切开复位加压空心螺钉内固定治疗经舟骨月骨周围骨折-脱位

目的探讨切开复位加压空心螺钉和克氏针内固定治疗经舟骨月骨周围骨折-脱位的临床效果。方法对25例患者采用切开复位、克氏针固定腕骨关节,舟骨骨折复位加压空心螺钉内固定,同时修复关节囊和韧带,术后进行康复治疗。结果术后随访7～24个月,平均15个月,根据Cooney腕关节评分标准,本组优8例、良10例、可5例,差2例,平均评分值82分。X线片检查舟状骨骨折一期愈合,腕关节达解剖复位,腕骨间隙正常。结论应用切开复位加压空心螺钉和克氏针内固定,修复关节囊和重要韧带,有利于腕关节功能的恢复,是治疗经舟骨月骨周围骨折-脱位的较好方法。

加压骑缝钉克氏针治疗经舟骨月骨周围骨折脱位

目的探讨加压骑缝钉克氏针内固定治疗经舟骨月骨周围骨折脱位的临床疗效。方法2006年2月至2008年9月,我们采用加压骑缝钉克氏针内固定治疗11例经舟骨月骨周围骨折脱位患者,年龄18～39岁。术中采用克氏针固定月骨、头状骨,单夹骑缝钉固定舟骨,加压矫正分离移位,术中同时修复关节囊和韧带。术后8周拔除克氏针开始活动,6～12个月根据舟骨愈合情况取出骑缝钉,术后随访6～24个月。结果术后通过腕关节活动度、手握力、用力后腕关节疼痛程度、X线片和CT检查评价治疗效果,患者术后腕关节活动及手握力良好。影像学检查舟骨骨折均骨性愈合,骨折愈合时间4-10月。结论加压骑缝钉克氏针内固定治疗经舟骨月骨周围骨折脱位,直视切口手术,操作简便可靠,可同时修复韧带,并可减少术后并发症,是目前较好的治疗手段之一。

背侧入路切开复位治疗经舟骨月骨周围背侧脱位

目的评价切开复位螺钉固定舟骨、锚钉修复月三角韧带治疗急性期经舟骨月骨周围背侧脱位的临床疗效。方法采用背侧入路切开复位螺钉固定舟骨、锚钉修复月三角韧带治疗13例经舟骨月骨周围背侧脱位患者。末次随访时进行评估:疼痛视觉模拟评分(VAS)、腕部活动度(ROM)、握力、Cooney腕关节评分、舟骨愈合情况。结果 13例均获随访,时间13～24个月。VAS评分0～6(1.8±0.9)分,其中9例患腕基本无疼痛。患腕屈伸ROM和尺桡偏ROM分别为对侧的73.9%和74.1%。患腕握力达对侧的91.1%。末次随访时Cooney评分:优1例,良9例,可2例,差1例。舟骨骨折愈合时间10例为12～18周,3例为30～39周。结论经舟骨月骨周围背侧脱位早期诊断、早期手术,采用背侧入路切开复位内固定舟骨、修复月三角骨间韧带,可取得满意的临床效果。

手术治疗经舟骨月骨周围骨折脱位的疗效分析

目的探讨手术治疗经舟骨月骨周围骨折脱位的临床疗效。方法对2007年11月至2010年10月我院收治的11例经舟骨月骨周围骨折脱位患者,行切开复位、克氏针内固定治疗,采用Cooney评价标准评定临床疗效。结果本组11例经舟骨月骨周围骨折脱位患者,术后随访6个月～3年,平均15个月。优5例,良4例,可2例,优良率81.8%。舟骨骨折均愈合,愈合时问3～6个月,平均4.3个月。患者均未发生月骨坏死、舟骨缺血性坏死、神经血管损伤、皮肤坏死及骨折畸形愈合等并发症。结论手术治疗经舟骨月骨周围骨折脱位可明显提高疗效,降低并发症发生率。

