艾司氯胺酮在硬膜外阻滞剖宫产术中的效果

目的观察艾司氯胺酮辅助硬膜外阻滞用于剖宫产术的效果及对母婴结局的影响。方法选择择期硬膜外阻滞下行择期剖宫产术足月单胎产妇90例,年龄20~40岁,BMI 18~35 kg/m^(2),ASAⅡ级。采用随机数表法将产妇分为两组:艾司氯胺酮组(K组)和对照组(C组),每组45例。硬膜外阻滞后,在切皮前1 min,K组静脉注射艾司氯胺酮0.15 mg/kg,C组静脉注射等容量生理盐水。记录术中产妇牵拉反应情况,胎儿娩出后1、5 min Apgar评分。采集新生儿断脐后、脐带结扎前的脐静脉血,记录新生儿脐静脉血pH、二氧化碳分压(PCO_(2))、氧分压(PO_(2))、乳酸(Lac)。记录产妇术中恶心、呕吐、幻觉、头晕、噩梦等不良反应发生情况。结果与C组比较,K组产妇术中牵拉反应发生率明显降低(P<0.05)。两组新生儿1、5 min Apgar评分和脐静脉血pH、PCO_(2)、PO_(2)、Lac差异无统计学意义。两组产妇恶心、呕吐、头晕发生率差异无统计学意义。两组产妇均未出现幻觉、噩梦等不良反应。结论艾司氯胺酮0.15 mg/kg能有效减少硬膜外阻滞剖宫产术中的牵拉反应,未增加产妇恶心、呕吐、头晕、幻觉、噩梦等不良反应,对新生儿Apgar评分及血气分析结果无明显影响,母婴结局安全。

小剂量艾司氯胺酮防治剖宫产术中寒战及牵拉反应的有效性与安全性分析

目的 探讨小剂量艾司氯胺酮防治剖宫产术中寒战及牵拉反应的有效性和安全性。方法 选择腰硬联合麻醉下行剖宫产术的单胎足月产妇90例,年龄20~40岁,ASA分级Ⅱ级,体重55~85 kg。将患者随机分为对照组(C组)、0.15 mg/kg艾司氯胺酮组(K15组)和0.3 mg/kg艾司氯胺酮组(K30组),每组30例。三组产妇均采用腰硬联合麻醉,麻醉平面控制于T_(6)~T_(8)。手术开始前1 min,K15组和K30组患者分别静脉注射艾司氯胺酮0.15 mg/kg和0.30 mg/kg,C组注射等容量生理盐水。记录入室5 min后(t_(0))、试验药物注射前即刻(t_(1))、试验药物注射后10 min(t_(2))、20 min(t_(3))、30 min(t_(4))及术毕(t_(5))寒战发生的情况。记录胎儿娩出时、清理腹腔时牵拉反应发生的情况。记录新生儿出生后1 min和5 min的Apgar评分及出生后3 d的行为神经测评量表(NBNA)。记录产妇恶心呕吐、呼吸抑制、头晕、眼球震颤、精神神经症状等不良反应发生的情况。结果 最终完成研究85例。在t_(2)、t_(3)、t_(4)、t_(5)时,K15组和K30组的寒战发生率低于C组(P<0.05)。在胎儿娩出时K15组和K30组的牵拉反应程度低于C组,而在清理腹腔时K30组的牵拉反应程度低于C组和K15组(P<0.05)。三组新生儿出生后1 min和5 min的Apgar评分及产后3d NBNA评分的差异均无统计学意义(P>0.05)。三组产妇术中及术后不良反应发生率的差异无统计学意义(P>0.05)。结论 在腰硬联合麻醉下行剖宫产时,术前使用0.3 mg/kg艾司氯胺酮能安全、有效地防治术中寒战和牵拉反应。

