县域医共体以抗感染临床药师为主体的抗菌药物使用管理模式应用及评价

目的为提升乡镇医疗机构抗菌药物合理使用水平提供参考。方法通过县域前置审方中心以抗感染临床药师为主体的团队查找乡镇医疗机构抗菌药物使用中存在的主要问题、进行问题反馈、针对问题组织相关培训、完善前置审方软件的自定义规则、实施自动拦截及药师在线审方等措施,构建以抗感染临床药师为主体的县域医共体抗菌药物使用管理模式。收集该县域医共体15家乡镇医疗机构2022年1-6月(该模式实施前)和2023年1-6月(该模式实施后)的抗菌药物使用数据,并进行比较。结果与该模式实施前相比,各乡镇医疗机构门诊患者抗菌药物使用率由实施前的24.97%下降至19.39%,门诊患者抗菌药物注射剂使用率由66.10%下降至46.80%,门诊患者抗菌药物静脉滴注使用率由52.33%下降至40.35%,门诊患者抗菌药物联合使用率由12.70%下降至8.19%,门诊抗菌药物处方点评合理率由55.28%提升至73.93%。实施后,各诊断抗菌药物处方占比与实施前基本一致;按药品解剖学、治疗学及化学分类法分类,少数抗菌药物的用药频度(DDDs)及占比较实施前有所改变,其中林可霉素、庆大霉素等药物的DDDs下降明显;按照AWaRe分级目录分类,各分类抗菌药物DDDs占比与实施前基本一致。结论基于县域医共体前置审方中心构建以抗感染临床药师为主体的抗菌药物使用管理模式可有效提升乡镇医疗机构抗菌药物的合理使用水平。

日照市基层医疗卫生机构中医药适宜技术推广现状调查

目的:了解日照市基层医疗卫生机构中医药适宜技术推广应用现状及存在的问题,探讨基层中医药适宜技术推广的政策建议。方法:采用立意抽样法,于2023年4—6月在日照市4个区(县)抽取5家社区卫生服务中心、14家乡镇卫生院、36家村卫生室,分别对各机构负责人及就诊患者进行调查。结果:日照市基层医疗卫生机构在“国医堂”等中医专科设置、中医药人才队伍建设、中医药适宜技术及中医适宜技术治疗病种开展、中医药服务患者满意度等方面均取得积极成效,但仍存在专业技术及服务人员需增多、就医环境需改善、就诊人次偏少、患者接受程度需加强、支持政策需增加等问题。结论:日照市基层医疗卫生机构中医药适宜技术已得到积极推广,今后应加大中医药人才队伍建设,加强基层医疗卫生机构全员中医药知识培训,加大财政、医保等政策支持,加大中医药科普宣传和监督力度。

浅谈综合型乡镇卫生院设计——以歙县北岸镇中西医结合医疗服务中心为例

随着经济社会的发展和居民健康需求的提升,传统乡镇卫生院在服务理念、设施条件、医疗技术等方面逐渐暴露出不足。为此,综合型乡镇卫生院应运而生,旨在通过整合资源、提升服务,更好地满足农村居民的多元化健康需求。本文以歙县北岸镇中西医结合医疗服务中心为例,深入探讨了综合型乡镇卫生院的设计理念与策略,从设计思路入手,结合案例实际情况,围绕诸多设计细节展开思考,以期为乡镇卫生院发展及综合型设计创新提供参考。

云南省新型农村合作医疗乡村两级医疗机构门诊处方费用分析

目的了解云南省新型农村合作医疗20个试点县乡、村两级医疗机构门诊处方合作医疗实施前、后变化情况。方法采取典型整群方法抽取样本,由经培训合格的调查员对所抽取的乡镇卫生院和村卫生室的处方进行调查。结果在合作医疗运行4个月后83%试点县的乡镇卫生院每张门诊处方平均费用出现不同程度的上涨,村级医疗机构每张门诊处方平均费用升降各异,但总体上涨不明显。结论合作医疗影响乡村医疗机构的门诊处方费用,应对其医疗服务提供的行为加强管理与监督,控制门诊处方费用的不合理增长。

乡镇医院护理人才队伍建设现状与对策研究

目的:了解乡镇医院护理人才队伍建设现状,分析存在问题的原因,探讨切实可行的护理人才队伍建设策略。方法:问卷调查、实地调研和统计学处理。结果:护理人才队伍中在编不在岗占21.1%;技术操作不规范占72.2%;中专学历占68.3%,无学历占10.9%;未参加院外业务学习、进修者分别占80.5%、99.1%;无护士执业证书占31.3%,未经执业注册占27.8%。结论:乡镇医院护理人才匮缺,护理队伍不稳定、专业素质低,存在非法执业现象。加强乡镇医院护理人才队伍建设已成为当务之急。