自体富血小板血浆在治疗急性经舟骨月骨周围脱位中的应用

目的探讨自体富血小板血浆(platelet rich plasma,PRP)关节注射联合切开复位内固定术治疗急性经舟骨月骨周围脱位(trans scaphoid perilunate dislocation,TSPD)的临床疗效,分析其应用价值。方法选取2016年7月至2018年7月于我科行切开复位内固定术后腕关节注射PRP的TSPD患者18例为PRP组,其中男性12例,女性6例;年龄25~53岁,平均(34.8±11.3)岁;受伤原因:摔伤8例,机器挤压伤6例,车祸高能损伤4例。选取2014年6月至2016年6月于我科单纯行切开复位内固定术治疗的TSPD患者18例为对照组,其中男性10例,女性8例;年龄23~51岁,平均(32.5±9.2)岁;受伤原因:摔伤7例,机器挤压伤6例,车祸高能损伤5例。所有患者Herbert分型为B4型。对比两组患者Krimmer腕关节评分、影像学结果、并发症及上肢功能评分(disability of arm shoulder and hand,DASH),末次随访采用Mayo腕关节评分评价两组疗效。结果患者术后均获随访,随访时间24~48个月,平均(32.5±7.8)个月。PRP组末次随访Krimmer腕关节评分明显高于对照组(P<0.01),其中PRP组Krimmer腕关节功能优16例,良1例,可1例,优良率为94.44%;对照组优10例,良3例,可3例,差2例,优良率为72.22%;PRP组所有患者术后X线片均未见骨不连,随访期间未见正中神经损伤及创伤性关节炎等并发症。对照组4例患者出现舟状骨缺血性坏死,3例患者出现创伤性关节炎,1例患者术后出现术后伤口感染。两组患者并发症发生率比较,差异具有统计学意义(P<0.01)。末次随访平均DASH评分:PRP组为(12.83±2.27)分,对照组为(49.20±5.41)分,两组比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。术后两组Mayo腕关节评分均较术前改善,末次随访时PRP组Mayo腕关节评分较对照组高,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论PRP治疗TSPD可促进骨折愈合,修复关节软骨损伤,减少术后并发症的发生率,从而改善患者的生活质量,具有较高的临床应用价值。

月骨周围脱位的X线分析

月骨周围脱位多发生于活跃的青壮年男性,是一种严重的腕部损伤,主要依靠腕关节X线检查和临床查体诊断。由于腕关节结构复杂,临床易误诊、漏诊,若诊断或治疗不当,极易引起骨缺血坏死、腕不稳及创伤性关节炎等严重并发症,

舟骨骨折—月骨周围脱位的诊断与手术治疗的临床研究

目的总结舟骨骨折—月骨周围脱位的诊断和切开复位内固定同时修复韧带的临床治疗。方法 2005年5月至2011年12月共收治舟骨骨折—月骨周围脱位患者13例,通过病史、体征、X光及CT+三维重建明确诊断,采用切开复位骨脱位、内固定舟骨,同时修复腕骨间韧带,克氏针暂时固定手术治疗。结果 13例患者均受随访,时间24～55个月,平均29.6个月。13例舟骨骨折完全愈合,未发现有舟骨近端及月骨缺血性坏死发生,手术前后对腕关节采用Cooney临床评分系统,术后13例患者Cooney评分75～95分,平均87分,优良率可达84.6%。结论通过病史、体征结合X光及CT+三维重建可明确诊断,早期切开解剖复位、内固定、腕骨间韧带修补及克氏针暂时内固定可有效治疗舟骨骨折—月骨周围脱位,防止腕骨缺血坏死、塌陷及腕骨间不稳,并降低远期腕关节创伤性关节炎的发生。

