Thoracic giant cell tumor after two total en bloc spondylectomies including one emergency surgery:A case report

BACKGROUND For patients with acute paraplegia caused by spinal giant cell tumor(GCT)who require emergency decompressive surgery,there is still a lack of relevant reports on surgical options.This study is the first to present the case of an acute paraplegic patient with a thoracic spinal GCT who underwent an emergency total en bloc spondylectomy(TES).Despite tumor recurrence,three-level TES was repeated after denosumab therapy.CASE SUMMARY A 27-year-old female patient who underwent single-level TES in an emergency presented with sudden severe back pain and acute paraplegia due to a thoracic spinal tumor.After emergency TES,the patient's spinal cord function recovered,and permanent paralysis was avoided.The postoperative histopathological examination revealed that the excised neoplasm was a rare GCT.Unfortunately,the tumor recurred 9 months after the first surgery.After 12 months of denosumab therapy,the tumor size was reduced,and tumor calcification.To prevent recurrent tumor progression and provide a possible cure,a three-level TES was performed again.The patient returned to an active lifestyle 1 month after the second surgery,and no recurrence of GCT was found at the last follow-up.CONCLUSION This patient with acute paraplegia underwent TES twice,including once in an emergency,and achieved good therapeutic results.TES in emergency surgery is feasible and safe when conditions permit;however,it may increase the risk of tumor recurrence.

Modified surgical techniques in total en bloc spondylectomy for thoracic and lumbar tumors with a single posterior approach

Objective To investigate the operation key points,instrument improvement and shortterm effects in total en bloc spondylectomy (TES) via a single posterior approach for thoracic and lumbar tumors.Methods A series of modified

腰椎肿瘤全脊椎切除术后不同时期钛网下沉与上下位椎体CT值的相关性研究

目的:测量腰椎肿瘤的上下位椎体的术前CT值,参照骨质疏松的CT值标准分组,判断分析术前CT值与术后不同随访时期的钛网下沉的关系.方法:回顾性分析2008年1月~2018年5月在我院行全脊椎切除钛网重建术的29例腰椎肿瘤患者的临床资料,其中男12例,女17例;年龄42.4±14.5岁(23~69岁);随访时间121.2个月(48~175个月).在术后3个月、6个月、12个月和24个月时通过腰椎CT测量钛网的上位椎体和下位椎体的椎体间高度,将椎体间高度较出院时下降超过1mm纳入下沉组,未超过1mm纳入无下沉组.收集两组人数、性别、年龄(依照中位年龄分组)、肿瘤发生部位和术后是否辅助放疗等资料;测量肿瘤节段的上、下位腰椎椎体的术前CT值,并参照骨质疏松的CT值标准分为低CT值和正常CT值.比较术后不同时间点下沉组和无下沉组的临床参数的差异,并采用ROC分析判断术前上下位椎体CT值在钛网下沉预测中的价值.结果:术后3个月钛网下沉组3例,无下沉组26例;术后6个月钛网下沉组11例,无下沉组18例;术后12个月钛网下沉组18例,无下沉组11例;术后24个月钛网下沉组22例,无下沉组7例.术后不同随访时间点钛网下沉组和无下沉组患者的年龄、肿瘤发生部位、术后辅助放疗的比较,差异无统计学意义(P>0.05).术后6个月,钛网下沉组和无下沉组的上位椎体、下位椎体的低CT值率的比较,差异有统计学意义(P<0.01);术后12个月,钛网下沉组和无下沉组的下位椎体的低CT值率的比较,差异有统计学意义(P<0.01).而在术后3个月和24个月,两组的上、下位椎体的低CT值率的比较无统计学意义(P>0.05).ROC曲线下面积在0.7~0.9之间,术前上、下位椎体低CT值对术后6个月和12个月的钛网下沉的预测准确性为中等.结论:术前肿瘤累及椎体的上下位椎体的低CT值可能与腰椎肿瘤全脊椎切除术后重建钛网早期下沉有关.

