全喉切除术后嗓音功能康复

恢复全喉切除术后患者的发音功能对医师来说仍然是一个巨大挑战。多年来,本团队一直致力于全喉切除术后发音功能重建工作,并取得了一定的成果。本文旨在介绍我们应用颈前带状肌、舌骨下肌皮瓣和颈前皮瓣进行全喉切除术后发音功能重建的方法和效果,并综述其他发音方法的优劣,为临床医师探索和解决这一难题提供参考。

全喉切除发音重建术中有关咽缩肌切断的认识——(附25例报告)

目的:探讨全喉切除发音重建中切断环咽肌与一侧咽缩肌对发音的影响。方法:分析25例全喉切除发音重建患者病例,同时选择了一组文献资料对照。结果:本组17例行环咽肌与一侧咽缩肌切断,有3例不能发音;未行环咽肌与一侧咽缩肌切断8例,2例不能发音。文献资料与本组资料均显示,是否切断环咽肌及一侧咽缩肌其发音重度差异无显著性。P≥0.05。结论:发音重建后,能否发音的是一个复杂的问题,环咽肌与咽缩肌痉挛仅仅是其中一个原因,要提高发音的成功率,还需从其它方面深入研究。

晚期喉癌喉全切除后发音重建安装发音钮术5例

目的探讨晚期喉癌喉全切除后发音重建安装发音钮术,以提高发音效果。方法分析我科自2002年2月至2006年9月开展的5例Blom-Singer发音钮安装经过,并结合文献进行了讨论。结果使用第二代低压式Blom-Singer发音钮,Ⅰ期安装发音钮4例,Ⅱ期安装1例。5例患者术后发音均获得成功,均能流畅交谈,言语清晰可辨。结论目前安装发音钮是喉全切除后病人语言康复治疗的首选方法;对喉全切除的病人,不管是否要安装发音钮,探查食管入口有括约感者均应切断环咽肌;Ⅱ期安装发音钮应在全麻下进行,以减轻病人的痛苦;个人对发音钮装置的维护十分关键,能明显影响其使用寿命;只要肿瘤未累及食管入口,喉全切除术后能利用残余组织进行无张力的下咽修复,均可行安装发音钮术。

全喉切除术后发音重建56例分析

目的 :总结喉癌全喉切除术后Ⅰ期安放发音管发音重建的临床经验。方法 :分析自1998年9月至2002年5月全喉切除术后Ⅰ期Blom -Singer发音重建56例的发音情况。结果 :Ⅰ期安放发音管发音重建成功率92.9 % ,发音流利、响亮、清晰。结论

侵犯气管、食管、喉部的分化型甲状腺癌的诊疗

目的探讨侵犯气管、食管、喉部的分化型甲状腺癌(differentiatedthyroidcancer,DTC)的有效诊断、治疗方法,以提高患者生存率,降低术后并发症的发生。方法回顾性分析华中科技大学同济医学院附属协和医院耳鼻咽喉头颈外科收治的28例侵犯气管、食管、喉部的分化型甲状腺癌患者临床资料。手术治疗方式包括肿瘤削切术5例,气管壁窗式切除术11例,气管袖状切除术+气管端-端吻合术9例,气管、食管部分切除术+全喉切除术3例。随访评估治疗效果及预后。结果①28例患者中16例行气管切开术,气管切开率57.1%;6例顺利拔管,4例双侧喉返神经麻痹行声带外展术或杓状软骨切除术后拔管,2例因气管吻合口狭窄行激光或等离子刀狭窄疤痕切除术后拔管,拔管率75.0%;4例术后一直带管,未能拔管。②5例肿瘤切除术患者术后2~5年局部控制良好,未见复发,6~10年2例局部复发。③11例行气管壁窗式切除术患者,术后2~5年均局部控制良好,未见复发,术后6~10年3例复发、1例肺部转移。④9例行气管袖状切除+气管端-端吻合术患者术后2年均局部控制良好,未见复发;5年局部复发1例;6~10年2例局部复发,2例因肺部转移死亡。⑤3例气管、食管部分切除术+全喉切除术患者,术后2~5年均局部控制良好,未见复发;6~10年1例肺部转移,1例因颈部淋巴结、纵隔淋巴结、肺部广泛转移而死亡。结论分化型甲状腺癌若未侵犯气管腔内黏膜层,可采用肿瘤削切术,若穿透喉气管黏膜层突入腔内,则应行气管窗式切除术或气管袖状切除术。对于双侧喉返神经麻痹的患者,应选择喉外径路声带外展术或支撑喉镜下杓状软骨切除术,可以提高气管切开术后的拔管率,改善患者生活质量。

喉全切除舌骨肌瓣喉再造的实验研究

目的通过动物实验研究探讨喉全切除后声门重建的新术式。方法 7只犬施行喉全切除术加一期声门重建术,术中利用舌骨及附着肌群、咽缩肌分别制成新喉的外展、内收肌,形成可开闭的新声门。结果 7只犬术后均存活。7只犬(7/7)均恢复经口进食,可堵管发音4只(4/7),可持续堵管呼吸4只(4/7),其中1只犬可拔管。结论喉全切除术后,气管-咽吻合并利用舌骨及附着肌群、咽缩肌再造可开闭的新声门,大部分犬能同时恢复喉的吞咽、发音及呼吸三大功能,手术方法值得进一步探讨。