外固定支架联合Herbert螺钉及克氏针固定治疗陈旧性经舟骨月骨周围脱位

目的探讨外固定支架联合Herbert螺钉及克氏针固定治疗陈旧性经舟骨月骨周围脱位的临床效果。方法回顾性分析2007年1月至2020年3月手术治疗的12例陈旧性经舟骨月骨周围脱位患者的临床资料,其中左手4例,右手8例;伴正中神经损伤1例,桡骨茎突骨折1例。受伤至手术时间平均(5.5±1.1)周。均采用外固定支架联合Herbert螺钉及克氏针固定骨折及脱位。结果所有患者术后随访12~15个月,平均(13.0±0.4)个月。11例舟骨骨折均骨性愈合,未见舟骨及月骨坏死,腕骨无脱位;1例出现舟骨缺血坏死,后期行带血管蒂骨瓣移植后骨愈合。末次随访,腕关节掌屈57.3°±4.7°、背伸54.5°±3.5°,桡偏15.6°±2.3°,尺偏24.1°±3.8°;采用Gartland-Werley评分评价腕关节功能:优9例,良1例,可1例,差1例,优良率83.3%(10/12)。结论外固定支架联合Herbert螺钉及克氏针固定治疗陈旧性经舟骨月骨周围脱位,可促进韧带早期修复,加快腕关节功能恢复,临床疗效可靠,并发症少,值得临床推广。

掌侧入路手术治疗急性月骨周围骨折-脱位

目的评价掌侧入路手术治疗急性月骨周围骨折-脱位的方法及疗效。方法对2010-2017年收治的11例急性月骨周围骨折-脱位患者采用掌侧入路,术中复位月骨周围脱位,固定合并的骨折,修复掌侧关节囊韧带,术中判断月骨周围关节稳定则不再行关节内固定术,术后石膏托制动4周。末次随访采用Mayo腕关节评分评定疗效。结果术中修复掌侧关节囊韧带及固定合并的骨折后,10例月骨周围关节稳定,1例仍存在舟月关节分离,加用克氏针固定。11例均获得随访,随访时间9~17个月,末次随访,所有患者均重返原工作岗位。患侧腕关节平均屈伸活动度为106.2°,平均握力相当于健侧的87%。采用Mayo腕关节评分评价腕关节功能:优6例,良4例,可1例。结论采用掌侧入路切开复位、修复掌侧关节囊韧带、不常规使用关节内固定的方法治疗急性月骨周围骨折-脱位疗效满意。

早期闭合复位联合Herbert螺钉、克氏针、锚钉治疗新鲜月骨周围骨折脱位的效果

目的探讨早期闭合复位联合应用空心加压螺钉(Herbert螺钉)、克氏针、锚钉治疗对新鲜月骨周围骨折脱位的效果。方法回顾性分析朝阳市中心医院2014年1月~2019年5月收治的37例新鲜月骨周围骨折脱位患者的临床资料,按照治疗方法分为观察组(23例)和对照组(14例),观察组早期行骨折、脱位闭合复位,Herbert螺钉和(或)克氏针内固定,有限切开、锚钉修复腕骨间韧带,克氏针临时固定腕骨间关节;对照组行手法闭合复位后克氏针内固定,管型石膏外固定。比较两组患者的腕关节功能、腕关节屈伸活动度、骨折愈合以及再次脱位、骨折不愈合、骨坏死等并发症情况。结果观察组患者的腕关节功能评分结果高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者的骨折愈合时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者的腕关节屈伸活动范围大于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组的并发症总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论早期行闭合复位新鲜月骨周围骨折脱位,联合应用Herbert螺钉和克氏针内固定,锚钉修复腕骨间韧带,可有效促进骨折愈合、减少并发症的发生,使患者获得良好的腕关节功能,防止腕关节不稳定。

