电针联合中药熏洗对行全膝关节置换术患者术后疼痛及功能康复的影响

目的:探究电针联合中药熏洗对行全膝关节置换术(TKA)患者术后疼痛及功能康复的影响。方法:选取拟进行TKA患者120例,采用随机信封法分为传统组和联合组各60例,其中传统组患者使用西医系统化功能康复方案进行治疗,联合组患者在传统组的基础上,联合电针外治及中药熏洗进行治疗。两组患者均治疗至术后1个月,并随访1年。比较两组患者术后3个月后临床康复疗效,比较两组患者术后不同时间段(术后2周、术后1个月、术后3个月、术后6个月及术后1年)膝关节功能[美国特种外科医院膝关节评分标准(HSS)]、术后疼痛(HSS膝关节疼痛评分),比较两组患者术前及术后3个月后下肢力线恢复情况[髋-膝-踝角偏倚(HKA)],比较两组患者术后3个月假体位置[胫骨平台后倾角(LTC)、冠状面股骨组件角(FFC)、矢状面股骨组件角(LFC)],并统计两组患者术后1年内并发症发生情况。结果:术后3个月,联合组患者临床康复优良率明显高于传统组(P<0.05);术后2周,两组患者HSS评分比较差异无统计学意义(P>0.05);术后1个月及之后时间段,两组患者HSS评分均明显高于术后2周,且联合组明显高于传统组(P<0.05);术后2周,两组患者HSS膝关节疼痛评分比较差异无统计学意义(P>0.05);术后1个月及之后时间段,两组患者HSS膝关节疼痛评分均明显高于术后2周,且联合组明显高于传统组(P<0.05);术后3个月,两组患者HKA明显低于术前,且联合组明显低于传统组(P<0.05);术后3个月,联合组患者LTC、LFC明显低于传统组(P<0.05);术后3个月,联合组患者FFC明显高于传统组(P<0.05);术后1年内,联合组患者并发症总发生率明显低于传统组(P<0.05)。结论:电针联合中药熏洗可有效提高行TKA患者临床康复效果,对患者膝关节功能恢复具有积极影响,对患者假体位置影响较小,且可有效降低患者术后并发症发生率,具有较好的安全性。

全膝关节置换后慢性疼痛影响因素的回顾性分析

背景:膝关节置换后慢性疼痛的影响因素是临床研究热点,而如何实现对膝关节置换后慢性疼痛发生风险的个体化预测,现国内外研究鲜有报道。目的:应用列线图构建并验证膝关节置换后慢性疼痛风险的个体化预测模型,探讨引起膝关节置换后慢性疼痛的影响因素。方法:选取2018年1月至2020年10月于石河子大学第一附属医院行膝关节置换后患者212例,收集患者资料并进行随访,通过Logistics回归分析,甄选出可能引起膝关节置换后慢性疼痛的独立危险因素,构建预测模型。使用C指数、ROC曲线、校准图和决策曲线分析来评估预测模型的鉴别、校准和临床有用性,并使用自举验证评估内部验证。结果与结论:①预测列线图中的预测因子包括睡眠、髋膝踝角、术前疼痛目测类比评分、出院时疼痛目测类比评分、止血带使用时间,构建的预测模型具有良好的识别能力;②ROC曲线显示该模型预测膝关节置换后慢性疼痛影响因素的曲线下面积为0.833,通过R软件计算C指数结果为0.837(95%CI:0.824-0.849);在区间验证中仍可达到0.8104的高C指数值,具有很好的校准性及良好的预测能力;③结论:睡眠、髋膝踝角、术前疼痛目测类比评分、出院时疼痛目测类比评分、止血带使用时间是患者膝关节置换后发生慢性疼痛的独立危险因素,构建预测膝关节置换后慢性疼痛影响因素的列线图模型,具有良好的区分度与准确度,可为临床个体化防治膝关节置换后慢性疼痛提供科学指导。

塞来昔布超前多模式镇痛对TKA患者疼痛管理控制、炎症因子及术后早期功能恢复的影响

目的观察塞来昔布超前多模式镇痛对行人工全膝关节置换术(TKA)患者围手术期疼痛管理控制、炎症因子及术后早期功能恢复的影响。方法选取2021年1月至2022年1月襄阳市中医医院下肢骨科收治的64例膝关节骨性关节炎患者作为研究对象,按随机数表法将其分为观察组(n=32)、对照组(n=32),均采用TKA进行治疗,对照组仅在术后静滴氯诺昔康(16 mg)。而观察组在术前3 d即开始口服塞来昔布(200 mg,2次/d),并在此基础上术后联合静脉滴注氯诺昔康(16 mg)。观察并比较两组患者的一般情况、术前1 d及术后1、3 d的围手术期疼痛视觉模拟(VAS)评分、血清白细胞介素-6(IL-6)以及膝关节功能恢复情况[美国特种外科医院(HSS)评分]。结果观察组围手术期VAS评分、IL-6在术前及术后1 d均低于对照组,膝关节HSS评分在术前及术后1 d均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后3 d,两组上述观测指标比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论塞来昔布联合氯诺昔康超前多模式镇痛对行TKA患者围手术期疼痛改善效果确切,可对术后疼痛达到早期控制,减轻术后早期炎症反应,有利于患者早期锻炼,促进患者膝关节功能恢复。

