腹腔镜完全腹膜外Sublay修补术治疗脐疝的回顾性临床研究

目的:探讨腹腔镜完全腹膜外Sublay修补术(TES)与腹腔内补片修补术(IPOM)治疗脐疝的临床效果。方法:回顾分析2016年3月至2020年11月行腹腔镜手术治疗的49例脐疝患者的临床资料,根据手术方式将患者分为TES组(n=21)与IPOM组(n=28),对比两组手术情况,评估临床效果,并随访掌握并发症发生率与复发率。结果:两组患者临床资料差异无统计学意义(P>0.05)。与IPOM组相比,TES组术中出血量多,手术时间、术后住院时间、肠蠕动恢复时间长,但医疗费用低,差异均有统计学意义(P<0.05)。TES组总有效率为95.24%,IPOM组为96.43%,两组差异无统计学意义(P>0.05)。TES组术后并发症发生率为23.81%,IPOM组为10.71%,差异无统计学意义(P>0.05)。两组复发率差异亦无统计学意义(P>0.05)。结论:腹腔镜TES与IPOM治疗脐疝均具有良好的临床效果,TES的医疗费用较低,但手术时间较长,术后恢复较慢。

全腹膜外Sublay与腹腔镜下腹腔内补片置入术在腹壁切口疝中的对比分析

目的分析全腹膜外Sublay(totally extraperitoneal sublay,TES)与腹腔镜下腹腔内补片置入术(intraperitoneal onlay mesh,IPOM)在腹壁切口疝术中、术后的相关指标。方法回顾性分析内蒙古科技大学包头医学院第一附属医院2018年1月到2021年11月腹壁切口疝患者60例,其中30例行TES手术,30例行IPOM手术。观察两组患者术中及术后相关指标。结果两组病人性别、年龄、BMI、吸烟、合并基础疾病、腹壁切口疝部位等一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。TES组平均手术时间高于IPOM组,经过比较,P<0.05差异有统计学意义;两组平均切口疝缺损大小、平均术中出血量经过比较,差异无统计学意义(P>0.05)。TES组术后24 h和3 d疼痛VAS评分、住院花费均低于IPOM组,P<0.05差异有统计学意义;两组术后住院时间相比,P>0.05差异无统计学意义。TES组感染、肠梗阻、肠管损伤、复发与IPOM组相比,P>0.05差异无统计学意义。两组慢性疼痛例数相比,P<0.05差异有统计学意义。结论TES与IPOM手术对于修补腹壁切口疝同样安全有效,TES具有住院费用少、术后疼痛率低的优点。

完全腔镜下腹直肌后修补术治疗产后腹直肌分离经验分享

目的探讨完全腹腔镜下腹直肌后修补手术(TES)微创治疗产后腹直肌分离(DRA)的临床疗效。方法对2022年3—7月四川大学华西医院收治的4例产后DRA患者的临床资料进行分析,患者均行TES术,腹直肌后置入15 cm×20 cm聚丙烯疝修补网片加强修复,无需钉枪固定,无需防粘连补片。观察患者术中及术后恢复情况,采用门诊、微信及电话联系进行术后随访,记录患者术后恢复及并发症发生情况。结果4例患者均顺利完成完全TES手术,无中转开腹,2例合并脐疝,1例合并白线疝,平均手术时间168 min,术后第1天数字分级法疼痛评分平均为2分,术后拔除引流管时间约2.5 d,术后无并发症发生,术后平均住院时间为3.5 d。4例患者均获得术后随访,随访时间分别为术后1、3、6、9、12个月,无复发病例,无并发症发生。结论TES治疗产后DRA是安全、经济、有效的。

内镜下全腹膜外Sublay修补在腹壁疝中的应用

目的评价腹壁疝内镜下全腹膜外Sublay(TES)手术的效果并总结经验。方法回顾性总结国内10所医院自2016年3月至2019年7月115例腹壁疝内镜下TES手术的患者资料。分析患者情况、疝的特点、手术经过和结果。结果115例计划实施TES的患者中,因严重腹膜破损中转为IPOM修补患者1例,其余均成功手术。可以缝合缺损患者108例(94.74%),需要永久补片固定患者15例(13.16%)。放置引流患者76例(66.67%),中位手术时间为144 min,术中无严重并发症发生。随访时间3~45个月,总并发症发生率为20例(17.54%),其中出现血清肿患者5例(4.38%)。绝大多数患者术后仅出现轻微疼痛,未出现慢性疼痛。结论在腹壁疝的治疗中,对熟悉腹壁解剖的外科医师而言,TES是一种有效、安全的修复手段。在熟悉手术的基础上适应症可逐步拓展。

