岭南罗氏妇科当代传承人辨治绝经前后诸证用药规律研究

【目的】基于数据挖掘技术探讨岭南罗氏妇科当代传承人辨治绝经前后诸证的思路与用药规律。【方法】收集岭南罗氏妇科当代传承人门诊治疗绝经前后诸证的医案,采用古今医案云平台(V2.3.5)对病案数据进行频数统计、关联规则分析、聚类分析及复杂网络分析。【结果】最终纳入医案191份,处方191首,涉及中药160味。四诊信息及证型统计显示,绝经前后诸证的病机以本虚为主,正虚失调,枢机不利,多脏受累,其中肝肾阴虚证最为常见。出现频次≥40次的高频中药有26味,居前5位的中药为百合、党参、山茱萸、白芍、熟地黄。药物的性味以甘平为主,多入肝、心、肾、脾经。关联规则分析共获得15对高置信度药物组合;高频中药的聚类分析得到5类核心药物组合。复杂网络分析揭示了以熟地黄、山茱萸、菟丝子、百合、酸枣仁、丹参、珍珠母为主的核心处方。关联规则分析得到使用频次较高的药对为女贞子-山茱萸及女贞子-丹参。【结论】岭南罗氏妇科当代传承人治疗绝经前后诸证以滋养肝肾为切入点,兼养心安神、益气健脾、和解枢机,用药以“甘淡平补”为主,遣方用药与罗元恺教授之学术思想一脉相承。

张建英教授从“不荣则痛”角度治疗脑震荡后遗头痛经验

脑震荡后遗症为神经外科常见疾病,由于头部遭受外界暴力,导致脑血管或神经组织损伤,进而引起脑肿胀、缺血等病理改变。临床多表现为遭受头部创伤2周后仍有头痛、头晕、乏力、失眠、食欲不振、健忘等症状,多数患者因头痛缠绵难愈,严重影响工作。西医对于本病尚缺乏有效的治疗方法,目前主要是对症处理,包括输液扩充血管、服用止痛药、营养神经及高压氧治疗等,虽然能在一定程度上减轻患者的症状,但效果不甚理想,容易复发,严重影响患者的工作生活。中医认为本病与气血瘀滞、髓海失养、经络不通有关,治疗上强调以“通”为顺,兼顾阳气。头为诸阳之会,阳气通达,气血调顺则髓海安和。张建英教授认为在此基础上,该病病久头痛缠绵难愈,属于临床难治杂病,在通调阳气基础上应抓住病久脾胃虚弱、气血亏虚的病机,脾胃为气血生化之源,脾主升清,清阳上升则利于湿瘀之邪的祛除。针灸可以改善血液循环及脑组织氧代谢,张教授在此基础上结合中医经典论述“凡刺有十二节……傍针刺者,直刺傍刺各一,以治留痹久居者也”的启发进行创新,采用双针温针灸,对于久病患者既提高了临床效果,又增加了治疗的安全性,并配合中药,温补气血,健脾养心,使脑髓充养,头痛自愈。

中医药治疗肿瘤相关性抑郁用药规律的挖掘及核心药物作用机制的网络药理学分析

【目的】挖掘中医药治疗肿瘤相关性抑郁用药规律及其核心药物的作用机制。【方法】检索中国知网、万方、维普数据库中有关中医药治疗肿瘤相关性抑郁的文献,基于中医传承计算平台挖掘其用药规律,并采用网络药理学方法探讨核心药物的作用机制。【结果】共检索得到中医药治疗肿瘤相关性抑郁的文献70篇,处方69首,中药155味;药物主要归肝、心、脾经,药性以寒、温、平为主,药味多苦、甘、辛。用药频次居前5位的中药分别为柴胡、甘草、白芍、茯苓、郁金,药物关联频次最高的药对是柴胡-白芍。对用药频次居前5位的核心药物柴胡、甘草、白芍、茯苓、郁金进行网络药理学研究,结果显示核心药物的主要活性成分为槲皮素、山柰酚、柚皮素等,主要作用于丝氨酸/苏氨酸蛋白激酶(AKT1)、白细胞介素6(IL-6)、胱天蛋白酶3(CASP3)等靶点,通过5-羟色胺能突触、血脂与动脉粥样硬化、c GMP-PKG等通路发挥抗抑郁作用,主要活性成分可分别与核心靶点结合,且具有较好的亲和力。【结论】肿瘤相关性抑郁的中药治疗以疏肝理气、健脾养心为法,中医药通过多成分、多靶点、多通路发挥抗抑郁作用。