高速动车组车下吊挂设备隔振参数设计

由于我国高速列车运行速度的逐步提高以及服役时间的增长,加之人们对乘坐舒适度需求的提高,高速动车组车体异常振动而引发的一系列车体服役安全可靠性问题越来越受到人们的重视。而牵引变流器作为高速动车组中最重要的电气设备之一,其内部集成的冷却装置、变压器等设备在运行中会带来一定的振动激励。因此,为了改善高速动车组车体的振动状态,以某高速动车组的大型吊挂设备牵引变流器及其冷却单元为研究对象,进行隔振参数设计。然后,以牵引变流器及冷却单元的振动烈度及其隔振器处的动反力为设计指标,进行隔振参数的优化。结果表明:所设计的隔振参数均符合标准要求。

牙周辅助加速成骨正畸治疗错[牙合]畸形患者的效果

目的:观察牙周辅助加速成骨正畸(PAOO)治疗错[牙合]畸形患者的效果。方法:回顾性分析2020年1月至2022年1月该院收治的90例错[牙合]畸形患者的临床资料,根据治疗方式不同将其分成研究组与对照组各45例。对照组采用牵引正畸治疗,研究组采用PAOO治疗,比较两组临床疗效、治疗前后牙周相关指标[菌斑指数(PLI)、牙龈指数(GI)、龈沟出血指数(SBI)、探诊深度(PD)]水平、牙槽骨总厚度和不良反应发生率。结果:两组治疗总有效率比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组PLI、GI、SBI、PD等牙周相关指标水平均低于治疗前,且研究组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,研究组尖牙、第一前磨牙、第二前磨牙、第一磨牙的牙槽骨总厚度均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组不良反应发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:PAOO治疗错[牙合]畸形患者可提高牙槽骨总厚度,降低牙周相关指标水平和不良反应发生率,其效果优于牵引正畸治疗。

不同剂量右美托咪定防治腰麻剖宫产术中牵拉反应的效果

目的探讨静脉单次泵注不同负荷剂量右美托咪定防治腰麻剖宫产术中牵拉反应的效果。方法腰麻下行剖宫产术的足月初产妇200例,随机分为四组,每组50例。断脐后2 min,D1、D2、D3组分别给予右美托咪定0.6、0.8、1.0μg/kg静脉泵入,时间设定为10 min,C组给予相同剂量的生理盐水。记录给药前(T0)、给药后10 min(T1)及探查清理腹腔(T2)时产妇的SBP、DBP、HR、Ramsay评分及牵拉痛情况。结果 T0、T1时四组患者牵拉反应分级差异无统计学意义。T2时C组和D1组牵拉反应分级明显高于D2组和D3组(P<0.05)。T1、T2时D2组和D3组Ramsay镇静评分明显高于D1组与C组(P<0.05)。T1时D3组SBP、DBP明显高于其它三组,HR明显慢于其它三组(P<0.05)。T2时C组和D1组SBP、DBP明显高于D2组和D3组,HR明显快于D2组和D3组(P<0.05)。结论右美托咪定0.8μg/kg可有效抑制蛛网膜下腔阻滞下剖宫产术中牵拉反应,且对循环影响较小。

罗哌卡因和布比卡因用于剖宫产腰硬联合麻醉术中防治牵拉反应效果的比较

目的比较罗哌卡因和布比卡因用于剖宫产腰硬联合麻醉预防术中牵拉反应的效果。方法选取2016年7~9月首都医科大学宣武医院择期行剖宫产的产妇60例,采用随机数字表法随机分为罗哌卡因组和布比卡因组,每组30例。罗哌卡因组采用0.5%罗哌卡因1.8~2.0 ml,布比卡因组采用0.5%布比卡因1.4~2.0 ml,均选用腰硬联合麻醉(combined spinal-epidural anesthesia, CSEA),观察并记录术中牵拉反应及生命体征变化。结果罗哌卡因组和布比卡因组预防术中牵拉反应的效果比较,差异无统计学意义(P> 0.05)。比较不同麻醉阻滞平面预防术中牵拉反应的效果,麻醉平面T6时明显优于T8时,差异有统计学意义(P <0.05)。两组麻醉前后5 min的MAP、HR、SpO2变化差异均无统计学意义(P> 0.05)。两组新生儿Apgar评分差异无统计学意义(P> 0.05)。结论罗哌卡因和布比卡因均可以安全用于剖宫产腰硬联合麻醉,麻醉阻滞平面控制在T6~S5时可明显减轻术中的牵拉反应,安全有效。