3D打印人工椎体在脊柱肿瘤全脊椎切除术脊柱重建中有效性与安全性的Meta分析

目的:系统分析3D打印人工椎体在脊柱肿瘤全脊椎切除术(total en bloc spondylectomy,TES)脊柱重建中的有效性与安全性。方法:通过检索PubMed、Embase、Cochrane Library、Web of Science、中国生物医学文献数据库(CBM)、中国知网(CNKI)、万方数据库和维普系列数据库,收集各数据库建库至2022年8月有关脊柱肿瘤TES中应用3D打印人工椎体脊柱重建的文献,研究类型为非随机对照试验,包括双臂试验(依据置入物不同分为3D组与钛网组)和单臂试验,采用非随机研究方法学指数(methodological index for non-randomized studies,MINORS)对纳入研究进行质量评价。提取纳入研究的结局指标:手术时间、术中出血量、早期并发症发生率、椎体融合率、内置物沉降率、脊髓损伤Frankel分级(A~E级分别计分1~5分)。使用Stata 14.0软件对相关指标进行Meta分析。结果:共有13篇相关文献被纳入,8项研究为临床单臂试验,文献评分为12~13分,均为中等质量研究,总样本量为140例;5项研究为临床双臂试验,文献评分为19~20分,均为高质量研究,3D组的总样本量为115例,钛网组总样本量为126例。Meta分析结果显示:双臂试验示3D组的手术时间(MD=-287.14,95%CI-391.30~-182.99,P=0.00)、术中出血量(MD=-2.87,95%CI-5.11~-0.63,P=0.01)低于钛网组;单臂试验示早期并发症发生率为23%(95%CI 0.16~0.31),双臂试验示两组早期并发症发生率(RR=0.56,95%CI 0.32~1.00,P=0.05)无显著性差异;单臂试验示术后脊髓损伤Frankel分级较术前获得约1个等级的改善(MD=1.04,95%CI 0.32~1.76,P=0.03),双臂试验结果示两组术后脊髓损伤Frankel分级无显著性差异(MD=-0.13,95%CI-0.45~0.19,P=0.42);单臂试验示与相邻椎体的融合率为93%(95%CI 0.79~1.00),双臂试验仅1篇文献报告了融合率,故未进行Meta分析;单臂试验示置入物沉降率为4%(95%CI 0.01~0.07),双臂试验示3D组置入物沉降率低于钛网组(RR=0.15,95%CI 0.05~0.45,P=0.001)。结论:3D打印人工椎体在脊柱肿瘤TES脊柱重建中应用具有手术时间短,术中出血量少,与相邻椎体融合率高,置入物沉降率低等优势,术后脊髓损伤神经功能恢复好,疗效较为显著。

脊柱转移性肿瘤外科治疗相关问题探讨

以外科为主导的多学科综合治疗模式已成为脊柱转移性肿瘤治疗的综合策略和整体观念,但脊柱转移性肿瘤的手术治疗不同于脊柱原发恶性肿瘤,手术只是多学科综合治疗模式当中的一个环节。因此,脊柱转移性肿瘤的外科治疗策略应首先立足于患者的生存评估,综合评估转移瘤的脊柱稳定性破坏、脊髓神经功能障碍、肿瘤生物学特点,制定适度的外科手术干预级别。应重视脊柱转移性肿瘤的微创治疗,结合放疗新技术、新辅助化疗、靶向治疗等内科治疗的进展,制定个体化、阶梯化的综合治疗模式,以缓解患者疼痛、重建脊柱稳定、避免瘫痪。在改善患者生存、增加局部肿瘤控制率和可能提高生存时间的同时,尽可能避免过度手术。