补益心脾法联合肠道菌群调节治疗心脾两虚证产后抑郁患者的临床观察

目的:探讨补益心脾法—参芪解郁方颗粒联合肠道菌群调节治疗心脾两虚证产后抑郁(PPD)患者的效果。方法:选择中国人民解放军联勤保障部队第九〇八医院2019年6月—2021年12月收治的50例PPD患者,随机分为对照组(n=25)和观察组(n=25)。对照组采用参芪解郁方颗粒治疗,观察组采用参芪解郁方颗粒联合双歧杆菌三联活菌胶囊治疗。对比两组疗效、中医症候积分、血清5-羟色胺(5-HT)水平、性激素水平及不良反应发生情况。结果:观察组总有效率高于对照组(P<0.05)。治疗3、6周后,观察组中医症候积分均低于对照组(P<0.05),血清5-HT水平均高于对照组(P<0.05),两组血清雌二醇(E2)、孕酮(P)水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。观察组、对照组的不良反应发生率分别为4.00%、8.00%,两组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:补益心脾法联合肠道菌群调节能提高心脾两虚证PPD患者的血清5-HT与性激素水平,且具有满意的临床疗效,不良反应少。

养血安神汤治疗心脾两虚型失眠症临床研究

目的:观察自拟养血安神汤治疗心脾两虚型失眠症的临床疗效。方法:选取2019年10月至2021年10月天津市和平区五大道街社区卫生服务中心治疗的心脾两虚型失眠症患者120例,按照随机数字表法分为观察组和对照组,每组60例。对照组给予艾司唑仑片治疗,观察组给予养血安神汤治疗。观察两组患者治疗前后睡眠质量[兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh Sleep Quality Index, PSQI)、Epworth困倦量表(Epworth sleepiness score, ESS)评分]、中医证候积分、焦虑症状积分[焦虑症状自评量表(self-rating anxiety scale, SAS)评分、汉密尔顿焦虑量表(hamilton anxiety scal, HAMA)评分]、神经递质表达水平[促甲状腺激素(thyroid-stimulating hormone, TSH)、皮质醇(Cortisol, Cor)、生长激素(growth hormone, GH)、游离甲状腺素(free thyroxine 4,FT4)]及临床疗效。结果:观察组有效率为96.7%,对照组有效率为83.3%,观察组有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗后PSQI评分、ESS评分、中医证候积分、SAS评分、HAMA评分、TSH、GH、Cor、FT4均低于治疗前,且观察组PSQI评分、ESS评分、中医证候积分、焦虑评分、SAS评分、HAMA评分、TSH、GH、Cor、FT4均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:自拟养血安神汤治疗心脾两虚型失眠症,可改善患者睡眠质量、焦虑症状、中医证候,其改善作用可能与调节神经递质TSH、GH、Cor、FT4的表达有关。