帕瑞昔布钠联合连续股神经阻滞对老年患者围术期Th1/Th2平衡的影响

目的：观察帕瑞昔布钠联合连续股神经阻滞对老年患者全膝关节置换术（total knee arthroplasty,TKA）术后疼痛及围术期 Th1/Th2平衡的影响。方法选择择期行 TKA患者50例,男33例,女17例,年龄65~80岁,ASAⅠ或Ⅱ级。采用随机数字法将患者分为帕瑞昔布钠联合股神经阻滞镇痛组（A组）和帕瑞昔布钠联合静脉自控镇痛组（B 组）,每组25例。两组均采用快速诱导喉罩全麻,均于手术切皮前30 min 静脉滴注帕瑞昔布钠40 mg,首次注射8 h 后再次静脉滴注帕瑞昔布钠40 mg。A组术毕术侧股神经穿刺置管并连接电子镇痛泵,B 组术后静脉接电子镇痛泵。记录术后6、12、24、36、48 h 静息及运动时的 VAS 评分,分别在麻醉前（T0）、术毕（T1）、术后24 h （T2）、48 h（T3）、72 h（T4）抽取外周静脉血4 ml,采用 ELISA法测定血浆 IFN-γ和 IL-10浓度,采用放射免疫分析法测定血浆皮质醇（Cor）浓度。记录术后48 h 内患者不良反应发生情况。结果术后6、12 h A组静息时 VAS 评分明显低于B组,术后各时点 A组运动时 VAS 评分明显低于B组（P 〈0.05）；与 T0时比较,T1~T3时两组血浆 Cor 浓度明显升高,T2、T3时 A组血浆 IFN-γ浓度明显降低,T2~T4时B组血浆 IFN-γ浓度明显降低,T1~T4时两组血浆 IL-10浓度明显升高（P 〈0.05）；T1~T3时 A组血浆 Cor 浓度明显低于B组,T2~T4时 A组血浆 IFN-γ浓度明显高于B组,T1~T4时 A组血浆 IL-10浓度明显低于B组（P 〈0.05）。A组患者术后恶心、呕吐及皮肤瘙痒发生率明显低于B组（P 〈0.05）。结论帕瑞昔布钠联合连续股神经阻滞具有良好的镇痛效果,术后不良反应发生率更低,可以有效减少患者 Cor 的分泌,同时延缓 IFN-γ分泌的减少和 IL-10分泌的增加,有效保护患者的免疫功能。

耳穴贴压联合塞来昔布超前镇痛在全膝关节置换术中的应用

目的观察耳穴贴压联合塞来昔布超前镇痛在全膝关节置换术中的镇痛效果。方法选择行单侧全膝关节置换术的患者46例,随机分为治疗组和对照组,每组23例。治疗组患者于术前3天开始予耳穴贴压联合塞来昔布口服超前镇痛,对照组单予塞来昔布口服。比较两组患者术后6 h、12 h、24 h、48 h的疼痛评分和术后追加盐酸哌替啶例数及不良反应发生情况。结果治疗组术后6 h、12 h、24 h疼痛评分均低于对照组(P<0.05),两组48 h的疼痛评分差异无统计学意义(P>0.05);治疗组追加盐酸哌替啶例数和不良反应发生例数均低于对照组(P<0.05)。结论耳穴贴压联合塞来昔布口服超前镇痛在全膝关节置换术中镇痛效果明显,其镇痛作用强于单用塞来昔布,并能减少使用术后镇痛药物,降低不良反应发生率。