一期后路全脊椎切除治疗胸腰椎恶性肿瘤

目的:探讨一期后路全脊椎切除治疗胸腰椎恶性肿瘤的可行性、安全性和疗效。方法:回顾分析2004年5月至2009年12月复旦大学附属中山医院骨科收治的40例胸腰椎恶性肿瘤患者的临床资料。均采用一期后路全脊椎切除治疗,其中分块切除23例,整块切除17例。比较两组患者手术时间、术中出血量、术中输血量和临床治疗效果等。结果:分块切除组手术时间4.8～7h,平均5.8h,术中出血量1500～5000ml,平均2705ml,术中输血量平均1769ml,术后随访6～68个月,平均18个月,随访期内死亡5例,8例肿瘤复发,骨水泥陷入椎体和移位各1例;整块切除组手术时间6.5～8h,平均7.3h,术中出血量1000～2000ml,平均1678ml,术中输血量平均1087ml,随访期间未发现肿瘤复发,除1例钛网轻度移位外,余内固定可靠。两组术后VAS评分有明显下降,与术前相比有显著性差异(P<0.05),两组间VAS改善无统计学差异(P>0.05)。两组在手术时间、术中出血量和术中输血量比较有显著性差异(P<0.05)。脊髓神经功能Frankel分级32例患者均有1级以上恢复。结论:一期后路全脊椎切除治疗胸腰椎恶性肿瘤安全有效。整块切除法在术中出血量、术中输血量和局部复发率方面明显优于分块切除法。

后路一期全脊椎切除治疗单发转移瘤性硬膜外脊髓压迫症的疗效分析

目的：探讨后路一期全脊椎切除术治疗单发转移瘤性硬膜外脊髓压迫症（MESCC）的疗效及患者生存质量。方法：利用改良一期后路全脊椎整块切除术对2008年12月～2011年6月间收治的9例单发MESCC患者进行手术治疗，先导入线锯由前向后切割病椎上位椎间盘至椎间隙后1/3处，再用“L”形骨刀经两侧由后向前凿至与线锯切割水平处会合，进而完成整个椎间盘的截断，同法完成病椎下位椎间盘的离断。予椎弓根临时棒固定后旋转取出瘤椎。取相邻健康棘突制成骨粒填入钛网植骨，置入钛网后椎弓根钉棒内固定适度加压固定。统计手术并发症，应用VAS评价患者术前、术后疼痛情况，应用ASIA标准评价患者术前、术后运动功能评分，随访记录患者生存时间。结果：病椎均完整切除，手术时间7~10h，平均7.4h，术中出血1300~3200ml，平均2240ml。患者疼痛明显改善，VAS评分由术前8.1±1.2分下降至术后2周3.0±1.7分，改善率为62.8%（P〈0.05）；9例脊髓压迫症的患者中1例ASIA分级无变化，8例明显改善，ASIA运动功能评分由术前74.0±15.0分恢复至术后3个月时的91.9±12.9分。术后生存时间平均19.3±5.2个月（9~26个月）。结论：对于单发转移瘤性硬膜外脊髓压迫症的患者，全脊椎切除术可安全有效地进行脊髓环形减压，缓解疼痛，改善神经功能。

一期经后路全脊椎整块切除治疗胸椎肿瘤18例临床疗效分析

目的探讨一期经后路全脊椎整块切除（total en bloc spondylectomy，TES）治疗胸椎肿瘤的临床疗效。方法2010年1月至2012年10月，我院所行一期经后路TES治疗的胸椎肿瘤患者18例，包括男性11例，女性7例，年龄18-64岁，平均43．7岁；胸椎原发肿瘤5例，转移瘤13例（术前已作原发瘤切除）；肿瘤病灶连续双节段者2例，其余均为单节段病灶；Tomita分期为Ⅳ期11例，V期7例；术前神经功能按Frankel分级：A级0例，B级4例，C级2例，D级7例，E级5例。分别观察术前，术后1、3、6、12个月和末次随访时VAS评分、SF-36评分情况。结果手术时间235-420min，平均280min；术中出血1000-3400mL，平均2300mL；本组病例术后疼痛症状均明显缓解或消失，VAS疼痛评分由术前（8．5±0．2）分降至术后1个月（2．6±0．4）分，两者差异有统计学意义（P〈0．05）；术后生存质量改善明显，sF．36评分由术前（43±9）分增加至术后6个月（81±8）分（P〈0．05）；术后3个月，患者神经功能按Frankel分级恢复正常者12例，c级4例，D级2例。结论在严格掌握手术适应证的情况下，一期后路TES治疗胸椎肿瘤能够彻底减压脊髓，改善神经功能，显著缓解患者疼痛，提高生存质量，延长恶性肿瘤患者生存时间，并可有效减少肿瘤局部复发。