重庆市乡镇卫生院人力资源现况调查与分析

目的:了解重庆市乡镇卫生院人力资源现况,为进一步做好农村卫生工作提供决策参考。方法:采用问卷调查方式,获得乡镇卫生院人力资源状况,并应用描述性统计方法进行统计分析。结果:重庆市乡镇卫生院医护比为1:0.72(医师37.24%,护理人员26.74%);职称以初级职称为主(63.73%),其次为无职称(20.88%);人员的总体学历水平比较低,以大专为主(53.48%)。结论:重庆市乡镇卫生院卫生技术人员缺乏,总体素质不高,技术职称水平亟待提高。

20所乡镇卫生院国家基本药物供应状况的抽样调查

目的了解基本药物制度在农村地区基层医疗机构推行现状,重点了解基本药物供应现状,对完善国家基本药物制度提供建议。方法采用直接观察法与采访法相结合,对陕西省20所乡镇卫生院的基本药物制度推行情况进行调查。结果所调研的乡镇卫生院,尚未制订统一的基本用药目录;对促进基本药物使用及合理用药的培训不足;农村医疗卫生机构补偿机制尚不健全。所调研的乡镇卫生院均存在基本药物短缺情况,出现短缺的药品种类主要是用于特殊疾病的药品和急救用药。结论建议加强基本药物的宣传和培训;改善基本药物在农村的供应;有针对性地制订农村各级医疗机构基本药物目录,规范用药品种;指导乡村医生规范处方;理顺农村基层医疗机构补偿机制。

新型农村合作医疗两级医疗机构门诊处方分析

目的了解云南省禄丰县乡、村两级医疗机构合作医疗实施后其处方用药的现状与存在问题，并提出促进合理用药的对策，进一步规范乡村医生用药行为。方法采用描述性统计分析方法和生物统计学分析方法。结果调查地区乡镇卫生院和村卫生室处方中，包含3～6种药品的比例分别为79．8％和76．9％，农村卫生室使用抗生素和激素的比例（分别为81％和32．5％）高于乡镇卫生院使用的比例（分别为77．3％和20．2％）。参加合作医疗病人门诊处方中含3～6种药品的比例均高于非参合病人，且其处方中药品费用和治疗总费用也高于非参合病人。结论乡村两级医疗机构的门诊处方中均存在一定程度的不合理、不安全用药现象，应通过规范供方服务行为和购药渠道和改革现行的村医报酬支付机制等措施，以改善乡村两级医疗机构不合理，不安全用药状况。

云南省基层医疗机构门诊抗菌药物使用情况分析

目的探讨云南省基层医疗机构门诊抗菌药物的使用状况,指导临床合理使用抗菌药物。方法随机抽取云南省5个社区卫生服务中心及5个乡镇卫生院2007年的部分门诊处方共11177张,对抗菌药物使用情况及不合理用药进行统计分析。结果云南省基层医疗机构使用抗菌药的处方比例为71.7%;平均每张处方抗菌药种数为1.2种;抗菌药物使用率为35.1%;抗菌药的使用以静脉滴注为主,占60.9%;抗菌药联用处方百分比为37.8%,三联及以上占15.5%,联用情况较严重且存在不合理联用现象;头孢菌素类抗菌药的使用率排第一位,高达22.9%。结论云南省基层医疗机构门诊在抗菌药物使用方面存在一定问题,应强化合理应用抗菌药物意识,规范门诊使用抗菌药物的行为,提高临床合理使用抗菌药物水平。

乡村两级医疗机构在新型合作医疗实施前后门诊处方分析及对策研究

[目的]考察禄丰县乡、村两级医疗机构合作医疗实施前后其处方用药的现状与存在的问题,并提出促进合理用药的对策,规范用药行为,保证新型农村合作医疗持续发展。[方法]描述性统计分析方法和多变量方差分析方法。[结果]调查地区乡镇卫生院和村卫生室处方中,包含3～6种药品的比例分别为76.41%和70.22%,使用两种以上抗生素的比例分别为21.5%和30.5%,使用激素的比例分别为17.1%和33.2%,使用肌肉注射或静脉滴注的比例分别为62.35%和76.44%。同时发现,合作医疗实施后,乡村两级医疗费用上升现象比较严重。[结论]通过改革管理体制、加强技术培训、改革报酬支付机制等措施来改善乡村两级医疗机构不合理用药状况。

乡镇卫生院对村卫生室管理存在的问题及对策

村卫生室作为农村三级医疗卫生服务网的网底,对农村居民的卫生保健发挥着不可替代的作用,然而乡村治理模式的变化对村卫生室的发展产生了一定影响。通过对北京市M县的实地观察,研究乡镇卫生院对村卫生室的管理现状并发现管理中存在技术指导与培训缺乏针对性、药品管理流于形式、绩效考核机制激励不足等问题,建议从明确乡镇卫生院对村卫生室的管理职责、制定符合农村实际的培训内容、规范药品管理、实行差异化考核机制4个方面改善乡镇卫生院对村卫生室的管理。