腕骨及其韧带损伤性病变的影像学表现﹙附60例分析﹚

目的:探讨腕骨及其韧带损伤性病变的影像学表现和诊断。材料与方法:对60例经影像学检查及手朮证实的病例作回顾性分析,并依其x线表现分类诊断。结果:腕舟骨骨折30例﹙50%﹚,月骨骨折2例,舟骨损伤性缺血坏死3例,三角骨骨折7例,钩状骨骨折4例,头状骨折1例,腕月骨坏死5例;月骨周围脱位3例,月骨脱位2例,舟月骨分离3例。结论:舟骨骨折是腕骨骨折中最常见的骨折;腕脱位中最常见的是月骨周围脱位,月骨周围脱位常累及月骨周围的韧带。这些骨折,脱位及韧带损伤所具有的特征性影像学表现为正确诊断提供了依据。

腕关节镜联合机器人导航技术在经舟骨月骨周围背侧脱位治疗中的应用

目的探讨腕关节镜辅助下复位经舟骨月骨周围背侧脱位,机器人导航经皮内固定舟骨的临床疗效。方法我科自2019年11月至2021年11月对7例经舟骨月骨周围背侧脱位患者,采用腕关节镜辅助复位,机器人导航下经皮空心加压螺钉内固定舟骨,克氏针经皮内固定月骨三角骨。术后功能位支具固定,定期摄X线片和腕关节CT观察骨折愈合情况。结果 7例患者均获得随访,时间为8~20个月,平均13.5个月。7例患者舟骨均获得愈合,亦无月骨坏死及舟月、月三角分离发生。采用改良Mayo腕关节评分标准评定:优6例,良1例。结论腕关节镜联合机器人导航治疗经舟骨月骨周围背侧脱位,复位精准,螺钉位置满意,疗效可靠,是一个值得推荐的治疗方法。

月骨周围掌侧骨折脱位

目的 探讨月骨周围掌侧骨折脱位的临床表现及治疗结果。方法 对5例腕部复合损伤造成月骨周围掌侧骨折脱位的患者，其中2例（急性开放损伤）采用清创术，腕骨骨折脱位复位后予克氏针内固定或前臂外固定支架固定；3例为陈旧性损伤，行近排腕骨切除，其中2例同时行骨间背侧神经切除。结果5例随访时间平均为14.4个月。术后腕关节主动运动功能为掌屈15°-40°，平均20°；背伸20°-50°，平均35°；桡偏5°-10°，平均8°；尺偏10°-20°，平均12°。3例日常活动时腕关节疼痛，4例握物时力弱，1例X线片发现有舟月骨间分离；1例术后6个月重返原工作岗位，余4例仍残留其他部分功能障碍需进一步治疗。结论 月骨周围掌侧骨折脱位由直接暴力作用所引起，临床易引起漏诊。由于损伤暴力大，常造成开放性多组织复合损伤，延误诊断是导致疗效不满意的主要原因。

带血管蒂骨瓣联合外固定支架及内固定治疗陈旧性经舟骨月骨周围脱位

目的：探讨运用带血管蒂骨瓣联合外固定支架及内固定治疗陈旧性经舟骨月骨周围脱位的临床疗效。方法自2008年3月至2015年6月，采取切开复位，带桡动脉桡骨茎突返支骨瓣移植联合外固定支架及内固定治疗陈旧性经舟骨月骨周围脱位18例。结果18例中有17例得到随访，1例因故失访。随访时间为8-58个月，X线片显示本组均舟骨骨性愈合，骨折愈合时间为术后3-6个月。腕关节功能采用Dienst评分法，优良率83．3％。结论带血管蒂骨瓣联合外固定支架及内固定治疗陈旧性经舟骨月骨周围脱位是一种比较有效的方法。