一期后路全脊椎切除治疗胸腰椎恶性肿瘤的临床疗效研究

目的:探讨一期后路全脊椎切除治疗胸腰椎恶性肿瘤的临床疗效。方法:将本院骨科收治的45例胸腰椎恶性肿瘤患者随机分为两组,均采用一期后路全脊椎切除治疗,其中对照组采取分块切除治疗,试验组采取整块切除治疗。比较两组患者各项手术指标及临床治疗效果。结果:45例患者手术期无1例死亡,两组患者治疗后VAS平均评分均明显低于治疗前,差异均有统计学意义(P<0.05);试验组患者平均手术时间、术中平均出血量、术中平均输血量均明显低于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);对照组患者8例发生局部复发,5例于随访期间死亡;所有45例患者Frankel分级均有1级以上恢复。结论:一期后路全脊椎切除治疗胸腰椎恶性肿瘤安全性较高,临床疗效显著,整块切除法较分块切除法疗效更佳。

前路内镜辅助后路改良一期全脊柱整块切除脊柱重建术治疗胸椎肿瘤

目的探讨前路内镜辅助后路改良一期全脊柱整块切除脊柱重建术治疗胸椎肿瘤的疗效。方法采用经前路内镜辅助联合后路改良全脊椎整块切除、脊椎重建术治疗4例胸椎肿瘤患者。记录手术时间、术中出血量、输血量,观察局部疼痛和脊髓功能恢复以及肿瘤复发、植骨融合、脊柱稳定情况。结果手术时间250~295(269.3±39.8)min,术中出血量850~1 550(1 232.5±37.9)ml,输血量300~1 000(675±100)ml。4例均获得随访,时间3~24个月。1例发生胸腔积液,经引流抗感染后好转。患者局部疼痛和脊髓功能均有不同程度改善。1例肺癌转移患者术后3个月因肺癌复发死亡;其他患者术后3、6、12个月复查未见脊柱肿瘤复发,植骨融合良好,无钛网移位及脊柱失稳,无断钉、断棒现象。结论前路内镜辅助后路改良一期全脊柱整块切除术能提高胸椎肿瘤病灶切除率、减少术中出血量及输血量,手术安全,效果较好。

脊柱转移瘤全脊椎切除术的临床疗效分析

目的 :探讨脊柱转移瘤行全脊椎切除术后的并发症、复发率及临床疗效。方法 :多中心回顾性收集2004年1月~2016年12月入院的共481例脊柱转移瘤患者。本研究纳入其中采用全脊椎切除术治疗的32例患者,整块切除14例,分块切除18例;男性21例,女性11例;年龄18~71岁,平均53.4±12.4岁。肿瘤原发灶:肺癌10例,乳腺癌3例,肾癌3例,前列腺癌2例,甲状腺癌2例,宫颈癌2例,胃肠道来源3例,神经系统来源(脑膜瘤、神经母细胞瘤)2例,肝癌1例,未知来源4例。随访并分析手术一般情况,术前、术后VAS评分和Frankel分级,以及术后并发症、复发、转移和生存情况。结果:平均手术时间256.9±77.1min(130~400min),术中平均出血量2160.0±1174.3ml(600~5000ml)。总体生存时间17.4±3.0个月(2~60个月),3个月生存率为96.8%,6个月生存率为73.3%,12个月生存率为44.8%。整块切除患者中位生存时间长于分块切除者(P<0.05)。术后1个月VAS评分由术前6.0±1.3分降至0.9±1.0分(P<0.05),疼痛缓解率达100%。25例伴有神经功能障碍的患者术后改善率为96%(24/25)。3例(9.4%)分别于术后4个月、6个月、12个月复发。6例(18.8%)术后1年内远处转移。9例(28.1%)术后出现并发症,其中3例内固定失败,2例术后感染(伤口处),2例脑脊液漏,1例胸腔积液伴肺不张,1例吸入性肺炎,均采取相应治疗措施后好转。结论:全脊椎切除术能明显改善脊柱转移瘤患者的神经功能并缓解患者疼痛,同时能有效控制肿瘤复发,但其仍是一种高风险、高难度、高手术并发症的手术方式。

