总额预付制下公立医院医保费用控制策略

总额预付制的实施,使公立医院面临着医疗保险费用指标的压力,在政策导向下,医院必须在总额预算内精打细算。本文从医院角度出发,总结一系列医保费用控制策略,分析各方法的利弊,进而提出医保预付体制下医院应坚持以公益性质为核心、转变医院管理模式,依托信息化手段、实现过程控制,推进临床路径管理、实现单病种费用控制,从而形成医保费用控制常态长效机制。

英国总额支付制度地区预算分配经验及政策启示

总额支付制度是支付制度从后付制向预付制转换的桥梁。借鉴英国总额支付制度地区预算分配经验,在综合审视制约我国开展总额支付制度困境的基础上,提出完善我国总额支付制度的可能路径:探索建立以需求为基础的总额支付地区预算分配体系、建立以点值体系为基础的医保与物价收付费一体化机制,开展地区居民未满足医疗需求基础研究。

医保支付制度改革的“浙江范式”

浙江省医疗保障系统紧紧围绕“共同富裕示范区”建设战略定位,立足“三医联动”“六医统筹”和战略性购买新起点,2019年启动新一轮医保支付制度改革,探索建立总额预算管理下的多元复合式医保支付体系。2020年,着力建设赋能医保,率先以省为单位全面推行住院医疗费用按疾病诊断相关分组(DRG)点数支付,激发供方自主控费内生动力,促进医疗、医保、医药“三医联动”,实现政府、医院、患者、市场等多方共赢,创建了医保DRG支付方式改革“浙江范式”,为国家层面医保支付制度改革提供了浙江经验。

医保总额预付制应用的思考

简述了医保总额预付制的概念及利弊,从医保经办机构、医疗机构两个层面提出医保总额预付制应用的思考,认为实行总额预付制下复合付费方式,调整好指标定额与实际需求关系,可保障医保基金安全运行。

略论总额控制下付费制度的基金预算

总额控制下的复合型付费制度需要以医保基金的预算管理为基础。预算应确立准确、适度的目标,并针对不同付费制度的特点设立科学、有效的预算指标。通过建立协商谈判机制、费用分担机制和考核监督机制,确保医保付费预算得到有效执行,实现预算目标。

上海医保付费制度改革回顾与展望

本文回顾了上海医保付费制度改革历程,对推进医保总额预算管理、建立医保预付机制、探索多种医保支付方式等取得的主要成效和面临的发展形势进行了深入分析;并从完善医保付费管理体系、推进医保总额预算精细化管理、强化对医保费用支出的监管、探索适应医改发展要求的医保付费管理制度等方面,对医保付费制度改革的前景进行展望。

医保总额预算制对医院的影响及应对策略分析

目的评估医保总额预算制的实施对医保支出及医疗行为的影响。方法收集我院2009—2015年的医保相关数据,并从全院和科室两个维度分别分析,为医院及各科室提供参考;通过医患问卷调查及关键知情人访谈,了解改革对医疗行为和管理产生的影响。结果门诊患者人次人头比有上升倾向,住院患者改变不明显,而次均费用自总额预算制实施后呈缓慢递减趋势;大部分医患对改革持满意态度,但对配药限制政策存在不满,同时该制度实施过程中在指标科学性、信息透明度等方面存在不足。结论医保总额预算制会影响医院管理行为,是控制医疗费用的有效办法,但在配药限制政策、医保指标科学性、信息透明度等方面仍需进一步改进。

株洲市城镇职工医保支付制度改革成效分析

湖南省株洲市在职工医疗保险支付制度改革中,提出了"违规不得、超支不得、拒收不得"的基金支付管理理念,建立了以总额预付管理为主,单病种管理、平均付费、项目付费为补充的复合式基金支付办法,遏制了医疗费用的过快增长,缓解了参保患者过快增加的医疗负担。

潍坊市新型农村合作医疗总额定额付费方式改革与探索

目的：为有效控制医疗费用的快速上涨，探索支付方式改革。方法：研究介绍潍坊市新型农村合作医疗总额定额付费支付方式改革实施背景、原理和做法。监测分析其新型农村合作医疗运行数据的，验证改革的成效。结果：试点县医疗费用增长率比非试点县低17个百分点；政策范围内住院补偿比由实施前的38．9％（2008年）提高到71．7％（2011年）。提高了32．8个百分点：各县市区基金使用率波动幅度由实施前的90％～130％，稳定到实施后的（90％～95％。结论：总额定额付费支付方式，可以有效控制医疗费用过快增长，提高新型农村合作医疗基金使用效率，确保基金平衡。