调督安神针刺治疗心脾两虚型失眠的临床疗效评价

【目的】观察调督安神针刺法结合药物艾司唑仑治疗心脾两虚型失眠的临床疗效。【方法】将70例心脾两虚型原发性失眠患者随机分为治疗组和对照组各35例。对照组给予睡前口服艾司唑仑片治疗,连续治疗6周;治疗组在对照组口服药物的基础上给予调督安神针刺治疗,取穴百会、印堂、神庭、安眠、神门、三阴交等,每周3次,连续治疗6周。分别在治疗前、治疗3周、治疗6周,以及治疗结束后1个月随访,采用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)、Epworth思睡量表、阿森斯失眠量表(AIS)对患者的睡眠情况进行评估。【结果】(1)脱落情况:治疗组有5例、对照组有3例患者不能按照规定如期进行治疗而脱落,最终治疗组30例、对照组32例患者完成试验。(2)疗效情况:治疗组总有效率为90.0%,优于对照组的71.9%,差异有统计学意义(P<0.01)。(3)治疗3周、治疗6周及治疗结束后1个月随访时,治疗组在降低PSQI、Epworth和AIS量表评分方面均优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。【结论】调督安神针刺法结合药物艾司唑仑治疗心脾两虚型原发性失眠的疗效确切,其疗效明显优于单纯药物治疗。

基于“脾为生痰之源”探讨冠心病脾虚痰浊证

“脾为生痰之源”,脾虚时脾胃运化失调而致痰浊内蕴,痰浊阻遏心脉而成胸痹心痛病。痰浊作为冠心病的致病因素和病理产物,贯穿其发生、发展、证型转变及治疗的过程。该文总结冠心病脾虚痰浊证的病因病机、临床症状及客观化指标,探讨其证型演变规律和临床诊疗特点,为冠心病的诊治提供思路和方法。

阮士怡基于“正气存内，邪不可干”理念辨治冠心病的经验初探

国医大师阮士怡从医七十余载,致力于中西医结合防治心血管疾病临床及科研工作,辨治冠心病经验丰富。认为冠心病之发病与人体正气不足有关,属本虚标实之证,脾肾虚损为本,气滞、血瘀、痰凝为标,故创"益肾健脾,涤痰散结"治疗大法,通过多年临床实践及实验研究证实该法对冠心病疗效甚佳。故文章据此进行介绍,并举案例一则。

灵芪加口服液对心脾两虚小鼠益气宁心安神功效研究

目的:通过观察灵芪加口服液对心脾两虚小鼠体质量和行为学等指标的影响,评价灵芪加口服液益气宁心安神功效。方法:小鼠每日负重游泳法复合药物诱导建立小鼠心脾两虚证候模型,并检测其体质量、摄食量、肠推进,以及悬尾和游泳不动时间、睡眠行为学实验及脑神经递质含量测定。结果:小鼠每日负重游泳法复合药物诱导形成心脾两虚证候模型,模型组小鼠体质量下降,摄食减少,游泳不动时间和悬尾不动时间延长,肠推进亢进,入睡时间、苏醒时间明显缩短,脑神经递质含量减少;灵芪加口服液可明显改善以上实验指标。结论:灵芪加口服液改善心脾两虚所致失眠的药效学作用可能与其益气、宁心安神之功效密切相关,同时脑神经递质的改变可能是其发挥益气宁心安神功效的物质基础。

补肾调肝 健脾宁心针法治疗围绝经期抑郁症的临床观察

目的:观察补肾调肝、健脾宁心针法治疗围绝经期抑郁症的疗效。方法:将78例围绝经期抑郁症患者随机分为针刺组和对照组各39例。对照组予百优解20mg/日口服,针刺组予针刺治疗,取肾俞、肝俞、脾俞、心俞、百会、神门、三阴交、太冲等穴,治疗4周后观察治疗前后HAMD及KMI评分。结果:两组治疗后对HAMD及KMI评分均有改善,针刺组对绝经期症状的改善效果尤佳。结论:补肾调肝、健脾宁心针法治疗围绝经期抑郁症的疗效较好。