3D打印个体化人工椎体在胸腰椎肿瘤整块切除后脊柱稳定性重建中的应用

目的探索3D打印个体化人工椎体在胸腰椎肿瘤整块切除后脊柱稳定性重建中的临床疗效。方法回顾性分析华中科技大学同济医学院附属同济医院2015年7月至2020年6月收治的接受一期后路全脊椎整块切除术的胸腰椎肿瘤患者28例,分为2组,每组14例。其中3D组使用3D打印个体化人工椎体重建,常规组使用钛笼重建。对比两组的住院时间、手术时间、术中出血量,记录术前、术后7 d及末次随访时视觉模拟评分(VAS),Frankel分级情况,测量节段高度及角度,评估临床疗效。结果两组患者住院时间、手术时间、术中出血量和VAS评分比较,差异无统计学意义。共8例患者Frankel评分获得一个等级的改善(28.6%)。3D组椎间高度丢失(1.9±2.2)mm,内植物沉降2例,沉降率14.3%;常规组椎间高度丢失(6.6±5.5)mm,内植物沉降8例,沉降率57.1%;两组比较差异有统计学意义(<0.05)。在节段角度丢失方面组间差异无统计学意义(=0.571)。3D组所有患者内固定良好,常规组1例患者发生断棒情况。结论 3D打印人工椎体可以更好地维持节段高度,降低椎间隙塌陷和内固定失败的风险。

18例经后路脊柱肿瘤切除植骨稳定性重建疗效观察

目的：探讨经后路行全脊椎切除术治疗良恶性脊柱肿瘤的方法和近远期疗效,评价其可行性及临床价值。方法：回顾18例肿瘤侵及椎体及附件的脊柱肿瘤患者的临床资料,所有患者均在一期经后路切除肿瘤的同时行钛网植骨融合、椎弓根钉内固定系统固定治疗。随访6~40个月,随访内容包括：手术时间、术中失血量、手术并发症、术后疼痛缓解情况、神经功能恢复情况、脊柱稳定性情况、肿瘤复发、生存时间及生活质量。结果：所有患者均获得完整随访,手术时间210~360 min;术中失血量800~1 800 m L;2例胸椎椎体肿瘤切除术中胸膜破裂,所有切口均一期愈合,无其它严重并发症;17例术前有神经功能障碍者,术后均获得显著改善;所有病例术后脊柱结构稳定;1例乳腺癌患者术后7个月复发放弃治疗,1例肾癌术后12个月原发肿瘤部位复发死亡,2例前列腺癌术后24个月死于多器官转移,其余患者至末次随访时脊柱稳定性良好,神经功能改善,无局部复发。结论：经后路全脊椎切除术联合植骨稳定性重建是治疗脊柱肿瘤的一种有效的手术方法,可改善神经功能、降低局部复发率,显著改善患者的生存质量。

脊柱转移瘤的中西医治疗进展

脊柱转移瘤为最常见的骨转移瘤,其引起的剧烈疼痛及神经功能损害,可严重影响患者生活质量。近10年中,脊柱转移瘤患者的治疗模式有了显著的发展。脊柱转移瘤患者经全面评估后可采取相应的手术治疗、放射治疗等措施,多学科协作的治疗被广泛接受。手术治疗如微创手术、分离手术、全椎体切除手术等能有效控制肿瘤进展、缓解疼痛、减轻症状、改善患者生活质量。脊柱转移瘤术后的放射治疗包括常规放射治疗和立体定向全身放射治疗。中医药在减轻术后并发症、促进患者快速康复,进而继续接受全身治疗方面具有其独特的优势。加强中医药疗法与现代医学疗法的结合,可更好地改善脊柱转移瘤患者的预后。

一种新型全脊椎切除间盘切割器的研制

全脊椎切除,对于脊柱肿瘤的治疗发挥着重要作用。手术时间长、解剖结构复杂、椎间盘及韧带离断困难成为制约该手术发展的主要因素。本研究基于"T-saw"方法离断椎间盘、韧带时存在损伤周边重要组织的风险,研制了全脊椎切除间盘切割器。该型切割器整体结构简单,主要由刀头、刀架、刀杆、旋钮、挡钩、通槽、支架、主体、握柄等部件构成。弧形挡钩与椎体前方的半弧形前壁贴合,将刀头瞄准椎间盘组织,旋动切割器的旋钮,将外力转变为刀头的切割力,实现对椎间盘、韧带的切割。该切割器相较于传统器械(T-saw),可避免术中脊髓震荡及脊髓的意外损伤。此外,该型切割器拥有较强的切割能力,结构简单、易操作。可用于开创一种全新的椎间盘及韧带切割方法,降低椎间盘及韧带切割过程中的手术风险。