腰麻阻滞平面与阑尾切除术中牵拉反应关系的探讨

目的:探讨腰麻阻滞平面与阑尾切除术中牵拉反应的关系。方法:203例腰麻下行阑尾切除术患者,按阻滞平面的不同分为A组:高于T5;B组:等于T5;C组:等于T6;D组:低于T6。牵拉反应分Ⅰ￣Ⅲ级,记录每组中牵拉反应情况。结果:A、B、C组中Ⅰ级的发生率明显多于D组(P<0.01),而A、B组中Ⅰ级的发生率与C组比较均有显著性差异(P<0.01)。A、B两组Ⅰ级的发生率无统计学差异(P>0.05)。结论:在腰麻阻滞平面等于或高于T5时能较好地抑制阑尾切除术中牵拉反应;阑尾、阑尾系膜的感觉纤维是经T5或T6及以下某些节段的脊神经进入脊髓的。

地佐辛在阑尾切除术硬膜外麻醉中的临床应用

目的观察地佐辛在阑尾切除术硬膜外麻醉中的临床应用效果。方法选择2011年9月至2012年2月在成都市第五人民医院急诊行开腹阑尾切除术的患者40例,随机数字表法分为地佐辛组(A组)和对照组(B组),各20例,于切皮前5 min各静脉注射地佐辛0.1 mg/kg或等量的生理盐水,观察两组患者手术前、给药后5 min、牵拉阑尾时的心率、血压、呼吸频率和血氧饱和度,并观察恶心、呕吐、呼吸抑制、心率减慢等不良反应的发生情况。结果 A组比B组能更好地维持生命体征的平稳,A组能有效地抑制阑尾牵拉反射,并降低恶心、呕吐发生率(P<0.05),呼吸抑制和心动过缓A组1例,B组心动过缓8例(P<0.05)。结论地佐辛在阑尾切除术硬膜外麻醉中抑制阑尾牵拉反射的效果确切,呼吸、循环维持稳定,安全可靠。

右美托咪定联合罗哌卡因腹横肌膜平面阻滞在子宫切除术中的应用

目的探讨右美托咪定联合罗哌卡因在超声引导腹横肌平面阻滞对子宫切除术患者牵拉反应、认知功能及谵妄的影响。方法将2015年6月至2016年12月于长江大学附属第一医院择期行开腹子宫切除术患者116例纳入本研究,按照随机数字表法分成实验组(58例)和对照组(58例),采用硬腰联合麻醉,在超声引导腹横肌平面阻滞,实验组注入0.5μg/kg右美托咪定和0.2%罗哌卡因,每侧20m L,而对照组给予同量生理盐水。观察术中患者的心率、平均动脉压及Narcotrend指数(NTI)评分等;评价患者的牵拉反应、术后认知功能及谵妄等。结果实验组在牵拉子宫时的心率明显高于对照组,在手术开始时、牵拉子宫时的NTI评分明显低于对照组,差异均有统计学意义(t值分别为4.956、2.585、2.326,均P<0.05);与对照组相比,实验组牵拉反应、舒适度及满意度评定为优的患者较多,差异均有统计学意义(χ~2值分别为11.825、19.829、4.245,均P<0.05)。所有患者均无术后认知功能障碍及谵妄。结论右美托咪定联合罗哌卡因在超声引导腹横肌平面阻滞可有效改善子宫切除术患者的牵拉反应,且不引起其认知功能障碍及谵妄发生的风险。