单孔Port技术在腹壁疝全腹膜外Sublay修补术中的应用

目的评价单孔Port技术应用于腹壁疝全腹膜外Sublay(TES)修补的可行性并总结手术经验。方法回顾性分析2019年5至7月,上海交通大学附属第一人民医院5例结合单孔Port的腹壁疝TES修补术患者的临床资料。所有患者经专家门诊随访,对术中和术后情况的数据进行搜集、整理和统计分析,并评价本组腹壁疝患者手术时间、观察术后引流量和并发症发生情况。结果所有腹壁疝患者均顺利完成手术,手术时间120~300(184.00±73.92)min,引流量少,无近期并发症,术后第1天疼痛视觉模拟评分(VAS)(1.00±0.63)分,第14天VAS(1.20±1.17)分。结论利用Port减孔和单孔手术可以进行腹壁疝TES修补术。单孔Port技术与TES结合,可以给腹壁疝患者更多微创选择。

产后腹直肌分离全腔镜下肌后/腹膜外补片修补术的临床研究

目的探讨全腔镜下肌后/腹膜外补片修补术(TES)在产后腹直肌分离手术治疗的应用价值,分析其技术细节,可行性及有效性。方法前瞻性收集2020年1月至2023年1月南方医科大学附属何贤纪念医院收治的产后腹直肌分离症患者的相关资料,所有患者均实行TES手术,手术相关资料以及随访结果均被记录分析。结果本研究共完成25例患者,平均年龄36岁。所有手术均顺利完成,本组腹直肌最宽处缺损横径3~9 cm,平均(5.6±1.5)cm;手术时间95~173 min,平均(121.3±15.6)min;术中出血极少(<5 ml);使用补片长径18~25cm,平均(22.7±2.6)cm,横径13~18 cm,平均(15.5±2.1)cm。术后伤口疼痛轻微,术后第1天静息状态疼痛视觉模拟评分1~4分,平均(2.2±0.4)分,术后住院时间3~8 d,平均5.5 d,无补片感染病例。23例患者(92.0%)得到随访,平均随访周期12.3个月,无慢性疼痛发生,无复发患者。结论TES技术治疗产后腹直肌分离安全可行,无需使用防粘连补片,无需使用钉枪等有创固定,在明显减少腹腔内补片相关并发症同时,大大减少术后疼痛,另外也明显节省医疗费用。

剑脐入路内镜全腹膜外腹膜前修补术在上腹中线腹壁疝中的应用

目的内镜完全腹膜外Sublay(totally extraperitoneal Sublay,TES)修补是近年治疗腹壁疝的新进展,腹膜前层面修补有助于进一步减轻腹壁创伤。笔者描述了剑脐入路内镜下全腹膜外途径的腹膜前修补上腹中线腹壁疝的初步尝试。方法回顾2019年10月至2020年4月采用该项手术的9例患者,记录与分析患者资料、疝与手术情况、术后情况与短期随访结果。结果9例患者均完成修补,手术时间(128±54)min,术后恢复快,无患者因并发症再次入院。无术中、术后严重并发症发生,仅1例术后发生血清肿。短期随访期间(2~6个月)无术区感染、疼痛、穿刺孔疝与复发等。结论腹膜前修补有助于进一步降低TES修补对腹壁的创伤;与耻骨上入路比较,剑脐入路能更方便进行中、上腹小型腹壁疝的腹膜前修补。

全腹腔镜完全腹膜外造口旁疝修补术的初步临床疗效

目的探讨全腹腔镜完全腹膜外造口旁疝修补术的初步临床疗效。方法采用回顾性描述性研究方法。收集2020年10月东北国际医院收治的1例74岁男性开腹直肠癌术后造口旁疝患者的临床资料。患者行全腹腔镜完全腹膜外造口旁疝修补术。观察指标:(1)手术及术后情况包括手术时间、腹膜分离时间、穿刺套管使用情况、术中出血量、术后首次肛门排气时间、术后出院时间、住院费用。(2)随访情况:随访时间、患者进食及肛门排气排便情况、术后并发症发生情况、疝复发情况。随访时间截至2020年11月。计数资料以绝对数表示。结果(1)手术及术后情况:患者成功行全腹腔镜完全腹膜外造口旁疝修补术。手术时间为240 min,腹膜分离时间为115 min,术中使用3个穿刺套管,术中出血量为20 mL,术后首次肛门排气时间为12 h,术后48 h出院,住院费用为21148元。(2)随访情况:患者完成术后1个月随访,进食及肛门排气排便正常,造瘘口处无疼痛,套管口无感染。复查全腹部CT未见疝复发。结论全腹腔镜完全腹膜外造口旁疝修补术安全、有效,短期疗效良好。