全脊椎整块切除术——一种治疗原发性恶性脊柱肿瘤的新手术方法

[目的]介绍一种整体切除脊柱原发性恶性肿瘤并使肿瘤治愈成为可能的新手术技术“全脊椎整块切除术”。背景资料：传统切除脊柱原发性恶性肿瘤的方法，是从肿瘤病灶内分块进行逐步切除。而经组织病理学证实，手术切缘较宽或较窄的病灶外整块切除的报告却鲜为有之。[方法]全脊椎整块切除术是在前路椎间支撑器植入，后路脊柱器械固定的情况下进行整块椎板切除和整块椎体切除的新手术技术。有5例息有原发性恶性肿瘤的患者及2侧患有巨细胞瘤的患者施行了这种手术。除l例患者在术后7个月时因肿瘤转移到纵隔而死亡外，其余所有患者的观察期为2～6．5a。[结果]除1例病人之外的所有患者在手术之后均获得了满意的临床效果，并且没有严重的并发症发生。经组织学研究证实，除椎弓根外，均获得了较宽或较窄的手术边缘，但在病变影响到椎管和脊柱的后方时，则需采用病灶内切除的传统方式。1例死于肿瘤转移的患者，其死亡原因与手术没有直接的相关性，且肿瘤切除的部位也没有局部复发的迹象。[结论]全脊椎整块切除术的优势在于，它是将整个椎体分两次予以完全切除，也就是一次切除椎体的一半，这种技术远胜于分块逐步切除的模式，并且是一次性完成整个手术的全过程。“全脊椎整块切除术”为脊柱原发性恶性肿瘤的治疗提供了一个更具有挑战性的手术方法。

一期后路全脊椎切除术治疗多椎节脊柱肿瘤

目的 :探讨一期后路全脊椎切除术治疗多椎节脊柱肿瘤的安全性和有效性。方法 :回顾性分析2009年11月~2015年9月因多椎节脊柱肿瘤于我院行全脊椎切除术(total en bloc spondylectomy,TES)且资料完整的9例患者,男8例,女1例;年龄42.0±13.7岁(24~64岁)。原发肿瘤5例,其中骨巨细胞瘤2例,恶性神经鞘膜瘤、造釉细胞瘤、间叶源性肿瘤各1例;转移性肿瘤4例,其中肾癌、肝癌、前列腺癌、脂肪肉瘤各1例。记录手术时间、术中出血量、输血量、并发症、住院天数、术前及术后疼痛程度、神经功能情况。术后随访观察肿瘤是否复发、远处转移以及患者存活情况。结果:9例患者均成功接受一期后路多椎节全脊椎切除术,其中2椎节切除6例,3椎节2例,4椎节1例。手术时间8.9±2.8h(7~16h)、术中出血量3422.2±1342.4ml(1700~6000ml)、输血量2200.0±842.6ml(1000~4000ml)、住院时间31.1±20.3d(14~73d)。3例患者术中硬膜撕裂,1例胸膜破裂,3例患者术后出现胸腔积液,1例4椎体切除患者术后出现胸腔感染,无神经、大血管损伤等严重并发症。围手术期无死亡病例。1例患者随访期间出现钛网下沉,其他无内固定并发症。术后VAS评分(0.9±1.1分)较术前(7.1±1.2分)明显下降(P<0.05)。术前脊髓神经功能5例ASIA分级为E级,术后仍为E级;3例术前D级,2例恢复至E级,1例仍为D级;1例术前C级,术后恢复至D级。9例患者均得到随访,随访时间29.8±15.2个月(12~61个月),随访期内6例患者局部无肿瘤复发,另3例患者分别于术后8个月、18个月、28个月时发现手术部位局部肿瘤复发。4例死亡,其中3例因全身多发转移死亡,1例死于肿瘤复发引起的并发症,中位生存期为34.75个月。结论:一期后路全脊椎切除术治疗多椎节脊柱肿瘤仍是高风险、高难度手术,但是可以术后即刻改善患者生活质量,需严格把握手术指征。