慢性心力衰竭并发高尿酸血症中西医诊治思路

近年由于药物、无氧代谢、血液灌注不足等因素使得慢性心衰合并HUA的患者数量逐渐增多,此外尿酸的早期发现和干预对心衰患者预后评估已证实了其临床价值。但对该类患者而言,降尿酸药物无显著改善血流特点和不良反应都暴露了其治疗局限性。中药单味药和复方制剂研究已证实了其"多靶点"优势,目前对于中药干预慢性心衰合并HUA的机制仍需进一步深入研究,以确定新的治疗靶向和中医方药。

针刺健脾调心法治疗心脾两虚型心脏过早搏动的临床研究

目的观察针刺健脾调心法治疗心脾两虚型心脏过早搏动的疗效。方法将68例患者随机分为观察组和对照组,观察组采用健脾调心法,穴取灵台、神道、百会、气海、内关(双)、足三里(双)、三阴交(双),对照组电针双内关穴,均每日治疗1次,12次为1疗程。两组分别于治疗前和1疗程后观察动态心电图早搏的变化。结果观察组、对照组治疗前后病情分级比较差异均有统计学意义(P<0.05),两组总有效率分别为69.7%(23/33)和37.5%(12/32),两组比较差异有统计学意义(P<0.05),观察组疗效优于对照组。结论针刺健脾调心法治疗心脾两虚型心脏过早搏动具有较好的临床疗效。

杨志敏对菟丝煎的理解与发挥

杨志敏教授倡"五脏六腑不和皆能令人不寐"之论,善于从阳虚、脾肾不足入手诊治慢性失眠。杨志敏教授认为,填精固肾,恢复肾主封藏的机能有益于部分慢性失眠患者康复。菟丝煎,由菟丝子、人参、山药、当归、酸枣仁、茯苓、炙甘草、远志,配合鹿角霜、白术共十味中药材组成,具有固肾填精,补益心脾的功效,适用于不寐病证见肾虚不固,心脾两虚者。该方药是杨志敏教授学术经验的延续,丰富了《中医内科学》应用温补药、从肾论治不寐学术思想。

从心脾论治肥胖型多囊卵巢综合征

多囊卵巢综合征作为女性常见的生殖内分泌-代谢紊乱性疾病。因脂肪异常堆积,肥胖相关代谢综合征发生,使其成为新的慢性病和公共卫生问题。肥胖型多囊卵巢综合征的发生发展与心脾二脏密切相关,心气不降、脾失健运是发病的关键,同时涉及痰湿及瘀血等病理因素及肝胃等多个脏腑。临床从心脾角度论治,以宁心健脾为主,配合化痰活血或和胃凉血之法治疗。

中药归脾汤加减干预心脾两虚型癌因性失眠的临床疗效研究

目的 探讨中药归脾汤加减干预心脾两虚型癌因性失眠的临床疗效。方法 采用随机对照试验模式,纳入符合标准的心脾两虚型癌因性失眠(CRI)患者60例。受试者随机分为两组,试验组:口服汤剂归脾汤,随症加减,每日1剂、100 ml,一日2次;对照组:予以地西泮片5 mg口服,每晚1次。总疗程4周,停药后随访2周。基于匹兹堡睡眠质量指数(PSQI),中医证候评分以及疗效综合评价进行观察。结果 治疗4周后和随访2周,两组PSQ1和中医证候评分比较均有统计学意义(P<0.01),说明中药归脾汤加减治疗CRI,与西药常规治疗比较改善PSQ1评分、中医证候方面有疗效优势。两组患者治疗4周后,试验组失眠疗效评价,总有效率90.00%;对照组总有效率86.67%,无统计学意义(P>0.05)。试验组中医证候总有效率96.67%;对照组总有效率83.33%,有统计学意义(P<0.05)。这说明试验组在改善中医证候方面优于对照组。结论 与西医常规治疗比较,中药归脾汤加减干预心脾两虚型CRI可降低中医证候积分、PSQI评分,明显缓解患者失眠症状,值得临床推广。

