冠状动脉旁路移植术后气管插管拔除时间与谵妄发生的相关性

目的评价气管插管拔除时间对体外循环冠状动脉旁路移植患者术(CABG)后谵妄的影响。方法回顾性分析阜外医院外科SICU2020年1月至12月行单纯行体外循环CABG的患者资料,包括基本情况、基础疾病、术前超声射血分数(EF)值、术前血肌酐值,术中体外循环时间及阻断时间,术后呼吸机使用时间,拔管时间、ICU停留时间以及术后谵妄发生率。结果共495例患者纳入研究,其中夜间拔管组54例,对照组441例。夜间拔管组患者年龄[(56.5±8.8)岁比(61.3±8.1)岁]、体外循环时间[(103.2±33.5)min比(126.2±47.2)min]、阻断时间[(75.0±28.3)min比(91.7±33.7)min]及呼吸机使用时间[(12.5±5.0)min比(18.6±12.9)min]均小于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。夜间拔管组20例发生术后谵妄(37.0%),而对照组85例发生谵妄(20.5%),χ^(2)=9.082,P=0.004。多因素logistic回归分析结果夜间拔管为冠状动脉旁路移植术后谵妄的独立危险因素(OR=4.155,95%CI 2.118~8.151,P=0.001)。结论夜间拔管增加CABG后患者谵妄的发生率。

非体外循环冠脉搭桥术中不同气管插管引导方法和去氧肾上腺素给予方式应用对比观察

目的对比观察三支血管病变冠心病患者非体外循环冠脉搭桥术中不同气管插管引导方法和去氧肾上腺素给予方式应用情况。方法60例非体外循环冠脉搭桥术患者随机分为4组各15例,FP组术中施行纤支镜引导气管插管+泵注去氧肾上腺素,LP组术中施行可视喉镜气管插管+泵注去氧肾上腺素,F组术中施行纤支镜引导气管插管+静注去氧肾上腺素,L组术中施行可视喉镜气管插管+静注去氧肾上腺素,比较各组麻醉诱导前(T_(0))、插管前即刻(T_(1))、插管后1 min(T_(2))、插管后3 min(T_(3))、插管后5 min(T_(4))的心率(HR)、MAP、RPP、动脉乳酸及诱导期时间、去氧肾上腺素使用量和T_(0)、T_(1)、T_(3)时点血浆去甲肾上腺素(NE)。结果与T_(1)时点比较,L组和LP组T_(2)、T_(3)时点的MAP、HR、RPP升高(P均<0.05)。与L组、F组比较,LP组和FP组麻醉诱导至插管时间缩短,去氧肾上腺素用量明显减少(P均<0.05)。与T_(1)时点比较,LP组和L组T3时点血浆NE水平升高(P均<0.05)。结论可视喉镜气管插管可引起冠心病三支病变患者血压升高心率增快,心肌耗氧增多;纤支镜引导气管插管刺激小,未增加心肌耗氧;间断推注去氧肾上腺素可延长诱导至插管时间,对患者不利;而纤支镜引导气管插管联合小剂量去氧肾上腺素持续泵注更有利于血流动力学平稳,尤其适合于心肌贮备较差的冠心病三支病变患者。

游离自体静脉补片修复实验犬气管膜部缺损的可行性

目的研究游离自体静脉补片修复实验犬气管膜部缺损的可行性。方法颈部正中切口。取8只成年实验犬右侧颈静脉壁作为补片移植物。暴露实验犬颈部气管,切除环状软骨下方第四气管环水平部分膜部形成约2 cm×2 cm大小全层缺损,并使用静脉补片移植物修补受损气管膜部缺损。术后使用纤维支气管镜检查气管通畅度。实验犬存活至术后6个月实施安乐死,取气管标本计算收缩率,并进行组织学检查。结果所有实验犬均未出现手术并发症,术后支气管镜检查未发现吸气或者呼气时气管塌陷,说明本方法修补气管具有足够通畅率。术后6个月处死实验犬,计算移植物修补气管最狭窄部位的横截面积与补片下第三软骨环部位的横截面积之比(收缩率)为1.07±0.04,说明修补部位气管管腔未出现明显狭窄。组织学检查发现所有补片移植物表面新生上皮。结论颈静脉补片修补气管膜部缺损安全有效。

非体外循环冠脉搭桥手术的“快通道”麻醉管理

目的探讨非体外循环下冠脉搭桥手术病人实施“快通道”麻醉的管理及术后拔管时间。方法择期非体外循环下冠状动脉旁路移植术患者78例,采用异丙酚、芬太尼、维库溴铵、异氟醚等静吸复合全麻。硝酸甘油、佩尔地平、艾司洛尔、去甲肾上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺等用于调控血流动力学指标。观察术后清醒时间、拔管时间和住ICU时间。结果所有病人的清醒时间﹑拔管时间和住ICU时间分别为(78±42)min、(6.5±2.0)h、(16.2±6.3)h。术后71例病人在6小时内拔管。76例预后良好,无麻醉并发症。结论实施“快通道”麻醉有利于术后早期拔管,减少病人在ICU停留时间。