新医改背景下乡镇卫生院功能定位的思考

新医改方案颁布后,卫生工作进入了新的历史时期,乡镇卫生院作为基层卫生服务机构,成为改革的重点,其功能定位必将受到重要影响。如何顺应形势,把新医改政策切实落实到位,是当前面临的新问题。文章提出应从转变服务观念、加大公共财政投入、引进相关人才、积极应对药品"零"差价等方面做好适应性准备和转变,将乡镇卫生院的功能进行重新明确、调整和定位,使之担负起新医改的前沿任务,更好地惠及广大农民,更好地为建设和谐社会服务。

农村乡镇卫生体制改革相关问题探讨

作者总结了浙江省“农村乡镇卫生体制改革研讨会”的主要内容 ,从乡镇卫生院体制改革的由来 ,到改革中应该注意的问题 ,结合浙江省已改制卫生院的情况 。

新医改后农村基层卫生机构三种主要慢性病管理研究

高血压、糖尿病和精神疾病在农村地区患病率较高且经济负担较重,三种慢性病的预防和控制尤为重要。文章通过描述山东省莒南县、梁山县和平阴县乡镇卫生院和村卫生室三种慢性病管理功能的开展情况、管理工作量、管理形式、药物配备和卫生人员专业知识能力五方面内容来探讨新医改前后农村基层卫生机构三种慢性病系统管理的现状和变化,以期为新医改的实施提供现实依据。

乡镇卫生院绩效考核体系设计创新研究——以湖南省宁乡县乡镇卫生院绩效考核改革为例

努力探索建立乡镇卫生院绩效考核的激励机制,对促进乡镇卫生院的快速健康发展至关重要。本研究主要通过背景分析、乡镇卫生院绩效考核理论工具的选择、绩效考核体系设计实施过程、绩效考核改革的初步成效分析,以及乡镇卫生院绩效考核改革的局限性和未来的展望等方面,对宁乡县乡镇卫生院实施绩效考核改革与创新的情况进行整体的研究分析和阐述。为以后新医改形势下乡镇卫生院绩效考核改革与创新的进一步研究分析,起到一定的推动作用,并提供一定的参考和借鉴意义。

基本药物制度背景下山东省乡镇卫生院卫生资源现状的综合评价

[目的]对山东省乡镇卫生院实施基本药物制度后的卫生资源分布现状进行综合评价。[方法]运用秩和比方法,并结合重要性推导模型进行研究。[结果]通过综合评价,8个县(市、区)可以分为3档,得分高的有2个,得分低的有3个。[结论]8个县(市、区)中B、G、D三地区卫生资源现状相对较差,结合卫生服务利用情况,D、C、A三地区乡镇卫生院卫生资源配置的合理性应优先受到政府部门重视,政府应采取综合措施合理配置乡镇卫生院卫生资源,提高基层卫生服务能力。

乡村两级卫生机构之间的竞争及其对防保功能的影响

该文以村卫生室综合优势指标为主线 ,从村卫生室综合优势指标与乡村两级卫生机构的市场份额、经济收益、管理状况、防保工作的开展状况、当地社会经济状况的相互关系五个角度研究乡村两级卫生机构之间关系 ,发现乡村两级卫生机构之间存在激烈竞争 ,而且是一种无序的恶性竞争 。

提升基层医疗机构服务能力的新模式——县乡村一体化管理

采用随机抽样方法,抽取海南省7个县农村居民进行问卷调查,分析"县乡村一体化"模式实施效果及存在的问题。研究发现,该模式的实施取得了一定效果,提高了基层医疗机构服务能力,居民对乡镇卫生院医生信任度、环境的满意度和诊疗技术评价均有所提高。但是,模式过于单一,难以适应不同经济发展地区的需要,帮扶制度流于形式,人员素质有待提高。应制定卫生人才培养方案,根据不同经济发展水平设计相应的实施方案,落实帮扶制度,并配套相关政策。

推进乡村卫生组织一体化的障碍——基于行动者中心的制度主义分析

推进乡村卫生一体化管理是深化医药卫生体制改革中的一项重要举措。然而,全国各地在实施过程中障碍重重,进程并不顺利。对此,本文以乡村卫生组织一体化模式为例,运用行动者中心的制度主义这一理论工具,结合广东省13县(市)关键行动者的现场访谈,从政策制定者、实施者与政策目标对象的互动出发,分析相关行动者的特征、行动者格局和相互间的互动模式,剖析推进的障碍因素,揭示一体化政策实施过程的复杂性。最后,提出从政策资源、财政资金资源和组织资源投入的角度,建立乡村卫生组织一体化推进策略。

以科学发展观为指导,规范农村基层医疗卫生机构标准化建设

目的:为贯彻党的"十八大"精神,切实落实"保基本、强基层、建机制"医改目标,以科学发展观为指导,统筹谋划农村基层医疗卫生机构建设与管理,提升医疗卫生服务能力;方法采用分层随机整群抽样,对124家乡镇卫生院和153个村卫生室现场调查;结果:分析乡村两级机构的基本建设、科室设置、设备和人员配备、服务能力、经济状况以及信息化建设等方面;结论制定四川省农村基层医疗卫生机构标准化建设核心指标和指标值,提出四川省乡镇卫生院和村卫生室建设标准化建设的重点。