外固定支架结合空心螺钉克氏针内固定治疗舟骨骨折合并经舟骨月骨周围脱位

目的 总结外固定支架结合空心螺钉克氏针内固定治疗舟骨骨折合并经舟骨月骨周围脱位的临床疗效.方法 自2009年12月至2014年12月,我们共收治18例舟骨骨折合并经舟骨月骨周围脱位患者,其中9例行腕关节外固定支架固定,同时切开复位空心螺钉固定舟骨骨折,克氏针临时固定头月关节,并修复腕骨间韧带;另9例采用相同内固定术式,亦修复腕骨间韧带,术后采用石膏托外固定.结果 术后随访时间12- 24个月,所有患者均基本恢复腕关节功能,未出现再次脱位及舟骨月骨坏死.采用Cooney评分系统评定：外固定支架固定组优4例,良4例,可1例;石膏托外固定组优2例,良2例,可5例,差异有统计学意义（P＜0.05）.外固定支架固定组的腕关节屈伸活动度恢复明显优于石膏托固定组（P＜0.05）,而腕关节尺、桡偏活动度比较差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 外固定支架固定在舟骨骨折合并经舟骨月骨周围脱位的治疗中发挥重要作用,有利于韧带早期修复及腕关节功能的早期恢复.

早期切开复位无头加压空心螺钉及克氏针治疗经舟骨月骨周围脱位的临床研究

目的:探讨经舟骨月骨周围脱位患者实施早期切开复位加克氏针联合加压空心螺钉内固定治疗的临床效果。方法:从我院2012年7月2014年9月收治的经舟骨月骨周围脱位患者72例作为研究对象,采用随机数字表法分为观察组与对照组,每组各36例,均实施早期切开复位,对照组在此基础上行单纯克氏针内固定治疗,观察组联合加压空心螺钉固定,观察两组患者治疗效果、术后恢复情况以及并发症发生情况。结果:观察组患者治疗优良率为91.67%,与对照组患者77.78%相比较,显著较高;观察组患者术后肿胀消除时间、骨折愈合时间同对照组比较,均明显较短,腕关节活动范围明显较对照组大;观察组并发症发生率为11.11%,同对照组22.22%比较,明显较低。结论:对于经舟骨月骨周围脱位患者,实施早期切开复位加克氏针联合加压空心螺钉内固定治疗,疗效确切,可有效缩短患者康复时间,促进骨折愈合,减少并发症发生,值得推广。

镍钛记忆合金两脚固定器联合克氏针治疗经舟骨月骨周围脱位

目的评估镍钛记忆合金两脚固定器联合克氏针治疗经舟骨月骨周围脱位的临床疗效。方法 2011年9月-2018年10月,采用镍钛记忆合金两脚固定器联合克氏针治疗经舟骨月骨周围背侧脱位型患者17例。男12例,女5例;年龄23~52岁,平均32.6岁。病程8 h^9 d,平均6.5 d。致伤原因:摔伤6例,交通事故伤4例,运动致腕部应力性损伤3例,机器撞击致腕部暴力性损伤2例,军事训练致伤1例,其他伤1例。合并神经损伤1例。根据Herbert分型均为B4型。术前1周及术后3、6个月和末次随访时根据Krimmer评分表评价腕关节功能。结果 17例患者术后均获随访,随访时间10.5~48个月,平均18.6个月。术后无内固定物松动、感染以及舟、月骨坏死发生。患者月骨周围脱位均复位良好,舟骨骨折均愈合,愈合时间为4~18个月,平均11.3个月。术前1周,术后3、6个月及末次随访时Krimmer腕关节评分分别为(37.5±4.4)、(61.3±7.2)、(83.3±9.3)、(87.3±8.2)分。术后各时间点Krimmer腕关节评分均较术前显著改善,术后6个月及末次随访时较术后3个月显著改善,差异均有统计学意义(P<0.05);术后6个月及末次随访间差异无统计学意义(P>0.05)。末次随访时Krimmer腕关节功能获优13例、良2例、可1例、差1例、优良率88.23%。结论镍钛记忆合金两脚固定器联合克氏针治疗经舟骨月骨周围脱位疗效确切,手术操作简便,术后腕关节功能恢复良好。