组患者治疗前后的MMSE评分及ADL评分情况,并对患者进行血脂系列指标的检测,比较TC、TG、Apo E、HDL-ch、LDL-ch在治疗前后的差异,评价2种药物治疗方式的临床疗效及对脂质代谢过程的影响。结果经过12周的药物治疗后,2组患者均出现MMSE评分升高及ADL评分降低,并且治疗组改善幅度较对照组明显增加(P<0.05)。血脂水平检测结果表明,2组患者血脂代谢均有改善,并且治疗组较对照组TC、TG、Apo E、LDL-ch指标均有所降低,而HDL-ch水平升高,差异具有统计学意义。结论补肾活血化瘀方药联合尼莫地平治疗轻中度血管性痴呆能够有效改善患者脂质代谢,对血脂系列指标产生有利的调节作用。