腰硬联合麻醉在腹部手术中的应用及对牵拉反应的影响

目的探讨腰硬联合麻醉在腹部手术中的应用及对牵拉反应的影响。方法选择2008年3月至2010年10月在绵阳市中心医院采用腰硬联合麻醉进行腹部手术患者100例,随机分为两组,试验组和对照组各50例,比较两组患者麻醉前与麻醉后15 min以及手术牵拉时收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SpO2)的变化情况与牵拉反应发生情况。结果试验组麻醉时间较短(P<0.05),麻醉后15 min及手术牵拉时SBP、DBP较麻醉前明显下降(P<0.05),且试验组牵拉反应发生率低于对照组(P<0.05)。结论腰硬联合麻醉具有麻醉作用快、药物用量小、牵拉反应少以及麻醉时间短等优点,在腹部手术中应用具有较高的安全性和有效性。

HANS仪辅助硬膜外阻滞时病人血清皮质醇和血糖的变化

目的：观察妇科经腹全宫切除病人在硬膜外麻醉时辅以ＨＡＮＳ穴位刺激，是否能减轻内脏牵拉反应及相应的血液生化学变化。结果：硬膜外麻醉加ＨＡＮＳ组（＋ＨＡＮＳ）及单纯硬膜外麻醉（－ＨＡＮＳ）组各１５例。＋ＨＡＮＳ组术中有６６．７％的病例不出现牵拉反应，明显高于－ＨＡＮＳ组（２０％）；术中需要追加杜非合剂的病例（１３％），显著少于－ＨＡＮＳ组（５３％）。＋ＨＡＮＳ组术中血糖升高３３％，显著低于－ＨＡＮＳ组（升高４９％）。两组血清皮质醇水平的幅度相似，无显著差异。结论：硬膜外麻醉加用ＨＡＮＳ。

咪达唑仑复合芬太尼抑制急诊剖宫产术中内脏牵拉反应的临床研究

目的观察咪达唑仑复合芬太尼在剖宫产术中抑制内脏牵拉反应的临床效果及可行性。方法 90例单胎、无妊高征及胎儿宫内窘迫等并发症的产妇,随机分为两组:观察组和对照组,每组45例,两组均行硬腰联合阻滞麻醉。观察组婴儿娩出2 min后静脉注射咪达唑仑0.05 mg/kg,7 min后静脉注射芬太尼1μg/kg。对照组在与观察组相同的时点给予等体积的生理盐水。术中记录麻醉开始时(T0)、脊麻完成侧卧时(T1)、仰卧时(T2)、娩出婴儿后(T3)、咪达唑仑给药后3 min(T4)、芬太尼给药后2 min(T5)、牵拉子宫时(T6)、缝合腹膜时(T7)及术毕时(T8)的心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、呼吸频率(RR)、血氧饱和度(Sp O2),并记录术中出现宫缩痛及牵拉反应的例数、预输液量、总输液量、手术时间。结果观察组牵拉反应的发生较对照组要少(P<0.05),两组宫缩痛比较差异无统计学意义。对照组T7时HR、SBP和DBP较T0-T6显著增加(P<0.05);观察组在给予咪达唑仑与芬太尼干预后(T4,T5,T6,T7时点)仅呼吸频率和血氧饱和度较T0-T3时下降(P<0.05),但血氧饱和度处于正常范围;评价循环的指标(HR、SBP、DBP)在牵拉腹膜时观察组比对照组明显减小(P<0.05)。结论咪达唑仑复合芬太尼序贯静脉注射可有效抑制剖宫产术中的内脏牵拉反应,且安全可行。