全脊椎切除术椎间盘专用拉钩的研制

目的研制全脊椎切除术椎间盘专用拉钩。方法通过磁化原理设计的全脊椎椎间盘专业拉钩由拉钩体、拉钩柄、磁化座构成。将该全脊椎切除术椎间盘专用拉钩应用于2例椎体转移瘤行全脊椎切除重建术的患者并评估临床使用效果。结果术中先完成椎弓根螺钉固定,再切除椎板、椎弓根,随后在切除椎间盘时,将两个椎间盘拉钩合二为一,呈270°环抱椎体。再加以磁化,引导穿入线锯顺利切开椎间盘,整块椎体即被完整切除,最后完成椎体重建。整个手术术野显露良好,无损伤血管、神经的并发症发生。结论采用磁化技术的全脊椎切除术椎间盘专用拉钩可以充分显露手术术野,具有使用安全、可靠的特点。

原发性脊柱平滑肌肉瘤诊断与治疗的研究进展

平滑肌肉瘤是一种恶性软组织肉瘤,也是侵袭性最强的肉瘤之一,常见于子宫、腹膜后间隙、腹腔脏器及四肢软组织等。原发性骨平滑肌肉瘤是一种罕见疾病,而原发性脊柱平滑肌肉瘤更为罕见,现有的病例报道较少。由于原发性脊柱平滑肌肉瘤的罕见性,传统的诊断、治疗方式和效果仍存在争议性,因此本文根据目前已发表文章对其诊断和治疗的研究进展进行综述。

一期经前后路全脊椎整块切除术治疗腰椎肿瘤

目的探讨一期前后路全脊椎整块切除术（TES）治疗腰椎肿瘤的可行性，为临床治疗腰椎肿瘤提供更可靠有效的手术方式。方法2003年4月至2007年8月，行一期前后路TES治疗21例腰椎肿瘤患者。其中男性14例，女性7例；年龄28～69岁，平均47．6岁。腰椎原发性肿瘤13例，转移瘤8例（术前已切除原发病灶或同期切除病灶）。病灶均为单节段，位于L13例、L23例、L，8例、L45例、L52例；按Enneking分期：原发良性肿瘤s3期8例，其中6例伴病理骨折；原发恶性肿瘤IA期3例，Ⅱ期2例；8例转移性肿瘤按Tokuhashi预后评分系统均小于8分，且预计生存时间大于半年以上。按Tomita外科分型，2型3例，3型7例，4型5例，5型5例，6型1例。按Frankel分级：B级1例，C级4例，D级9例，E级7例。18例患者术后按病理类型给予相应的综合治疗。治疗前后资料采用X^2检验进行统计学分析。结果平均手术时间250min，术中平均失血量2100ml。术后随访1．0～5．5年，平均2．7年。所有病例术后疼痛消失或减轻，其中14例疼痛完全消失，7例疼痛明显缓解。除2例转移性肿瘤术后12个月内死亡未行神经功能Frankel分级评估外，19例患者术后1年脊髓神经功能有明显的改善，其中C级1例，D级2例，E级16例；与术前比较差异有统计学意义（X^2=10．950，P〈0．01）；原发腰椎肿瘤患者中，1例骨巨细胞瘤术后12个月肿瘤局部复发，行局部病灶清理手术，1例骨肉瘤和1例骨巨细胞瘤患者分别与术后13个月和18个月死于肺转移；转移性腰椎肿瘤患者中1例前列腺癌、1例肺癌的患者分别于术后7至12个月由于多器官转移死亡，1例肾癌转移患者局部肿瘤复发放弃治疗。其余的患者均存活至今，未发现局部复发和其他部位转移灶。结论一期经前后联合入路TES治疗腰椎肿瘤是安全可行的。在严格把握手术适应证条件下，可获得较好的治疗效果。