甲状软骨翼板移植治疗喉气管狭窄疗效分析

目的探讨自体甲状软骨翼板作移植材料治疗喉气管狭窄的适应症及疗效。方法回顾分析2016年9月~2019年4月在我科用自体甲状软骨翼板行喉气管重建术的患者57例。其中男性39例,女性18例,年龄3~70岁,平均28岁。狭窄部位:声门下25例,气管18例,声门下+气管14例。狭窄程度(Myer-Cotton分度):Ⅱ度24例,Ⅲ度20例,Ⅳ度13例。狭窄长度0.6~3.5 cm,平均1.6 cm。T型硅胶管放置时间4~21个月,平均11.3个月。结果治愈患者50例,治愈率87.7%,其中5例拔除T管后管腔内有肉芽组织,支撑喉镜下咬除肉芽后顺利拔除金属管。7例拔管失败。结论甲状软骨翼板作为加宽气道的移植材料可有效用于治疗喉气管狭窄,对于轻中度狭窄疗效确切,但在重度狭窄中应谨慎使用。

气管推移训练对颈椎前路减压植骨融合内固定术术后康复影响的研究

目的探讨术前气管推移训练对颈椎前路减压植骨融合内固定术的患者术后并发症及术后康复的影响。方法回顾性分析江门市中心医院2017年1月到2021年7月行颈椎前路减压植骨融合内固定术的患者205例的临床资料,其中行单节段颈椎前路减压植骨融合内固定术的患者122例,行双节段颈椎前路减压植骨融合内固定术的患者83例。单节段患者中62例为术前气管推移训练组,60例为对照组。双节段患者中45例为气管推移训练组,38例为对照组。观察和分析的指标包括术后饮水呛咳、声音嘶哑、咽喉疼痛时间、咽喉疼痛程度、术后声音嘶哑及术后吞咽困难。结果205例患者全部顺利完成手术,无患者死亡。在单节段颈椎前路减压植骨融合内固定术的患者中,气管推移训练组和对照组在术后饮水呛咳、术后声音嘶哑、术后吞咽困难等方面的差异无统计学意义(P>0.05),但气管推移训练组比对照组术后咽喉疼痛的时间更短,术后咽喉疼痛的程度更轻(P<0.05)。在双节段颈椎前路减压植骨融合内固定术的患者中,气管推移训练组比对照组发生术后饮水呛咳、声音嘶哑、吞咽困难的患者更少(P<0.05),术后咽喉疼痛的时间更短、程度更轻(P<0.05)。结论颈椎前路减压植骨融合内固定术的患者术前进行气管推移训练有利于患者术后的术后快速康复,增强患者的术后舒适感,尤其对双节段颈椎前路减压植骨融合内固定术的患者更加明显。

剪切稀化型生物墨水在3D生物打印组织气管中的研究进展

剪切稀化是生物墨水的理想特性,因为其可减少堵塞的机会。对于基于挤出的生物打印,生物墨水在通过生物打印机时会经历剪切力。剪切速率会随着挤出速率的增加而增加,剪切稀化型生物墨水的表观粘度会减小,这使得其更不容易堵塞,从而实现3D打印组织的结构保真度。组织气管中复杂功能结构的制造需要生物墨水的精确逐层放置和凝固,剪切稀化型生物墨水或能满足此要求。本综述围绕剪切稀化型生物墨水的机械性能重要性、分类和制备方法,同时列出其目前在3D打印组织气管的应用现状,讨论该生物材料在组织气管中的更多可能性与前景。

带蒂胸骨舌骨肌瓣及舌骨修复喉气管狭窄

目的:评价带蒂胸骨舌骨肌瓣及舌骨修复喉气管狭窄的疗效。方法:用单蒂或双蒂胸骨舌骨肌瓣及舌骨重建喉气管软骨支架缺损、缺失及软组织塌陷。结果:21例喉气管狭窄及缺损患者,16例1次手术治愈,3例2次手术治愈,全部拔管出院,1例失败,1例失访。结论:对于喉气管软骨支架缺损、缺失及塌陷等所致狭窄,采用带蒂舌骨肌瓣及舌骨重建取材方便、损伤小、支撑作用好、成活率高。

纳米技术在气管移植物中的应用

纳米技术是在气管移植物组织工程中新兴的研究方向。纳米技术不仅涉及其所需要用到的纳米生物材料,同时也包括纳米纤维结构的生成技术。纳米生物材料主要分为单一和复合两类,但在具体操作中,复合纳米生物材料具有更广阔的应用前景。纳米纤维结构生成技术主要有三大类:静电纺丝、自组装和相分离,静电纺丝技术相较于后两种技术更方便、经济和高效。本文旨在综述部分较为重要的纳米生物材料和纳米纤维结构生成技术在气管移植物中的应用,以及纳米技术在气管移植物中应用的展望。

关于气管替代物研究的进展与展望

目前,广泛切除后气管重建仍然是胸外科领域的一大挑战。对于长度>6 cm的气管缺损,常需要气管替代物移植进行重建。气管替代物包括人工合成假体、自体组织气管、同种异体移植、异种移植和组织工程气管。理想的气管替代物尚不清楚,但一些技术已在动物或临床应用中显示出较好效果。本文回顾了过去几十年间气管替代物在应用中的成果与不足。其中,自体组织气管和同种异体主动脉移植展现出良好的应用前景。对于干细胞、组织工程气管的研究近年来引起人们的极大兴趣,但目前这种方法的长期结果欠佳,尚需要进一步的研究与优化。