小剂量瑞芬太尼恒速输注预防硬膜外阻滞麻醉结肠手术牵拉反应

目的观察小剂量瑞芬太尼持续输注辅助硬膜外阻滞麻醉下结肠手术中牵拉反应的防治效果。方法 60例择期结肠手术患者随机分为观察组和对照组各30例。均选择T11～12间隙硬膜外隙穿刺向头端置管3.5 cm,确认硬膜外导管在硬膜外腔后注入0.5%国产甲磺酸罗哌卡因6～15 mL。观察组在手术开始切皮前用微泵持续输注瑞芬太尼(0.05～0.1)μg/(kg.min)至关腹,对照组未用任何辅助药物。监测并记录麻醉前(T1)、切开腹膜前(T2)、手术牵拉结肠时(T3)、手术结束时(T4)患者的SBP、DBP、HR、SpO2变化,并对术中内脏牵拉反应状况进行评估。结果与观察组比较,手术牵拉结肠时(T3)对照组SBP、DBP指标明显升高(P<0.05)。结论在硬膜外阻滞效果确切的前提下,辅助小剂量瑞芬太尼(0.05～0.1)μg/(kg.min)持续输注,可有效抑制结肠手术术中牵拉反应,既达到良好的镇痛、镇静效果,又能维持患者的呼吸循环稳定和术中清醒,值得临床应用。

骶管麻醉下应用丙泊酚对防治TST术内脏牵拉反应的临床观察

目的观察骶管麻醉辅用丙泊酚浅全麻防治开环式选择性痔上黏膜切除吻合术(TST)术中内脏牵拉反应的临床应用效果。方法将60例以非环状脱垂为主的Ⅲ、Ⅳ期痔病患者随机分为两组,A组30例,行骶管麻醉复合丙泊酚静脉麻醉;B组30例,行单纯骶管麻醉。手术方式是开环式痔上黏膜切除吻合术(TST)。比较两种麻醉效果,所有病例无严重心肺疾病,两组均排除骶管麻醉失败者。结果丙泊酚组术中无内脏牵拉反应。结论骶管麻醉下应用小剂量丙泊酚对防治TST术中引起的内脏牵拉反应效果显著,减轻了患者痛苦,提高了患者满意度。

咪达唑仑复合地佐辛与芬太尼对硬膜外麻醉下阑尾牵拉反射作用的观察

目的探讨咪达唑仑分别复合地佐辛与芬太尼对抑制硬膜外麻醉下阑尾牵拉反射的作用。方法选择阑尾切除术患者120例，ASAI～Ⅱ级，将患者随机分为A、B、C3组（每组40例），行硬膜外麻醉。术前5min，A组静注咪达唑仑0．04mg／kg；B组静注咪达唑仑0．04mg／kg和芬太尼2／zg／kg；C组静注咪达唑仑0．04mg／kg和地佐辛0．15mg／kg。记录3组患者切皮前5min、切皮时、打开腹膜时、牵拉阑尾时的平均动脉压、心率、氧饱和度值，评估牵拉阑尾时患者的临床反应和术中呼吸抑制情况。结果与A组比较，B、C组血流动力学更稳定（P〈0．05），临床反应优良率高（P〈0．05），B组呼吸抑制更多（P〈0．05）。结论咪达唑仑分别复合地佐辛与芬太尼均能较好抑制阑尾牵拉反射，但地佐辛呼吸抑制更少，更安全。

右美托咪定联合地佐辛对腰麻剖宫产术中牵拉反应的影响

目的:观察右美托咪定联合地佐辛在对腰麻剖宫产术中牵拉反应的影响。方法:选择2016年1-8月在本院行腰麻剖宫产的产妇80例,采用随机数字法分为右美托咪定+芬太尼组(对照组)和右美托咪定+地佐辛组(观察组),每组各40例。断脐后,两组产妇10min内均静脉泵入右美托咪定0.6μg/kg,对照组产妇静脉注射芬太尼0.05mg,观察组产妇静脉注射地佐辛5mg。比较两组产妇给药前、给药后10min、探查时和术毕的SBP、DBP、HR、Ramsay评分以及牵拉反应情况。结果:两组产妇腰麻后,血压和心率较入室时均有下降(P<0.05);对照组在探查时的血压和心率与入室时比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组在探查时的SBP和DBP低于对照组(P<0.05)。两组产妇在探查时的Ramsay评分较入室时均下降(P<0.01),观察组探查时Ramsay评分高于对照组(P<0.01)。与对照组比较,观察组术中牵拉反应较轻(P<0.01)。结论:地佐辛用于剖宫产术中抑制牵拉反应效果优于芬太尼。