超前镇痛在膝关节骨性关节炎患者全膝关节置换术中应用研究

目的探讨超前镇痛在膝关节骨性关节炎患者行全膝关节置换术中应用的临床疗效。方法选取自2016年1月至2017年12月收治的80例膝关节骨性关节炎患者为研究对象,采用随机数字表法将患者为常规组(n=40)与超前镇痛组(n=40),两组患者均行全膝关节置换术。常规组患者术后给予塞来昔布200 mg,2次/d;在常规组基础上,超前镇痛组于术前30 min静脉滴注帕瑞昔布0.8 mg/kg。采用视觉模拟评分法(VAS)评估患者术前及术后6 h的疼痛程度;采用酶联免疫吸附试验法检测患者术前及术后6 h的血清白细胞介素6(IL-6)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)水平;采用膝关节纽约特种外科医院(HSS)评分评价患者术前及术后2周的膝关节功能。结果术前,两组患者VAS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后6 h,两组患者VAS评分均较术前显著降低,且超前镇痛组VAS评分低于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后6 h,两组患者血清IL-6及TNF-α水平均较术前降低,且超前镇痛组患者血清IL-6及TNF-α水平均低于与常规组,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后2周,患者膝关节HSS评分均明显高于术前,且超前镇痛组高于常规组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论帕瑞昔布作为超前镇痛剂能有效提高疼痛阈值,减轻膝关节骨性关节炎患者术后疼痛程度,抑制炎症反应,临床疗效较好。

巨刺电针治疗人工全膝关节置换术后疼痛的临床观察

目的:探讨巨刺电针治疗人工全膝关节置换术(TKA)后疼痛的临床疗效。方法:将70例全膝关节置换术患者根据统计软件产生的随机数字分为巨刺电针组和假电针组,每组各35例。分别予以巨刺电针及假电针从术后第3天开始干预,连续治疗5 d,1次/d,每周治疗5 d,连续治疗2周。治疗穴位为对侧的伏兔、足三里、阴陵泉和阳陵泉。分别记录治疗前后患者视觉模拟量表(VAS)评分、压力痛阈值(PPT)、美国膝关节协会评分(American Knee Society Score,AKSS)、抑郁自评量表(Self-rating Depression Scale,SDS)评分和焦虑自评量表(Self-rating Anxiety Scale,SAS)评分、额外镇痛药物使用次数和不良事件的发生情况。结果:本试验共纳入70例患者,其中巨刺电针组脱落2例,假电针组脱落3例。两组患者的基线资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05);与同组治疗前比较,两组患者术后第7天和第14天的VAS评分均降低,差异有统计学意义(P<0.05),PPT值均升高,差异有统计学意义(P<0.05)。与假电针组同期比较,巨刺电针组VAS评分降低更明显,差异有统计学意义(P<0.05);PPT值增高明显,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前两组患者AKSS、SDS和SAS评分相比,差异无统计学意义(P>0.05);与同组治疗前比较,两组患者治疗后的AKSS均增高,差异有统计学意义(P<0.05);SDS和SAS评分均降低,差异有统计学意义(P<0.05)。与假电针组治疗后比较,巨刺电针组AKSS增高更明显,差异有统计学意义(P<0.05);SDS和SAS评分降低明显,差异有统计学意义(P<0.05)。巨刺电针组使用镇痛药物的次数少于假电针组,差异有统计学意义(P<0.05)。临床研究期间两组患者均无不良事件发生。结论:巨刺电针能降低患者全膝关节置换术后的疼痛强度,促进膝关节功能恢复,改善患者不良情绪。

经皮穴位电刺激对全膝置换术后早期反应的影响

[目的]探讨经皮穴位电刺激(transcutaneous electrical acupoint stimulation, TEAS)对全膝关节置换术(total knee arthroplasty, TKA)术后早期反应的影响。[方法] 2022年5月—2023年6月本科收治的KOA拟行TKA患者共91例,按随机数字表法分为两组,46例在常规治疗的基础上联合应用TEAS治疗,45例采用常规治疗,比较两组临床及血液检验指标。[结果]两组手术时间、总失血量及不良事件发生率的差异均无统计学意义(P>0.05)。电刺激组术后7 d [(4.5±1.4) vs (5.1±1.3), P=0.018]和术后14 d [(2.4±1.1) vs (3.9±1.5), P<0.001]活动状态VAS评分,术后7 d [(2.0±1.1) vs (2.6±1.5), P=0.043]和术后14 d[(1.0±0.9) vs (1.4±1.1), P=0.033]静息状态VAS评分均显著低于常规组。电刺激组术后第14 d髌上10 cm周径[(45.3±2.9) cm vs(48.1±4.3) cm, P=0.038]及膝关节ROM [(122.3±9.3)°vs (115.6±7.4)°, P<0.001]均显著优于常规组。检验方面,电刺激组术后第7d的Fib [(3.8±0.9) s vs (4.3±1.0) s, P=0.027]、D-D [(7.1±15.8) mg/L vs (14.7±23.1) mg/L, P=0.048]显著低于常规组(P<0.05),PT时间[(11.5±0.6) s vs (11.2±0.6) s, P=0.026]显著长于常规组(P<0.05)。[结论] TEAS有效减轻TKA术后早期反应,促进术后康复。