近似全喉切除术治疗T_3、T_4期喉癌的康复疗效

目的探讨彻底切除病变并用残喉组织重建声瘘管的方法。方法总结９８例喉癌近全喉切除术（ＮＴＬ）喉侧切开径路，从健侧进入喉腔，可彻底切除病变，便于保留尚未受累的残喉组织，以重建声瘘管。结果随访５年以上的７４例，术后５年生存率和５年无癌生存率分别为７９％和７１％。结论近似喉切除术（ＮＴＬ）可以克服其他术式的缺欠，有助于提高喉切除的肿瘤疗效和功能疗效，进一步改善患者术后生存质量。

环状软骨上部分喉切除术治疗喉鳞状细胞癌的效果及对患者嗓音功能及吞咽功能的影响

目的探讨环状软骨上部分喉切除术(CHEP)治疗喉鳞状细胞癌的效果及对患者嗓音功能及吞咽功能的影响。方法队列研究。抽取2021年1月至2023年10月郑州大学第一附属医院收治的喉鳞状细胞癌患者82例,按随机数字表法分为对照组和观察组,每组41例。对照组行全喉切除术,观察组行CHEP。比较两组术后恢复情况、嗓音功能、吞咽功能、炎症因子水平及并发症。结果观察组术后引流量[(82.41±6.85)mL]低于对照组[(108.95±15.41)mL];观察组鼻饲、喉功能恢复、试吃开始及住院时间为(15.41±1.25)、(14.15±1.33)、(16.21±1.25)、(20.41±2.31)d,均短于对照组[(18.74±1.37)、(19.25±1.38)、(20.04±2.37)、(24.87±2.45)d],P均<0.05;观察组术后嗓音障碍指数量表中功能、生理及情感维度评分为(12.89±1.12)、(14.41±1.35)、(13.41±1.24)分,均低于对照组[(18.35±1.24)、(20.09±2.14)、(19.84±1.45)分],P均<0.05;观察组术后标准吞咽功能评价量表评分,C反应蛋白、白细胞介素-6、肿瘤坏死因子-α水平为(19.41±2.38)分,(9.95±1.24)mg/L、(7.89±1.14)ng/L、(7.25±1.07)ng/L,均低于对照组[(25.73±2.75)分、(12.41±2.05)mg/L、(9.87±1.25)ng/L、(9.63±1.12)ng/L],P<0.05。观察组并发症少于对照组(P<0.05)。结论CHEP对喉鳞状细胞癌治疗价值更高,可减轻手术创伤,便于术后嗓音功能及吞咽功能恢复,且并发症少。

选择性咽缩肌切断术在全喉切除术后发音重建中的作用

对10例喉癌患者行全喉切除术后Ⅱ期Blom-Singer发音重建.并行选择性咽缩肌切断术,术后8例发音重建成功.并对咽缩肌切断术的作用及要点加以讨论.

喉全切除术后发音钮的研制及临床应用115例

目的：探讨喉全切除术后发音钮的研制、安装及临床应用。方法作者自行研制一种用硅胶制成的发音钮。115例喉癌患者喉全切除术后安装了发音钮，一期安装87例，二期安装28例。结果随访0．5～10．0年，能够流利、清晰讲话者105例，成功率91．3％，无明显并发症。结论喉全切除术后发音钮的应用，能让安装患者讲话清楚、流利，保持原来的语言特点。该方法成功率高，操作简便，适应证广。

全喉切除术后发声重建的研究进展

喉癌是头颈部较常见的恶性肿瘤,发病率在世界各地都处于逐渐上升的趋势.尽管喉部手术和放射治疗取得了很大进展,全喉切除术或喉咽切除术仍然是世界各地晚期(UICCT3和T4)喉癌的主要手术方法〔1〕.但术后患者发声器官丧失、嗅觉丧失、肺功能改变、永久性的气管切开等并发症,无论在功能、生理、心理和社会等方面都严重影响其生活质量(quality of life,QOL)〔2-3〕.在发展中国家,很多喉癌患者文化程度不高,言语的丧失将对患者QOL产生更大的影响.有效的声音恢复对于防止有害的社会心理和经济后果至关重要〔4-5〕.目前全喉切除术后发声重建方法主要分为3类:人工喉、食管发声、气管食管音.

全喉切除复声失败患者无声生存体验的质性研究

目的了解全喉切除复声失败患者无声生存的真实体验,为制订相关护理干预策略提供依据。方法采用目的抽样法,选取2019年6月—2021年3月在北京市某三级甲等肿瘤医院头颈外科行全喉切除手术后参加食管发音班复声失败,并运用其他辅助发声工具不能顺利发声的17例患者进行半结构式访谈,采用Colaizzi 7步分析法对访谈资料进行分析、归纳、整合和主题提炼。结果全喉切除复声失败患者无声生存体验主要包括4个主题:①病耻感明显;②渴望医护人员的专业指导;③良好的家庭支持使患者获益;④期待社会的理解与支持。结论全喉切除复声失败患者无声生存期间存在多方面的问题和需求,护士应密切关注此类患者的心理变化,重视其主诉和生存感受,给予有针对性的护理指导和多维度的社会支持。