布托啡诺硬膜外预处理对剖宫产术中寒战与牵拉反应的影响

目的分析布托啡诺硬膜外预处理对剖宫产术中寒战与牵拉反应的影响。方法选取2014年6~12月本院104例健康足月单胎妊娠硬膜外麻醉下行剖宫产术的产妇,随机分为观察组和对照组,每组52例。两组均采用0.75%罗哌卡因进行硬膜外麻醉,麻醉生效后,观察组硬膜外注入布托啡诺1 mg,对照组硬膜外注入生理盐水2 ml。观察记录两组产妇术前及麻醉后15 min的MAP、HR、SpO_2,术中寒战例数与分级、清洗腹腔时牵拉反应,新生儿Apgar评分等。结果观察组术中寒战发生率及强度明显低于对照组（P〈0.05）,术中牵拉反应发生率及分级显著低于对照组（P〈0.05）,两组间各时点的MAP、HR、SpO_2及新生儿Apgar评分比较差异无统计学意义（P〉0.05）。结论布托啡诺硬膜外预处理能安全有效地预防和减轻剖宫产术中寒战与牵拉反应。

系膜小肠手术中腰-硬联合麻醉阻滞平面与牵拉反应关系分析

目的探讨系膜小肠手术中腰-硬联合麻醉阻滞平面与牵拉反应的关系。方法 120例腰-硬联合麻醉下行系膜小肠手术的患者,按阻滞平面的不同分为:A组,阻滞平面高于T5;B组,等于T5;C组,等于T6;D组,低于T6。牵拉反应分Ⅰ-Ⅲ级,记录每组中牵拉反应情况。结果 A、B、C组中Ⅰ级牵拉反应的发生率明显高于D组(P<0.01),而Ⅲ级牵拉反应的发生率明显低于D组(P<0.01);A、B组中Ⅰ级牵拉反应的发生率明显高于C组(P<0.01),而Ⅱ级牵拉反应的发生率低于C组(P<0.01);A、B组间Ⅰ、Ⅱ级牵拉反应的发生率无明显差异(P>0.05)。结论腰-硬联合麻醉阻滞平面等于或高于T5时能有效地抑制系膜小肠手术中的牵拉反应。

右半结肠切除术中椎管内麻醉阻滞平面与牵拉反应关系分析

目的探讨右半结肠切除术中椎管内麻醉阻滞平面与牵拉反应的关系。方法118例腰-硬联合麻醉下行右半结肠切除术患者,按术中牵拉肠管时阻滞平面的不同分为:A组,阻滞平面高于T5;B组,等于T5;C组,等于T6;D组,低于T6。牵拉反应分Ⅰ～Ⅲ级。记录每组牵拉反应情况。结果A、B、C组中Ⅰ级牵拉反应发生率明显多于D组(P<0.01),A、B组中Ⅰ级牵拉反应发生率与C组比较差异有统计学意义(P<0.01),而A、B组间Ⅰ级牵拉反应发生率无明显差异(P>0.05)。结论腰-硬联合麻醉阻滞平面等于或高于T5时能较好地抑制右半结肠切除术中的牵拉反应。

按揉合谷穴在阑尾切除手术中的应用

[目的]观察减轻阑尾切除手术过程中的牵拉反应有效方法。[方法]实验组30例采用按揉合谷穴配以言语引导;对照组30例只给予言语安慰。[结果]实验组优良率80%,对照组优良率43%。[结论]在阑尾切除手术中对患者的合谷穴进行正确及时的按揉,能很好的缓解和防治阑尾切除手术中因牵拉阑尾时所引起的不良反应。