帕瑞昔布+塞来昔布在全膝关节置换术后的序贯应用及疗效观察

[目的]研究在全膝关节置换术(TKA)后序贯应用帕瑞昔布+塞来昔布的临床疗效。[方法]纳入60例TKA患者,随机分成2组:试验组术后前3 d每12 h静脉注射帕瑞昔布40 mg,之后改为每12 h口服塞来昔布200mg至术后6周,对照组序贯使用生理盐水和相同外观的安慰剂。记录并比较两组患者术前及术后第1、2、3 d及1、2、4、6周静息及活动疼痛程度(VAS评分)、膝关节功能(HSS评分)、炎症指标值、不良反应发生率及术后2周内凝血功能指标值等。[结果]试验组术后前3 d静息VAS评分及术后各时间点活动VAS评分均显著低于对照组(P<0.05)。试验组术后1、2、4周膝关节HSS评分显著高于对照组(P<0.05),两组术后6周HSS评分差异无统计学意义。试验组术后各时间点血沉、术后1周内C反应蛋白、术后2周内IL-6、术后前3 d IL-8及TNF-α水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者各时间点凝血指标差异无统计学意义(P>0.05),试验组术后住院天数及术后恶心呕吐发生率均显著低于对照组(P<0.05)。[结论]TKA术后序贯应用帕瑞昔布+塞来昔布镇痛效果满意,能促进术后早期关节功能康复、减轻术后早期炎症反应、缩短术后住院周期及减少不良反应发生率。

电针联合塞来昔布治疗全膝关节置换术后疼痛的疗效观察

目的观察电针辅助治疗全膝关节置换术(TKA)后疼痛的临床疗效。方法采用单中心、随机对照、单盲的研究方法。将126例TKA患者根据统计软件产生的随机数字分为两组(每组63例)。术后给予口服塞来昔布镇痛的基础上,治疗组给予电针干预,对照组给予假针干预,治疗穴位为术侧的伏兔、足三里、阴陵泉和阳陵泉。治疗时间在术后第3、4、5、6、7天,每天1次。治疗前和治疗后记录患者数字疼痛评分(NRS)、压力痛阈值(PPT)、改良版30s坐站试验(m30s STS)、抑郁自评量表(SDS)、额外镇痛次数和不良事件的发生情况。结果最终纳入统计120例患者,治疗组和对照组各60例。与本组治疗前比较,两组在术第4、5、6、7天NRS降低(P<0.05),PPT值升高(P<0.05);m30s STS增加(P<0.05),SDS均降低(P<0.05)。与对照组同期比较,治疗组术后第4、5、6、7天NRS降低,PPT值增高(P<0.05),m30sSTS增加(P<0.05),SDS降低(P<0.05)。治疗期间治疗组额外镇痛次数显著较少(P<0.05)。两组均无不良事件发生。结论电针联合塞来昔布能降低患者TKA术后的疼痛强度,缓解不良情绪,促进关节功能的早期恢复,疗效优于假针治疗。

不同麻醉方式对骨性关节炎患者全膝关节置换术后炎性因子及疼痛的影响

目的探讨全身麻醉、腰硬联合麻醉对骨性关节炎患者全膝关节置换术后炎性因子及疼痛的影响。方法 2020年1月至2021年5月选择呼伦贝尔市人民医院需行单侧全膝关节置换术的骨性关节炎患者84例为研究对象, 采用随机数字表法分为全身麻醉组(40例)、腰硬联合麻醉组(44例)。采集两组患者术前, 术后6、24、48 h静脉血5 ml, 利用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测血清中炎性因子[肿瘤坏死因子(TNF-α)、白细胞介素(IL)-1β、IL-6]含量;对两组患者术后30 min, 6、24、48 h视觉模拟疼痛评分(VAS)进行比较。结果术后6、24 h, 腰硬联合麻醉组患者血清TNF-α、IL-1β和IL-6含量均低于全身麻醉组(t = 4.17、3.85、8.95, 10.98、10.04、9.87, P均< 0.05)。两组患者不同时间点血清TNF-α、IL-1β和IL-6含量比较, 差异均有统计学意义(F =271.67、149.26、81.70, 189.36、102.44、157.32, P均< 0.001)。在术后6、24 h, 腰硬联合麻醉组患者VAS评分均显著低于全身麻醉组(t = 6.60、3.66, P均< 0.05);两组患者不同时间点VSA评分比较差异均有统计学意义(F = 67.47、52.37, P均< 0.05)。结论腰硬联合麻醉较全身麻醉更能够抑制骨性关节炎患者术后TNF-α、IL-1β、IL-6表达, 且术后镇痛效果明显。