李振华疏肝健脾、豁痰清心辨治脏躁病经验

李振华教授在研究脏躁病的过程中,认为该病病因缘于精神受到刺激,肝失疏泄条达,郁而化火,肝火过盛则耗伤肾阴,肾水不能正常抑制心火,水火不济,肝火、心火旺盛出现神经失控和思维混乱;肝失疏泄、肝气横逆又可损伤脾胃,水湿运化失常,湿遇火而成痰,痰随肝气上逆蒙蔽清窍则思维更加混乱不能自主,因此肝、脾、心、肾是本病的主要病位,其病机为肝郁脾虚,心肝脾肾四脏功能失调。治疗以"通"字为先,宜疏通肝气,气行则湿行,健脾化痰,清心豁痰,痰湿消失,痰热成无根之火,痰火便自行消散。依照疏肝理气、健脾化痰、清心豁痰安神的治法,李振华教授研制出"清心豁痰汤"治疗脏躁病。

人参汤加味治疗冠心病稳定型心绞痛的临床观察

目的:观察人参汤加味联合常规西药治疗心脾两虚型冠心病稳定型心绞痛的临床疗效。方法:选择符合纳入标准的心脾两虚型冠心病稳定型心绞痛患者64例,采用随机数字表分为对照组和治疗组,各32例,两组患者均应用西医常规治疗,治疗组同时给予人参汤加味治疗,治疗4周。观察治疗前后两组患者心绞痛发作情况、中医证候积分、心电图和血脂水平的变化。结果:经4周治疗后,两组患者心绞痛发作频率均减少、持续时间均缩短,且治疗组优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者治疗后中医证候积分较治疗前均降低,治疗组优于对照组(P<0.05)。心电图疗效评定,治疗组总有效率68.75%(22/32),高于对照组53.12%(17/32),两组有效率比较有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗后TG、TC及LDL-C水平均下降,HDL-C水平上升,且治疗组优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:人参汤加味治疗心脾两虚型冠心病稳定型心绞痛效果确切,具有临床应用价值。

郁证发微(三)——郁证治疗论

随着郁证患者日益增多,中医需要进一步思考治疗策略。认为应以疏肝理气解郁、养心安神定志为主要治法,面对郁证患者临床表现具有多样性和广泛性的特点,辨证论治不可机械教条而应圆机活法。怪异症状是郁证临床表现的主要特点,在前人怪症从痰论治、从瘀论治的基础上,提出"怪症从郁论治"的观点;对于病郁同存者,强调病郁同治,同时结合心理情志疗法。

茯苓在《金匮要略》中的配伍运用规律探析

[目的]探析茯苓在《金匮要略》中配伍运用的规律,总结张仲景运用茯苓的指征,从而为临床中医学者拓宽思路,增强广大中医学者对茯苓作用的认识。[方法]运用数理学统计方法,对《金匮要略》方中茯苓及其与方中诸药的使用频次、用量配伍等情况进行分析。[结果]张仲景在《金匮要略》一书中使用茯苓共31次,涉及23方及方后加减,遍及12篇章。仲景用茯苓,常配伍甘草、桂枝、大枣、干姜、当归、白术、川芎、半夏、泽泻、猪苓、防己、丹皮等。通过对茯苓及其配伍用药的归纳和总结,得出茯苓可有利水消肿、健脾渗湿、宁心安神等作用,主要用于治疗虚烦失眠、奔豚病、痰饮、咳嗽、水气、妇科等疾病。[结论]《金匮要略》对茯苓及其组方使用指征有着清晰的脉络,后世医家将其运用于各种疾病,疗效显著。茯苓及其组成方药的药用价值极高,有待进一步将其研发成各种有效制剂,以提高茯苓在临床中的使用价值。

益火补土法在临床中的应用——周智春教授经验总结

结合临床病案,从温心阳以补脾阳、温肾阳以补脾阳两方面分别阐述周智春教授对益火补土法的临床应用经验。